亚临床甲减的诊断和治疗演示文稿
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不孕女性亚临床甲状腺功能减退诊治的中国专家共识解读PPT课件
近年来，不孕女性中亚临床甲状腺功能减退的发病率逐年上升，严重影响女性的生育健 康。
诊疗现状和不足
目前，不孕女性SCH的诊疗存在诸多争议和困惑，缺乏统一、规范的诊治标准。
专家共识的制定
为了提高不孕女性SCH的诊治水平，中国专家在充分调研和论证的基础上，制定了《不 孕女性亚临床甲状腺功能减退诊治的中国专家共识》。
在治疗过程中，需密切监 测患者的甲状腺功能和临 床表现，及时调整治疗方 案。
随访和管理建议
01
02
03
04
随访计划
制定详细的随访计划，包括随 访时间、检查项目等，以确保
治疗效果和患者的安全。
生活方式调整
建议患者保持健康的生活方式 ，包括合理饮食、适量运动、
保持心情愉悦等。
并发症预防
针对可能出现的并发症，如心 血管疾病、骨质疏松等，采取
提高诊断和治疗水平
完善诊断标准
通过临床实践和科学研究，不断完善 亚临床甲状腺功能减退的诊断标准， 提高其准确性和可靠性。
探索新型治疗方法
积极寻找和开发新型的治疗药物和方 法，为不孕女性提供更有效、安全的 治疗方案。
关注患者心理和社会支持
加强患者心理干预
针对不孕女性可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，开展专业 的心理干预和辅导，帮助她们调整心态、增强信心。
完善社会支持体系
建立健全的社会支持体系，包括提供经济援助、医疗保障、 就业支持等，以减轻不孕女性的经济和社会压力。同时，加 强公众教育和宣传，提高社会对不孕女性的关注和理解。
THANKS
为临床医生提供指导和参考
03
共识为临床医生提供了详实、可操作的指导和参考，有助于提
高临床医生的诊疗水平和患者满意度。
诊疗现状和不足
目前，不孕女性SCH的诊疗存在诸多争议和困惑，缺乏统一、规范的诊治标准。
专家共识的制定
为了提高不孕女性SCH的诊治水平，中国专家在充分调研和论证的基础上，制定了《不 孕女性亚临床甲状腺功能减退诊治的中国专家共识》。
在治疗过程中，需密切监 测患者的甲状腺功能和临 床表现，及时调整治疗方 案。
随访和管理建议
01
02
03
04
随访计划
制定详细的随访计划，包括随 访时间、检查项目等，以确保
治疗效果和患者的安全。
生活方式调整
建议患者保持健康的生活方式 ，包括合理饮食、适量运动、
保持心情愉悦等。
并发症预防
针对可能出现的并发症，如心 血管疾病、骨质疏松等，采取
提高诊断和治疗水平
完善诊断标准
通过临床实践和科学研究，不断完善 亚临床甲状腺功能减退的诊断标准， 提高其准确性和可靠性。
探索新型治疗方法
积极寻找和开发新型的治疗药物和方 法，为不孕女性提供更有效、安全的 治疗方案。
关注患者心理和社会支持
加强患者心理干预
针对不孕女性可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，开展专业 的心理干预和辅导，帮助她们调整心态、增强信心。
完善社会支持体系
建立健全的社会支持体系，包括提供经济援助、医疗保障、 就业支持等，以减轻不孕女性的经济和社会压力。同时，加 强公众教育和宣传，提高社会对不孕女性的关注和理解。
THANKS
为临床医生提供指导和参考
03
共识为临床医生提供了详实、可操作的指导和参考，有助于提
高临床医生的诊疗水平和患者满意度。
亚临床甲减汇报ppt课件
02
亚临床甲减的实验室检查
甲状腺功能检测指标
血清TSH（促甲状腺激素）水平
亚临床甲减患者TSH水平升高，但T4和T3水平正常，这是亚临床甲减的主要特征。
血清游离T4（FT4）和游离T3（FT3）水平
在亚临床甲减患者中，FT4和FT3水平通常正常，但也可能略低。
免疫学检查及相关抗体
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
06
总结与展望
当前存在问题和挑战剖析
诊断标准不统一
目前亚临床甲减的诊断标准尚未统一，不同国家和地区采 用的诊断标准存在差异，导致患者诊断结果不一致，影响 治疗和管理。
症状不典型
亚临床甲减患者症状不典型，容易被忽视或误诊，从而延 误治疗。
病因复杂
亚临床甲减的病因复杂多样，包括自身免疫、遗传、环境 等多种因素，导致治疗难度较大。
发病机制
亚临床甲减的发病机制涉及多个方面，包括自身免疫性甲状 腺炎、碘摄入不足或过量、甲状腺手术或放射性碘治疗等。 其中，自身免疫性甲状腺炎是亚临床甲减最常见的原因。
临床表现及诊断标准
临床表现
亚临床甲减患者通常无明显临床症状，部分患者可能出现轻度乏力、怕冷、皮 肤干燥、记忆力减退等非特异性表现。由于症状轻微且不典型，容易被忽视或 误诊。
TPOAb是诊断自身免疫性甲状腺炎的敏感指标，亚临床甲减患者中阳性率较高。
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
TgAb也是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，在亚临床甲减患者中可能呈阳性 。
影像学检查辅助诊断
甲状腺超声
通过超声检查可以观察甲状腺的 形态、大小、回声等特征，辅助 判断是否存在甲状腺结节、肿大 等病变。
建立多学科协作诊疗模式，整合内分泌科 、营养科、心理科等相关科室资源，为患 者提供全方位的治疗和管理服务。
内科学_各论_疾病：亚临床甲状腺功能减退症_课件模板
内科学各论疾病部分 亚临床甲状腺功能减
退症 内容课件模板Fra bibliotek内科学疾病部分：亚临床甲状腺功能减退症>>>
别名：
甲状腺储量减少,潜伏期型甲减,轻微型甲 减,生化性甲减,亚临床甲减,亚临床型甲 状腺机能减退,亚临床型甲状腺机能减退 症。
内科学疾病部分：亚临床甲状腺功能减退症>>>
身体部位： 全身。
内科学疾病部分：亚临床甲状腺功能减退症>>>
内科学疾病部分：亚临床甲状腺功能减退症>>>
症状及病史：
下，心输出量、大动脉最大流量等下降。 肺功能测定表现为肺活量下降等。亚临床 甲减对心肺功能的影响较轻微，虽然与甲 状腺功能正常者相比有差异，但是重要的 是，这种差异是否产生严重的临床损害。
3.心血管疾病的危险因素 由于亚临 床甲减往往伴有血清总胆固醇(TC)和低密 度脂蛋白胆固醇(LD
内科学疾病部分：亚临床甲状腺功能减退症>>>
症状及病史：
减的症状和体征，甲亢治疗的既往史(放 疗、部分切除术)，甲状腺肿大或甲状腺 疾病家族史;需回顾血脂谱;孕妇或近期希 望妊娠的妇女尤其需要注意。
内科学疾病部分：亚临床甲状腺功能减退症>>>
诊断：
亚临床甲状腺功能减退症鉴别诊断_如何 诊断亚临床甲状腺功能减退症
内科学疾病部分：亚临床甲状腺功能减退症>>>
诊断：
加剧原发疾病的病情。 2.慢性肾炎 甲减病人因水钠潴留表
现为皮肤苍白、水肿、贫血、高血压和血 胆固醇升高，有些病人还伴有尿蛋白阳性， 所以常常被认为是肾病，而得不到正确的 诊断和治疗。肾炎慢性肾功能不全的病人， 常常会表现甲状腺激素测定异常，主要是 血清T3下降，这是机体降低代谢率的保
退症 内容课件模板Fra bibliotek内科学疾病部分：亚临床甲状腺功能减退症>>>
别名：
甲状腺储量减少,潜伏期型甲减,轻微型甲 减,生化性甲减,亚临床甲减,亚临床型甲 状腺机能减退,亚临床型甲状腺机能减退 症。
内科学疾病部分：亚临床甲状腺功能减退症>>>
身体部位： 全身。
内科学疾病部分：亚临床甲状腺功能减退症>>>
内科学疾病部分：亚临床甲状腺功能减退症>>>
症状及病史：
下，心输出量、大动脉最大流量等下降。 肺功能测定表现为肺活量下降等。亚临床 甲减对心肺功能的影响较轻微，虽然与甲 状腺功能正常者相比有差异，但是重要的 是，这种差异是否产生严重的临床损害。
3.心血管疾病的危险因素 由于亚临 床甲减往往伴有血清总胆固醇(TC)和低密 度脂蛋白胆固醇(LD
内科学疾病部分：亚临床甲状腺功能减退症>>>
症状及病史：
减的症状和体征，甲亢治疗的既往史(放 疗、部分切除术)，甲状腺肿大或甲状腺 疾病家族史;需回顾血脂谱;孕妇或近期希 望妊娠的妇女尤其需要注意。
内科学疾病部分：亚临床甲状腺功能减退症>>>
诊断：
亚临床甲状腺功能减退症鉴别诊断_如何 诊断亚临床甲状腺功能减退症
内科学疾病部分：亚临床甲状腺功能减退症>>>
诊断：
加剧原发疾病的病情。 2.慢性肾炎 甲减病人因水钠潴留表
现为皮肤苍白、水肿、贫血、高血压和血 胆固醇升高，有些病人还伴有尿蛋白阳性， 所以常常被认为是肾病，而得不到正确的 诊断和治疗。肾炎慢性肾功能不全的病人， 常常会表现甲状腺激素测定异常，主要是 血清T3下降，这是机体降低代谢率的保
亚临床甲减的诊断和治疗ppt课件
亚临床甲减的诊断与治疗
ppt学习交流
1
主要内容
• 定义 • 症状 • 病因 • 危害 • 诊断 • 治疗（附录:L-T4剂量和调整）
ppt学习交流
2
定义
亚临床甲减：血清游离甲状腺素（FT4） 浓度在正常参考范围内，而血清促甲状腺激素 （TSH）浓度超过正常参考范围的上限,无明显 症状。
又名:临床前甲减 或代偿性甲减 或轻微甲减
ppt学习交流
17
ppt学习交流
18
ppt学习交流
14
附录：L-T4 剂量和调整
• L-T4 的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异。
以甲状腺已完全清除者为例：年轻患者直接启用目标剂量；50 岁以上的患者，如无心脏病 及其倾向，初始剂量50μg/d；如患者有冠心病或其它高危因素，初始剂量为12.5- 25μg/d ，甚至更少，增量更缓、调整间期更长，并严密监测心脏状况。
ppt学习交流
3
临床症状
大多数无症状
近30%的病人可有提示甲状腺激素不足的症状
2336例亚临床甲减患者的调查结果：
皮肤干燥（28%）
记忆力差（24%）
思维缓慢（22%）
肌肉无力（22%）
乏力（18%）
肌肉痉挛（17%）Fra bibliotek怕冷（15%）
浮肿（12%）
便秘（8%）
声音嘶哑（7%）
ppt学习交流
8
3、导致不孕及子代弱智机理
• 不孕：亚临床甲减患者中22%出现不孕。 • 子代智力低下（弱智）：25216例妊娠中期孕妇的血清标本中62例TSH
轻微升高，所生儿童出生时均无甲减，7-9年后与124例配对对照组妇女所生 儿童比较，在智力、语言表达、阅读能力、学校表现和视力等15项指标方面 均较对照组差，全部智商得分平均低于对照组7分，其中19%智商得分在85分 以下，而对照组仅为5%。
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1
主要内容
• 定义 • 症状 • 病因 • 危害 • 诊断 • 治疗（附录:L-T4剂量和调整）
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2
定义
亚临床甲减：血清游离甲状腺素（FT4） 浓度在正常参考范围内，而血清促甲状腺激素 （TSH）浓度超过正常参考范围的上限,无明显 症状。
又名:临床前甲减 或代偿性甲减 或轻微甲减
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附录：L-T4 剂量和调整
• L-T4 的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异。
以甲状腺已完全清除者为例：年轻患者直接启用目标剂量；50 岁以上的患者，如无心脏病 及其倾向，初始剂量50μg/d；如患者有冠心病或其它高危因素，初始剂量为12.5- 25μg/d ，甚至更少，增量更缓、调整间期更长，并严密监测心脏状况。
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3
临床症状
大多数无症状
近30%的病人可有提示甲状腺激素不足的症状
2336例亚临床甲减患者的调查结果：
皮肤干燥（28%）
记忆力差（24%）
思维缓慢（22%）
肌肉无力（22%）
乏力（18%）
肌肉痉挛（17%）Fra bibliotek怕冷（15%）
浮肿（12%）
便秘（8%）
声音嘶哑（7%）
ppt学习交流
8
3、导致不孕及子代弱智机理
• 不孕：亚临床甲减患者中22%出现不孕。 • 子代智力低下（弱智）：25216例妊娠中期孕妇的血清标本中62例TSH
轻微升高，所生儿童出生时均无甲减，7-9年后与124例配对对照组妇女所生 儿童比较，在智力、语言表达、阅读能力、学校表现和视力等15项指标方面 均较对照组差，全部智商得分平均低于对照组7分，其中19%智商得分在85分 以下，而对照组仅为5%。
亚临床甲状腺功能减退详解演示文稿
短暂性亚临床甲状腺疾病
放射性碘治疗和甲状腺外科手术治疗后的第 一年期间，亚临床甲状腺功能异常是常见的， 不用给予终身性或长期治疗。
28
第28页，共43页。
治疗注意事项
了解到疾病有进展的危险性，因此必须定 期复查，特别是对于那些尚未治疗的患者。
另一方面我们不认为疾病有进展的危险性 就应早期开始治疗。
随碘的大量摄入，患病率增加。
第6页，共43页。
自然病程
亚临床甲减，2%-5%每年进展为临床甲减。
60≥岁的亚甲减病人经过1年随访，18%进展为临床甲减。 进展速度和基线TSH浓度成比例，且在伴有抗甲状腺抗体者较
高。
Whickham 研究20年随访结果：
– 基线TSH和抗甲状腺抗体水平都较高的妇女发生临床甲减的危险性增加（每 年4.3%，或38倍于TSH水平正常和抗甲状腺抗体阴性的妇女）
6． 亚临床甲状腺疾病非常普遍，对如此 普遍的功能紊乱，在治疗合法化之前应由 充分的证据证明治疗的必要性。
34
第34页，共43页。
亚临床甲减的治疗
甲状腺激素替代疗法可以直接依照治疗明 显甲减的规则,可以通过调整T4的剂量使 血清TSH正常化。
TSH参考值的范围根据测定方法和相关人 群可能有所不同。
否长期存在和预后的估计。 5． 告诉患者有关疾病的情况，是接受治疗还
是随访观察。 6． 遵循患者的决定。 7． 随访。
25
第25页，共43页。
亚临床甲状腺疾病与严重疾病
短暂性血清TSH异常在住院患者特别是在严 重疾病患者中，并且在疾病恢复期的一段时 间里是常见的。
这可能是疾病本身或药物治疗导致的。
– 两项小规模安慰剂对照试验
一项研究入选的妇女TSH基线水平在5-10mU/L者和安慰剂组相比，甲状腺素治 疗对于症状没有影响症状
甲状腺功能减退症诊断与治疗PPT
● 疲劳、乏力、嗜睡 ● 畏寒、怕冷、皮肤干燥 ● 便秘、腹胀、消化不良 ● 记忆力减退、注意力不集中 ● 情绪低落、抑郁、焦虑 ● 体重增加、水肿 ● 心跳缓慢、血压降低 ● 肌肉痉挛、关节疼痛 ● 月经不调、不孕不育 ● 皮肤粗糙、指甲脆裂 ● 脱发、头发稀疏 ● 声音嘶哑、呼吸困难 ● 眼睛干涩、视力模糊 ● 心脏扩大、心律失常 ● 甲状腺肿大、颈部疼痛 ● 贫血、血小板减少 ● 血糖升高、血脂异常 ● 免疫力下降、感染风险增加
生活方式调整
保持良好的作 息习惯，避免 熬夜和过度劳
累
保持良好的饮 食习惯，避免 摄入过多高脂 肪、高糖、高
盐的食物
保持适当的运 动，提高身体
免疫力
保持良好的心 态，避免过度
紧张和焦虑
并发症治疗
甲状腺功能减退症 可能导致心脏疾病， 需要及时治疗
甲状腺功能减退症 可能导致骨质疏松， 需要补充钙质和维 生素D
感谢观看
汇报人：
监测药物治疗效 果，调整药物剂 量
观察患者症状变 化，如疲劳、畏 寒、便秘等
评估生活质量， 包括心理、社交、 职业等方面
甲状腺功能减退症的误 区与注意事项
常见误区
忽视甲状腺功能减 退症的症状
误认为甲状腺功能 减退症是衰老的正 常现象
忽视甲状腺功能减 退症对心血管健康 的影响
忽视甲状腺功能减 退症对骨骼健康的 影响
甲状腺功能减退症 可能导致贫血，需 要补充铁质和维生 素B12
甲状腺功能减退症 可能导致神经系统 疾病，需要及时治 疗
甲状腺功能减退症的预 防与康复
预防措施
保持良好的生活习惯，如规律作息、合 理饮食等
避免过度劳累和压力过大，保持心情愉 悦
定期进行甲状腺功能检查，及时发现异 常情况
亚临床型甲状腺功能减退症的诊断和治疗
有 ２ ０ ５０ ０人参加 的健康调查 中发现 ，亚临床 型甲减 的患病 率为 ８ ５ 。一般认 为 ，女性患病率高于 男性 ，老年女性 的 ，％
患病率更 高。
Ｄ ｎｅ ａｓｓ等综合 既往 ３ ３年的 １ ３项 研究报 告 ，共 ２ ７例亚 临 ４
床 型 甲 减病 人 ，结 果 发 现 ， 经 过 治 疗 的 亚 临 床 型 甲 减 ，血
一
床 型 甲 减 ）？ 它 和 甲状 腺 功 能 减 退 症 （ 减 ）有 什 么 区 别 ？ 甲
患病 率 高 吗 ？ 教授 亚 临 床 型 甲 减 是 指 促 甲 状 腺 激 素 （Ｓ Ｔ Ｈ）升 高 ， 血 浆 游 离 甲状 腺 素 （ 丌 ）正 常 的 甲 减 。 它 和 甲 减 的 区 别 在
维普资讯
新医学 ２ ０ ０ ２年 １ １月第 ３ ３卷第 １ 期 １
亚 临床 型 甲状 腺功 能减退 症 的诊 断 和治疗
深 圳 市人 民 医院 内分 泌 科 （ １０ ０ 周 仁 ５ ８２ ）
进修 医生
什 么 是 亚 临 床 型 甲 状 腺 功 能 减 退 症 （ 临 亚
和 甲 减 一 样 ，亚 临 床 型 甲 减 的 主 要 病 因 是慢 性
自身 免 疫 性 甲状 腺 炎 。 在 自身 免 疫 性 甲 减 中有 两 点 值 得 一 提 ：一 是 暂 时 出现 的 Ｔ Ｈ 受 体 阻 滞 性 抗 体 ；二 是 妊 娠 中或 Ｓ
分娩后 出现 的 甲状腺 炎 。两者都 可以 引起 暂 时性亚 临床型
的主要疾患 ：① 正常 甲状腺病 态综 合征 的恢 复期 ，Ｔ Ｈ升 Ｓ
高 的 范 围 大 致 是 １ Ｕ／ ０ ｍ Ｌ～２ Ｕ／ ， 这 一 变 化 是 机 体 对 ０ｍ Ｌ 应 激 的 反 应 ，其 生 理 意 义 意 见 不 一 ；② 中 枢 性 甲 减 ，２ ％ ５ 的 中 枢 性 甲 减 病 人 Ｔ Ｈ 轻 度 升 高 （ Ｕ／ Ｓ ５ｍ Ｌ～１ Ｕ／ ） ０ｍ Ｌ ，
亚临床甲状腺功能减退症护理查房PPT
完善亚临床甲状腺功能减退症的护理规范 提高医护人员对亚临床甲状腺功能减退症的认识和护理技能 开展亚临床甲状腺功能减退症的健康教育活动 加强与患者的沟通和随访，提高患者满意度
汇报人：
诊断及治疗情况：了解患者诊断及 治疗方案
评估指标：TSH、FT3、FT4等指 标的检测结果
评估目的：了解患者的甲状腺功能 状况，为后续护理提供依据
评估方法：血液检测、问卷调查等
评估结果：根据检测结果，判断患 者的甲状腺功能状况，为后续护理 提供依据
心血管系统并发症：评估患者是否有高血压、冠心病等心血管疾病史，以及是否出现 心悸、胸闷、气短等症状
心理调理：保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和紧张，可以尝试进行冥想、瑜伽等 放松身心的活动 睡眠调理：保持充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，可以尝试使用舒适的枕头和 床垫来提高睡眠质量
建立良好的护患关系：与患者建立信任，了解其心理需求 给予心理支持：鼓励患者表达情感，倾听其诉求 减轻焦虑和抑郁：通过放松训练、音乐疗法等方式缓解患者情绪 增强信心：向患者介绍疾病知识和治疗成功案例，提高其信心
沟通技巧：如何与家属建立有效沟通，了解他们的需求和关注点 教育内容：向家属普及亚临床甲状腺功能减退症的相关知识，提高他们的认知水平 心理支持：关注家属的心理状态，给予必要的心理支持和安慰 协作与配合：与医护人员密切协作，共同为患者提供全面、优质的护理服务
团队协作的重要性：共同协作，提高护理质量 信息共享的方式：通过会议、电子文档等方式分享信息 协作的成果：提高工作效率，减少医疗差错 未来展望：加强团队协作，提高护理水平
明确各自职责：医生负责诊 断和治疗，护士负责护理和 健康教育
协作配合：医生与护士共同 协作，确保患者得到全面、
甲状腺功能减退诊治指南演示文稿共49张课件
推荐分级
推荐级别 A 强力推荐
证据级别 循证证据肯定,能够改善健康的结局,利大于弊
B 推荐
循证证据良好,能够改善健康的结局,利大于弊
C 推荐
基于专家的意见
D 反对推荐
基于专家的意见
E 反对推荐
循证证据良好,不能改善健康结局或弊大于利
F 强力反对推荐 循证证据肯定,不能改善健康结局或对于健康结局,弊大于利
第三十页，共49页。
亚临床甲减的治疗
推荐级别
推荐内容
B
重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/ L)患者，建议给予L-T4 替代治疗
C
轻度亚临床甲减(TSH<10 mIU/ L)患者，如果伴有甲减症状、TPOAb 阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗
70 岁以上的老年亚临床甲减患者的治疗目前存在争议
A
甲减替代治疗药物的起始剂量和达到完全替代剂量所需的时间要根据病情、
年龄、体质量及心脏功能状态确定，要个体化
第二十二页，共49页。
L-T4的治疗方案
➢ <50岁、既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代剂量
➢ >50岁患者服用L-T4前要常规检查心脏功能状态，一般从每日25 ~50μg 开始，每天1次 口服，逐渐增量，每次增加25μg，每间隔4 ~6 周测定血清TSH 及FT4，根据TSH 及FT4 水平调整L-T4 剂量，直至达到治疗目标
不做推荐或不做 推荐或反对推荐的循证证据不足、缺乏或结果矛盾, 利弊无
I
常规推荐
法评判
第二页，共49页。
目录
• 甲状腺功能减退症的概述及病因 • 甲状腺功能减退症的症状和体征 • 甲状腺功能减退症的实验室检查 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的特殊情况
推荐级别 A 强力推荐
证据级别 循证证据肯定,能够改善健康的结局,利大于弊
B 推荐
循证证据良好,能够改善健康的结局,利大于弊
C 推荐
基于专家的意见
D 反对推荐
基于专家的意见
E 反对推荐
循证证据良好,不能改善健康结局或弊大于利
F 强力反对推荐 循证证据肯定,不能改善健康结局或对于健康结局,弊大于利
第三十页，共49页。
亚临床甲减的治疗
推荐级别
推荐内容
B
重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/ L)患者，建议给予L-T4 替代治疗
C
轻度亚临床甲减(TSH<10 mIU/ L)患者，如果伴有甲减症状、TPOAb 阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗
70 岁以上的老年亚临床甲减患者的治疗目前存在争议
A
甲减替代治疗药物的起始剂量和达到完全替代剂量所需的时间要根据病情、
年龄、体质量及心脏功能状态确定，要个体化
第二十二页，共49页。
L-T4的治疗方案
➢ <50岁、既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代剂量
➢ >50岁患者服用L-T4前要常规检查心脏功能状态，一般从每日25 ~50μg 开始，每天1次 口服，逐渐增量，每次增加25μg，每间隔4 ~6 周测定血清TSH 及FT4，根据TSH 及FT4 水平调整L-T4 剂量，直至达到治疗目标
不做推荐或不做 推荐或反对推荐的循证证据不足、缺乏或结果矛盾, 利弊无
I
常规推荐
法评判
第二页，共49页。
目录
• 甲状腺功能减退症的概述及病因 • 甲状腺功能减退症的症状和体征 • 甲状腺功能减退症的实验室检查 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的特殊情况
亚临床甲减诊断和治疗课件
亚临床甲减的诊断方法
甲状腺功能检测： 通过血液检查， 测量甲状腺激素 水平
甲状腺超声检查： 通过超声波检查 甲状腺的结构和 功能
甲状腺核素扫描： 通过放射性同位 素检查甲状腺的 功能和结构
临床症状和体征： 观察患者的临床 症状和体征，如 疲劳、体重增加、 皮肤干燥等
亚临床甲减的
2 治疗
药物治疗
03
睡眠调整：保证充足的睡 眠，提高免疫力
04
情绪调整：保持良好的心 态，避免过度焦虑和紧张
心理治疗
心理疏导：帮助患者了 解病情，减轻心理压力
心理干预：针对患者的 心理问题进行干预，如 焦虑、抑郁等
情绪调节：帮助患者调 整情绪，保持心情愉悦
心理支持：给予患者心 理支持，增强信心和勇 气，积极配合治疗
亚临床甲减的
3 预防
健康饮食
增加碘摄入：多吃海带、紫菜等 01 富含碘的食物
减少盐摄入：控制盐的摄入量，
02
避免高盐饮食 增加蛋白质摄入：多吃瘦肉、鸡 0 3 蛋、豆类等富含蛋白质的食物 增加维生素摄入：多吃新鲜蔬菜 0 4 和水果，补充维生素和矿物质
规律作息
01
保持充足的睡 眠，避免熬夜
02
亚临床甲减诊 断和治疗课件
演讲人
目录
01. 亚临床甲减概述 02. 亚临床甲减的治疗 03. 亚临床甲减的预防 04. 亚临床甲减的预后
亚临床甲减概
1述
亚临床甲减的定义
亚临床甲减是指 甲状腺功能轻度 减退，但尚未达 到临床甲减的诊 断标准
01
亚临床甲减的诊 断主要依靠实验 室检查，如甲状 腺功能检测
01
药物选择：左甲状腺素钠片、甲状腺片等
02
HYPOTHYROIDISM亚临床甲状腺功能减退症ppt课件
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
68 y.o. woman with fatigue, somnolence and cognitive decline.Radioactive Iodine for Graves’ disease 20 years ago
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
Subclinical hypothyroidism
The patient was admitted 6 weeks later with severe dyspnea. She was on A.Fib.and congestive heart failure
Subclinical hypothyroidism
Serum TSH above the upper limit of normal Normal Free T4
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
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Subclinical hypothyroidism
Some patients require treatment Often, therapy has no obvious benefit. Treatment is potentially dangerous ( A.Fib,
亚临床甲状腺功能减退症疾病演示课件
预防措施和生活调整
保持健康的生活方式
合理饮食，保持适当的碘摄入量，避免过度劳累和精神压 力，有助于预防亚临床甲状腺功能减退症的发生。
早期筛查
对于存在高危因素的人群，如家族遗传史、自身免疫性疾 病患者等，应定期进行甲状腺功能筛查，以便早期发现并 及时干预。
积极治疗原发病
对于已经确诊的亚临床甲状腺功能减退症患者，积极治疗 原发病，如自身免疫性甲状腺炎等，有助于防止病情进一 步恶化。
发病率和危害
发病率
亚甲减在人群中的发病率较高，尤其是女性、老年人和碘缺乏地区的人群。根据流行病学调查，亚甲减的全球发 病率约为4%-10%。
危害
亚甲减虽然症状不明显，但长期存在会对人体多个系统产生不良影响。它可能导致心血管系统、神经系统、生殖 系统等多个系统的功能障碍，增加患者发生心血管疾病、不孕不育、认知障碍等风险。此外，亚甲减还可能影响 胎儿的神经系统发育，增加新生儿出生缺陷的风险。
02
亚临床甲状腺功能减退症 的症状与诊断
症状
轻度症状
乏力、易疲劳、怕冷、记忆力减 退、反应迟钝、皮肤干燥等。
重度症状
心包积液、心力衰竭、黏液性水 肿等。
诊断标准和流程
诊断标准
主要依据血清促甲状腺激素（TSH）水平升高，而血清 甲状腺激素（T4、T3）水平正常。同时，结合患者的 临床症状和体征进行综合判断。
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共 同推动亚临床甲状腺功能减退
症的研究和治疗水平提高。
THANKS
感谢观看
亚临床甲状腺功能减退症（Subclinical hypothyroidism， 简称亚甲减）是一种甲状腺激素水平正常，但促甲状腺激素 （TSH）水平升高的病症。它通常没有明显的临床症状，因 此被称为“亚临床”。
亚临床甲状腺功能减退症的病因治疗与预防
亚临床甲状腺功能减退症的病因治疗与预防甲状腺功能减退症（hypothyroidism，甲状腺激素是由多种原因引起的（TH）一组由合成、分泌或生物效应不足引起的内分泌疾病。
只有血清促甲状腺激素（TSH）水平略有上升，血清甲状腺激素（FT4，FT3）水平正常，患者无甲状腺功能减退症状或只有轻微甲状腺功能减退症状，称为亚临床甲状腺功能减退症（subclinicalhypothyroidism，亚临床甲状腺功能减退症，又称轻度甲状腺功能减退症、潜伏期甲状腺功能减退症、生化性甲状腺功能减退症和甲状腺储量减少症。
这些患者通常在常规体检或高胆固醇血症时发现。
除其他原因外TSH例如，左甲状腺素剂量最近因不稳定而调整，尤其是依从性差的患者；住院患者在严重疾病恢复期或破坏性甲状腺炎恢复期血清TSH病毒感染后亚急性甲状腺炎后亚急性甲状腺炎和产后甲状腺炎；未治疗的原发性肾上腺不全；重组人员TSH针剂治疗的患者；以及存在抗小鼠蛋白的异种(heterophilic)抗体，这种抗体在某些试验中会引起假性TSH上升。
虽然中枢性甲状腺功能减退(通常是下丘脑)可能导致血清TSH浓度略有升高(因为循环中存在生物失活)TSH分子)，这些患者的血清FT4浓度通常明显降低。
亚临床甲状腺功能减退的病因比较复杂，可分为多种类型，其病因也不同，具体病因及发病机制如下。
1、亚临床甲状腺功能减退的原因亚临床甲状腺功能减退的病因比较复杂，许多结构或功能异常会导致甲状腺激素合成障碍，导致甲状腺功能减退。
可分为以下四类：1.甲状腺功能减退(甲状腺性)原发性甲减约占966％，其他都很少见。
其中，慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT，桥本甲状腺炎也是最常见的。
原发性甲状腺功能减退的病因可分为：(1)甲状腺不肿①先天性甲状腺发育异常，多有家庭倾向。
②特发性原因不明，称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
③放射性碘或甲状腺切除术治疗后。
④头颈肿瘤放射治疗后。
(2)甲状腺肿①常染色体隐性遗传引起的甲状腺激素合成障碍。
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病因
桥本氏甲状腺炎：最常见 高碘饮食 Graves病放射性碘治疗 颈部放射线接触史 甲状腺手术 长期锂治疗 服用抗甲状腺药 有甲状腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾
病史等都增加亚临床甲减的可能性。
亚临床甲减的危害
损害神经 肌肉功能
损害心肺
功能
21Biblioteka 导致不孕及 子代弱智3
亚甲减
导致脂质 代谢异常
亚临床甲减的诊断和治疗演示 文稿
优选亚临床甲减的诊断和治疗
主要内容
定义 症状 病因 危害 诊断 治疗（附录:L-T4剂量和调整）
定义
亚临床甲减：血清游离甲状腺素（FT4） 浓度在正常参考范围内，而血清促甲状腺激 素（TSH）浓度超过正常参考范围的上限,无 明显症状。
又名:临床前甲减 或代偿性甲减 或轻微甲减
腺抗体阳性的病人应治疗 妊娠或存在排卵功能障碍导致不孕的妇女，不论
其是否存在症状、抗体水平、以及血脂异常均 治疗。 TSH＞10mU/L：均应治疗。
亚临床甲减的诊断治疗流程
FT4正常，TSH升高抗TPO 及血脂谱
亚
TSH≥10
TSH<10
TSH<10
甲
减 流
症状阳性 甲状腺肿 抗TPO阳性
症状阴性 无甲状腺肿 抗TPO阴性
附录：L-T4 剂量和调整
早餐前空腹顿服L-T4 最利于维持稳定的TSH 水 平。
如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏 服剂量。
部分病人需要根据冬夏季节TSH 水平的变化调 整L-T4 用量（冬增夏减）。
临床症状
大多数无症状 近30%的病人可有提示甲状腺激素不足的症状 2336例亚临床甲减患者的调查结果：
皮肤干燥（28%） 记忆力差（24%） 思维缓慢（22%） 肌肉无力（22%） 乏力（18%） 肌肉痉挛（17%） 怕冷（15%） 浮肿（12%） 便秘（8%） 声音嘶哑（7%）
5、导致动脉粥样硬化的证据
轻微甲减患者，甚至TSH处于正常高限值者， 有内皮功能损害的证据。
亚临床甲减者发生动脉粥样硬化和心肌梗塞病 史约2倍于甲状腺功能正常的对照组妇女。（荷
兰鹿特丹1149名绝经后妇女的临床研究报告）
治疗/用药指征
TSH水平＜10mU/L： 没有症状,也没有甲状腺肿, 随访或治疗 有症状、心血管危险因素、甲状腺肿大或抗甲状
妇的血清标本中62例TSH轻微升高，所生儿童出生时 均无甲减，7-9年后与124例配对对照组妇女所生儿童 比较，在智力、语言表达、阅读能力、学校表现和视 力等15项指标方面均较对照组差，全部智商得分平均 低于对照组7分，其中19%智商得分在85分以下，而对 照组仅为5%。
4、导致脂质代谢异常机理
血清TSH水平升高1 mU/L，则女性血清 总胆固醇浓度升高 0.09mmol/L （3.5mg/dl），而男性升高0.16mmol/L （6.2mg/dl）。
程
血脂异常
血脂正常
图
妊娠/不孕
排卵正常
优甲乐治疗
随访或治疗
治疗预期效果
心脏收缩能力、舒张功能改善，心肌 结构恢复正常
肺活量增加，缺氧的耐受性和氧摄入 量均增加
神经传导速度和肌肉功能恢复 因轻微甲减而继发不孕的患者，治疗
后恢复生育功能
附录：L-T4 剂量和调整
L-T4 的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而 异。
以甲状腺已完全清除者为例：年轻患者直接启用目标剂量；50 岁 以上的患者，如无心脏病及其倾向，初始剂量50μg/d；如患者有 冠心病或其它高危因素，初始剂量为12.5- 25μg/d，甚至更少， 增量更缓、调整间期更长，并严密监测心脏状况。
L-T4 最终剂量的确定有赖于血清TSH 的监测。
L-T4 剂量调整阶段，每4 周左右测定TSH，达标后1 年内每2-3 个 月、2年内每3-6 个月、5 年内每6-12 个月复查甲状腺功能，以确 定TSH 维持于目标范围。
导致动脉
4
粥样硬化
5
1、损害心肺功能的机理
心肌功能受损：使休息或运动时心肌收 缩或舒张功能障碍
心肌结构改变 肺功能：肺活量的下降
2、损害神经肌肉功能机理
感觉、运动神经元的损害：周围神经传 导速度减慢。
骨骼肌功能障碍
3、导致不孕及子代弱智机理
不孕：亚临床甲减患者中22%出现不孕。
子代智力低下（弱智）：25216例妊娠中期孕