脑卒中康复的整体概念和康复治疗

脑卒中的并发症：
1.肩-手综合征（发病后1~3个月，发生率12-23%） 2.肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%） 3.肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率60-80%） 4.关节挛缩 5.骨质疏松 6.深静脉血栓形成 7.直立性低血压 8.二便障碍
大脑半球的生理解剖
左侧大脑半球外侧面结构及功能区
世界卫生组织调查结果显示：
中国脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍 。我国第三次国民死因调查结果表明，脑卒中已经升 为中国第一位死因。近二十年监测结果显示，脑卒中 年死亡人数逾200万，年增长速率达8.7%。 脑卒中除了高致死率外，还具有高致残率和高复发率 的特点，严重威胁国民生命和健康生活质量。
三级康复：
2.二级康复是指脑卒中恢复期早期在康复医学 科或是康复中心进行的康复质量，尽可能使脑 卒中患者受损的功能达到最大程度的改善，提 高患者日常生活活动能力。
3.三级康复是指脑卒中恢复中后期和后遗症期 在社区或家庭开展的康复治疗，提高患者参与 社会生活的能力。
康复评定
右侧大脑半球内侧面结构及功能区
边缘叶构成
大脑功能区
三级康复：
为了最大限度地降低脑卒中的致残率，提高患者的生 存质量，应在及时抢救治疗的同时，积极开展早期康 复治疗。
1.一级康复是指脑卒中急性期在神经内科或神经外科 住院期间进行的康复治疗，卒中单元一级成为脑卒中 规范质量的重要组成部分，即将早期规范的康复质量 与脑卒中急性期治疗有机结合，积极防治各种并发症 ，为患者下一步改善的功能创造条件。
按照WHO国际功能，残疾和健康分类（ICF)
脑卒中患者功能受损可分为三个水平： 1.器官水平的功能障碍，即身体机构与功能的损害。 2.个体水平的功能障碍，即活动受限（指日常生活活动能力受 限）。 3社会水平的功能障碍，即参与受限（指参与社会生活的能力 受限）。 环境因素与所有功能及其损害交互作用，对三个水平产生积极 或是消极的影响。
脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准：
二、水平凝视功能 正常0 侧凝视运动受限2 眼球侧凝视4
格拉斯哥昏迷量表（GCS)：
项目 睁眼反应
运动反应
患者反应
评
分
自动睁眼
4
听到言语命令时患者睁眼
3
刺痛是睁眼
2
刺痛时不睁眼
1
能执行简单口令6刺痛时能指出部位源自5刺痛时肢体能正常回缩
4
刺痛时患者身体出现异常屈曲（去皮质状态）
3
（上肢屈曲，内收内旋，下肢伸直，内收内旋，踝跖屈）
捏痛时患者身体出现异常伸直(去大脑强直）
脑卒中康复
• STROKE REHABILITATION
2014运动人体科学研究生 方雯
脑卒中的定义：
脑卒中（stroke)亦称 脑血管意外（cerebrovascular accident,CVA) 是指突然发生的，由脑血管病变引起的局限性或全脑 功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床综 合征。俗称脑中风。
临床特点
由于发生脑卒中时脑损伤的部位，大小和性质等不同，其临 床上可以表现为： 1.感觉和运动功能障碍，表现为偏身感觉(浅感觉和深感觉） 障碍，一侧视野缺失（偏盲）和偏身运动障碍。 2.交流功能障碍，表现为失语，构音障碍等。 3.认知功能障碍，表现为记忆力障碍，注意力障碍，思维能 力障碍，失认等。 4.心理障碍，表现为焦急抑郁等。 5.其他功能障碍，如吞咽困难，二便失控，性功能障碍等。
2
（上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲，下肢伸直，内收内旋，踝跖屈）
刺痛时患者毫无反应
1
言语反应 能正确回答问话
5
言语错乱，定向障碍
4
说话能被理解，但无意义
3
能发声，但不能被理解
2
不发声
1
脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准：
该量表是我国学者在参考爱丁堡和斯堪的纳维亚 评分量表的基础上编制而成，它是目前我国用于脑卒 中临床神经功能缺损程度评定最广泛的量表之一。其 评分为0~45分，0~15分为轻度神经功能缺损，16~30 分为中度神经功能缺损，31~45分为重度神经功能缺 损。如下表：
脑卒中的分类：
1.出血性卒中,占20% （脑出血、蛛网膜 下腔出血） 2.缺血性卒中，占80%（脑梗塞、脑栓塞、 短暂性脑缺血发作）
流行病学：
中国发病率约为120~180/10万，男性高于女性 死亡率超过30%，且出血性死亡率高 年死亡率为60~120/10万 致残率40~ 86.5%，且缺血性致残率高 25—33%的患者在2—5年内复发 2009年起已成为我国的第一位致残和第一位死亡原因 ，且发病有逐年增多的趋势
一.脑损害程度的评定 二.运动功能评定（肌张力，肌力，关节活动度，步态分析） 三.感觉功能评定 四.平衡功能评定 五.日常生活活动能力的评定（ADL） 六.生存质量评定（QOL） 七.其他功能障碍的评定
一脑损害严重程度的评定：
格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS).GCS 是根据患者睁眼情况（1~4分），肢体运动（1~6分）和言 语表达（1~5分）等三个方面来判定患者脑损害严重程度 。GCS<9分为重度脑损害，呈昏迷状态，9~12分为中度 脑损害，13~15分为轻度脑损害。数值越低，预示病情越 严重。患者GCS总分达到15时才有可能配合检查者进行认 知功能评定，见下表。
脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准：
一、意识(最大刺激, 最佳反应) 1 两项提问: (1) 年龄; (2) 现在是几月。相差2岁或1个月都算正确
均正确0 一项正确1 都不正确, 做以下检查 2 两项指令(可以示范) : (1) 握拳、伸掌; (2) 睁眼、闭眼 均完成3 完成一项4 都不能完成, 做以下检查 3 强烈局部刺激(健侧肢体) 定向退让(躲避动作) 6 定向肢体回缩(对刺激的反射性动作) 7 肢体伸直8 无反应9
危险因素：
WHO提出脑卒中的危险因素包括： 1.可调控因素，如高血压，心脏病，糖尿病，高血脂症等 2.可改变因素，如不良的饮食习惯，大量饮酒，吸烟等 3.不可改变因素，如年龄，性别，气候，种族，家族史等 近年来，随着临床诊疗水平的提高，脑卒中急性期死亡率 有了大幅度的下降，使得人群中脑卒中的总患病率和致残 率明显升高。