支气管扩张疾病查房
支气管扩张的护理查房
支气管扩张的护理查房支气管扩张是一种慢性支气管疾病，病情呈进行性恶化，导致支气管管壁弹性减退、支气管壁肌肉强度减低，从而使得支气管腔变宽，气流流速减慢，粘液清除能力下降，易在扩张段形成粘液积留并细菌感染。
因此，对于支气管扩张患者的护理查房应当特别关注呼吸系统症状和感染状况，并采取相应的护理措施。
一、呼吸系统症状观察1.观察呼吸频率、深度和节律，排除呼吸困难和长时间的呼吸暂停。
呼吸困难是支气管扩张常见的症状，可能表现为呼吸急促、气促，甚至发作性窒息，这是由于支气管腔阻塞和呼吸道狭窄引起的。
2.观察咳嗽情况，包括咳嗽的性质（干咳、湿咳）和频度。
支气管扩张患者咳嗽频繁，咳嗽时常因粘液阻塞而无法排出痰液，形成黏稠的痰液，易导致感染。
3.观察胸廓活动度和呼吸音。
胸廓活动度减低或一侧胸廓活动度减低提示气道阻塞，呼吸音减低或消失可能是由于支气管扩张引起的。
二、感染状况观察1.观察体温，及时发现发热的情况。
发热是感染的一种常见表现，支气管扩张患者常常因气管和支气管感染而发热。
应及时测量体温，并记录，以便判断感染的进展情况。
2.观察痰液性质和咳痰情况。
痰液性质变化，包括黏稠、脓血痰、白色等，提示可能存在细菌感染。
咳嗽和咳痰可能是支气管感染的表现，应记录咳嗽的频度和咳痰的量。
3.观察呼吸道抵抗情况。
感染会导致呼吸道痉挛，进一步加重气道阻塞。
观察呼吸道阻力情况，包括呼吸困难的程度、胸廓的活动度和时/潮气胸的存在。
三、护理措施1.减少诱导因素。
避免吸烟和二手烟暴露，保持室内空气清新，避免过敏原和尘埃等刺激物。
2.咳痰排除。
教导患者正确的咳痰姿势，每天多喝水，保持充足的水分摄入，帮助稀化和排出痰液。
如有需要可辅助使用吸痰器等工具。
3.支持性护理。
提供充足的休息和睡眠时间，适当调整体位，避免大量活动和剧烈运动，减少气道刺激。
4.定期观察和测量体温，及时记录痰液量和性状，评估感染状况。
如有必要，及时进行痰液培养和药敏试验，并根据结果调整抗生素的选择。
支气管扩张查房ppt课件
临床表现与诊断
临床表现
典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。慢 性咳嗽伴大量脓痰，痰量与体位改变有关，如晨起或 入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时， 黄绿色脓痰明显增多，一日数百毫升，若有厌氧菌混 合感染则有臭味。咯血可从痰中带血至大量咯血，咯 血量与病情严重度、病变范围有时不一致。部分病人 以咯血为唯一症状，无咳嗽、咳痰。
治疗经验
采用长期低剂量抗生素治疗，配合祛痰药和支气管舒张剂 ，改善患者的生活质量。同时，加强患者的教育和自我管 理，提高其依从性和自我护理能力。
病例总结
长期咳嗽、咳痰是支气管扩张的常见症状，对于此类患者 ，应采取个体化的治疗方案，注重患者的自我管理和教育 。
病例二：反复咯血的处理方法
患者情况概述
一位青年女性，反复出现咯血症 状，每次少量至中等量，曾尝试
加强个人卫生，避免接 触感染源，预防呼吸道
感染。
戒烟限酒
劝导患者戒烟，避免吸 入二手烟，限制饮酒。
注意保暖
根据气温变化及时增减 衣物，避免受凉感冒。
定期复查
遵医嘱定期进行胸部影 像学检查，以便及时发
现异常情况。
04
支气管扩张典型病例分享
病例一：长期咳嗽、咳痰的治疗经验
患者情况概述
一位中年男性，长期咳嗽、咳痰，痰液呈脓性，经抗生素 治疗症状有所缓解，但易反复发作。
特殊情况
处理方法
病例总结
一位8岁男孩，因反复咳嗽、 咳痰就诊，经检查确诊为支气 管扩张。
儿童支气管扩张症状往往不典 型，易误诊为其他呼吸道疾病 。此外，儿童支气管扩张可能 与先天发育异常、免疫缺陷等 因素有关。
针对儿童支气管扩张的特殊情 况，采取个体化的治疗方案， 注重早期诊断和干预。同时， 加强患儿家长的教育和指导， 提高其对患儿的管理和护理能 力。
支气管扩张护理查房
内容
1、支气管扩张旳有关知识 2、病例简介 3、护理措施
定义
☺支气管扩张是指因为支气管及其周围肺 组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管 壁旳肌肉和弹性组织破坏，造成支气管变 形及持久扩张。
☺主要致病原因为支气管旳感染、阻塞和牵拉、部 分有先天遗传原因。患者多有童年麻疹、百日咳 或支气管肺炎等病史。
✿查体：神志清楚，发育正常，营养一般，身高170cm，体 重60kg，胸廓对称，轻度桶状胸，叩诊过清音，听诊两肺 呼吸音低，两肺未及明显干湿啰音
✿查血： 血沉 22mm/h 血小板104 · 109/L
✿入院诊疗
中医诊疗：咯血病 痰热蕴肺症 西医诊疗：咯血
支气管扩张 肺占位性病变
治疗
静脉输液：NS250mL+硫辛酸0.6mL i Nhomakorabeagtt qd
☹经典旳症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血
临床体现
1 慢性咳嗽 与体位变化有关。 2 大量脓痰 痰静止后分三层，痰有臭味阐明有厌 氧菌感染。 3 反复咯血 部分病人以反复咯血为唯一症状，平 时无咳嗽咳痰等症状，称为干性支气管扩张。 4慢性中毒症状 乏力，发烧，消瘦，食欲不振等）
体征：肺部听诊有固定性、持久不变旳湿啰音 杵状指（趾）
护理措施
04月18日 10:30 P4 知识缺乏 1多于患者沟通，多与患者讲解有关疾病旳有 关知识； 2对病人提出旳疑问及时予以解答； 3做好宣传教育，告知患者及家眷疾病及药物 旳有关知识及注意事项；、 4多鼓励患者，增长患者
自信心。
04月23 14:00 患者对所患 疾病有所了解。
04月23日 16:00 O1：患者仍咳嗽咳痰。
23
护理措施
04月18日 10:00 P2：气体互换受损 1 保持病室内空气温度、湿度合适； 2 卧床休息，予以舒适旳体位； 3遵医嘱予以控制性吸氧； 4指导患者有效旳呼吸旳技巧； 5保持呼吸道顺畅； 6严密观察病情变化 。
支气管扩张护理查房
定义与特点
支气管扩张是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要是由于支气 管及其周围肺组织发生慢性化脓性炎症和纤维化，导致支气 管壁的肌肉和弹性组织破坏，使支气管变形及持久扩张。
支气管扩张的主要特点是病程较长，病变不可逆转，但可以 通过有效的护理和治疗控制病情，提高患者的生活质量。
病因与病理
支气管扩张的常见病因包括呼吸道感 染、遗传因素、免疫系统异常等。
饮食指导
根据患者的病情和营养状 况，提供科学合理的饮食 建议，帮助患者改善营养 状况。
预防措施与注意事项
预防感染
教育患者注意保暖，避免感冒和 呼吸道感染，预防病情加重。
避免烟雾刺激
指导患者戒烟，并避免接触二手 烟和刺激性气体。
定期复查
提醒患者定期到医院进行复查， 以便及时发现和处理病情变化。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
支气管扩张护理查房
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
• 支气管扩张概述 • 支气管扩张患者的护理 • 支气管扩张的并发症及预防 • 支气管扩张患者的康复与健康教育 • 支气管扩张护理查房总结与展望
目录
CONTENTS
01
支气管扩张概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
病理机制主要是由于支气管壁的防御 机制受损，导致细菌容易侵入并引起 感染，同时炎症反应和免疫应答的异 常也会加重支气管扩张的发展。
临床表现与诊断
01
支气管扩张的主要临床表现包括 慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯 血。
02
诊断支气管扩张通常需要进行胸 部CT等影像学检查，并结合临床 表现和实验室检查结果进行综合 判断。
支气管扩张伴感染的护理查房
20XX年呼吸二病区6月份护理查房题目：支气管扩张伴感染的护理查房日期：20XX年6月12日主查人：体检人：指导老师：一、简要病史：呼2-16床XXX男65岁，患者咳嗽、咳痰、气促20年，晨起、活动后及秋冬季节明显，未经重视致上述情况加重。
于2013年在当地医院诊断为“慢性阻塞性肺病”，半月前以上症状加重伴发热就诊于当地诊所，给予头抱西丁.+左氧氟沙星2d,以上症状无明显缓解,后改为头也西丁+利巴韦林3d,呕吐缓解，仍有发热，于20XX年6月12日门诊收治入院。
入院初步诊断：支气管扩张伴感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发症：感染。
阳性体征：听诊双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿性罗音。
异常化验血常规报告示：血红蛋白：133g∕1°白细胞：37.5*10人9/1。
血小板272*10八9比。
超敏C反应蛋白145.79mg∕1o红细胞：4.48*10人12/1。
中性细胞数33.4*10人9儿。
淋巴细胞数2.2*10^9∕1°二、病因病理：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。
典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。
病因：1.感染感染是引起支气管扩张的最常见原因。
肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。
曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。
2 .先天性和遗传性疾病引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。
另外，可能是由于结缔组织发育较弱，马方综合征也可引起支气管扩张。
3 .纤毛异常纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。
Kartagener综合征表现为三联征，即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。
本病伴有异常的纤毛功能。
4 .免疫缺陷一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张，一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染，可造成支气管扩张。
支气管扩张的护理查房
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护理(nuring)
护理措施---清理呼吸道无效：
1. 休息和环境 急性感染或病情严重者绝对卧床休息 2. 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素饮食 3. 避免诱因 戒烟 4. 病情观察 5. 药物护理
• 1．支气管扩张的概念； • 2.气管扩张的病因与发病机制 • 3.支气管扩张的临床表现； • 4．支气管扩张的诊断与治疗要点。 • 5.支气管扩张病人的护理诊断及护理措施。
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参考文献
• （1）临床合理用药 2010年7月第13期 • （2）当代医学2011年第5期 • （3）临床研究2010年1月第3期
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其他护理措施
1）缓解紧张情绪 2）多巡视，向病人解释病情和不能屏气，镇定对病
人的要求做出及时反映。 3）少量-中等量咯血：减少翻动病人，进食少量温
良的流食。大量咯血：绝对卧床休息，禁食。 4）体位安置：
清醒：半卧位/患侧卧 意识障碍：患侧卧/平卧头偏向一侧 5）遵医嘱及时用药，配合治疗和病情观察
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症状
支
气 管
体征
扩
张
实验室及其他检查
治疗原则
症状
临床表现
➢ 慢性咳嗽、伴大量脓痰 ➢ 反复咯血（50%~70%） ➢ 反复肺部感染 ➢ 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血
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临床表现
体征
• 固定持久的湿罗音 • 杵状指（趾） • 营养不良、贫血等体征
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1、床边备齐急救设备。 2、绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。专人护理，保持口腔清洁、舒适。 3、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，减少肺活动度。 4、大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热
支气管扩张护理查房
病因和发病机制
支气管-肺组织感染和支气管阻塞
感染--百日咳、麻疹病毒、绿脓减弱杆菌等革兰氏阴性杆菌—管壁的支撑作用 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤 –牵拉作用
支气管先天性发育缺损和遗传因素
支
支气管-肺组织感染(慢支）
气
压力增加
支气管阻塞（主要病因）
管
持
续
性 扩 张
管壁质量差
第一部分
疾病相关知识
病因及病理
1.支气管一肺组织感染和阻塞
● 婴幼儿期支气管一肺组织感染是支气管扩张最常见的原因
2.支气管先天性发育障碍和遗传因素
● 较少见，支气管先天发育障碍,如大气管一支气管症先天性软骨缺失症。
3.全身性疾病
● 如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒感染等疾病可同时伴 有支气管扩张。
三、护理目标
( 1 ) 病 人 的 呼 吸 道 畅 通 , 掌 握 有 效 咳 痰 的 技 巧 、 方 法 (2)病人将能保证摄入足够的液体和电解质 ( 3 ) 病 人 咯 血 量 、 次 数 减 少 或 咯 血 停 止 , 无 室 息 发 生
四、护理措施
（一）一般护理 1、休息与活动
● 休息能减少肺活动度,避免因活动诱发咯血 ● 小量咯血应静卧休息,大量咯血或病情严重者应绝对卧床休息。
应在吸痰前后加大吸氧浓度。 ● 4、咯血时劝告病人身心放松,不要展气,防声门应将气管内痰液和积血轻轻
咳出保持气道通畅。
四、护理措施
（五）防止室息的护理
● 5、大咯血出现窒息征象时 ● 立即取头低脚高俯卧位,头偏向一侧,轻拍背部以利血块排出,迅速清除口鼻
腔血凝块,必要时行气管插管或气管切开。 ● 6、用药护理 ● 遵医嘱应用抗生素、祛痰剂、支气管舒张药,掌握药物的疗效、剂量、用法
支气管扩张病人护理查房
03
祛痰药：如氨溴 索、乙酰半胱氨
酸等
04
糖皮质激素：如 泼尼松、地塞米 松等，用于控制
炎症反应
05
抗过敏药：如扑 尔敏、苯海拉明 等，用于缓解过
敏症状
06
镇咳药：如右美 沙芬、可待因等， 用于缓解咳嗽症
状
07
补液治疗：根据 病情需要，补充
水分和电解质
活动安全
谢谢
诊断标准
病史：反复咳嗽、 咳痰、咯血等症
状
痰液检查：可发 现病原菌或炎症
细胞
体格检查：肺部 听诊可闻及湿啰
音
肺功能检查：可 评估肺功能受损
程度
影像学检查：胸 部X线片或CT可 显示支气管扩张
血气分析：可了 解患者呼吸功能 及酸碱平衡状况
支气管镜检查： 可直观观察支气
管扩张情况
处理要点
保持呼吸道通畅： 清除呼吸道分泌物，
02
观察病人的体温、脉搏、血压等生命体征，
以及有无胸闷、气短、呼吸困难等症状。
03
观察病人的精神状态、饮食情况、睡眠质
量等，以及有无焦虑、抑郁等心理问题。
04
观察病人的皮肤、黏膜、指甲等，以及
有无出血、感染、水肿等情况。
药物治疗
01
抗生素：根据病 情选择合适的抗 生素，如青霉素 类、头孢菌素类
等
02
支气管扩张病人 护理查房
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
06. 常见护理技巧
1
病因和发病机制
病因分类
支气管扩张疾病查房ppt课件
支气管扩张症病程多呈慢性发展，可导致肺功能逐渐下降，严重影响患者的生活质量。
病因与病理生理
病因
主要病因包括支气管-肺组织感染、支气管阻塞、遗传因素等。其中，支气管肺组织感染是最常见的病因，反复发作的支气管炎症导致支气管壁结构破坏， 形成扩张。
病理生理
支气管扩张后，由于支气管壁结构破坏，管壁黏液分泌增多，阻塞管腔，使气 道易受感染和出血。此外，支气管扩张还可能导致肺实质破坏和肺血管异常。
详细描述
常用的支气管舒张剂包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类药物等。根据患者 的病情和症状，选择合适的药物和剂量，注意观察疗效和不良反应。
抗炎药物治疗
总结词
抗炎药物可以减轻支气管扩张引起的 炎症反应，缓解症状。
详细描述
常用的抗炎药物包括糖皮质激素和抗 炎药等。使用时应根据患者的病情和 症状选择合适的药物和剂量，注意观 察疗效和不良反应。
02 支气管扩张的药物治疗
抗生素治疗
总结词
抗生素是治疗支气管扩张的主要药物之一，可以有效控制感 染，缓解症状。
详细描述
根据患者的病情和病原体类型，选择合适的抗生素进行治疗 。常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等 ，使用时应注意剂量和疗程，避免产生耐药性。
支气管舒张剂治疗
总结词
支气管舒张剂可以有效缓解支气管扩张引起的呼吸困难和喘息等症状。
其他药物治疗
总结词
其他药物治疗包括祛痰药、免疫调节 剂等，可用于辅助治疗或对症治疗。
详细描述
祛痰药可以促进痰液排出，改善呼吸道通畅 度；免疫调节剂可以增强患者的免疫力，预 防感染。使用时应根据患者的具体情况选择 合适的药物，注意观察疗效和不良反应。
03 支气管扩张的非药物治疗
支气管扩张疾病查房课件
03
定期体检：定期体检，及时发现并治疗支气管扩张疾病
04
定期检查
定期进行肺部检查，如X光、CT等
定期进行痰液检查，如细菌培养、细胞学检查等
定期进行心电图检查，如心电图、心电监测等
定期进行肺功能检查，如肺活量、通气量等
定期进行血常规检查，如血红蛋白、白细胞等
定期进行胸部听诊，如听诊器、听诊仪等
发病原因
1
遗传因素：基因突变导致支气管扩张
2
感染因素：细菌、病毒、真菌等感染引起支气管扩张
3
环境因素：空气污染、吸烟等环境因素导致支气管扩张
4
免疫因素：自身免疫性疾病引起支气管扩张
临床表现
1
咳嗽：反复发作，持续时间较长
2
咳痰：痰量较多，呈黄色或绿色
3
喘息：呼吸困难，伴有哮鸣音
6
咯血：痰中带血，严重时可出现大咯血
支气管镜检查：可明确诊断并了解病变范围和程度
病理学检查：支气管黏膜活检可确诊支气管扩张疾病
06
鉴别诊断
支气管扩张与慢性阻塞性肺疾病：支气管扩张患者通常有慢性咳嗽、咳痰等症状，但慢性阻塞性肺疾病患者通常没有这些症状。
01
02
03
04
支气管扩张与肺结核：肺结核患者通常有低热、盗汗、乏力等症状，而支气管扩张患者通常没有这些症状。
03
祛痰药：用于稀释痰液，如乙酰半胱氨酸、氨溴索等
04
糖皮质激素：用于减轻炎症反应，如泼尼松、地塞米松等
05
免疫调节剂：用于调节免疫功能，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等
06
抗纤维化药物：用于抑制纤维化，如吡非尼酮、尼达尼布等
手术治疗
01
手术适应症：支气管扩张严重、反复感染、药物治疗无效的患者
支气管扩张查房
个性化饮食方案制定过程回顾
01
根据患者营养状况评估 结果，制定了增加微量 营养素摄入的饮食方案 。
02
建议患者增加新鲜水果 、蔬菜的摄入量，以补 充维生素C、钙、铁等微 量营养素。
03
适当增加富含优质蛋白 质的食物，如瘦肉、鱼 、蛋、奶制品等。
04
控制脂肪和糖的摄入量 ，避免过多食用油炸、 高糖食品。
支气管扩张查房
汇报人：XX
目 录
• 患者基本情况介绍 • 支气管扩张诊断依据 • 治疗方案及措施讨论 • 患者教育及心理支持工作部署 • 营养支持与饮食调整建议 • 康复训练计划制定和执行情况反馈
01
患者基本情况介绍
年龄、性别、职业等背景
01
患者，男性，58岁，退休前为一 名长期接触化学物质的工人。
健康生活方式指导
教育患者养成健康的生活 习惯，如戒烟、避免吸入 刺激性气体、保持室内空 气流通等。
呼吸锻炼培训
指导患者进行呼吸锻炼， 如深呼吸、缩唇呼吸等， 以改善呼吸功能。
心理干预措施实施计划
焦虑抑郁情绪评估
认知行为疗法
定期评估患者的心理状态，及时发现 焦虑、抑郁等负面情绪。
通过认知行为疗法，帮助患者调整对 疾病的看法和态度，增强自我管理能 力。
运动处方编写和执行效果评价
运动处方编写
根据患者的年龄、病情、运动史等，制定个性化的运动处方，包括 运动方式、强度、频率和时间等。
运动效果评价
通过定期评估患者的运动表现，如运动耐力、肌肉力量等，以及监 测生理指标如心率、血压等，来评价运动处方的执行效果。
运动处方调整
根据患者的反馈和评估结果，及时调整运动处方，以确保运动的安全 性和有效性。
支气管扩张查房
护理查房——支气管扩张护理时间：主持人：xxx主查人：xxx查房主题：支气管扩张的护理原因：老年患者，75岁，患者及家属对该疾病不了解，护理人员对该病的知识掌握欠缺。
目的：1.掌握支气管扩张病人的护理及并发咯血的护理；2.学会运用护理程序进行护理查房；3.根据护理问题进行护理工作落实，提高质量参加人员：支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。
临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。
病因多有童年麻疹、百日咳、支气管肺炎等病史。
临床表现：症状1.慢性咳嗽、大量浓痰。
痰量估计;少于10ml/天为轻度，在10到150ml/天为中度，大于150ml/天为重度。
感染时痰液的静置出现的特征：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为浑浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。
如有厌氧菌感染是痰有臭味。
2.反复咯血可为痰中带血和大量咯血。
（指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出现经口咯出。
分为少量每天100ml，中量每天100到500ml，大量500ml以上或一次性100到500ml）3.反复肺部感染同一肺段反复发生感染并迁延不愈。
4.慢性感染中度症状可有发热、乏力、食欲不振、消廋、贫血等全身中毒症状。
责任护士xxx汇报病史如下：一般资料：姓名：xxx 性别：女年龄：75岁民族：汉族婚姻:已婚职业：务农出生地：思南县思塘镇文化社区文笔小区入院时间：2016.01.11简要病史：主诉：因“反复咳嗽、咯血2年，再发7天”入院。
现病史：患者7天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，为阵发性咳嗽，咳白色粘液痰，易咳出，伴痰中带血，于当地私人诊所予以相关治疗（具体不详）后，症状无明显缓解，1天前出现咯血症状加重，色鲜红，量约10ml/日；现为进一步诊治而就诊我院。
入院测T36.6℃，P86 次/分，R21 次/分，BP130 /80mmhg；发育正常，营养中等，体型适中，急性病容，步入病房，神志清楚，自动体位，查体合作。
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2018/9/17
微创手术治疗
随着胸腔镜技术的进步，胸腔镜治疗支气管扩张报道日益 增多。
由于胸腔粘连、出血及解剖困难，中转开胸比例较高
只要技术应用得当，VATS治疗支扩可获得良好效果
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30
严重咯血的外科肺切除治疗
Andréjak C回顾分析111例（ 111/813）外科肺切除治疗严重咯 血病例，87例(78%)先尝试介入栓塞治疗，68例因最终栓塞治疗 失败而行外科手术治疗（28例介入治疗失败，40例栓塞成功但
2018/9/17
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
支气管扩张的定义
是支气管慢性异常扩张的疾病。
支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严
重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形
。
2018/9/17
4
一、定义(definition)
临床特点
慢性咳嗽
大量脓痰
反复咯血
5
支气管扩张的病因
支气管 - 肺感染和支气管阻塞（第一） 先天发育缺陷 遗传因素 30% 病因不明可能是机体免疫功能失 调
72小时内复发）；另外19例在咯血控制后手术。其他24例患者
直接手术治疗（5例急诊手术）。总的来说，111例患者包括48
例急诊手术，48例出血控制后择期手术，15例平诊择期手术。
ICU死亡率15/111，其中14例为急诊手术患者
Ann Thorac Surg. 2009 Nov;88(5):1556-65.
2018/9/17
6
三、发病机制(pathogenesis)
支气管－肺组织感染 支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏
削弱管壁支撑力
管腔内分泌物引流不畅 逐渐发展为支气管扩张
7
病理
易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。 支扩特点：柱状和囊状扩张。
支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生； 腔内分泌物。 肺炎、肺小叶不张、小脓肿。
2018/9/17
23
内科保守治疗
症状轻，感染容易控制，可以内科治疗 抗生素治疗感染 体位引流
对症治疗如咯血、大量脓痰
治疗引起支扩的原发疾病
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保持呼吸道引流通畅
祛痰剂协助化痰、排痰
支气管舒张剂通畅气道
体位引流：
纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难
者
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体位引流
原 理 重力使痰液从支气管→气管→体外 准备：解释；用药 顺序：上叶→下叶 时间：1-3次/天；15-20分钟/次
：
观察：脸色、脉搏、眩晕等症状
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控制感染
轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林 第Ⅰ、Ⅱ 代头孢菌素 氟喹诺酮类、磺胺类 重度感染可选用
第Ⅲ代头孢菌素＋氨基糖苷类
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大量脓痰
量：可达数百毫升，与体位有关 轻：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：
＞150 ml/天
味：有臭味 色：黄色或绿色 痰液有分层：
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脓性痰分层
上层为泡沫，下悬 脓性分泌物 中层为混浊黏液
下层为坏死组织沉 淀物
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刚才责任护士从生理、心理、社会三方面向大家汇报该患 者的病史，汇报病史流利，护理措施也基本到位，但存在 不足之处：1.患者是因咯血入院，没有着重向患者宣教绝 对卧床休息的重要性及必要性，以及绝对卧床的概念。2. 患者文化程度低，有知识缺乏，应该向患者讲解疾病，解 释出血的原因，做好宣教。3.患者住院前期有用捷凝针可 能会引起头晕，恶心的副作用，没有做好用药护理。4患 者血压偏低，没有护理措施 .5.支气管扩张患者一般都是 反复发病，反复咯血，这个患者发病20余年，情绪会低落， 做好心理护理。患者氧分压低，没有做好氧疗的宣教 .5. 病历中出现的问题，患者6.22入院跌倒评分3分，6.26改 II级，活动都精神及活动能力都正常，跌倒及压疮评分都 没有重评。之前责任护士提出的问题我会在稍后做回答， 现在我们就支气管扩张的相关知识进行学习：
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胸部X线检查
纹理增粗
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胸部X线检查
液平面
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胸部X线检查
柱状，囊状 型 管壁增厚
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其他检查
血常规
痰涂片和痰培养 支气管造影
纤支镜检查
肺功能
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治疗
防治呼吸道反复感染 保持呼吸道引流通畅
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反复咯血
从小量到大量不等 病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状 可以发生窒息死亡
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四、临床表现※
体 征
病变重或继发感染时常可
闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有
时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）
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正常胸部正位片
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第Ⅲ代头孢菌素＋甲硝唑 痰培养结果选择抗生素
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介入栓塞治疗
一般用于大咯血的急诊治疗
为手术赢得时间
部分急诊手术病人可用于明确出血部位
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手术治疗
指征 反复感染或大咯血、 病变局限、全身状态好。 禁忌症 病变轻微、症状不明显 病变范围广 全身状态 心肺功能差
病理改变
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临床表现
三 临床表现
1 慢性咳嗽
2 大量脓痰 感染。
与体位改变有关。
痰静止后分三层，痰有臭味说明有厌氧菌
3 反复咯血 部分病人以反复咯血为唯一症状，平时无 咳嗽咳痰等症状，称为干性支气管扩张。 4慢性中毒症状 体征 乏力，发热，消瘦，食欲不振等） 杵状指
固定而持久的局限性粗湿啰音
毛细血管扩张、动脉瘤形成
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柱状支扩（造影）
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囊状支扩（造影）
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病理生理
早期肺功能正常。 病变范围严重时阻塞性为主的混合 性通气功能障碍，出现低氧血症。 病变进一步严重时肺动脉高压、肺 源性心脏病。
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病变范围大时阻塞性通气功能障碍。
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支气管扩张
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现在先汇报一下体格检查：T： P: 次/分 R: 次/分，BP: mmhg， 神志清，精神可，浅表淋巴结未及肿大。口唇 不绀，扁桃体不大，颈软，颈静脉无怒张，气 管居中，甲状腺不大。胸廓对称，两肺呼吸清， 未闻及干湿性罗音，心率 次 / 分，律齐，腹 平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及， 双下肢未浮肿。