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妇科异位妊娠护理教学查房

护理查房的目的：

1宫外孕的概述2病因、病理3临床表现4辅助检查5治疗方式6案例分析7护理诊断8护理措施9健康教育

异位妊娠概念：

正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔外着床发育时称为异位妊娠，俗称宫外孕。2异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠是妇科的常见急腹症，其中以输卵管最为多见，占异位妊娠的95%左右。3输卵管妊娠因其发生部位不同分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。以壶腹部妊娠多见，其次为峡部，伞部和间质部妊娠少见。

分类：

输卵管妊娠（壶腹部最常见）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠、阔韧带妊娠、残角子宫妊娠。

病因：

1输卵管炎症∶是导致输卵管妊娠的主要原因。包括输卵管黏膜炎或输卵管周围炎。2慢性炎症使管腔变窄甚至堵塞，从而影响受精乱卵的正常运行。3输卵管发育不良或功能异常:输。卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺如，输卵管功能异常等，均可影响受精卵的运行4其他输卵管周围肿瘤（如子宫肌瘤、卵巢肿瘤）受精卵游走、输卵管绝育术后再通、宫内节育器失败，辅助生殖技术等，均可导致输卵管妊娠的发生。

临床表现：

1停经：多数患者有6-8周停经史。2腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。输卵管妊娠发生流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。随后血液由局部流向全腹，疼痛亦遍及全腹。当积聚于直肠子宫陷凹时，出血肛门坠涨感。3.阴道流血：胚胎死亡后，常出血暗红色或深褐色阴道流血，量少呈点滴状，一般不超过月经量。由于内分泌影响，子宫内膜出现蜕膜化，胚胎死亡后，子宫蜕膜剥离，也可伴有内膜碎片或蜕膜管型排出。4.晕厥与休克：由于急性大出血及剧烈腹痛，可引起晕厥或休克。内出血愈多愈急，症状出血也愈迅速愈严重，但与阴道流血量不成比例。

实验室检查及其他辅助检查：

1.妊娠试验血β–HCG是诊断早期异位妊娠的重要方法，其体内HCG水平比宫腔内妊娠低。2阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法。若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出现。3.B超检查宫腔内空虚，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见有胚囊或胎心搏动，则可确诊。4.子宫内膜病理检查仅适用于阴道流血较多，排除同时合并宫内妊娠流产。将宫腔刮出物送检，仅见蜕膜组织不见绒毛。

5.腹腔镜检查目前视为异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期。已有大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。

治疗措施：

治疗原则:手术治疗为主，其次是药物治疗。1、手术治疗∶剖腹手术和腹腔镜手术,腹腔镜手术以其手术创伤小,脏器功能干扰轻,病人痛苦小,皮肤瘢痕小,术后恢复快,住院天数短等优点基本替代了开腹手术.2、药物治疗:目前世界各地均采用药物前列腺素、米非司酮、甲氨蝶呤,尤其是化疗药物甲氨蝶呤保守治疗宫外孕已广泛应用.3、问题?前列腺素、米非司酮、甲氨蝶呤各自的药理作用？

宫外孕的发展结局？：

输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠

输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周，由于输卵管肌壁薄，收缩力差，不易止血，血液不断流出，积聚在直肠子宫陷凹形成盆腔血肿，量多时甚至流入腹腔。

输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右，输卵管肌层血管丰富，出血远较输卵管妊娠流产剧烈，短期内即可发生大量腹腔内出血使患者陷于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂，一般发生在妊娠12-16周。

陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，有时内出血停止，病情稳定，时间久，胚胎死亡或吸收，但长期反复的内出血所形成的盆腔血肿，若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。

继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂，一般囊胚从输卵管排出到腹腔内或阔韧带内，多数死亡，但偶尔也有存活者，若存活胚胎的绒毛膜组织附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠

病例介绍：

术前护理诊断：

1.组织灌注量改变与输卵管妊娠流产或破裂引起大出血有关。

2.潜在并发症：出血性休克。

3.有感染的危险与大量出血引起机体抵抗力下降及手术操作有关。

4.恐惧与担心手术失败、生命安危有关。

5.预感性悲哀与即将失去胎儿及切除输卵管有关。

护理目标：

1.患者出血得到及时控制，不发生休克或休克得到及时处理和护理。

2.出血能被及时控制，无感染征象发生。

3.能说出异位妊娠的相关知识，恐惧及悲哀有所缓解。

护理措施：

一、减少出血，防止失血性休克

1.有内出血患者立即取中凹卧位，吸氧，保暖2建立两条静脉通道，做交叉配血试验，按医嘱输血、输液，补充血容量3监测病情严密监测生命体征，观察阴道流血的量、色、性状及腹痛的部位、性质、伴随症状。4立即做好术前准备，如备皮、留置导尿、过敏试验及术前用药等。

二、预防感染

1.密切观察生命体征，尤其是体温的变化

2.保持外阴的清洁卫生，每天2次会阴擦洗

3.遵医嘱应用抗生素预防感染

4.术后注意观察体温及腹部伤口情况。复查血象，及时发现感染征象。

三、心理护理

鼓励患者说出心理感受，同时向患者介绍治疗方法的必要性及可行性，并告知疾病的预后，消除患者的恐惧及悲哀心理，使其积极配合治疗和护理。

健康指导：1.指导育龄期女性做好保健工作，防止发生盆腔感染。若发生盆腔炎后，应及时彻底治疗。2.指导患者加强营养，注意休息。保持良好的卫生习惯，禁止性生活1个月。采取有效的避孕措施。3.输卵管妊娠中约有10%的再发率和50%～60%的不孕率，患者下次妊娠应排除异位妊娠，若发现异常应及时处理