支气管扩张疾病查房

72小时内复发）；另外19例在咯血控制后手术。其他24例患者
直接手术治疗（5例急诊手术）。总的来说，111例患者包括48
例急诊手术，48例出血控制后择期手术，15例平诊择期手术。
ICU死亡率15/111，其中14例为急诊手术患者
Ann Thorac Surg. 2009 Nov;88(5):1556-65.
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三、发病机制(pathogenesis)
支气管－肺组织感染 支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏
削弱管壁支撑力
管腔内分泌物引流不畅 逐渐发展为支气管扩张
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病理

易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。 支扩特点：柱状和囊状扩张。


支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生； 腔内分泌物。 肺炎、肺小叶不张、小脓肿。
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支气管扩张的定义

是支气管慢性异常扩张的疾病。

支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严
重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形
。
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一、定义(definition)
临床特点
慢性咳嗽
大量脓痰
反复咯血
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支气管扩张的病因

支气管 - 肺感染和支气管阻塞（第一） 先天发育缺陷 遗传因素 30% 病因不明可能是机体免疫功能失 调
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大量脓痰

量：可达数百毫升，与体位有关 轻：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：
＞150 ml/天

味：有臭味 色：黄色或绿色 痰液有分层：
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脓性痰分层

上层为泡沫，下悬 脓性分泌物 中层为混浊黏液


下层为坏死组织沉 淀物
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第Ⅲ代头孢菌素＋甲硝唑 痰培养结果选择抗生素
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介入栓塞治疗

一般用于大咯血的急诊治疗

为手术赢得时间
部分急诊手术病人可用于明确出血部位

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手术治疗


指征 反复感染或大咯血、 病变局限、全身状态好。 禁忌症 病变轻微、症状不明显 病变范围广 全身状态 心肺功能差
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反复咯血

从小量到大量不等 病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状 可以发生窒息死亡
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四、临床表现※
体 征
病变重或继发感染时常可
闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有
时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）
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正常胸部正位片
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胸部X线检查

纹理增粗
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胸部X线检查

液平面
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胸部X线检查

柱状，囊状 型 管壁增厚

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其他检查


血常规
痰涂片和痰培养 支气管造影
纤支镜检查
肺功能
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治疗

防治呼吸道反复感染 保持呼吸道引流通畅
支气管扩张
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现在先汇报一下体格检查：T： P: 次/分 R: 次/分，BP: mmhg， 神志清，精神可，浅表淋巴结未及肿大。口唇 不绀，扁桃体不大，颈软，颈静脉无怒张，气 管居中，甲状腺不大。胸廓对称，两肺呼吸清， 未闻及干湿性罗音，心率 次 / 分，律齐，腹 平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及， 双下肢未浮肿。
病理改变
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临床表现

三 临床表现
1 慢性咳嗽
2 大量脓痰 感染。
与体位改变有关。
痰静止后分三层，痰有臭味说明有厌氧菌
3 反复咯血 部分病人以反复咯血为唯一症状，平时无 咳嗽咳痰等症状，称为干性支气管扩张。 4慢性中毒症状 体征 乏力，发热，消瘦，食欲不振等）Βιβλιοθήκη Baidu杵状指
固定而持久的局限性粗湿啰音

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内科保守治疗

症状轻，感染容易控制，可以内科治疗 抗生素治疗感染 体位引流



对症治疗如咯血、大量脓痰
治疗引起支扩的原发疾病
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保持呼吸道引流通畅
祛痰剂协助化痰、排痰
支气管舒张剂通畅气道
体位引流：
纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难
者
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毛细血管扩张、动脉瘤形成
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柱状支扩（造影）
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囊状支扩（造影）
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病理生理

早期肺功能正常。 病变范围严重时阻塞性为主的混合 性通气功能障碍，出现低氧血症。 病变进一步严重时肺动脉高压、肺 源性心脏病。
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病变范围大时阻塞性通气功能障碍。

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微创手术治疗

随着胸腔镜技术的进步，胸腔镜治疗支气管扩张报道日益 增多。

由于胸腔粘连、出血及解剖困难，中转开胸比例较高

只要技术应用得当，VATS治疗支扩可获得良好效果
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严重咯血的外科肺切除治疗

Andréjak C回顾分析111例（ 111/813）外科肺切除治疗严重咯 血病例，87例(78%)先尝试介入栓塞治疗，68例因最终栓塞治疗 失败而行外科手术治疗（28例介入治疗失败，40例栓塞成功但
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体位引流

原 理 重力使痰液从支气管→气管→体外 准备：解释；用药 顺序：上叶→下叶 时间：1-3次/天；15-20分钟/次
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观察：脸色、脉搏、眩晕等症状
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控制感染
轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林 第Ⅰ、Ⅱ 代头孢菌素 氟喹诺酮类、磺胺类 重度感染可选用
第Ⅲ代头孢菌素＋氨基糖苷类
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刚才责任护士从生理、心理、社会三方面向大家汇报该患 者的病史，汇报病史流利，护理措施也基本到位，但存在 不足之处：1.患者是因咯血入院，没有着重向患者宣教绝 对卧床休息的重要性及必要性，以及绝对卧床的概念。2. 患者文化程度低，有知识缺乏，应该向患者讲解疾病，解 释出血的原因，做好宣教。3.患者住院前期有用捷凝针可 能会引起头晕，恶心的副作用，没有做好用药护理。4患 者血压偏低，没有护理措施 .5.支气管扩张患者一般都是 反复发病，反复咯血，这个患者发病20余年，情绪会低落， 做好心理护理。患者氧分压低，没有做好氧疗的宣教 .5. 病历中出现的问题，患者6.22入院跌倒评分3分，6.26改 II级，活动都精神及活动能力都正常，跌倒及压疮评分都 没有重评。之前责任护士提出的问题我会在稍后做回答， 现在我们就支气管扩张的相关知识进行学习：