(精品)脑卒中康复的综合治疗 PPT课件
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脑卒中全面康复PPT课件
康复的重要性与效果
重要性
脑卒中后及时进行康复治疗，有助于减轻患者残疾程度，提 高日常生活能力，减少并发症的发生。
效果
研究表明，康复治疗能够显著改善脑卒中患者的运动功能、 认知功能、日常生活能力和生活质量。
03 脑卒中康复的全面性
身体功能的康复
肢体功能康复
通过物理治疗、作业治疗等手段， 恢复患者的肢体运动功能，提高 日常生活活动能力。
病因与风险因素
病因
缺血性脑卒中主要由脑血管狭窄或闭 塞引起，而出血性脑卒中则是由于脑 血管破裂出血所致。
风险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥 胖、缺乏运动等都是脑卒中的常见风 险因素。
临床表现与诊断
临床表现
脑卒中患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、言语不清等症 状。
诊断
医生通常通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT或MRI）来确诊脑卒 中。
详细描述
通过对比实验的方式，对长期康复计划在慢性期 脑卒中患者中的应用效果进行了评估。结果显示 ，长期康复计划能够显著改善患者的功能和生活 质量，减少复发和再次入院的风险。
案例三：家庭康复在脑卒中患者中的应用
总结词
详细描述
总结词
详细描述
家庭康复能够为脑卒中患者提 供稳定、持续的康复环境，有 助于患者的全面康复。
02 脑卒中康复的重要性
康复的定义与目标
定义
康复是指通过一系列措施，帮助脑卒中患者恢复身体、心理和社会功能的过程。
目标
提高患者的日常生活能力，减轻残疾程度，促进全面康复，使患者能够回归家庭 和社会。
康复的分期与原则
分期
急性期康复、恢复期康复、后遗症期 康复。
原则
脑卒中神经康复PPT课件
03 脑卒中神经康复的评估与 治疗
评估方法与工具
量表评估
利用特定的量表对患者的认知、语言、运动等功能进行评估。
神经影像学检查
通过核磁共振、CT等手段观察脑部病变情况。
评估方法与工具
• 实验室检查：检测血液中的相关指标，了解身体 状况。
评估方法与工具
简易精神状态量表 （MMSE）：评估患 者的认知功能。
运动功能评价量表： 评估患者的运动功能 状况。
改良巴氏指数 （MBI）：评估患者 的日常生活活动能力。
治疗方法与技术
药物治疗
使用抗血小板聚集、降脂、降压等药物控制病情。
康复治疗
通过物理疗法、作业疗法等手段促进患者功能恢复。
治疗方法与技术
• 手术治疗：对于严重脑卒中患者，可能需要进行手术治疗 以减轻压迫或取出血栓。
方法
包括物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等，根据患者的具体情况选择合 适的方法进行康复训练。
神经康复的时机与过程
时机
脑卒中后应尽早开始神经康复，一般 在病情稳定后即可开始进行康复训练。
过程
神经康复是一个长期的过程，需要持 续进行数周、数月甚至数年。根据患 者的具体情况，制定个性化的康复计 划，逐步提高康复训练的难度和要求。
社会支持
鼓励社会各界关注脑卒中患者，为其提供更 多的支持和帮助，减轻其康复过程中的经济 和心理负担。
THANKS FOR WATCHING
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案例一：早期康复的成效
早期康复的重要性
脑卒中后早期进行康复治疗， 有助于降低并发症风险，提高
患者的生活质量。
患者基本信息
患者男性，55岁，因脑梗塞导 致右侧肢体偏瘫。
康复治疗方案
脑卒中患者的运动疗法康复治疗PPT课件
改良Ashworth痉挛量表
等
标准
级
0
肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。
1
肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。
1+
肌 张 力 轻 度 增 高 ， 被 动 活 动 患 侧 肢 体 时 在 前 1/2ROM 中 有 轻 微 的 “ 卡 住 ” 感 ， 后
1/2ROM中有轻微阻力。
本身血压过高，而运动后可能会发生体位 性低血压。
视网膜病变者，运动后视网膜出血的可能性 增加，增殖性视网膜病变进展。
糖尿病肾病的患者，运动会减少肾血流 量，使尿蛋白排出增加，加重肾脏病变。
部分糖尿病患者，尤其是i型糖尿病患者， 在未很好控制血糖的情况下，运动会使血 糖上升，出现尿酮体，甚至酮症酸中毒。
可有勾状抓握，但 在坐和站立位上，有
不能伸指
髋、膝、踝协同性屈曲
能侧捏及松开拇指， 在坐位上，可屈膝900
手指有半随意的小 以上，足可向后滑
范围伸展
动。在足根不离地
的情况下踝能背屈
Ⅴ 肌张力逐渐恢
出现相对独立于协同
有分离精
运动的活动：肘伸直
细运动
时肩可外展900；
肘伸直，肩前屈30～
900时，前臂可旋前旋后；
临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停 留在上述的某一阶段上不再进展。
Fugl-Meyer评定法
• 简式Fugl-Meyer运动功能评分法 各项最高分2分，上肢33项，共66分；下肢17项，共34分，总分1 00分。
• 评出分值后，再根据FMA运动积分评定运动障碍的严重程度。
FMA运动积分的临床意义
（二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆
脑卒中的运动功能康复精品PPT课件
14
1．正确的卧位
仰卧位： 健侧卧位： 病侧卧位：
15
正确的仰卧姿势 错误地仰卧姿势
正确
错误
16
正确的病侧卧位
17
正确的健侧卧位
18
2. 体位的变换
床上体位变换包括: 翻身、起坐 床上移动。
19
仰卧翻至侧卧
20
Bobath握手
21
健侧翻身起坐
22
患侧翻身起坐:
让患者取患侧卧位，用健侧手托住 患侧上肢的肘部，健侧足插入患侧踝 部下方，治疗师一手在头部给予向上 的辅助，另一手将双下肢移至床边垂 下，以髋关节为轴头向上坐起。
的膝关节小幅度的屈曲和伸展运动，足不 离地。
46
站立平衡 的训练
47
站立平衡 的训练
48
7．步行训练
站立相 摆动相
膝关节放松训练 迈步训练 着地控制训练 前进后退交替49来自８．日常生活能力的训练
包括：进食、洗漱、更衣、洗浴、转 移与移乘
50
如何穿衣服
51
如何脱衣服
52
写在最后
25
上肢运动
肩关节的活动：
偏瘫患者易发生肩痛和肩关节半脱位， 而使活动受限。
包括：屈曲和外展、内收和外旋
26
屈曲和外展
27
内收和外旋
28
前臂的被动运动
29
肘关节伸展活动
30
腕关节的运动
31
手指关节
32
下肢运动
包括：桥式运动、髋关节内收和外展 的控制 、下肢伸展的控制 、踝关节 背屈、仰卧伸髋位训练伸屈膝、仰卧 屈膝位训练伸髋
33
下肢伸展的控制 踝关节背屈
34
桥式运动
1．正确的卧位
仰卧位： 健侧卧位： 病侧卧位：
15
正确的仰卧姿势 错误地仰卧姿势
正确
错误
16
正确的病侧卧位
17
正确的健侧卧位
18
2. 体位的变换
床上体位变换包括: 翻身、起坐 床上移动。
19
仰卧翻至侧卧
20
Bobath握手
21
健侧翻身起坐
22
患侧翻身起坐:
让患者取患侧卧位，用健侧手托住 患侧上肢的肘部，健侧足插入患侧踝 部下方，治疗师一手在头部给予向上 的辅助，另一手将双下肢移至床边垂 下，以髋关节为轴头向上坐起。
的膝关节小幅度的屈曲和伸展运动，足不 离地。
46
站立平衡 的训练
47
站立平衡 的训练
48
7．步行训练
站立相 摆动相
膝关节放松训练 迈步训练 着地控制训练 前进后退交替49来自８．日常生活能力的训练
包括：进食、洗漱、更衣、洗浴、转 移与移乘
50
如何穿衣服
51
如何脱衣服
52
写在最后
25
上肢运动
肩关节的活动：
偏瘫患者易发生肩痛和肩关节半脱位， 而使活动受限。
包括：屈曲和外展、内收和外旋
26
屈曲和外展
27
内收和外旋
28
前臂的被动运动
29
肘关节伸展活动
30
腕关节的运动
31
手指关节
32
下肢运动
包括：桥式运动、髋关节内收和外展 的控制 、下肢伸展的控制 、踝关节 背屈、仰卧伸髋位训练伸屈膝、仰卧 屈膝位训练伸髋
33
下肢伸展的控制 踝关节背屈
34
桥式运动
脑卒中的康复训练 PPT课件
运动功能评定
1、Brunnstrom 6阶段评定法：
偏瘫运动功能恢复的过程
Ⅰ阶段
弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导 障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪 约在发病两周后出现痉挛和共同运动 、联合反应 共同运动、联合反应达到高峰，痉挛加重
Ⅱ阶段 Ⅲ阶段
Ⅳ阶段
Ⅴ阶段 Ⅵ阶段
出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱
（二）脑卒中发病原因
脑内病变：脑血管病变
①出血性脑卒中 约占脑卒中10～20%。 ②缺血性脑卒中 主要是脑梗死，约占脑卒中80%。 包括：脑栓塞 包括： 脑血栓形成 脑出血 腔隙性脑梗死。 蛛网膜下腔出血。 脑梗死：是由于脑部血液供应障碍，如 是原发性非外伤性脑实质内出血。 缺血、缺氧，引起的局限性脑组织 高血压是脑出血的主要原因。 发生缺血性坏死或脑软化改变。
Ⅵ
运动协调正常或接近正常
能进行各种抓握动作，但 速度和准确性稍差
运动速度和协调性接 近正常
共同运动
是指当患者期望 活动患侧上肢或下肢 的某一关节时，不能 做单个关节运动，邻 近的关节甚至整个肢 体都可以出现一种不 可控制的运动，并形 成特有的活动模式。
上
屈肌共同运动 肩胛骨 上提 后撤 肩关节 外展 外旋 肘关节 屈曲 前 臂 旋后（旋前） 腕关节 屈曲 指关节 屈曲 拇 指 屈曲 上提 后缩 髋关节 外展 外旋 膝关节 屈曲 踝关节 跖屈 内翻 骨 盆
康复措施
床上良姿位的摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位） 被动活动关节 床上活动 床上翻身训练 推拿按摩
床上良姿位摆放 正确体位能预防和减轻偏 瘫典型的屈肌或伸肌痉挛 模式的出现和发展。肢体 置于抗痉挛体位 仰卧位、健侧卧位、 患侧卧位 俯卧位 半俯卧位
脑卒中后居家康复治疗及注意事项PPT课件
03
CATALOGUE
居家康复治疗方法
日常生活能力训练
总结词
详细描述
日常生活能力训练是帮助脑卒中患者恢复 基本生活技能的重要方法。
通过训练穿衣、洗漱、进食、如厕等日常 生活活动，提高患者的自理能力，使其能 够逐渐回归正常生活。
总结词
详细描述
在日常生活能力训练中，应注重细节和技 巧，如正确的姿势、动作的协调性和连续 性等。
心理干预与支持
关注患者的心理健康，提供必要的心理干预和支持。
长期跟踪与随访
对患者进行长期跟踪与随访，及时发现并解决康复过程中出现的问题 。
THANKS
感谢观看
促进语言和认知功能恢复
针对脑卒中后语言和认知障碍，进行 相应的康复训练，帮助患者恢复语言 和认知功能。
居家康复治疗的优点
01
02
03
方便灵活
居家康复治疗不受时间和 地点的限制，患者可以在 家中进行康复训练，方便 灵活。
亲情支持
居家康复治疗能够让患者 得到家庭的支持和关爱， 有利于患者的心理康复。
经济实惠
远程医疗与在线康复
利用远程医疗技术为患者提供便捷的康复服务，打破地域限制。
家庭康复设备研发
研发更多适用于家庭环境的康复设备，降低康复成本。
社区康复服务
建立完善的社区康复服务体系，方便患者就近接受康复治疗。
患者生活质量的研究与改善
生活质量评估体系
建立科学的生活质量评估体系，全面了解患者康复后的生活质量状 况。
脑卒中后居家康复 治疗及注意事项ppt 课件
contents
目录
• 脑卒中概述 • 居家康复治疗的重要性 • 居家康复治疗方法 • 居家康复治疗注意事项 • 患者及家属的自我管理与心理支持 • 未来展望与研究方向
脑卒中患者的康复治疗PPT课件
血脂异常
降低胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样 硬化的风险。
糖尿病
控制血糖水平，预防糖尿病相关并发症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒中的风 险。
健康的生活方式
合理饮食
适量运动
多摄入蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制 品，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑车 等，有助于降低脑卒中的风险。
程度和类型。
口语表达训练
听力理解训练
阅读和书写训练
通过口语表达训练，帮 助患者恢复语言表达能
力，提高沟通效果。
针对患者的听力理解障 碍，进行有针对性的训 练，提高听力理解能力。
对患者的阅读和书写能 力进行训练，促进语言
信息的传递和理解。
心理疗法
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其克服焦 虑、抑郁等情绪障碍。
者的自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业需求，进行针 对性的技能训练，帮助患者重 返工作岗位。
手功能训练
对手部肌肉和关节进行训练， 改善手部功能，提高日常生活 活动能力。
认知训练
通过认知训练，改善患者的注 意力、记忆力、思维能力和执
行能力。
言语疗法
语言能力评估
对患者进行语言能力评 估，了解其语言障碍的
预防褥疮
定期翻身、保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
通过适当的运动、穿弹力 袜等措施，预防深静脉血 栓的形成。
预防肺部感染
保持室内空气流通、鼓励 患者咳嗽、定期进行肺部 检查，预防肺部感染的发 生。
提高生活质量
心理支持
通过心理治疗、心理咨询等手段， 帮助患者调整心态、增强自信心，
降低胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样 硬化的风险。
糖尿病
控制血糖水平，预防糖尿病相关并发症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒中的风 险。
健康的生活方式
合理饮食
适量运动
多摄入蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制 品，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑车 等，有助于降低脑卒中的风险。
程度和类型。
口语表达训练
听力理解训练
阅读和书写训练
通过口语表达训练，帮 助患者恢复语言表达能
力，提高沟通效果。
针对患者的听力理解障 碍，进行有针对性的训 练，提高听力理解能力。
对患者的阅读和书写能 力进行训练，促进语言
信息的传递和理解。
心理疗法
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其克服焦 虑、抑郁等情绪障碍。
者的自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业需求，进行针 对性的技能训练，帮助患者重 返工作岗位。
手功能训练
对手部肌肉和关节进行训练， 改善手部功能，提高日常生活 活动能力。
认知训练
通过认知训练，改善患者的注 意力、记忆力、思维能力和执
行能力。
言语疗法
语言能力评估
对患者进行语言能力评 估，了解其语言障碍的
预防褥疮
定期翻身、保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
通过适当的运动、穿弹力 袜等措施，预防深静脉血 栓的形成。
预防肺部感染
保持室内空气流通、鼓励 患者咳嗽、定期进行肺部 检查，预防肺部感染的发 生。
提高生活质量
心理支持
通过心理治疗、心理咨询等手段， 帮助患者调整心态、增强自信心，
脑卒中康复PPT精选课件
23
1 .上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，
以后有可能实现实用手或辅助手的功能。通过针对 性功能训练，提高手功能的实用性（如切菜、简单 抓握）。并能够完成基本的日常生活辅助需求、提 高生活自理能力，回归家庭，回归社会。提高患者 的生活质量，减轻家属的负担！
24
2 .下肢功能的恢复： 一般认为，大部分患者恢复到平台期的
时间为发病后4-11周。 90%偏瘫者能站立。 75%偏瘫者能行走。
25
言语吞咽功能障碍
• OT （作业治疗）：作业疗法是应用有目的的、经过选择
的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍者或残疾
以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者
进行训练，使其生活、学习、工作能力得以提高、并使
其能重返社会的方法。
9
中医康复方法
传统康复
• 中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡） • 针灸 • 推拿按摩 • 其他
15
康复小组成员
康复医师 物理治疗师（PT） 言语治疗师（ST） 作业治疗师（OT） 康复护士 康复工程人员及社会工作者
16
翻身训练
错误方式
向患侧翻身
17
体位治疗（床边）
• 良姿位摆放 (positioning)
抗痉挛位
仰卧位 • 上肢伸展位 • 下肢屈曲位
侧卧位 • 健侧 • 患侧
8
康复治疗的方法
现代康复
• PT(运动疗法)：是利用人体肌肉关节运动，以达到防治 疾 病、促进身心功能恢复和发展的一种方法。主要运用 中国传统医学方法，可徒手或借助机械进行科学地、有 针对性地、循序渐进地被动或主动地运动，促进障碍功 能恢复的康复治疗方法
1 .上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，
以后有可能实现实用手或辅助手的功能。通过针对 性功能训练，提高手功能的实用性（如切菜、简单 抓握）。并能够完成基本的日常生活辅助需求、提 高生活自理能力，回归家庭，回归社会。提高患者 的生活质量，减轻家属的负担！
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2 .下肢功能的恢复： 一般认为，大部分患者恢复到平台期的
时间为发病后4-11周。 90%偏瘫者能站立。 75%偏瘫者能行走。
25
言语吞咽功能障碍
• OT （作业治疗）：作业疗法是应用有目的的、经过选择
的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍者或残疾
以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者
进行训练，使其生活、学习、工作能力得以提高、并使
其能重返社会的方法。
9
中医康复方法
传统康复
• 中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡） • 针灸 • 推拿按摩 • 其他
15
康复小组成员
康复医师 物理治疗师（PT） 言语治疗师（ST） 作业治疗师（OT） 康复护士 康复工程人员及社会工作者
16
翻身训练
错误方式
向患侧翻身
17
体位治疗（床边）
• 良姿位摆放 (positioning)
抗痉挛位
仰卧位 • 上肢伸展位 • 下肢屈曲位
侧卧位 • 健侧 • 患侧
8
康复治疗的方法
现代康复
• PT(运动疗法)：是利用人体肌肉关节运动，以达到防治 疾 病、促进身心功能恢复和发展的一种方法。主要运用 中国传统医学方法，可徒手或借助机械进行科学地、有 针对性地、循序渐进地被动或主动地运动，促进障碍功 能恢复的康复治疗方法
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该方法通过限制健侧上肢活动，达到强制使用和强化 训练患肢的目的
强制性运动疗法的入选对象必须符合基本的运动标准
患侧腕关节伸展达到20°以上，每个手指伸展达到10°以上 ；没有感觉和认知功能的缺损；治疗方法是每天6小时，每周 训练5天，同时使用手套和吊带限制健侧上肢的使用，连续进 行两周强化训练
43
脑卒中康复一般有三种情况
不需要康复就可以自然恢复者 只有经过正确的康复医疗才能得到满意恢复
者 无论哪一类康复都不会有满意恢复者
只有第二组患者才具有在急性和亚急性 的医疗机构中接受正规程序化康复医疗 的指征
19
脑卒中康复适应证
脑卒中患者病情稳定 认知功能可满足完成其学习活动的需要 可以和治疗师完成交流性活动 有维持主动性康复治疗性活动最基本的
体力
20
禁忌证
病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、 颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经 病学症状仍在进行发展中等
伴有严重的合并症，如严重的感染，糖尿病酮 症、急性心肌梗死等
严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、 不稳定心绞痛、急性肾功能不全、活动性风湿， 严重的精神病等
21
脑卒中康复基本原则
给予适当的渐进式抗阻训练，进行肌力强化训练 肌电生物反馈疗法与常规康复治疗相结合 功能电刺激治疗
37
2.13痉挛的防治
痉挛是速度依赖的紧 张性牵张反射过度活 跃的表现，是脑卒中 后患者的一个最重要 的损害
38
2.13治疗意见
治疗是阶梯式的，开始采用保守的疗法，逐渐 过渡到侵入式疗法
首选无创的治疗方法，如抗痉挛肢位的摆放、 关节活动度训练、痉挛肌肉的牵拉和伸展、夹 板治疗等治疗方法
引出联合反应、共同运动 肌张力增高至顶点，联带运动达到高峰，随意
出现的共同运动 共同运动模式打破，开始出现分离运动 肌张力逐渐正常，明显的分离、精细运动 精细、协调、控制运动，接近正常
15
偏瘫功能评定
功能恢复六阶段理论（见图）
中枢性瘫痪
Ⅰ Ⅱ
痉挛、僵直、联合运动
Ⅲ
Ⅴ Ⅵ
分离运动出现
Ⅳ
联带运动的完成
13
康复治疗分期
大多数患者在中早期，肢体肌张力低 下,此期临床上称软瘫期
病后1~3周内肌张力开始增加，出现肌痉 挛，此期称痉挛期
随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张 力，为恢复期
如果患者病后长时间处在肌痉挛状态， 预后较差，称为后遗症期
14
Brunstrom六阶段特点
无随意活动（弛缓期） 肌张力增高，联带运动初期阶段（痉挛期），
躯 干：患侧躯干侧屈并 向后方旋转
骨 盆：上抬并向后方旋 转
髋关节：伸展、内收、 内旋
膝关节：伸展或过伸展
踝关节：跖屈、内翻
趾 ：屈曲、内收
12
脑卒中康复
定义：采取一切措施预防残疾的发生和减轻残 疾的影响，以便使脑卒中患者重返到正常的社 会生活中
“一切措施”包括医学的、教育的、职业的、 社会的、工程技术的措施等
通过刺激相应皮质促进其代偿损失的功能从而促进运 动功能的恢复
促进梗死灶内及周边的神经细胞轴突发芽形成新的突 触联系或启用潜伏状态的突触而重建新的突触联系
促进梗死灶周围的胶质细胞、血管内皮细胞和巨噬细 胞等细胞的增殖，从而加快病灶的修复及提高正常组 织的代偿作用
10
脑卒中功能障碍
感觉和运动功能障碍：偏身浅感觉和深感觉丧 失或减退，偏盲、偏瘫等
言语和交流功能障碍：失语症、构音障碍、言 语失用等
认知功能障碍：定向、注意、记忆、计算、推 理障碍、失认症等
情感和心理障碍：焦虑和抑郁、强迫症等 其他：吞咽障碍、交感和副交感神经功能障碍、
二便控制障碍、性功能障碍等
11
偏瘫患者常见的痉挛模式
头 ：患侧颈部侧屈，面 部转向健侧
肩胛带：后撤、下沉 肩关节：内收、内旋 肘关节：屈曲 前 臂：旋前（旋后） 腕关节：掌屈、尺偏 拇 指：内收、屈曲 手 指：屈曲
40
2.14运动功能障碍康复训练方法的选择
各种方案都有其理论基础和临床应用实践，并 且都有其侧重点和优缺点，在治疗脑卒中运动 功能障碍方面，没有证据表明一种康复治疗方 法优于其他方法
治疗师可以根据各自掌握的理论体系和患者具 体的功能障碍特点，以具体任务为导向，综合 实施康复治疗方案
41
2.14运动功能障碍康复训练方法的选择
失的功能的康复训练
24
脑卒中康复的管理
脑卒中三级康复治疗体系
一级康复：患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及 早期康复治疗
二级康复：患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗 三级康复：在社区或家中的继续康复治疗
国家“十五”科技攻关课题-急性脑血管病三级康复网 络的研究表明：脑卒中的三级康复可以使患者获得更 好的运动功能、日常生活活动能力、生活质量，减少 并发症，是我国现阶段适合推广的脑卒中康复治疗体 系
8
影响可塑性的因素
药物作用 环境效应 电磁场的作用 年龄的影响 康复训练的影响
康复训练在促进脑血管病功能恢复上发挥着重要的 作用，可以明显减少继发性残疾，在残疾-残损-残 障三个层次上提高患者的功能
9
康复训练促进脑重塑的可能机制
增强梗死侧皮质的输入刺激从而维持、调节皮质对外 周的最高中枢功能
25
脑卒中康复的管理
卒中单元(stroke unit)
脑卒中住院患者的组织化医疗管理模式，采 取多学科、多专业人员的团队工作方式，强 调早期康复治疗
除脑卒中常规治疗外，能够为卒中患者提供 肢体功能训练、语言训练、ADL 训练、认知 训练、心理治疗和健康教育等全面的管理和 系统的康复
26
脑卒中康复的流程
2.15强制性运动疗法（CIMT）
是20世纪80年代开始兴起的一种新的康复治疗方法
在Taub的研究中，猴子的一侧上肢去感觉神经传入 不限制猴子的健侧肢体的时候，并不会使用患侧肢体 限制了猴子的健侧肢体，结果发现健侧肢体限制2周后猴子竟
然开始使用它的患侧肢体，克服了患侧肢体的“习得性废用 ” 强制性运动的概念也便由此而来
二便控制障碍、性功能障碍等
35
2.11康复治疗开始时间和强度
病情稳定（生命体征稳定，症状体征不 再进展）后，应尽早介入康复治疗
康复训练强度要考虑到患者的体力、耐 力和心肺功能情况，在条件许可的情况 下，适当增加训练强度是有益的
36
2.12肌力训练
肌肉无力是脑卒中后常见的损害，在康复过程 中应当针对相应的肌肉给予以下康复训练方法
17
脑卒中康复目的
预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知 以及其他受损的功能（身体水平上）
尽可能地恢复患者的日常生活活动能力（活动 水平上）
使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其 自立的能力、社会的活动和人际间的关系，提 高患者的生存质量——与脑卒中有关的生活质 量（参与水平上）
18
脑卒中康复对象
正确选择病例，掌握好适应证和禁忌证 主动性康复训练应及早开始 分阶段进行 按一定的康复程序进行 进行全面的康复管理
22
基本原则的实践
脑卒中急性期的康复处理应当与急性期 的医学处理同步开始，并且贯彻于疾病 恢复的全过程
一旦患者的病情稳定，就应当在24～48 小时后开始康复性活动或训练；病情不 稳定时，一定不要盲目进行康复性活动
康复医生应对卒中患者进行全面的医疗 管理
23
基本原则的实践
对于单方面损伤（残损）为主的患者，可到相 应的专业组去治疗
对于存在两个以上损伤（残损）的患者必须采 取小组治疗的方法
康复治疗主要是主动性功能的训练 康复医生要重视患者及家庭成员的心理问题 康复是针对功能训练的方法，首先应着眼于丧
33
二、脑卒中的功能障碍和康复治疗
脑卒中功能障碍
感觉和运动功能障碍：偏身浅感觉和深感觉丧 失或减退，偏盲、偏瘫等
言语和交流功能障碍：失语症、构音障碍、言 语失用等
认知功能障碍：定向、注意、记忆、计算、推 理障碍、失认症等
情感和心理障碍：焦虑和抑郁、强迫症等 其他：吞咽障碍、交感和副交感神经功能障碍、
16
脑卒中康复医疗的主要内容
预防、认识和处理脑卒中时的各种神经功能缺 损和医学的合并症、并发症, 避免废用综合征 和误用综合征
使患者最大程度的生活独立 使患者和家庭成员在心理上获得最大程度地适
应 通过社会的参与预防继发性残疾 尽可能地提高患者的生活质量 预防脑卒中和其他血管性疾病的再发
44
2.15强制性运动疗法（CIMT）
其机制主要是建立在大脑功能重塑的基础上， CIMT通过限制健侧肢体的运动，同时集中对患 侧进行大量、重复的练习和日常生活相关的活 动训练，并逐渐增加难度以达到恢复功能的目 标
脑卒中康复的综合治疗
主要内容
脑卒中康复概论 脑卒中的功能障碍和康复治疗 脑卒中后继发障碍的康复 ADL和生活质量的康复 其他康复措施
2
一、脑卒中康复概论
概述
脑卒中（stroke）是指起病迅速的、由脑血管 疾病引起的局灶性脑功能障碍、且持续24小时 或引起死亡的临床症候群
是严重威胁人类生命的疾病之一，具有高发病 率、高致残率的特点
缺血性脑卒中是由脑血管阻塞所致
脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得到缓解 ，称为短暂性脑缺血发作（TIA）
由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为脑血栓形成 从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管，
称为脑栓塞
出血性脑卒中是由脑血管破裂出血引起脑组织 受压所致
出血破入脑实质为脑出血 出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血
大小：脑损伤体积的大小表明神经系统破坏的 程度
性质：根据运动功能恢复的困难程度 梗死＞ 出血＞栓塞。
强制性运动疗法的入选对象必须符合基本的运动标准
患侧腕关节伸展达到20°以上，每个手指伸展达到10°以上 ；没有感觉和认知功能的缺损；治疗方法是每天6小时，每周 训练5天，同时使用手套和吊带限制健侧上肢的使用，连续进 行两周强化训练
43
脑卒中康复一般有三种情况
不需要康复就可以自然恢复者 只有经过正确的康复医疗才能得到满意恢复
者 无论哪一类康复都不会有满意恢复者
只有第二组患者才具有在急性和亚急性 的医疗机构中接受正规程序化康复医疗 的指征
19
脑卒中康复适应证
脑卒中患者病情稳定 认知功能可满足完成其学习活动的需要 可以和治疗师完成交流性活动 有维持主动性康复治疗性活动最基本的
体力
20
禁忌证
病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、 颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经 病学症状仍在进行发展中等
伴有严重的合并症，如严重的感染，糖尿病酮 症、急性心肌梗死等
严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、 不稳定心绞痛、急性肾功能不全、活动性风湿， 严重的精神病等
21
脑卒中康复基本原则
给予适当的渐进式抗阻训练，进行肌力强化训练 肌电生物反馈疗法与常规康复治疗相结合 功能电刺激治疗
37
2.13痉挛的防治
痉挛是速度依赖的紧 张性牵张反射过度活 跃的表现，是脑卒中 后患者的一个最重要 的损害
38
2.13治疗意见
治疗是阶梯式的，开始采用保守的疗法，逐渐 过渡到侵入式疗法
首选无创的治疗方法，如抗痉挛肢位的摆放、 关节活动度训练、痉挛肌肉的牵拉和伸展、夹 板治疗等治疗方法
引出联合反应、共同运动 肌张力增高至顶点，联带运动达到高峰，随意
出现的共同运动 共同运动模式打破，开始出现分离运动 肌张力逐渐正常，明显的分离、精细运动 精细、协调、控制运动，接近正常
15
偏瘫功能评定
功能恢复六阶段理论（见图）
中枢性瘫痪
Ⅰ Ⅱ
痉挛、僵直、联合运动
Ⅲ
Ⅴ Ⅵ
分离运动出现
Ⅳ
联带运动的完成
13
康复治疗分期
大多数患者在中早期，肢体肌张力低 下,此期临床上称软瘫期
病后1~3周内肌张力开始增加，出现肌痉 挛，此期称痉挛期
随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张 力，为恢复期
如果患者病后长时间处在肌痉挛状态， 预后较差，称为后遗症期
14
Brunstrom六阶段特点
无随意活动（弛缓期） 肌张力增高，联带运动初期阶段（痉挛期），
躯 干：患侧躯干侧屈并 向后方旋转
骨 盆：上抬并向后方旋 转
髋关节：伸展、内收、 内旋
膝关节：伸展或过伸展
踝关节：跖屈、内翻
趾 ：屈曲、内收
12
脑卒中康复
定义：采取一切措施预防残疾的发生和减轻残 疾的影响，以便使脑卒中患者重返到正常的社 会生活中
“一切措施”包括医学的、教育的、职业的、 社会的、工程技术的措施等
通过刺激相应皮质促进其代偿损失的功能从而促进运 动功能的恢复
促进梗死灶内及周边的神经细胞轴突发芽形成新的突 触联系或启用潜伏状态的突触而重建新的突触联系
促进梗死灶周围的胶质细胞、血管内皮细胞和巨噬细 胞等细胞的增殖，从而加快病灶的修复及提高正常组 织的代偿作用
10
脑卒中功能障碍
感觉和运动功能障碍：偏身浅感觉和深感觉丧 失或减退，偏盲、偏瘫等
言语和交流功能障碍：失语症、构音障碍、言 语失用等
认知功能障碍：定向、注意、记忆、计算、推 理障碍、失认症等
情感和心理障碍：焦虑和抑郁、强迫症等 其他：吞咽障碍、交感和副交感神经功能障碍、
二便控制障碍、性功能障碍等
11
偏瘫患者常见的痉挛模式
头 ：患侧颈部侧屈，面 部转向健侧
肩胛带：后撤、下沉 肩关节：内收、内旋 肘关节：屈曲 前 臂：旋前（旋后） 腕关节：掌屈、尺偏 拇 指：内收、屈曲 手 指：屈曲
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2.14运动功能障碍康复训练方法的选择
各种方案都有其理论基础和临床应用实践，并 且都有其侧重点和优缺点，在治疗脑卒中运动 功能障碍方面，没有证据表明一种康复治疗方 法优于其他方法
治疗师可以根据各自掌握的理论体系和患者具 体的功能障碍特点，以具体任务为导向，综合 实施康复治疗方案
41
2.14运动功能障碍康复训练方法的选择
失的功能的康复训练
24
脑卒中康复的管理
脑卒中三级康复治疗体系
一级康复：患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及 早期康复治疗
二级康复：患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗 三级康复：在社区或家中的继续康复治疗
国家“十五”科技攻关课题-急性脑血管病三级康复网 络的研究表明：脑卒中的三级康复可以使患者获得更 好的运动功能、日常生活活动能力、生活质量，减少 并发症，是我国现阶段适合推广的脑卒中康复治疗体 系
8
影响可塑性的因素
药物作用 环境效应 电磁场的作用 年龄的影响 康复训练的影响
康复训练在促进脑血管病功能恢复上发挥着重要的 作用，可以明显减少继发性残疾，在残疾-残损-残 障三个层次上提高患者的功能
9
康复训练促进脑重塑的可能机制
增强梗死侧皮质的输入刺激从而维持、调节皮质对外 周的最高中枢功能
25
脑卒中康复的管理
卒中单元(stroke unit)
脑卒中住院患者的组织化医疗管理模式，采 取多学科、多专业人员的团队工作方式，强 调早期康复治疗
除脑卒中常规治疗外，能够为卒中患者提供 肢体功能训练、语言训练、ADL 训练、认知 训练、心理治疗和健康教育等全面的管理和 系统的康复
26
脑卒中康复的流程
2.15强制性运动疗法（CIMT）
是20世纪80年代开始兴起的一种新的康复治疗方法
在Taub的研究中，猴子的一侧上肢去感觉神经传入 不限制猴子的健侧肢体的时候，并不会使用患侧肢体 限制了猴子的健侧肢体，结果发现健侧肢体限制2周后猴子竟
然开始使用它的患侧肢体，克服了患侧肢体的“习得性废用 ” 强制性运动的概念也便由此而来
二便控制障碍、性功能障碍等
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2.11康复治疗开始时间和强度
病情稳定（生命体征稳定，症状体征不 再进展）后，应尽早介入康复治疗
康复训练强度要考虑到患者的体力、耐 力和心肺功能情况，在条件许可的情况 下，适当增加训练强度是有益的
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2.12肌力训练
肌肉无力是脑卒中后常见的损害，在康复过程 中应当针对相应的肌肉给予以下康复训练方法
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脑卒中康复目的
预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知 以及其他受损的功能（身体水平上）
尽可能地恢复患者的日常生活活动能力（活动 水平上）
使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其 自立的能力、社会的活动和人际间的关系，提 高患者的生存质量——与脑卒中有关的生活质 量（参与水平上）
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脑卒中康复对象
正确选择病例，掌握好适应证和禁忌证 主动性康复训练应及早开始 分阶段进行 按一定的康复程序进行 进行全面的康复管理
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基本原则的实践
脑卒中急性期的康复处理应当与急性期 的医学处理同步开始，并且贯彻于疾病 恢复的全过程
一旦患者的病情稳定，就应当在24～48 小时后开始康复性活动或训练；病情不 稳定时，一定不要盲目进行康复性活动
康复医生应对卒中患者进行全面的医疗 管理
23
基本原则的实践
对于单方面损伤（残损）为主的患者，可到相 应的专业组去治疗
对于存在两个以上损伤（残损）的患者必须采 取小组治疗的方法
康复治疗主要是主动性功能的训练 康复医生要重视患者及家庭成员的心理问题 康复是针对功能训练的方法，首先应着眼于丧
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二、脑卒中的功能障碍和康复治疗
脑卒中功能障碍
感觉和运动功能障碍：偏身浅感觉和深感觉丧 失或减退，偏盲、偏瘫等
言语和交流功能障碍：失语症、构音障碍、言 语失用等
认知功能障碍：定向、注意、记忆、计算、推 理障碍、失认症等
情感和心理障碍：焦虑和抑郁、强迫症等 其他：吞咽障碍、交感和副交感神经功能障碍、
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脑卒中康复医疗的主要内容
预防、认识和处理脑卒中时的各种神经功能缺 损和医学的合并症、并发症, 避免废用综合征 和误用综合征
使患者最大程度的生活独立 使患者和家庭成员在心理上获得最大程度地适
应 通过社会的参与预防继发性残疾 尽可能地提高患者的生活质量 预防脑卒中和其他血管性疾病的再发
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2.15强制性运动疗法（CIMT）
其机制主要是建立在大脑功能重塑的基础上， CIMT通过限制健侧肢体的运动，同时集中对患 侧进行大量、重复的练习和日常生活相关的活 动训练，并逐渐增加难度以达到恢复功能的目 标
脑卒中康复的综合治疗
主要内容
脑卒中康复概论 脑卒中的功能障碍和康复治疗 脑卒中后继发障碍的康复 ADL和生活质量的康复 其他康复措施
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一、脑卒中康复概论
概述
脑卒中（stroke）是指起病迅速的、由脑血管 疾病引起的局灶性脑功能障碍、且持续24小时 或引起死亡的临床症候群
是严重威胁人类生命的疾病之一，具有高发病 率、高致残率的特点
缺血性脑卒中是由脑血管阻塞所致
脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得到缓解 ，称为短暂性脑缺血发作（TIA）
由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为脑血栓形成 从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管，
称为脑栓塞
出血性脑卒中是由脑血管破裂出血引起脑组织 受压所致
出血破入脑实质为脑出血 出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血
大小：脑损伤体积的大小表明神经系统破坏的 程度
性质：根据运动功能恢复的困难程度 梗死＞ 出血＞栓塞。