(医学)脑卒中的康复概论PPT课件

脑卒中的康复
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第一节 概述
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一、脑血管疾病的概念
指由于各种脑血管病变引起的脑部病变。 “脑卒中”是指急性起病、迅速出现局限性
或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病，又称 “中风”、“急性脑血管病”。
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二、脑卒中的流行病学
据卫生部统计中心发布的我国人群监测资料显示， 在我国脑卒中的年发病率为150／10万，病死率为 120／10万。
失认症
视觉失认 听觉失认 视空间认知障碍（空间定位、方向距离判断、地理定向、半侧空间
忽略等）
失用症
意念性失用:会动作的分解运动,但不会组合运动.如点烟. 意念运动性失用(肢体运动性、口颜面):会自发的运动,但不会按指
令完成动作.如刷牙.
执行功能障碍
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（六）脑卒中后心理-精神障碍
情感障碍
误用和过用综合征 异位骨化 深静脉血栓 臂丛神经损伤 持续植物状态 跌倒
阳性支撑反射：
行走时，患侧足趾先着地——下肢伸肌张力增高，踝跖屈，膝过伸 治疗时握住患者足趾——增加了跖屈肌的张力
抓握反射
放置任何物品在手中——增加腕、指屈肌群的张力，引起肘关节屈曲 手功能部分恢复患者捏橡皮圈或皮球——同上。 自助训练时，健手握患手伸臂练习时触碰手掌面 可主动伸展手指的患者，可抓握物体，但放下物体困难
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第二节 脑卒中引起的功能障碍
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一、脑卒中患者的主要功能障碍
言语功能障碍（失语、构音） 吞咽功能障碍 感觉功能障碍（运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、
协调、平衡） 普通及特殊感觉） 认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功
能） 心理-精神障碍（抑郁、焦虑等） 二便功能障碍
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（二）脑卒中后言语障碍
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（三）脑卒中后吞咽障碍
卒 6功0中能%有后障吞碍29咽。- 口腔期卒：中因食口物后唇从主、口颊唇要肌流、障出舌，碍及口软腔在腭内麻压痹充，分
表现形式
升高，食团经口腔向咽部及食
为 假性球
管入口部移动困难。 咽 期：食管入口部的收缩肌（回缩肌、
咽提肌）不能驰缓，食管入口
麻痹 （多见）
处开大不全等阻碍食团块进 入食管，软腭上抬及喉头上抬 不良，可导致食物逆流入鼻腔
球麻痹
及误入气管。
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（四）脑卒中后感觉障碍
特殊感觉障碍
偏盲、象限盲、全盲、复视 嗅觉减退
普通感觉障碍
浅感觉障碍 深感觉障碍
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（五）脑卒中后认知功能障碍
意识改变 注意力障碍 记忆力减退 知觉障碍
大便失禁说明病变范围大,预后差. 便秘以恢复期及后遗症期为多见.
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二.脑卒中常见的合并症及并发症
肩关节常见问题
肩-手综合症（发病后1~3个月，发生率12-23%） 肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%） 肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率60-80%）
废用综合征
肌无力、肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松、体位性低血压、心肺功能下降、体 液平衡、消化功能、泌尿系、内分泌、营养代谢、精神心理、压疮 Nhomakorabea跌落地板
非对称性紧张性颈反射
卧位或坐位时，
头转向患侧——患侧肢体僵硬伸直 头转向健侧 ——患侧上肢屈曲加重
欲伸展患臂时，头必须转向患侧 头转向患侧时——患手更难触及头面部 站立时头向患侧——强化下肢伸肌张力，
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异常反射对中风患者的影响2
紧张性迷路反射：
仰卧位时——伸肌痉挛加重，以下肢和肩胛骨明显 翻身时抬头挺颈——翻身困难；站立时努力伸颈——膝踝屈曲困难
城市居民脑血管病的死亡率已上升至第一、二位， 农村地区在20世纪90年代初死亡列第三位。
在存活的患者当中，约75%患者不同程度地丧失劳 动能力，其中重度致残者约占40％。
每年因本病导致的支出接近200亿元人民币。
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三、常见脑卒中的分类
出血性 15%
脑卒中
缺血性 85%
蛛网膜下 腔出血8%
脑内出血 7%
残损
运动功能减弱 右侧偏瘫 左侧偏瘫 双侧瘫
共济失调 偏盲 视觉失认 失语 构音障碍 感觉障碍 认知障碍 抑郁 尿失禁 吞咽障碍
急性（%） 慢性（%）
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（一）脑卒中运动障碍的表现
肌肉瘫痪（偏瘫）
肌张力异常
降低（软瘫）1-2周（大量出血延长） 增高（痉挛）上肢：屈肌模式:下肢：伸肌模式
联合反应:一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。
它是伴随痉挛的出现而出现的.
共同运动:活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节
甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模 式。
异常反射
抑郁(18-54%) 焦虑(3.5-24%) 意志缺乏和淡漠(22%)
心理和行为障碍
否认 学习行为 适应行为
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（七）脑卒中后二便功能障碍
脑卒中后排尿障碍(尿失禁/尿潴留)
发生率:急性期24-70%,1年后20%. 病变部位:额叶或额顶叶皮层/左半球/卒中面积
较大 预后较差
脑卒中后排便障碍(失禁/便秘)
抓握反射：刺激手掌时，出现手指屈曲内收。
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异常反射对中风患者的影响1
对称性紧张性颈反射
半卧位——使患侧上肢屈肌及下肢伸肌痉挛加重 卧位向坐位转换时抬头→髋关节伸肌张力↑——使该活动难以进行。 行走时低头盯视地面——下肢伸肌及上肢屈肌张力增高 床→轮椅转移时，抬头伸颈——上肢伸展，下肢屈曲不能负重——
脑血栓 （大血管） 40%
腔 隙 性 脑栓塞 （ 小 血 管 ） 24% 21%
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五、康复对患者的益处
康复对中风病整体治疗的效果和重要性已被 国际公认。
据世界卫生组织1989年发表的关于脑卒中的 资料，脑卒中患者经康复后，第一年末约60 ％可达到日常生活活动自理，20％需要一定 帮助，15％需要较多帮助，仅5％需要全部帮 助；且30％在工作年龄的患者，在病后1年末 可恢复工作。
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异常反射
紧张性颈反射
非对称性：颈部扭转→面向侧上下肢伸肌优势对侧屈肌 优势 对称性：颈屈曲→上肢屈肌优势，下肢伸肌优势
颈后仰→上肢伸肌优势，下肢屈肌优势
紧张性迷路反射
仰卧位→上下肢伸肌优势 俯卧位→上下肢屈肌优势
阳性支撑反射：脚掌或肢趾受压后，下肢伸肌张力增高，
踝关节跖屈，还会引起膝反张。