临床技能考试骨折病例分析
病例分析2013年临床执业医师技能考试真题答案(2)
2013年临床执业医师技能考试真题-答案版【1号题】：第一站内容：病史采集是女性，50岁，神智不清伴出汗几小时入院，既往糖尿病病史。
病历分析：男，夜尿增多，排尿困难1周加重4天入院。
前列腺增生，急性尿潴溜，鉴别膀胱颈挛缩，前列腺癌，尿道狭窄，神经源性膀胱功能障碍，检查1.直肠指检，2.尿流率检查，3.B超，4.前列腺抗原测定，5.膀胱经检查，6.放射性核素肾图，7.静脉尿路造影，治疗1.解除尿路梗阻，留置导尿或耻骨联合上穿刺膀胱造瘘，2.药物：a1受体阻滞剂还原酶抑制剂、3、手术治疗，4、其他物理治疗。
第二站内容：问题：乳头内陷-乳房悬韧带牵拉。
提问：阑尾炎腹部触诊内容？答：压痛，反跳痛，肌紧张。
女性乳头内陷提示什么？乳腺癌提问：碘伏消毒的有点？答：剌激性小，不用脱碘。
【2号题】第一站内容：病史采集…女17岁，腰痛、低热、盗汗3月；腰椎结核或肾结核病例分析：男，50岁，咳嗽、咳痰10余年，发热加重2天，有慢支病史10余年，每受凉后I咳脓痰，气喘，用支气管扩张剂后，前两天因受凉发病，呼吸困难，半卧位，发紺，半卧位，双肺闻及哮鸣音，右下肺伴有湿罗音；辅助检查：白细胞、中心粒细胞升高；氧分压60mmHg 二氧化碳分压升高，X线示肺气肿。
诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性发作期），右下肺炎，呼吸衰竭;鉴别支扩，支气管哮喘，支气管肺癌，肺结核，治疗：1.休息，吸氧，对症治疗，2.药物治疗，抗生素+支气管扩张剂，3.预防心衰，呼吸衰竭，手术，4.并发症处理，5.健康教育。
【3号题】：第一站内容：病史采集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天病例分析：急性甲型肝炎--HAV，抗HAV-IgM(+)；鉴别：乙型肝炎，药物性肝炎，肝损伤，胆道疾病；检查：B超，AFP，各型肝炎全套检查HBV,HCV,HDV,HEV抗原抗体，HAVRNA PTA；治疗：休息，消化道隔离，清淡饮食，抗病毒治疗，免疫调节，抗炎保肝，抗纤维化和对症治疗，接种疫苗。
中医骨伤科学病例分析
病例五
刘某，男，65岁，在家中滑倒，左掌外展 位撑地受伤，左肩肿痛活动受限2小时就诊， 伴头晕头痛。既往有高血压病史。查：血 压21.3/13.3kPa(前后间隔30分钟测量均为此 水平)，左肩肿胀，腋窝处瘀斑，肱骨大结 节水平环形压痛，左中肢纵轴叩击痛，左 肩主、被动活动均受限。请指出该患者应 该补充的检查，诊断及依据，初步的治疗。
中医骨伤科学病例分析
（1）患者可能的诊断及诊断依据；（2） 拟定早期治疗方案。
（1）患者的诊断是左尺、桡骨干双骨折。 诊断依据是：①右前臂间接暴力外伤史； ②左前臂中段变形，肿胀，局部压痛明显， 有异常活动及骨擦音；③右前臂X线片示： 尺骨干下1/3处折断，向掌侧成角，桡骨干 上1/3处折断，向掌、尺侧成角。
中医骨伤科学病例分析
病例十一
某男，27岁。患者1小时前，被他人用棍棒 击伤右上臂，出现右上臂中下段肿胀、疼 痛、畸形。查：右上臂中下段外后侧皮下 瘀斑、异常活动，右腕下垂，手指不能背 伸，拇指不能外展，右“虎口”区皮肤感觉迟 钝。X片检查提示右肱骨干中下1/3处骨折， 骨折断端有重叠、侧方移位。
中医骨伤科学病例分析
（1）患者可能的诊断及诊断依据；（2）拟定早期治 疗方案。
（1）诊断：右肱骨干中下1/3骨折并桡神经损伤。 （2）诊断依据：①右上臂外伤史；②右上臂中下段
肿胀、疼痛、畸形、异常活动；③右腕下垂，手指不 能背伸，拇指不能外展，右“虎口”区皮肤感觉迟钝； ④X片检查提示右肱骨干中下1/3处骨折，骨折断端有 重叠、侧方移位。 （3）早期治疗方案：骨折处手法复位。小夹板外固 定。支架固定右腕于背伸位，服用神经营养药，观察 腕部、手指感觉运动恢复情况。中药内服：以活血行 气，祛瘀止痛为法，方用血府逐瘀汤加减。功能锻炼： 练习右腕、肘、手指的屈伸活动。
骨折患者的临床病例分析
骨折患者的临床病例分析骨折是指骨骼在外力作用下发生断裂，是一种常见的创伤性骨病。
本文将通过分析一个骨折患者的临床病例，探讨骨折的病因、临床表现、诊断方法和治疗方案，以提供给读者更深入的了解和认识。
病例描述：患者，男性，34岁，因右腿疼痛前来就诊。
患者回忆起3天前曾从楼梯上摔倒，并感觉到右腿突然变得无力。
咨询了几位朋友后，他决定就医以获取更好的治疗建议。
临床病史：患者没有既往的严重疾病，遵循健康的生活方式。
他是一个健康意识较高的人，平时有规律地锻炼身体。
在事故发生前，他的右腿没有出现过任何异常症状。
体格检查：体格检查显示患者右腿出现肿胀、疼痛和局部压痛。
受伤部位的皮肤无明显损伤，但周围软组织稍有紧张。
活动受限，并出现明显畸形。
患者对触碰疼痛区域有明显的厌痛反应。
辅助检查：1. X射线检查：X射线检查显示患者右胫骨融合处有弯曲和明显间隔，同时肿胀区域有一定程度的骨质破裂。
2. CT扫描：CT扫描显示肿胀区的骨折线条更为清晰，且可以精确评估骨折的严重程度。
3. MRI检查：MRI检查主要用于评估周围软组织的损伤情况和确定相关神经血管的状况。
诊断：根据患者的临床症状和辅助检查结果，最终鉴定为右胫骨骨折，属于闭合骨折类型。
治疗方案：基于骨折的类型和严重程度，患者将接受以下治疗方案：1. 保守治疗：对于简单的骨折或少移位的骨折，保守治疗是一个常见的选择。
患者将通过固定外固定器或石膏固定器固定受伤的肢体，以便骨折得以愈合，同时保证患者的活动度适当。
2. 外科手术：如果骨折严重、骨端移位较大或出现开放性骨折，外科手术可能是必要的治疗方式。
手术手段包括内固定、骨撑和融合关节置换术等。
3. 康复治疗：随着骨折的康复，康复治疗的目标是提高康复效果，恢复功能活动。
康复治疗通常包括物理疗法、运动康复和药物治疗，以加速骨折的恢复过程。
预后：骨折的预后通常受多个因素影响，包括患者的年龄、骨折类型、治疗方法和康复情况等。
遵循医生的治疗方案、进行规范的康复治疗和适当的休息是骨折康复的关键。
骨科招聘考试试题题库
骨科招聘考试试题题库骨科招聘考试试题题库涵盖了广泛的专业知识，包括基础知识、临床技能、病例分析等。
以下是一些可能包含在骨科招聘考试中的样题：一、单选题1. 骨折的分类中，下列哪项不是按照骨折部位的完整性来分类的？A. 闭合性骨折B. 开放性骨折C. 粉碎性骨折D. 压缩性骨折2. 骨折愈合过程中，下列哪个阶段是骨折线逐渐模糊，骨小梁逐渐通过骨折线？A. 炎症期B. 修复期C. 重塑期D. 稳定期3. 骨折的急救处理原则中，以下哪项是错误的？A. 立即复位B. 固定伤肢C. 减少移动D. 保持伤肢功能位二、多选题1. 骨折的临床表现包括以下哪些？A. 疼痛B. 肿胀C. 功能受限D. 骨折端可触及2. 骨折的治疗方法包括：A. 保守治疗B. 手术治疗C. 物理治疗D. 药物治疗三、判断题1. 所有类型的骨折都需要手术治疗。
（错误）2. 骨折的愈合过程包括炎症期、修复期和重塑期。
（正确）四、简答题1. 简述骨折的急救处理原则。
2. 描述骨折愈合的三个阶段及其特点。
五、病例分析题病例：患者，男性，35岁，不慎从高处跌落，右下肢疼痛，肿胀，活动受限。
X光片显示右股骨中段骨折。
问题：1. 根据病例描述，患者可能的骨折类型是什么？2. 针对该病例，应采取哪些治疗措施？3. 患者在康复期间应注意哪些事项？结束语：骨科招聘考试试题题库的目的是测试应聘者的专业知识和临床技能，确保他们具备处理骨科常见问题的能力。
通过这样的考试，可以选拔出最适合骨科工作的医疗专业人员。
希望以上样题能够为准备骨科招聘考试的医生提供一定的参考和帮助。
临床药师-病例分析-抗骨科疾病-骨折
临床药师-病例分析-抗骨科疾病-骨折概述本文档旨在对一位病人患有抗骨科疾病（骨折）的病例进行分析。
通过了解病人的情况及医学背景，可以为临床药师提供参考和指导，以促进病人的康复。
病例信息- 性别：男- 年龄：55岁- 主诉：右手腕剧烈疼痛- 既往病史：无- 检查结果：右手腕骨折（桡骨）诊断与治疗经过临床检查和影像学分析，病人被诊断为右手腕桡骨骨折。
对于这种骨折类型，通常采用以下治疗方法：1. 保守治疗：对于不严重的桡骨骨折，保守治疗是首选方法。
这包括使用石膏固定、疼痛管理和功能锻炼等非手术治疗方法。
2. 手术治疗：对于复杂的或无法通过保守治疗达到良好愈合的桡骨骨折，手术治疗可能是必要的。
常见的手术方法包括内固定术和骨折复位术。
根据病人的具体情况，医疗团队可以制定个性化的治疗计划，并综合考虑可能的风险和效果。
药物治疗在骨折治疗过程中，药物的使用可以起到辅助疗效和管理疼痛的作用。
常见的药物治疗方案包括：1. 镇痛药：在初始阶段，口服非处方镇痛药如布洛芬或对乙酰氨基酚可以缓解疼痛和不适感。
2. 抗炎药：病人可能会使用非甾体抗炎药（例如布洛芬）来减轻骨折引起的炎症反应。
3. 钙补充剂：骨折愈合需要足够的钙质供应，医生可能会建议病人在饮食中摄入足够的钙或使用钙补充剂。
骨折治疗期间，药物使用应遵循医疗专业人员的建议，并注意药物的适应症、用量和潜在副作用。
康复与护理骨折的康复和护理同样重要。
以下是一些常见的康复措施：1. 物理治疗：康复过程中，物理治疗师可以进行关节活动度恢复训练和肌力锻炼，以促进骨折愈合和手部功能的恢复。
2. 营养饮食：良好的营养对于骨折愈合至关重要，病人应摄入充足的蛋白质、钙和维生素D等营养物质。
3. 安全措施：病人在康复期间应避免过度活动和受伤，注意使用辅助器具（如拐杖）并佩戴合适的保护装置。
结论通过对这位患者的抗骨科疾病（骨折）病例进行分析，我们可以了解到骨折的治疗需要综合考虑多个因素，包括诊断、手术与非手术治疗、药物治疗以及康复和护理等方面。
临床技能考试关节脱位病例分析
心电图及心肺功能检查
2分
四、治疗原则
4分
1、局麻下手法复位
2分
2、三角巾固定4-5周
1分
3、康复治疗
1分
知识点扩展
妈妈拉儿子=桡骨头半脱位
公共汽车＋二郎腿=左/右髋关节后脱位
临床技能考试关节脱位病例分析
试题编号：59（2015年）
病历摘要
男性，40岁。高处坠落后右肩疼痛，不敢活动2小时。
患者2小时前从2米高处坠落，右手掌着地，伤后右肩关节疼痛，不敢活动，以左手托住右前臂，自行步入急诊。伤后意识清楚，未进食水。既往体健，无高血压、心脏病史。无手术、外伤史及药物过敏史。父母身体健康，无遗传病家族史。
查体:T 36.2℃，P90次/分，R16次/分，BP125/75mmHg。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢感觉运动正常。骨科专科检查：右肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，右肩活动受限，Dugas征阳性，右手感觉运动正常。
右肩正位X线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。
2分
（2）查体：左肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，左肩活动受限，Dugas征阳性
2分
（3）左肩正位X线片示：左肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方
1分
2、左肱骨大结节撕脱骨折
左肩正位X线片：左肱骨大结节处骨皮质不连续伴移位
2分
二、鉴别诊断
4分
1、左肱骨外科颈骨折
2分
2、左肩关节病理性脱位
2分
三、进一步检查
6分
1.右肩关节前脱位：
（1）高空坠落后右肩疼痛、不敢活动。
1分
（2）查体：右肩呈方肩畸形，肩胛盂空虚，右肩活动受限，Dugas征阳性。
骨折病例分析
骨折病例分析骨折是一种常见的骨骼损伤，产生于骨折点周围的组织受到外力冲击或应力过大而超过其耐受能力。
这种骨骼损伤不仅对患者的生活和工作能力造成重大影响，还可能导致进一步并发症的发生。
本文将通过一个骨折病例来进行分析，以期更深入地了解骨折的治疗和护理。
病例概述：某患者为一名35岁男性，从事体力劳动工作。
他在工作时从较高的位置摔倒，导致左上肢下肢桡骨远端发生骨折，并伴有软组织损伤。
该患者被紧急送往医院急诊科就诊，随后转入骨科进行进一步的诊断和治疗。
诊断过程：1. 病史询问和体格检查：医生首先详细询问了患者发病前的状况、伤前活动能力以及其他相关症状，以便了解骨折的具体情况。
随后进行了一系列的体格检查，包括观察受伤肢体的外观、触摸受伤区域以确定有无畸形，以及测量出现疼痛和肿胀的程度。
2. 影像学检查：为了更准确地确定骨折的类型和程度，患者接受了X线检查。
X线片显示左上肢下肢桡骨远端纵行骨折，其中一块骨折段明显移位。
此外，还进行了CT扫描以评估软组织损伤的情况。
3. 辅助检查：为了排除其他伴随损伤或系统性疾病，患者进行了全血细胞计数和生化指标检查，以确保身体其他方面的健康情况。
治疗过程：1. 休息与固定：患者在急诊科进行了初步处理后，被送入手术室进行骨折复位和内固定手术。
手术后，医生在患者的上肢上采用了螺钉和钢板固定骨折，并为下肢骨折部位施行了外固定器。
2. 药物治疗：针对疼痛和肿胀，医生开具了镇痛药和抗炎药物，并根据患者的具体情况决定是否需要抗生素预防感染。
3. 早期康复训练：在伤口恢复的同时，患者开始接受早期康复训练。
这包括关节活动的被动和主动锻炼，帮助恢复肌肉力量和关节活动度。
4. 定期随访：患者术后定期到骨科进行复查和随访，医生会根据病情的发展情况调整治疗方案，并提供疾病管理和康复建议。
护理过程：1. 周期性伤口护理：对于患者的手术伤口和外固定器，护士需要定期进行伤口清洁和更换敷料，以避免感染和促进伤口愈合。
骨科临床病例分析报告
骨科临床病例分析报告
病例描述
患者信息
•姓名：张三
•性别：男
•年龄：45岁
•职业：工程师
主诉
患者张三因右膝疼痛、肿胀为主诉就诊，症状出现两周，逐渐加重，影响正常
工作和生活。
病史
张三无基础性疾病史，平时体格健康，无明显外伤史。
检查结果
在就诊时进行了X光检查，发现右膝骨关节明显骨质增生，关节间隙变窄。
临床分析
分析
根据患者主诉和检查结果，初步病情定位为右膝骨性关节病变，可能是骨关节
炎或其他病变导致。
诊断思路
1.排除感染引起的关节炎
2.了解患者家族史，排除遗传性骨关节疾病
3.进一步检查明确病变性质
治疗方案
药物治疗
患者开始口服非甾体抗炎药，缓解疼痛和减轻肿胀，同时补充钙剂和维生素D。
物理疗法
在药物治疗的基础上进行物理治疗，包括热敷、理疗和按摩，促进关节灵活性和血液循环。
饮食调理
指导患者合理饮食，减少高嘌呤和高盐食物摄入，避免加重症状。
随访与预后
随访
每周随访一次，随访时了解患者症状变化和药物耐受情况，调整治疗方案。
预后
根据患者的饮食调理和治疗效果，预计症状会有所缓解，但需要长期坚持治疗和定期复查。
以上是对患者张三右膝骨性关节病变的临床病例分析报告，针对患者症状和检查结果提出了治疗方案，预计在综合治疗下症状能得到改善。
临床技能考试胸外科疾病病例分析
临床技能考试胸外科疾病病例分析1.张力性气胸试题编号：63（2015年以前版本）快速记忆：胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（握雪感）+气管移位+叩鼓+呼吸音消失+高压气体=张力性气胸试题编号：64（2015年以前版本）快速记忆：胸外伤+广泛皮下气肿（握雪感/捻发感）+气管移位+叩鼓+呼吸音消失+高压气体=张力性气胸✧知识点扩展胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)+休克➢胸外伤+骨擦音=肋骨骨折◆鉴别：胸壁挫伤、心梗、主动脉夹层破裂。
◆治疗：止痛、胸壁固定。
➢胸外伤+广泛皮下气肿（握雪感/捻发感）+气管移位+叩鼓+呼吸音消失+高压气体=张力性气胸◆一般气胸治疗：观察。
胸穿抽气。
胸腔闭式引流。
抗生素、止痛、祛痰。
◆张力性气胸治疗：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。
紧急救治，排气减压。
胸腔闭式引流。
开胸探查。
余同。
➢胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)◆治疗：防休克，积极止血。
胸腔引流清除胸腔内积血。
防止感染，处理并发症。
防止血胸机化致呼吸功能障碍。
➢出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克➢P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期➢青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎➢P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征➢左心衰+休克体征=心源性休克（查:ECG、UCG、心肌酶、有创血流动力学监测-中心静脉压及Swan-Ganz导管、胸片、腹部B超）◆治疗：休息吸氧监测、抗休克治疗、解除疼痛扩冠抗凝、再灌注治疗、溶栓及介入、二级预防心肌梗死。
临床技能考试骨外科疾病病例分析
1分
5.左上臂X线片显示左肱骨中下段骨皮质的连续性中断
1分
二、鉴别诊断
4分
1.左肘关节脱位
2分
2.左臂丛神经损伤
2分
三、进一步检查
5分
1.左上肢肌电图
3分
2.术前凝血功能、心电图检查
2分
四、治疗原则
4分
1.左肱骨骨折切开复位、内固定
4分
1.右腕部侧位X线片。
2分
2.心电图。
2分
五、治疗原则
5分
1.在局麻或臂丛麻醉下手法复位。
2分
2.复位后复查X线片，石膏托或小夹板外固定。
2分
3.康复治疗。
1分
试题编号：15（2015年以前版本）
病历摘要
女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛、活动障碍3小时入院。
患者3小时前在家中不慎跌倒，左手掌着地，伤后即感左腕部疼痛，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸气促。既往体健，无高血压、心脏病史。
（1）左腕部肿胀、活动受限，“银叉”畸形
1分
（2）左桡骨远端压痛
0.5分
（3）左腕部X线片显示左桡骨远端骨皮质连续性中断
1分
2、左尺骨茎突骨折
（1）左腕部肿胀，活动受限
0.5分
（2）尺骨茎突压痛
1分
（3）左腕部X线片显示尺骨茎突骨皮质连续性中断
1分
二、鉴别诊断
4分
1、左腕部软组织挫伤
2分
2、左腕骨骨折
2分
三、进一步检查
5分
1、左腕部侧位X线片
2分
2、左腕部CT
2分
3、心电图1分四、治 Nhomakorabea原则4分
临床技能考试骨折病例分析
三、进一步检查
5分
1、左腕部侧位X线片
2分
2、左腕部CT
2分
3、心电图
1分
四、治疗原则
4分
1、手法复位、石膏托或小夹板外固定
2分
2、康复治疗
2分
（2）肱骨骨折
试题编号：16（2015年以前版本）
病历摘要：男性，19岁，汽车撞伤致左上臂肿瘤、畸形、活动障碍5小时。
患者5小时前被汽车撞伤左上臂，伤后即感左上臂肿痛、畸形，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸气促，既往体健，无高血压、心脏病史。
查体：T37℃，P76次/分，R18次/分，BP105/70mmHg。急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。左上臂中下段肿胀、畸形，有异常活动，伴骨摩擦感。左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减退。
临床技能考试骨折病例分析
（1）Colles骨折
快速记忆：腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺=伸直型桡骨远端（colles）骨折
试题编号：58（2015年）
病历摘要
女性，70。跌倒后右腕部疼痛，活动障碍3小时。
患者3小时前走路时不慎跌倒，右手掌着地，伤后即感右腕部疼痛，活动受限，急诊来院，病程中无昏迷、呼吸困难，无心悸、气促。既往体健，无高血压、心脏病病史。无手术、外伤史及药物过敏史，无遗传病家族史。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
1.右桡骨远端骨折（Colles骨折）
2分
2.右尺骨茎突骨折
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
骨折病例分析
骨折病例分析一般情况本组2 4例_ 1 ] ，男性l 5 例，女性9侧；年龄最大的5 5岁，最小1 6 岁；致伤原因中，车祸l 8例占7 5 O ％，压砸伤4例占l 6 ．7 ％，坠落伤2例占8 ． 3 ％。
中伤后体克9例占 3 7 ．5 ％。
受伤后人院时间最短2小时，最长2 O小时。
2 ．骨折类型j 折类型，开放伤口的形状及部位与外力作J I { j 的乃向有密切关系。
本组病例中攒形、斜形及螺旋形骨折共l 6例，占 6 6 ．7 ％j粉碎性骨折5例，占2 0 _ 8 ％j 躁关节开放性骨折3例，占I 2 ． 5 ％} 台并伤7 例，其股骨开放性骨折台并颅脑损伤 4 优，殷骨 F 放性骨折合并胫骨骨折2例，胫腓骨开_ 盐胜骨折台并柯力氏骨折l例。
3 处耻方洼本组病例术前均应用破伤风抗毒素，对失血性休克的病例在给予扩容、输全血或人血白紧急做好术前准备，在严格无菌操作下行彻底清创。
本组病例骨折时间短，伤口污染轻，均在清创后直接对骨折断端行早期内固定。
长骨骨折者采用加压钢板螺丝钉周定后闭合伤口引流，开放性踝关节骨折复位采用克氏针内圃定，闭台伤口引流，外加石膏托前后固定患肢。
4 ．治疗结果术后联台应用抗生素井加强支持疗法，以加快创口愈合。
2 4例中术后一期愈合1 9例，占7 9 ．2 ％，8 ～I 2周后有明显的骨痂生长} 二期愈合5例。
占 2 0 ．8 ％，I 2 ～1 4周后有明显的骨痂生长。
住院最短 2 0 天，最长1 2 5天，平均住院 5 0天。
术后对I 6例随访6个月至1 年，功能恢复良好，来发现有感染、创口处皮肤坏死和脓肿发生。
讨论I ．尽量避免开放骨折伤口感染开放性骨折发生感染与伤口一期处理有密切的关系，有报道伤口感染引起皮肤坏死，大多数是由于在初期处理时清创不彻底所致，其感染率高于其他骨的开放性骨折l 0 ～2 0倍。
彻底清创及尽可能早期闭合创面可以减少感染率…。
因此，在进行伤口一期处理时必须把所有受活组织和血肿彻底清除干净，减张缝合，避免皮肤过度张力，以保证皮肤血运正常，促进伤口愈合。
临床医师实践技能病例分析万能模板
临床医师实践技能病例分析万能模板为了帮助大家更好地备考实践技能考试，医学教育网整理了病例分析万能模板。
病例分析万能模板考试时间：15分钟|| 分值：22分一、初步诊断(答错，全题得0分）1、主诊断答题要求：①诊断要规范。
如高血压病Ⅰ期（2级，中危组）、COPD 二级② 诊断只考虑大纲规定疾病③ 以常见多发病为主2、副诊断答题要求：把所有能想到的诊断都写出来二、诊断依据答题思路：1、把题干给出的症状体征病史等依据信息全部罗列2、按：①病史②症状③体征④辅助检查及既往相关病史顺序列出，注意要有条理。
3、一个诊断写完相应依据后，再写另一个诊断及相应依据三、鉴别诊断（本系统是重点、其次相关系统）答题思路：1、只要求写出鉴别诊断的病名，不要求写出鉴别诊断理由2、病例公式中的鉴别诊断要牢记，如果不记得，根据题干中各个症状、体征写出可能的疾病。
如：痰中带血，可写肺癌、肺结核3、所写鉴别诊断必须在题干症状中有体现。
4、围绕所诊断疾病的部位及特征写相关或最易误诊的疾病，包括已排除和还不能完全排除的病变，一般要3~4种。
四、进一步检查（一般检查+特殊检查，确认用、排除用、治疗用）答题思路：目的是进一步明确诊断，一定要围绕诊断进行1、确诊检查（可写出主诊断、次诊断的所有确诊检查）2、排除检查（根据鉴别诊断所提到的疾病，写出能够鉴别他们的检查）3、了解病情发展的检查4、疾病分型需要的检查5、拟定初步治疗方案所需要的检查。
★实在想不出做何检查时，可套用万能检查写上，总比空着强。
生化检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析影像学检查：B超、CT、X片、MRI外科检查：剖腹探查、某器官活检循环系统检查：心电图、超声心动图、负荷试验、冠脉造影、放射性核素检查五、治疗原则（要主次分明）1、一般治疗：如休息、饮食、体育锻炼、吸氧等2、病因治疗：治疗病根，写出具体措施3、对症治疗：对伴随症状治疗，如抗感染、抗休克等4、手术治疗：有些内科题目，不要忘记写完手术项目5、辅助治疗：放化疗、中医中药治疗病史采集万能模板考试时间：11分钟|| 分值：15分|| （乡助20分钟2个题）一、现病史1.根据主诉及相关鉴别询问：(8分)（1）病因和诱因（发病诱因这个一定要写上）有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等。
骨折疑难病例讨论1
骨折疑难病例讨论1
摘要
本文讨论了一例骨折疑难病例，提出了病情分析和治疗建议。
病例描述
患者为一名50岁男性，因意外摔伤导致右腿骨折，伴有严重
疼痛和肿胀。
首次到达急诊室时，经过初步检查发现骨折较为复杂，存在多处骨折，并且有关节连带损伤的迹象。
问题分析
根据患者的症状和初步检查结果，我们可以初步判断该骨折病
例较为复杂。
存在多处骨折以及关节连带损伤的可能性，需要进一
步的影像学检查，如X线、CT或MRI等来准确诊断。
治疗建议
针对该疑难骨折病例，我们建议采取以下治疗策略：
1. 外固定器固定：根据初步检查结果，外固定器固定可以稳定
骨折部位，减轻疼痛和肿胀，为后续手术治疗做准备。
2. 影像学进一步评估：通过X线、CT或MRI等影像学检查来
准确定位和评估骨折的程度、关节连带损伤的情况。
这将对后续手
术治疗方案的选择和规划具有重要意义。
3. 复杂性骨折修复手术：根据影像学结果，结合外固定器固定
的效果，确认骨折的具体类型和程度后，推荐进行手术修复。
手术
过程中应注意关节连带损伤的处理，确保最佳治疗效果。
4. 术后康复护理：手术后，应制定具体的康复护理方案，包括
物理治疗、功能锻炼、饮食调理等，以促进康复和恢复患者的功能。
结论
以上是针对一例骨折疑难病例的分析和治疗建议。
对于疑难骨
折病例，我们需要综合考虑病人的症状、影像学检查结果以及现代
骨科手术技术，制定出最佳的治疗方案，以达到最佳的疗效和康复
效果。
骨科规培操作考试
罗勇健湖南省住院医师规范化培训临床技能结业考核要求（骨科）一、考核内容以《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》（国卫办科教发[2013]48号）中《骨科培训细则》要求掌握的临床技能为考核内容。
二、考核形式临床技能考核采用一站多项式考核形式，共设病史采集、体格检查、辅助检查判读、病例分析、技能操作、病历文书书写等6项考试，考核时间共60分钟。
各考站的具体规定如下表所示。
三、考核项目（一）病史采集病种1、普通外科：疖和痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎、淋巴结炎、急性阑尾炎、甲状腺瘤或结节性甲状腺肿、乳腺癌、胃肠肿瘤、肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染、急性乳腺炎、内、外痔、体表肿瘤、腹外疝、胆囊结石、肠梗阻。
2、心胸外科：胸外伤、肺癌。
3、神经外科：颅脑损伤、脑血管病、神经肿瘤、脊髓与脊柱病变。
4、骨外科：四肢骨折、关节脱位、脊柱及骨盆骨折、化脓性骨髓炎、椎间盘突出症、骨关节炎、股骨头坏死、颈椎病、急慢性韧带损伤、手部骨折、骨肿瘤、发育性髋脱位、马蹄内翻足、骨肿瘤。
（二）体格检查项目1、头颈部体格检查2、乳腺和腋窝淋巴结检查3、肺部体格检查4、心脏体格检查5、腹部体格检查6、脊柱四肢体格检查7、脑膜刺激征检查8、病理征检查（三）辅助检查判读（在题库中选取6道放射影像图片、4道心电图图片）（四）病例分析病种四肢骨折、关节脱位、脊柱及骨盆骨折、化脓性骨髓炎、椎间盘突出症、骨关节炎、股骨头坏死、颈椎病、急慢性韧带损伤、手部骨折、发育性髋脱位、马蹄内翻足、骨肿瘤。
（五）临床操作技能项目1、心电图操作2、气管插管3、心肺复苏4、外科拆线换药技术5、开放性伤口包扎止血6、关节穿刺7、石膏固定8、骨牵引（六）病历文书书写项目1、骨科门诊病历书写。
2、骨科急诊病历书写。
3、骨科术前谈话。
7812项目膝关节腔穿刺术题干24岁青年男性患者,右膝关节肿胀1周，拟行膝关节穿刺。
操作要点与评分细则项目项目分内容满分得分准备15分医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 2核对床号、姓名 2了解患者病情及有无局麻药过敏史 2知情同意并签字，测血压、脉搏等生命体征（可口述） 2评估局部皮肤 1浮髌试验（+） 1评估周围环境 2用物准备：无菌手套、治疗盘、络合碘、2%利多卡因、棉球、5ml、10ml注射器及7～9号粗穿刺针、胶布、纱布等。
骨折康复病例分析题及答案
骨折康复病例分析题及答案病例摘要:女性，6岁。
两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。
诉右肘部痛，不敢活动右上肢。
遂来急诊就医急诊室检查:尚能合作。
右肘向后突出处于半屈曲位。
肘部肿胀,有皮下瘀斑。
局部压痛明显，有轴心挤压痛。
肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。
右挠动脉搏动稍弱。
右手感觉运动正常。
评分要点: (总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右肱骨髁上骨折(伸直型)4分(二)诊断依据1.好发年龄(10岁以下)1分2.典型受伤机制1分3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端1分4.肘后三角关系正常1分二、鉴别诊断(5分)肘关节后脱位4分三、进一步检查(4分)右肘侧位X线片。
明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况4分四、治疗原则(3分)手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周3分病例摘要:男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治。
患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查:全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况:仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移。
右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
时间:准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点: (总分20分)一、诊断及诊断依据(8分). (一)诊断1.右髋关节后脱位4分(二)诊断依据:1.典型的受伤机制1分.2.大粗隆上移1分3.典型的右下肢畸形表现1分4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤1分鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折5分(骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形)三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折4分四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2分2.如髋白后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定1分。
急性骨折的病例分析与实战模拟
急性骨折的病例分析与实战模拟1. 病例背景患者张先生，35岁，因车祸致伤右下肢，自述疼痛难忍，活动受限。
急诊入院后，X光片显示右股骨干骨折。
2. 病例分析2.1 病情评估- 疼痛程度：患者自述疼痛难忍，评分8分。
- 肿胀程度：右下肢明显肿胀，皮温升高。
- 活动受限：右下肢活动明显受限，不能负重。
- 生命体征：血压120/80mmHg，心率100次/分，呼吸24次/分。
2.2 诊断根据患者病史、症状及影像学检查结果，诊断为：右股骨干骨折。
2.3 治疗方案- 保守治疗：石膏外固定、止痛、抗炎、消肿治疗。
- 手术治疗：根据患者病情及意愿，选择合适的手术时机及方法。
3. 实战模拟3.1 急救措施- 立即止血：对伤口进行包扎、止血处理。
- 骨折固定：使用夹板、绷带等对骨折部位进行固定。
- 疼痛缓解：给予止痛药物，如非甾体抗炎药。
- 快速转运：将患者迅速转运至医院。
3.2 住院治疗- 完善相关检查：血常规、凝血功能、心电图等。
- 影像学检查：X光片、CT等，明确骨折部位、类型及移位情况。
- 保守治疗：石膏外固定、止痛、抗炎、消肿治疗。
- 手术治疗：根据患者病情及手术指征，选择合适的手术方法，如钢板内固定、髓内针固定等。
3.3 术后康复- 康复训练：根据患者术后情况，制定康复计划，进行关节活动度、肌力等训练。
- 复查：定期进行X光片复查，观察骨折愈合情况。
- 调整治疗方案：根据复查结果，调整康复训练计划。
4. 总结急性骨折的治疗原则为：急救措施、明确诊断、制定治疗方案、术后康复。
在实际操作中，需要根据患者病情、骨折类型及移位情况，选择合适的治疗方法。
同时，加强医患沟通，确保患者及家属了解治疗过程及注意事项，提高治疗效果。
临床技能考试骨折病例分析
临床技能考试骨折病例分析骨折是指骨骼在外力作用下发生完全或不完全断裂的疾病，广泛存在于各个年龄段的人群中。
在临床技能考试中，骨折病例的分析是一个重要的环节，它要求考生能够准确判断骨折类型、确定处理方法，并做出适当的处理。
本文将分析一个关于骨折病例的分析过程，从而帮助读者更好地理解和掌握相关知识。
本病例涉及的患者是一位25岁男性，该患者因一次交通事故导致左侧桡骨中段闭合性骨折。
经过初步检查发现，患者左手腕屈曲不自如，左手无法握拳和提起重物，并伴有明显的疼痛和肿胀。
针对这一状况，我们需要进行以下几个方面的分析。
一、骨折类型的判断：根据患者的症状描述和初步检查结果，我们可以初步判断该患者的骨折类型为桡骨中段闭合性骨折。
闭合性骨折是指骨折断裂的骨片没有穿破皮肤，而中段骨折是桡骨骨干中部发生骨折。
通过这一判断，我们可以了解到患者骨折的特点，为下一步的处理提供依据。
二、处理方法的选择：针对该患者的骨折状况，我们可以选择保守治疗或手术治疗两种方式。
保守治疗主要包括骨折复位、石膏固定和功能锻炼等。
手术治疗则需要对骨折部位进行手术干预，通过内固定或外固定的方式实现骨折的稳定。
对于桡骨中段骨折，保守治疗是常用的处理方式，特别是对于闭合性骨折来说，更适合采用保守治疗方法。
三、具体处理过程的分析：在保守治疗的方案中，首先需要进行骨折复位。
骨折复位是通过适当的手法将断裂的骨骼部分重新排列整齐，使其呈现正常的生理形态。
在本例中，复位可以通过外力牵引的方式实现。
医生可以用手适当牵引患者的手腕，将骨折的骨骼正确排列，恢复其正常形态。
完成骨折复位后，接下来需要进行石膏固定。
石膏固定是通过将石膏外壳包裹在骨折部位，使骨骼固定在正确的位置，使其能够稳定愈合。
对于桡骨中段骨折，通常采用前臂石膏固定，将手、前臂和肘关节固定在适当的位置。
在石膏固定的同时，患者还需要进行相关的功能锻炼。
功能锻炼主要包括指、手腕关节和肘关节的活动，旨在保持关节的灵活性和功能。
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4.左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减退
1分
5.左上臂X线片显示左肱骨中下段骨皮质的连续性中断
1分
二、鉴别诊断
4分
1.左肘关节脱位
2分
2.左臂丛神经损伤
2分
三、进一步检查
5分
1.左上肢肌电图
3分
2.术前凝血功能、心电图检查
2分
四、治疗原则
4分
1.左肱骨骨折切开复位、内固定
临床技能考试骨折病例分析
（1）Colles骨折
快速记忆：腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺=伸直型桡骨远端（colles）骨折
试题编号：58（2015年）
病历摘要
女性，70。跌倒后右腕部疼痛，活动障碍3小时。
患者3小时前走路时不慎跌倒，右手掌着地，伤后即感右腕部疼痛，活动受限，急诊来院，病程中无昏迷、呼吸困难，无心悸、气促。既往体健，无高血压、心脏病病史。无手术、外伤史及药物过敏史，无遗传病家族史。
4分
1.右腕部侧位X线片。
2分
2.心电图。
2分
五、治疗原则
5分
1.在局麻或臂丛麻醉下手法复位。
2分
2.复位后复查X线片，石膏托或小夹板外固定。
2分
3.康复治疗。
1分
试题编号：15（2015年以前版本）
病历摘要
女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛、活动障碍3小时入院。
患者3小时前在家中不慎跌倒，左手掌着地，伤后即感左腕部疼痛，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸气促。既往体健，无高血压、心脏病史。
1分
2.左上臂桡神经探查
1分
3.康复治疗
2分
知识点扩展
中老年+肩部受伤+上至活动障碍=肱骨外科颈骨折
青壮年+外伤史+右上臂活动障碍+垂腕（桡神经损伤）=肱骨干骨折
10岁以下+手掌着地后+肘关节压痛、挤压痛+肘后三角正常=左/右肱骨髁上骨折
腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺=伸直型桡骨远端（colles）骨折
辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。左上臂X线片见下图。（略）
要求：（同诊断依据
9分
（一）初步诊断
左肱骨中下段骨折
3分
桡神经损伤
1分
（二）主要诊断依据
1.青年男性，有外伤史
1分
2.左上臂中下段肿痛、畸形、活动障碍
1分
3.左上臂中下段有异常活动，伴骨摩擦感
1分
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
1.右桡骨远端骨折（Colles骨折）
2分
2.右尺骨茎突骨折
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
6分
1.右桡骨远端骨折（Colles骨折）：
（1）老年女性，跌倒外伤史。
1分
（2）右腕部肿胀，活动受限，呈“枪刺”畸形，右桡骨远端压痛（+）。
1分
（3）右腕部X线片显示：右桡骨远端骨皮质连续性中断。
1分
2.右尺骨茎突骨折：
（1）老年女性，跌倒外伤史。
1分
（2）右腕部肿胀，活动受限，呈“枪刺”畸形，尺骨茎突压痛（+）。
1分
（3）右腕部X线片显示：尺骨茎突骨皮质连续性中断。
1分
三、鉴别诊断
4分
1.右腕部软组织挫伤
2分
2.右腕骨骨折
2分
四、进一步检查
查体：T37℃，P76次/分，R18次/分，BP135/70mmHg，急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音、心界不大。心率76次/分，律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，左腕部肿胀，“银叉”畸形，左桡骨远端、尺骨茎突压痛（+）。
2分
三、进一步检查
5分
1、左腕部侧位X线片
2分
2、左腕部CT
2分
3、心电图
1分
四、治疗原则
4分
1、手法复位、石膏托或小夹板外固定
2分
2、康复治疗
2分
（2）肱骨骨折
试题编号：16（2015年以前版本）
病历摘要：男性，19岁，汽车撞伤致左上臂肿瘤、畸形、活动障碍5小时。
患者5小时前被汽车撞伤左上臂，伤后即感左上臂肿痛、畸形，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸气促，既往体健，无高血压、心脏病史。
辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。左腕部X线正位片见附图（图略）。
要求：（同上）时间：15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
9分
（一）初步诊断
1、左桡骨远端骨折（Colles骨折）
3分
2、左尺骨茎突骨折
1分
（二）主要诊断依据
老年女性，有跌倒外伤史
0.5分
1、左桡骨远端骨折（Colles骨折）
0.5分
查体:T 37℃，P80次/分，R20次/分，BP135/70mmHg。急性痛苦病容，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），骨科专科检查，右腕部肿胀，呈“枪刺”畸形，右桡骨远端、尺骨茎突压痛（+）。
右腕部正位X线片如图。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
（1）左腕部肿胀、活动受限，“银叉”畸形
1分
（2）左桡骨远端压痛
0.5分
（3）左腕部X线片显示左桡骨远端骨皮质连续性中断
1分
2、左尺骨茎突骨折
（1）左腕部肿胀，活动受限
0.5分
（2）尺骨茎突压痛
1分
（3）左腕部X线片显示尺骨茎突骨皮质连续性中断
1分
二、鉴别诊断
4分
1、左腕部软组织挫伤
2分
2、左腕骨骨折