(精品)脑卒中康复的综合治疗 PPT课件
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脑卒中全面康复PPT课件
康复的重要性与效果
重要性
脑卒中后及时进行康复治疗，有助于减轻患者残疾程度，提 高日常生活能力，减少并发症的发生。
效果
研究表明，康复治疗能够显著改善脑卒中患者的运动功能、 认知功能、日常生活能力和生活质量。
03 脑卒中康复的全面性
身体功能的康复
肢体功能康复
通过物理治疗、作业治疗等手段， 恢复患者的肢体运动功能，提高 日常生活活动能力。
病因与风险因素
病因
缺血性脑卒中主要由脑血管狭窄或闭 塞引起，而出血性脑卒中则是由于脑 血管破裂出血所致。
风险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥 胖、缺乏运动等都是脑卒中的常见风 险因素。
临床表现与诊断
临床表现
脑卒中患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、言语不清等症 状。
诊断
医生通常通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT或MRI）来确诊脑卒 中。
详细描述
通过对比实验的方式，对长期康复计划在慢性期 脑卒中患者中的应用效果进行了评估。结果显示 ，长期康复计划能够显著改善患者的功能和生活 质量，减少复发和再次入院的风险。
案例三：家庭康复在脑卒中患者中的应用
总结词
详细描述
总结词
详细描述
家庭康复能够为脑卒中患者提 供稳定、持续的康复环境，有 助于患者的全面康复。
02 脑卒中康复的重要性
康复的定义与目标
定义
康复是指通过一系列措施，帮助脑卒中患者恢复身体、心理和社会功能的过程。
目标
提高患者的日常生活能力，减轻残疾程度，促进全面康复，使患者能够回归家庭 和社会。
康复的分期与原则
分期
急性期康复、恢复期康复、后遗症期 康复。
原则
脑卒中神经康复PPT课件
03 脑卒中神经康复的评估与 治疗
评估方法与工具
量表评估
利用特定的量表对患者的认知、语言、运动等功能进行评估。
神经影像学检查
通过核磁共振、CT等手段观察脑部病变情况。
评估方法与工具
• 实验室检查：检测血液中的相关指标，了解身体 状况。
评估方法与工具
简易精神状态量表 （MMSE）：评估患 者的认知功能。
运动功能评价量表： 评估患者的运动功能 状况。
改良巴氏指数 （MBI）：评估患者 的日常生活活动能力。
治疗方法与技术
药物治疗
使用抗血小板聚集、降脂、降压等药物控制病情。
康复治疗
通过物理疗法、作业疗法等手段促进患者功能恢复。
治疗方法与技术
• 手术治疗：对于严重脑卒中患者，可能需要进行手术治疗 以减轻压迫或取出血栓。
方法
包括物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等，根据患者的具体情况选择合 适的方法进行康复训练。
神经康复的时机与过程
时机
脑卒中后应尽早开始神经康复，一般 在病情稳定后即可开始进行康复训练。
过程
神经康复是一个长期的过程，需要持 续进行数周、数月甚至数年。根据患 者的具体情况，制定个性化的康复计 划，逐步提高康复训练的难度和要求。
社会支持
鼓励社会各界关注脑卒中患者，为其提供更 多的支持和帮助，减轻其康复过程中的经济 和心理负担。
THANKS FOR WATCHING
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案例一：早期康复的成效
早期康复的重要性
脑卒中后早期进行康复治疗， 有助于降低并发症风险，提高
患者的生活质量。
患者基本信息
患者男性，55岁，因脑梗塞导 致右侧肢体偏瘫。
康复治疗方案
脑卒中患者的运动疗法康复治疗PPT课件
改良Ashworth痉挛量表
等
标准
级
0
肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。
1
肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。
1+
肌 张 力 轻 度 增 高 ， 被 动 活 动 患 侧 肢 体 时 在 前 1/2ROM 中 有 轻 微 的 “ 卡 住 ” 感 ， 后
1/2ROM中有轻微阻力。
本身血压过高，而运动后可能会发生体位 性低血压。
视网膜病变者，运动后视网膜出血的可能性 增加，增殖性视网膜病变进展。
糖尿病肾病的患者，运动会减少肾血流 量，使尿蛋白排出增加，加重肾脏病变。
部分糖尿病患者，尤其是i型糖尿病患者， 在未很好控制血糖的情况下，运动会使血 糖上升，出现尿酮体，甚至酮症酸中毒。
可有勾状抓握，但 在坐和站立位上，有
不能伸指
髋、膝、踝协同性屈曲
能侧捏及松开拇指， 在坐位上，可屈膝900
手指有半随意的小 以上，足可向后滑
范围伸展
动。在足根不离地
的情况下踝能背屈
Ⅴ 肌张力逐渐恢
出现相对独立于协同
有分离精
运动的活动：肘伸直
细运动
时肩可外展900；
肘伸直，肩前屈30～
900时，前臂可旋前旋后；
临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停 留在上述的某一阶段上不再进展。
Fugl-Meyer评定法
• 简式Fugl-Meyer运动功能评分法 各项最高分2分，上肢33项，共66分；下肢17项，共34分，总分1 00分。
• 评出分值后，再根据FMA运动积分评定运动障碍的严重程度。
FMA运动积分的临床意义
（二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆
脑卒中的运动功能康复精品PPT课件
14
1．正确的卧位
仰卧位： 健侧卧位： 病侧卧位：
15
正确的仰卧姿势 错误地仰卧姿势
正确
错误
16
正确的病侧卧位
17
正确的健侧卧位
18
2. 体位的变换
床上体位变换包括: 翻身、起坐 床上移动。
19
仰卧翻至侧卧
20
Bobath握手
21
健侧翻身起坐
22
患侧翻身起坐:
让患者取患侧卧位，用健侧手托住 患侧上肢的肘部，健侧足插入患侧踝 部下方，治疗师一手在头部给予向上 的辅助，另一手将双下肢移至床边垂 下，以髋关节为轴头向上坐起。
的膝关节小幅度的屈曲和伸展运动，足不 离地。
46
站立平衡 的训练
47
站立平衡 的训练
48
7．步行训练
站立相 摆动相
膝关节放松训练 迈步训练 着地控制训练 前进后退交替49来自８．日常生活能力的训练
包括：进食、洗漱、更衣、洗浴、转 移与移乘
50
如何穿衣服
51
如何脱衣服
52
写在最后
25
上肢运动
肩关节的活动：
偏瘫患者易发生肩痛和肩关节半脱位， 而使活动受限。
包括：屈曲和外展、内收和外旋
26
屈曲和外展
27
内收和外旋
28
前臂的被动运动
29
肘关节伸展活动
30
腕关节的运动
31
手指关节
32
下肢运动
包括：桥式运动、髋关节内收和外展 的控制 、下肢伸展的控制 、踝关节 背屈、仰卧伸髋位训练伸屈膝、仰卧 屈膝位训练伸髋
33
下肢伸展的控制 踝关节背屈
34
桥式运动
1．正确的卧位
仰卧位： 健侧卧位： 病侧卧位：
15
正确的仰卧姿势 错误地仰卧姿势
正确
错误
16
正确的病侧卧位
17
正确的健侧卧位
18
2. 体位的变换
床上体位变换包括: 翻身、起坐 床上移动。
19
仰卧翻至侧卧
20
Bobath握手
21
健侧翻身起坐
22
患侧翻身起坐:
让患者取患侧卧位，用健侧手托住 患侧上肢的肘部，健侧足插入患侧踝 部下方，治疗师一手在头部给予向上 的辅助，另一手将双下肢移至床边垂 下，以髋关节为轴头向上坐起。
的膝关节小幅度的屈曲和伸展运动，足不 离地。
46
站立平衡 的训练
47
站立平衡 的训练
48
7．步行训练
站立相 摆动相
膝关节放松训练 迈步训练 着地控制训练 前进后退交替49来自８．日常生活能力的训练
包括：进食、洗漱、更衣、洗浴、转 移与移乘
50
如何穿衣服
51
如何脱衣服
52
写在最后
25
上肢运动
肩关节的活动：
偏瘫患者易发生肩痛和肩关节半脱位， 而使活动受限。
包括：屈曲和外展、内收和外旋
26
屈曲和外展
27
内收和外旋
28
前臂的被动运动
29
肘关节伸展活动
30
腕关节的运动
31
手指关节
32
下肢运动
包括：桥式运动、髋关节内收和外展 的控制 、下肢伸展的控制 、踝关节 背屈、仰卧伸髋位训练伸屈膝、仰卧 屈膝位训练伸髋
33
下肢伸展的控制 踝关节背屈
34
桥式运动
脑卒中的康复训练 PPT课件
运动功能评定
1、Brunnstrom 6阶段评定法：
偏瘫运动功能恢复的过程
Ⅰ阶段
弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导 障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪 约在发病两周后出现痉挛和共同运动 、联合反应 共同运动、联合反应达到高峰，痉挛加重
Ⅱ阶段 Ⅲ阶段
Ⅳ阶段
Ⅴ阶段 Ⅵ阶段
出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱
（二）脑卒中发病原因
脑内病变：脑血管病变
①出血性脑卒中 约占脑卒中10～20%。 ②缺血性脑卒中 主要是脑梗死，约占脑卒中80%。 包括：脑栓塞 包括： 脑血栓形成 脑出血 腔隙性脑梗死。 蛛网膜下腔出血。 脑梗死：是由于脑部血液供应障碍，如 是原发性非外伤性脑实质内出血。 缺血、缺氧，引起的局限性脑组织 高血压是脑出血的主要原因。 发生缺血性坏死或脑软化改变。
Ⅵ
运动协调正常或接近正常
能进行各种抓握动作，但 速度和准确性稍差
运动速度和协调性接 近正常
共同运动
是指当患者期望 活动患侧上肢或下肢 的某一关节时，不能 做单个关节运动，邻 近的关节甚至整个肢 体都可以出现一种不 可控制的运动，并形 成特有的活动模式。
上
屈肌共同运动 肩胛骨 上提 后撤 肩关节 外展 外旋 肘关节 屈曲 前 臂 旋后（旋前） 腕关节 屈曲 指关节 屈曲 拇 指 屈曲 上提 后缩 髋关节 外展 外旋 膝关节 屈曲 踝关节 跖屈 内翻 骨 盆
康复措施
床上良姿位的摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位） 被动活动关节 床上活动 床上翻身训练 推拿按摩
床上良姿位摆放 正确体位能预防和减轻偏 瘫典型的屈肌或伸肌痉挛 模式的出现和发展。肢体 置于抗痉挛体位 仰卧位、健侧卧位、 患侧卧位 俯卧位 半俯卧位
脑卒中后居家康复治疗及注意事项PPT课件
03
CATALOGUE
居家康复治疗方法
日常生活能力训练
总结词
详细描述
日常生活能力训练是帮助脑卒中患者恢复 基本生活技能的重要方法。
通过训练穿衣、洗漱、进食、如厕等日常 生活活动，提高患者的自理能力，使其能 够逐渐回归正常生活。
总结词
详细描述
在日常生活能力训练中，应注重细节和技 巧，如正确的姿势、动作的协调性和连续 性等。
心理干预与支持
关注患者的心理健康，提供必要的心理干预和支持。
长期跟踪与随访
对患者进行长期跟踪与随访，及时发现并解决康复过程中出现的问题 。
THANKS
感谢观看
促进语言和认知功能恢复
针对脑卒中后语言和认知障碍，进行 相应的康复训练，帮助患者恢复语言 和认知功能。
居家康复治疗的优点
01
02
03
方便灵活
居家康复治疗不受时间和 地点的限制，患者可以在 家中进行康复训练，方便 灵活。
亲情支持
居家康复治疗能够让患者 得到家庭的支持和关爱， 有利于患者的心理康复。
经济实惠
远程医疗与在线康复
利用远程医疗技术为患者提供便捷的康复服务，打破地域限制。
家庭康复设备研发
研发更多适用于家庭环境的康复设备，降低康复成本。
社区康复服务
建立完善的社区康复服务体系，方便患者就近接受康复治疗。
患者生活质量的研究与改善
生活质量评估体系
建立科学的生活质量评估体系，全面了解患者康复后的生活质量状 况。
脑卒中后居家康复 治疗及注意事项ppt 课件
contents
目录
• 脑卒中概述 • 居家康复治疗的重要性 • 居家康复治疗方法 • 居家康复治疗注意事项 • 患者及家属的自我管理与心理支持 • 未来展望与研究方向
脑卒中患者的康复治疗PPT课件
血脂异常
降低胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样 硬化的风险。
糖尿病
控制血糖水平，预防糖尿病相关并发症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒中的风 险。
健康的生活方式
合理饮食
适量运动
多摄入蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制 品，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑车 等，有助于降低脑卒中的风险。
程度和类型。
口语表达训练
听力理解训练
阅读和书写训练
通过口语表达训练，帮 助患者恢复语言表达能
力，提高沟通效果。
针对患者的听力理解障 碍，进行有针对性的训 练，提高听力理解能力。
对患者的阅读和书写能 力进行训练，促进语言
信息的传递和理解。
心理疗法
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其克服焦 虑、抑郁等情绪障碍。
者的自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业需求，进行针 对性的技能训练，帮助患者重 返工作岗位。
手功能训练
对手部肌肉和关节进行训练， 改善手部功能，提高日常生活 活动能力。
认知训练
通过认知训练，改善患者的注 意力、记忆力、思维能力和执
行能力。
言语疗法
语言能力评估
对患者进行语言能力评 估，了解其语言障碍的
预防褥疮
定期翻身、保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
通过适当的运动、穿弹力 袜等措施，预防深静脉血 栓的形成。
预防肺部感染
保持室内空气流通、鼓励 患者咳嗽、定期进行肺部 检查，预防肺部感染的发 生。
提高生活质量
心理支持
通过心理治疗、心理咨询等手段， 帮助患者调整心态、增强自信心，
降低胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样 硬化的风险。
糖尿病
控制血糖水平，预防糖尿病相关并发症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒中的风 险。
健康的生活方式
合理饮食
适量运动
多摄入蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制 品，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑车 等，有助于降低脑卒中的风险。
程度和类型。
口语表达训练
听力理解训练
阅读和书写训练
通过口语表达训练，帮 助患者恢复语言表达能
力，提高沟通效果。
针对患者的听力理解障 碍，进行有针对性的训 练，提高听力理解能力。
对患者的阅读和书写能 力进行训练，促进语言
信息的传递和理解。
心理疗法
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其克服焦 虑、抑郁等情绪障碍。
者的自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业需求，进行针 对性的技能训练，帮助患者重 返工作岗位。
手功能训练
对手部肌肉和关节进行训练， 改善手部功能，提高日常生活 活动能力。
认知训练
通过认知训练，改善患者的注 意力、记忆力、思维能力和执
行能力。
言语疗法
语言能力评估
对患者进行语言能力评 估，了解其语言障碍的
预防褥疮
定期翻身、保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
通过适当的运动、穿弹力 袜等措施，预防深静脉血 栓的形成。
预防肺部感染
保持室内空气流通、鼓励 患者咳嗽、定期进行肺部 检查，预防肺部感染的发 生。
提高生活质量
心理支持
通过心理治疗、心理咨询等手段， 帮助患者调整心态、增强自信心，
脑卒中康复PPT精选课件
23
1 .上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，
以后有可能实现实用手或辅助手的功能。通过针对 性功能训练，提高手功能的实用性（如切菜、简单 抓握）。并能够完成基本的日常生活辅助需求、提 高生活自理能力，回归家庭，回归社会。提高患者 的生活质量，减轻家属的负担！
24
2 .下肢功能的恢复： 一般认为，大部分患者恢复到平台期的
时间为发病后4-11周。 90%偏瘫者能站立。 75%偏瘫者能行走。
25
言语吞咽功能障碍
• OT （作业治疗）：作业疗法是应用有目的的、经过选择
的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍者或残疾
以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者
进行训练，使其生活、学习、工作能力得以提高、并使
其能重返社会的方法。
9
中医康复方法
传统康复
• 中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡） • 针灸 • 推拿按摩 • 其他
15
康复小组成员
康复医师 物理治疗师（PT） 言语治疗师（ST） 作业治疗师（OT） 康复护士 康复工程人员及社会工作者
16
翻身训练
错误方式
向患侧翻身
17
体位治疗（床边）
• 良姿位摆放 (positioning)
抗痉挛位
仰卧位 • 上肢伸展位 • 下肢屈曲位
侧卧位 • 健侧 • 患侧
8
康复治疗的方法
现代康复
• PT(运动疗法)：是利用人体肌肉关节运动，以达到防治 疾 病、促进身心功能恢复和发展的一种方法。主要运用 中国传统医学方法，可徒手或借助机械进行科学地、有 针对性地、循序渐进地被动或主动地运动，促进障碍功 能恢复的康复治疗方法
1 .上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，
以后有可能实现实用手或辅助手的功能。通过针对 性功能训练，提高手功能的实用性（如切菜、简单 抓握）。并能够完成基本的日常生活辅助需求、提 高生活自理能力，回归家庭，回归社会。提高患者 的生活质量，减轻家属的负担！
24
2 .下肢功能的恢复： 一般认为，大部分患者恢复到平台期的
时间为发病后4-11周。 90%偏瘫者能站立。 75%偏瘫者能行走。
25
言语吞咽功能障碍
• OT （作业治疗）：作业疗法是应用有目的的、经过选择
的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍者或残疾
以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者
进行训练，使其生活、学习、工作能力得以提高、并使
其能重返社会的方法。
9
中医康复方法
传统康复
• 中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡） • 针灸 • 推拿按摩 • 其他
15
康复小组成员
康复医师 物理治疗师（PT） 言语治疗师（ST） 作业治疗师（OT） 康复护士 康复工程人员及社会工作者
16
翻身训练
错误方式
向患侧翻身
17
体位治疗（床边）
• 良姿位摆放 (positioning)
抗痉挛位
仰卧位 • 上肢伸展位 • 下肢屈曲位
侧卧位 • 健侧 • 患侧
8
康复治疗的方法
现代康复
• PT(运动疗法)：是利用人体肌肉关节运动，以达到防治 疾 病、促进身心功能恢复和发展的一种方法。主要运用 中国传统医学方法，可徒手或借助机械进行科学地、有 针对性地、循序渐进地被动或主动地运动，促进障碍功 能恢复的康复治疗方法
脑卒中的康复PPT课件
4
• （二）脑卒中康复治疗时机的选择 • 早期康复 • 对脑卒中患者进行早期康复治疗是脑卒中
治疗的重要内容
5
• 早期的概念？ • 上田敏教授： • 脑卒中康复应从急救开始（1987年） • 发病第一天（超早期） • 脑梗死发病后3天，脑出血发病后7天 • 脑卒中发病后30天内 【在卒中单元进行】
17
• 改善期(Brunnstrom的5、6期) • 继续抑制痉挛、加强协调性和选择性随意
运动为主 • 方法： • 采用上述抑制异常肌张力的方法，结合日
常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强 化训练
18
• 附：卒中康复治疗模战后）： • 神经肌肉再教育模式 → 促通技术
• Bobath技术、Brunnstrom技术、KabalKnott-Voss技术、Rood技术和Carr-Shepherd 技术等
•
16
• FT • 强调感觉对运动的重要性 • 强调按神经发育顺序，由近端到远端，并
结合日常的功能活动，进行有目的运动功 能训练，通过反复练习，来强化和巩固对 运动的控制能力
9
• 二、康复治疗的基本原则 • （一）选择合适的康复时机（早期康复） • （二）康复评定贯穿于脑卒中治疗的全过程 （包括急性期、恢复早期（亚急性期）、恢
复中后期和后遗症期） • （三）康复治疗计划由康复治疗小组共同制
订（相关人员共同参与，并在治疗方案实施 过程中逐步加以修正和完善）
10
• （四）康复治疗注意循序渐进 • 在不同阶段，采用不同的康复方法和程序；
14
• 目前总的趋势是，按照神经生理学和神经 发育学的原理，以及中枢性瘫痪的恢复规 律，综合地运用神经肌肉促进技术，抑制 异常的运动模式，促进正常运动模式的恢 复
• （二）脑卒中康复治疗时机的选择 • 早期康复 • 对脑卒中患者进行早期康复治疗是脑卒中
治疗的重要内容
5
• 早期的概念？ • 上田敏教授： • 脑卒中康复应从急救开始（1987年） • 发病第一天（超早期） • 脑梗死发病后3天，脑出血发病后7天 • 脑卒中发病后30天内 【在卒中单元进行】
17
• 改善期(Brunnstrom的5、6期) • 继续抑制痉挛、加强协调性和选择性随意
运动为主 • 方法： • 采用上述抑制异常肌张力的方法，结合日
常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强 化训练
18
• 附：卒中康复治疗模战后）： • 神经肌肉再教育模式 → 促通技术
• Bobath技术、Brunnstrom技术、KabalKnott-Voss技术、Rood技术和Carr-Shepherd 技术等
•
16
• FT • 强调感觉对运动的重要性 • 强调按神经发育顺序，由近端到远端，并
结合日常的功能活动，进行有目的运动功 能训练，通过反复练习，来强化和巩固对 运动的控制能力
9
• 二、康复治疗的基本原则 • （一）选择合适的康复时机（早期康复） • （二）康复评定贯穿于脑卒中治疗的全过程 （包括急性期、恢复早期（亚急性期）、恢
复中后期和后遗症期） • （三）康复治疗计划由康复治疗小组共同制
订（相关人员共同参与，并在治疗方案实施 过程中逐步加以修正和完善）
10
• （四）康复治疗注意循序渐进 • 在不同阶段，采用不同的康复方法和程序；
14
• 目前总的趋势是，按照神经生理学和神经 发育学的原理，以及中枢性瘫痪的恢复规 律，综合地运用神经肌肉促进技术，抑制 异常的运动模式，促进正常运动模式的恢 复
中国脑卒中康复治疗指南课件ppt
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 1）康复治疗开始时间 2）康复治疗强度 3）肌力训练 4）痉挛的防治 5）康复训练方法的选择 6）强制性运动疗法 7）减重步行训练
? 早期治疗是关键，措施 包括被动扩大关节活动 度，促进关节主动运动， 联合应用抗痉挛药物治 疗。
A:非药物治疗
B:口服药物
二.脑卒中康复的管理
? （一）.脑卒中后康复治疗机构
? （二）.脑卒中康复的流程
? 1.一级康复 ? 2.二级康复 ? 3.三级康复
多于发病后14天内开始。此阶段多为 卧床期，主要进行良肢位摆放，关节 被动活动，早期床边坐位保持和坐位 平衡训练。如果患者能够痊愈，或者 出院后只需康复指导即可在家或社区 进行康复训练；如果日常生活大部分 需要他人帮助，建议转至康复科或康 复中心继续进行康复治疗。
行的康复治疗； 3.三级康复：指在家或社区的继续康复治疗。
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
二.脑卒中康复的管理
? 卒中单元：是脑卒中患者的组织化医疗管理 模式，采取多学科、多专业人员的团队工作 方式，强调早期康复治疗。除脑卒中常规治 疗外，能够为卒中患者提供肢体功能训练、 认知训练、语言训练、日常生活活动训练、 心理治疗和健康教育等全面的管理和系统的 康复。
1.运动功能障碍 1）康复治疗开始时间 2）康复治疗强度 3）肌力训练 4）痉挛的防治 5）康复训练方法的选择 6）强制性运动疗法 7）减重步行训练
? 痉挛是速度依赖的紧张性 牵张反射过度活跃的表现， 是脑卒中后患者一个最重 要的损害。
? 痉挛可以导致肌肉短缩、 姿势异常、疼痛和关节挛 缩。
脑卒中的康复治疗ppt课件
3
定义
• 脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又称脑卒中（stroke） • 指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞 或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍 和以偏瘫（hemiplegia）为主的肢体功能损 害
4
解剖生理
• • • • 皮层 内囊、丘脑 小脑 脑干
14
反射异常
• 损伤平面以下低位中枢反射亢进
–脊髓反射——腱反射亢进 –延髓反射——姿势反射亢进
• 已被抑制的一些原始反射释放
–病理反射（+）
• • • • 霍夫曼反射（Hoffmann`s） 巴彬斯基氏征(Babinski) 奥贲汉姆氏征 戈尔登氏征等
• 损伤平面以上的反射活动减弱或消失
–大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失
– 中脑、桥脑、延髓
• 脊髓 • 锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束）
– 主人体随意运动
• 锥体外系（成）
– 主人体的肌张力和各种反射调节
5
脑血管
• 颈内动脉（占4/5血流）
– 大脑前动脉 – 大脑中动脉
• 锥-基底动脉 • （占1/5血流）
• 出血性脑血管意外由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致
– 出血破入脑实质为脑出血（cerebral hemorrhage） – 出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）
• 临床上根据既往病史，颅高压症状、中枢性瘫痪表现、病 理反射阳性，结合影象学CT、MRI检查，可以对脑血管意 外作出明确诊断
• 共同运动（synergy） （联带运动）
–指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种 组合活动 –它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动 的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选 择性运动 –也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一 种固定的运动模式 –偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢 伸肌共同运动模式
脑卒中的运动功能康复PPT课件
脑卒中的运动功能康 复ppt课件
contents
目录
• 脑卒中概述 • 脑卒中康复的重要性 • 脑卒中运动功能康复的理论基础 • 脑卒中运动功能康复的方法与技术 • 脑卒中运动功能康复的实践与应用 • 脑卒中运动功能康复的挑战与展望 • 参考文献
01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病， 由于脑部血管阻塞或破裂导致脑 组织损伤。
诊断
医生根据患者的症状、体格检查和影像学检查（如CT或MRI）结果进行诊断。
02
脑卒中康复的重要性
康复的定义与目标
定义
康复是指通过一系列措施帮助脑卒中患者恢复其运动、语言 、认知等功能的过程。
目标
提高患者的生活自理能力，重返社会，减轻家庭和社会的负 担。
康复的重要性与意义
01Βιβλιοθήκη 0203降低致残率
调整康复计划
根据患者的恢复情况，及时调 整康复计划，以适应患者的变
化需求。
康复过程中的注意事项
注意患者安全
遵循个体化原则
注重心理支持
在康复过程中，确保患 者的安全，避免发生意
外伤害。
根据患者的具体情况， 制定个性化的康复方案，
避免一刀切。
关注患者的心理状态， 给予必要的心理支持和 辅导，提高康复效果。
总结与建议
对康复过程进行总结，提出针 对性的建议和意见，为今后的
康复工作提供参考和借鉴。
06
脑卒中运动功能康复的 挑战与展望
目前存在的问题与挑战
康复效果不稳定
由于个体差异和康复环境等因素，患者的 康复效果存在较大的差异，有些患者可能
无法完全恢复运动功能。
A 康复周期长
脑卒中患者的运动功能康复通常需 要数月甚至数年的时间，需要患者
contents
目录
• 脑卒中概述 • 脑卒中康复的重要性 • 脑卒中运动功能康复的理论基础 • 脑卒中运动功能康复的方法与技术 • 脑卒中运动功能康复的实践与应用 • 脑卒中运动功能康复的挑战与展望 • 参考文献
01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病， 由于脑部血管阻塞或破裂导致脑 组织损伤。
诊断
医生根据患者的症状、体格检查和影像学检查（如CT或MRI）结果进行诊断。
02
脑卒中康复的重要性
康复的定义与目标
定义
康复是指通过一系列措施帮助脑卒中患者恢复其运动、语言 、认知等功能的过程。
目标
提高患者的生活自理能力，重返社会，减轻家庭和社会的负 担。
康复的重要性与意义
01Βιβλιοθήκη 0203降低致残率
调整康复计划
根据患者的恢复情况，及时调 整康复计划，以适应患者的变
化需求。
康复过程中的注意事项
注意患者安全
遵循个体化原则
注重心理支持
在康复过程中，确保患 者的安全，避免发生意
外伤害。
根据患者的具体情况， 制定个性化的康复方案，
避免一刀切。
关注患者的心理状态， 给予必要的心理支持和 辅导，提高康复效果。
总结与建议
对康复过程进行总结，提出针 对性的建议和意见，为今后的
康复工作提供参考和借鉴。
06
脑卒中运动功能康复的 挑战与展望
目前存在的问题与挑战
康复效果不稳定
由于个体差异和康复环境等因素，患者的 康复效果存在较大的差异，有些患者可能
无法完全恢复运动功能。
A 康复周期长
脑卒中患者的运动功能康复通常需 要数月甚至数年的时间，需要患者
2024版脑卒中ppt(共36张PPT)
压疮防治
保持皮肤清洁干燥，定期翻身和按摩受压部 位，预防压疮发生。
05 脑卒中康复与护理策略
CHAPTER
康复评定方法
神经系统评定
包括意识、认知、言语、运动、 感觉等方面，评估神经损伤程度
和恢复情况。
功能评定
评估患者的日常生活能力、工作 能力、社会参与能力等，了解患
者的实际需求。
心理评定
评估患者的心理状态，包括焦虑、 抑郁等情绪问题，以及应对方式
不可干预危险因素
年龄
随着年龄的增长，脑卒 中的风险也会增加。
性别
男性比女性更容易患上 脑卒中。
种族
某些种族或民族，如非 裔美国人、南亚人、加 勒比海人等，脑卒中的
风险更高。
遗传因素
家族中有脑卒中病史的 人，患病风险增加。
可干预危险因素
高血压
高血压是脑卒中的主要危险因素之一， 通过控制血压可以降低脑卒中的风险。
体格检查
全面评估患者神经系统功能，包括 意识、言语、运动、感觉等方面。
影像学检查
根据患者病情选择合适的影像学检 查方法，如CT、MRI等。
鉴别诊断要点
脑血栓形成
起病较缓慢，多在安静或睡眠中发病， 症状逐渐加重。
脑栓塞
起病急骤，数秒至数分钟内出现偏瘫、 失语等症状。
鉴别诊断要点
脑出血
多在情绪激动或活动中突 然发病，伴有头痛、呕吐 等症状。
06 脑卒中预防策略与健康教育
CHAPTER
一级预防策略
控制高血压
通过药物治疗、生活方式干预等手段，将血压控 制在正常范围内，降低脑卒中风险。
血脂调节
根据血脂水平，合理使用降脂药物，降低血脂异 常对脑卒中的影响。
保持皮肤清洁干燥，定期翻身和按摩受压部 位，预防压疮发生。
05 脑卒中康复与护理策略
CHAPTER
康复评定方法
神经系统评定
包括意识、认知、言语、运动、 感觉等方面，评估神经损伤程度
和恢复情况。
功能评定
评估患者的日常生活能力、工作 能力、社会参与能力等，了解患
者的实际需求。
心理评定
评估患者的心理状态，包括焦虑、 抑郁等情绪问题，以及应对方式
不可干预危险因素
年龄
随着年龄的增长，脑卒 中的风险也会增加。
性别
男性比女性更容易患上 脑卒中。
种族
某些种族或民族，如非 裔美国人、南亚人、加 勒比海人等，脑卒中的
风险更高。
遗传因素
家族中有脑卒中病史的 人，患病风险增加。
可干预危险因素
高血压
高血压是脑卒中的主要危险因素之一， 通过控制血压可以降低脑卒中的风险。
体格检查
全面评估患者神经系统功能，包括 意识、言语、运动、感觉等方面。
影像学检查
根据患者病情选择合适的影像学检 查方法，如CT、MRI等。
鉴别诊断要点
脑血栓形成
起病较缓慢，多在安静或睡眠中发病， 症状逐渐加重。
脑栓塞
起病急骤，数秒至数分钟内出现偏瘫、 失语等症状。
鉴别诊断要点
脑出血
多在情绪激动或活动中突 然发病，伴有头痛、呕吐 等症状。
06 脑卒中预防策略与健康教育
CHAPTER
一级预防策略
控制高血压
通过药物治疗、生活方式干预等手段，将血压控 制在正常范围内，降低脑卒中风险。
血脂调节
根据血脂水平，合理使用降脂药物，降低血脂异 常对脑卒中的影响。
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该方法通过限制健侧上肢活动，达到强制使用和强化 训练患肢的目的
强制性运动疗法的入选对象必须符合基本的运动标准
患侧腕关节伸展达到20°以上，每个手指伸展达到10°以上 ；没有感觉和认知功能的缺损；治疗方法是每天6小时，每周 训练5天，同时使用手套和吊带限制健侧上肢的使用，连续进 行两周强化训练
43
脑卒中康复一般有三种情况
不需要康复就可以自然恢复者 只有经过正确的康复医疗才能得到满意恢复
者 无论哪一类康复都不会有满意恢复者
只有第二组患者才具有在急性和亚急性 的医疗机构中接受正规程序化康复医疗 的指征
19
脑卒中康复适应证
脑卒中患者病情稳定 认知功能可满足完成其学习活动的需要 可以和治疗师完成交流性活动 有维持主动性康复治疗性活动最基本的
体力
20
禁忌证
病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、 颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经 病学症状仍在进行发展中等
伴有严重的合并症，如严重的感染，糖尿病酮 症、急性心肌梗死等
严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、 不稳定心绞痛、急性肾功能不全、活动性风湿， 严重的精神病等
21
脑卒中康复基本原则
给予适当的渐进式抗阻训练，进行肌力强化训练 肌电生物反馈疗法与常规康复治疗相结合 功能电刺激治疗
37
2.13痉挛的防治
痉挛是速度依赖的紧 张性牵张反射过度活 跃的表现，是脑卒中 后患者的一个最重要 的损害
38
2.13治疗意见
治疗是阶梯式的，开始采用保守的疗法，逐渐 过渡到侵入式疗法
首选无创的治疗方法，如抗痉挛肢位的摆放、 关节活动度训练、痉挛肌肉的牵拉和伸展、夹 板治疗等治疗方法
引出联合反应、共同运动 肌张力增高至顶点，联带运动达到高峰，随意
出现的共同运动 共同运动模式打破，开始出现分离运动 肌张力逐渐正常，明显的分离、精细运动 精细、协调、控制运动，接近正常
15
偏瘫功能评定
功能恢复六阶段理论（见图）
中枢性瘫痪
Ⅰ Ⅱ
痉挛、僵直、联合运动
Ⅲ
Ⅴ Ⅵ
分离运动出现
Ⅳ
联带运动的完成
13
康复治疗分期
大多数患者在中早期，肢体肌张力低 下,此期临床上称软瘫期
病后1~3周内肌张力开始增加，出现肌痉 挛，此期称痉挛期
随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张 力，为恢复期
如果患者病后长时间处在肌痉挛状态， 预后较差，称为后遗症期
14
Brunstrom六阶段特点
无随意活动（弛缓期） 肌张力增高，联带运动初期阶段（痉挛期），
躯 干：患侧躯干侧屈并 向后方旋转
骨 盆：上抬并向后方旋 转
髋关节：伸展、内收、 内旋
膝关节：伸展或过伸展
踝关节：跖屈、内翻
趾 ：屈曲、内收
12
脑卒中康复
定义：采取一切措施预防残疾的发生和减轻残 疾的影响，以便使脑卒中患者重返到正常的社 会生活中
“一切措施”包括医学的、教育的、职业的、 社会的、工程技术的措施等
通过刺激相应皮质促进其代偿损失的功能从而促进运 动功能的恢复
促进梗死灶内及周边的神经细胞轴突发芽形成新的突 触联系或启用潜伏状态的突触而重建新的突触联系
促进梗死灶周围的胶质细胞、血管内皮细胞和巨噬细 胞等细胞的增殖，从而加快病灶的修复及提高正常组 织的代偿作用
10
脑卒中功能障碍
感觉和运动功能障碍：偏身浅感觉和深感觉丧 失或减退，偏盲、偏瘫等
言语和交流功能障碍：失语症、构音障碍、言 语失用等
认知功能障碍：定向、注意、记忆、计算、推 理障碍、失认症等
情感和心理障碍：焦虑和抑郁、强迫症等 其他：吞咽障碍、交感和副交感神经功能障碍、
二便控制障碍、性功能障碍等
11
偏瘫患者常见的痉挛模式
头 ：患侧颈部侧屈，面 部转向健侧
肩胛带：后撤、下沉 肩关节：内收、内旋 肘关节：屈曲 前 臂：旋前（旋后） 腕关节：掌屈、尺偏 拇 指：内收、屈曲 手 指：屈曲
40
2.14运动功能障碍康复训练方法的选择
各种方案都有其理论基础和临床应用实践，并 且都有其侧重点和优缺点，在治疗脑卒中运动 功能障碍方面，没有证据表明一种康复治疗方 法优于其他方法
治疗师可以根据各自掌握的理论体系和患者具 体的功能障碍特点，以具体任务为导向，综合 实施康复治疗方案
41
2.14运动功能障碍康复训练方法的选择
失的功能的康复训练
24
脑卒中康复的管理
脑卒中三级康复治疗体系
一级康复：患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及 早期康复治疗
二级康复：患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗 三级康复：在社区或家中的继续康复治疗
国家“十五”科技攻关课题-急性脑血管病三级康复网 络的研究表明：脑卒中的三级康复可以使患者获得更 好的运动功能、日常生活活动能力、生活质量，减少 并发症，是我国现阶段适合推广的脑卒中康复治疗体 系
8
影响可塑性的因素
药物作用 环境效应 电磁场的作用 年龄的影响 康复训练的影响
康复训练在促进脑血管病功能恢复上发挥着重要的 作用，可以明显减少继发性残疾，在残疾-残损-残 障三个层次上提高患者的功能
9
康复训练促进脑重塑的可能机制
增强梗死侧皮质的输入刺激从而维持、调节皮质对外 周的最高中枢功能
25
脑卒中康复的管理
卒中单元(stroke unit)
脑卒中住院患者的组织化医疗管理模式，采 取多学科、多专业人员的团队工作方式，强 调早期康复治疗
除脑卒中常规治疗外，能够为卒中患者提供 肢体功能训练、语言训练、ADL 训练、认知 训练、心理治疗和健康教育等全面的管理和 系统的康复
26
脑卒中康复的流程
2.15强制性运动疗法（CIMT）
是20世纪80年代开始兴起的一种新的康复治疗方法
在Taub的研究中，猴子的一侧上肢去感觉神经传入 不限制猴子的健侧肢体的时候，并不会使用患侧肢体 限制了猴子的健侧肢体，结果发现健侧肢体限制2周后猴子竟
然开始使用它的患侧肢体，克服了患侧肢体的“习得性废用 ” 强制性运动的概念也便由此而来
二便控制障碍、性功能障碍等
35
2.11康复治疗开始时间和强度
病情稳定（生命体征稳定，症状体征不 再进展）后，应尽早介入康复治疗
康复训练强度要考虑到患者的体力、耐 力和心肺功能情况，在条件许可的情况 下，适当增加训练强度是有益的
36
2.12肌力训练
肌肉无力是脑卒中后常见的损害，在康复过程 中应当针对相应的肌肉给予以下康复训练方法
17
脑卒中康复目的
预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知 以及其他受损的功能（身体水平上）
尽可能地恢复患者的日常生活活动能力（活动 水平上）
使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其 自立的能力、社会的活动和人际间的关系，提 高患者的生存质量——与脑卒中有关的生活质 量（参与水平上）
18
脑卒中康复对象
正确选择病例，掌握好适应证和禁忌证 主动性康复训练应及早开始 分阶段进行 按一定的康复程序进行 进行全面的康复管理
22
基本原则的实践
脑卒中急性期的康复处理应当与急性期 的医学处理同步开始，并且贯彻于疾病 恢复的全过程
一旦患者的病情稳定，就应当在24～48 小时后开始康复性活动或训练；病情不 稳定时，一定不要盲目进行康复性活动
康复医生应对卒中患者进行全面的医疗 管理
23
基本原则的实践
对于单方面损伤（残损）为主的患者，可到相 应的专业组去治疗
对于存在两个以上损伤（残损）的患者必须采 取小组治疗的方法
康复治疗主要是主动性功能的训练 康复医生要重视患者及家庭成员的心理问题 康复是针对功能训练的方法，首先应着眼于丧
33
二、脑卒中的功能障碍和康复治疗
脑卒中功能障碍
感觉和运动功能障碍：偏身浅感觉和深感觉丧 失或减退，偏盲、偏瘫等
言语和交流功能障碍：失语症、构音障碍、言 语失用等
认知功能障碍：定向、注意、记忆、计算、推 理障碍、失认症等
情感和心理障碍：焦虑和抑郁、强迫症等 其他：吞咽障碍、交感和副交感神经功能障碍、
16
脑卒中康复医疗的主要内容
预防、认识和处理脑卒中时的各种神经功能缺 损和医学的合并症、并发症, 避免废用综合征 和误用综合征
使患者最大程度的生活独立 使患者和家庭成员在心理上获得最大程度地适
应 通过社会的参与预防继发性残疾 尽可能地提高患者的生活质量 预防脑卒中和其他血管性疾病的再发
44
2.15强制性运动疗法（CIMT）
其机制主要是建立在大脑功能重塑的基础上， CIMT通过限制健侧肢体的运动，同时集中对患 侧进行大量、重复的练习和日常生活相关的活 动训练，并逐渐增加难度以达到恢复功能的目 标
脑卒中康复的综合治疗
主要内容
脑卒中康复概论 脑卒中的功能障碍和康复治疗 脑卒中后继发障碍的康复 ADL和生活质量的康复 其他康复措施
2
一、脑卒中康复概论
概述
脑卒中（stroke）是指起病迅速的、由脑血管 疾病引起的局灶性脑功能障碍、且持续24小时 或引起死亡的临床症候群
是严重威胁人类生命的疾病之一，具有高发病 率、高致残率的特点
缺血性脑卒中是由脑血管阻塞所致
脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得到缓解 ，称为短暂性脑缺血发作（TIA）
由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为脑血栓形成 从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管，
称为脑栓塞
出血性脑卒中是由脑血管破裂出血引起脑组织 受压所致
出血破入脑实质为脑出血 出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血
大小：脑损伤体积的大小表明神经系统破坏的 程度
性质：根据运动功能恢复的困难程度 梗死＞ 出血＞栓塞。
强制性运动疗法的入选对象必须符合基本的运动标准
患侧腕关节伸展达到20°以上，每个手指伸展达到10°以上 ；没有感觉和认知功能的缺损；治疗方法是每天6小时，每周 训练5天，同时使用手套和吊带限制健侧上肢的使用，连续进 行两周强化训练
43
脑卒中康复一般有三种情况
不需要康复就可以自然恢复者 只有经过正确的康复医疗才能得到满意恢复
者 无论哪一类康复都不会有满意恢复者
只有第二组患者才具有在急性和亚急性 的医疗机构中接受正规程序化康复医疗 的指征
19
脑卒中康复适应证
脑卒中患者病情稳定 认知功能可满足完成其学习活动的需要 可以和治疗师完成交流性活动 有维持主动性康复治疗性活动最基本的
体力
20
禁忌证
病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、 颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经 病学症状仍在进行发展中等
伴有严重的合并症，如严重的感染，糖尿病酮 症、急性心肌梗死等
严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、 不稳定心绞痛、急性肾功能不全、活动性风湿， 严重的精神病等
21
脑卒中康复基本原则
给予适当的渐进式抗阻训练，进行肌力强化训练 肌电生物反馈疗法与常规康复治疗相结合 功能电刺激治疗
37
2.13痉挛的防治
痉挛是速度依赖的紧 张性牵张反射过度活 跃的表现，是脑卒中 后患者的一个最重要 的损害
38
2.13治疗意见
治疗是阶梯式的，开始采用保守的疗法，逐渐 过渡到侵入式疗法
首选无创的治疗方法，如抗痉挛肢位的摆放、 关节活动度训练、痉挛肌肉的牵拉和伸展、夹 板治疗等治疗方法
引出联合反应、共同运动 肌张力增高至顶点，联带运动达到高峰，随意
出现的共同运动 共同运动模式打破，开始出现分离运动 肌张力逐渐正常，明显的分离、精细运动 精细、协调、控制运动，接近正常
15
偏瘫功能评定
功能恢复六阶段理论（见图）
中枢性瘫痪
Ⅰ Ⅱ
痉挛、僵直、联合运动
Ⅲ
Ⅴ Ⅵ
分离运动出现
Ⅳ
联带运动的完成
13
康复治疗分期
大多数患者在中早期，肢体肌张力低 下,此期临床上称软瘫期
病后1~3周内肌张力开始增加，出现肌痉 挛，此期称痉挛期
随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张 力，为恢复期
如果患者病后长时间处在肌痉挛状态， 预后较差，称为后遗症期
14
Brunstrom六阶段特点
无随意活动（弛缓期） 肌张力增高，联带运动初期阶段（痉挛期），
躯 干：患侧躯干侧屈并 向后方旋转
骨 盆：上抬并向后方旋 转
髋关节：伸展、内收、 内旋
膝关节：伸展或过伸展
踝关节：跖屈、内翻
趾 ：屈曲、内收
12
脑卒中康复
定义：采取一切措施预防残疾的发生和减轻残 疾的影响，以便使脑卒中患者重返到正常的社 会生活中
“一切措施”包括医学的、教育的、职业的、 社会的、工程技术的措施等
通过刺激相应皮质促进其代偿损失的功能从而促进运 动功能的恢复
促进梗死灶内及周边的神经细胞轴突发芽形成新的突 触联系或启用潜伏状态的突触而重建新的突触联系
促进梗死灶周围的胶质细胞、血管内皮细胞和巨噬细 胞等细胞的增殖，从而加快病灶的修复及提高正常组 织的代偿作用
10
脑卒中功能障碍
感觉和运动功能障碍：偏身浅感觉和深感觉丧 失或减退，偏盲、偏瘫等
言语和交流功能障碍：失语症、构音障碍、言 语失用等
认知功能障碍：定向、注意、记忆、计算、推 理障碍、失认症等
情感和心理障碍：焦虑和抑郁、强迫症等 其他：吞咽障碍、交感和副交感神经功能障碍、
二便控制障碍、性功能障碍等
11
偏瘫患者常见的痉挛模式
头 ：患侧颈部侧屈，面 部转向健侧
肩胛带：后撤、下沉 肩关节：内收、内旋 肘关节：屈曲 前 臂：旋前（旋后） 腕关节：掌屈、尺偏 拇 指：内收、屈曲 手 指：屈曲
40
2.14运动功能障碍康复训练方法的选择
各种方案都有其理论基础和临床应用实践，并 且都有其侧重点和优缺点，在治疗脑卒中运动 功能障碍方面，没有证据表明一种康复治疗方 法优于其他方法
治疗师可以根据各自掌握的理论体系和患者具 体的功能障碍特点，以具体任务为导向，综合 实施康复治疗方案
41
2.14运动功能障碍康复训练方法的选择
失的功能的康复训练
24
脑卒中康复的管理
脑卒中三级康复治疗体系
一级康复：患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及 早期康复治疗
二级康复：患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗 三级康复：在社区或家中的继续康复治疗
国家“十五”科技攻关课题-急性脑血管病三级康复网 络的研究表明：脑卒中的三级康复可以使患者获得更 好的运动功能、日常生活活动能力、生活质量，减少 并发症，是我国现阶段适合推广的脑卒中康复治疗体 系
8
影响可塑性的因素
药物作用 环境效应 电磁场的作用 年龄的影响 康复训练的影响
康复训练在促进脑血管病功能恢复上发挥着重要的 作用，可以明显减少继发性残疾，在残疾-残损-残 障三个层次上提高患者的功能
9
康复训练促进脑重塑的可能机制
增强梗死侧皮质的输入刺激从而维持、调节皮质对外 周的最高中枢功能
25
脑卒中康复的管理
卒中单元(stroke unit)
脑卒中住院患者的组织化医疗管理模式，采 取多学科、多专业人员的团队工作方式，强 调早期康复治疗
除脑卒中常规治疗外，能够为卒中患者提供 肢体功能训练、语言训练、ADL 训练、认知 训练、心理治疗和健康教育等全面的管理和 系统的康复
26
脑卒中康复的流程
2.15强制性运动疗法（CIMT）
是20世纪80年代开始兴起的一种新的康复治疗方法
在Taub的研究中，猴子的一侧上肢去感觉神经传入 不限制猴子的健侧肢体的时候，并不会使用患侧肢体 限制了猴子的健侧肢体，结果发现健侧肢体限制2周后猴子竟
然开始使用它的患侧肢体，克服了患侧肢体的“习得性废用 ” 强制性运动的概念也便由此而来
二便控制障碍、性功能障碍等
35
2.11康复治疗开始时间和强度
病情稳定（生命体征稳定，症状体征不 再进展）后，应尽早介入康复治疗
康复训练强度要考虑到患者的体力、耐 力和心肺功能情况，在条件许可的情况 下，适当增加训练强度是有益的
36
2.12肌力训练
肌肉无力是脑卒中后常见的损害，在康复过程 中应当针对相应的肌肉给予以下康复训练方法
17
脑卒中康复目的
预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知 以及其他受损的功能（身体水平上）
尽可能地恢复患者的日常生活活动能力（活动 水平上）
使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其 自立的能力、社会的活动和人际间的关系，提 高患者的生存质量——与脑卒中有关的生活质 量（参与水平上）
18
脑卒中康复对象
正确选择病例，掌握好适应证和禁忌证 主动性康复训练应及早开始 分阶段进行 按一定的康复程序进行 进行全面的康复管理
22
基本原则的实践
脑卒中急性期的康复处理应当与急性期 的医学处理同步开始，并且贯彻于疾病 恢复的全过程
一旦患者的病情稳定，就应当在24～48 小时后开始康复性活动或训练；病情不 稳定时，一定不要盲目进行康复性活动
康复医生应对卒中患者进行全面的医疗 管理
23
基本原则的实践
对于单方面损伤（残损）为主的患者，可到相 应的专业组去治疗
对于存在两个以上损伤（残损）的患者必须采 取小组治疗的方法
康复治疗主要是主动性功能的训练 康复医生要重视患者及家庭成员的心理问题 康复是针对功能训练的方法，首先应着眼于丧
33
二、脑卒中的功能障碍和康复治疗
脑卒中功能障碍
感觉和运动功能障碍：偏身浅感觉和深感觉丧 失或减退，偏盲、偏瘫等
言语和交流功能障碍：失语症、构音障碍、言 语失用等
认知功能障碍：定向、注意、记忆、计算、推 理障碍、失认症等
情感和心理障碍：焦虑和抑郁、强迫症等 其他：吞咽障碍、交感和副交感神经功能障碍、
16
脑卒中康复医疗的主要内容
预防、认识和处理脑卒中时的各种神经功能缺 损和医学的合并症、并发症, 避免废用综合征 和误用综合征
使患者最大程度的生活独立 使患者和家庭成员在心理上获得最大程度地适
应 通过社会的参与预防继发性残疾 尽可能地提高患者的生活质量 预防脑卒中和其他血管性疾病的再发
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2.15强制性运动疗法（CIMT）
其机制主要是建立在大脑功能重塑的基础上， CIMT通过限制健侧肢体的运动，同时集中对患 侧进行大量、重复的练习和日常生活相关的活 动训练，并逐渐增加难度以达到恢复功能的目 标
脑卒中康复的综合治疗
主要内容
脑卒中康复概论 脑卒中的功能障碍和康复治疗 脑卒中后继发障碍的康复 ADL和生活质量的康复 其他康复措施
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一、脑卒中康复概论
概述
脑卒中（stroke）是指起病迅速的、由脑血管 疾病引起的局灶性脑功能障碍、且持续24小时 或引起死亡的临床症候群
是严重威胁人类生命的疾病之一，具有高发病 率、高致残率的特点
缺血性脑卒中是由脑血管阻塞所致
脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得到缓解 ，称为短暂性脑缺血发作（TIA）
由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为脑血栓形成 从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管，
称为脑栓塞
出血性脑卒中是由脑血管破裂出血引起脑组织 受压所致
出血破入脑实质为脑出血 出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血
大小：脑损伤体积的大小表明神经系统破坏的 程度
性质：根据运动功能恢复的困难程度 梗死＞ 出血＞栓塞。