高中家庭经济困难学生情况调查表
贫困学生家庭基本情况调查表
宿舍
电话
项目
时间
金额
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
贫困学生勤工助学情况登记表
学生姓名
性别
班级
学号
宿舍
电话
工作岗位：工作期限：
离岗原因：
工作表现（用工部门评价）：
用工部门负责人签章：年 月日
工作岗位：工作期限：
离岗原因：
工作表现（用工部门评价）：
用工部门负责人签章：年 月日
工作岗位：工作期限：
学生姓名
性另S
相片
民族
政治面目
系别
班级
学号
学制
父亲姓名
母亲姓名
父亲职业
母亲职业
家庭电话
身份证号码
宿舍门牌
个人电话
户口所在地
邮政编码
家庭地址
邮政编码
本人特长
家庭类型
双亲（、，单亲（、，离异（、，烈属（、，孤儿（、，其他
家庭经济 困难
主要原因
A所在地经济发展缓慢，收入无法支付在校期间费用；B、家庭缺乏劳动力；
,((
中(高口π品 {、多的t⅛无>很学唯
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匚一∖l√ ∙ (W灯‰≡有¥:大蹬八—活≡:M诵叭A:电消请平丄紳其SA1>23>44饰Ir鼻 调
班 级 评 议
日
月
年
此 術X:
情 班 乍
可 加 泪 心 学 参 主 查1>2夕调
所在系意见
日
月 年∖l√
∕f∖ ∙g^l困 系 特 联 八
家庭经济困难情况调查表
高等学校学生家庭情况调查表
学校： 院（系）： 专业： 年级：
学生本人基本情况姓 名性 别出生年月民 族
身份证
号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇 □农村毕业
学校
家庭
人口数
个人
特长
孤 残□是 □否单 亲□是 □否烈士子女□是 □否
家庭通讯信息详细通讯地址
邮政编码联系电话 (区号)-
家庭成员情况姓名年龄
与学生
关系
工作（学习）单位职业
年收入
（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入2000（元）。
学生本学年已获资助情况
家庭遭受自然灾害情况： 家庭遭受突发意外事件： 外婆近几年突然得了脑病，现为精神残疾人
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
家庭成员失业情况： 家庭欠债情况： 其他情况：
签字(章)学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
民政部门信息详细通讯地址
邮政编码联系电话 （区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。
可复印。
请如实填写，到家庭所在地的乡(镇)或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
高等学校贫困学生家庭情况调查表
情
况
姓 名
年 龄
与学生
关 系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康情况
影响
家庭
经济
状况
有关信息
家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况:
。
家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。
家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。
其他情况： 。
签
章
学
生
高等学校学生贫困学生家庭情况调查表
学校： 院（系）： 专业： 班级：
学
生
本
人
基
本
情
况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证
号 码
入学前户 口□城镇 □村政 治面 貌
家 庭
人口数
联系方式
手机号码
孤残
□是 □否
单亲
□是 □否
烈士或优抚
对象子女
□是 □否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
家
庭
成
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
民政
部门
信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在
地的乡（镇）或街道民镇部门核实、盖章后，交到学校。
高中学生家庭经济困难情况调查表附1、附2
人均月收入
元
学生居民身份证号码
联系电话
家庭住址
省/自治区市县（区）
邮政编码
学生申请认定理由
申请认定家庭经济困难, 请选择以下经济困难类型（在选项中打√, 只能选择一项, 并提供相关印证材料）:
1.城镇低保家庭, 需提供《城市居民最低生活保障金领取证》复印件。（含当年领取记录）
2.农村低保家庭, 需提供《农村特困群众最低生活保障金领取证》复印件。（含当年领取记录）
其他情况: 。
其他情况：。
签章
学生本人
家长或监护人
所在村委会或社区
经办人签字:
单位名称:
（加盖公章）
年 月 日
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字:
单位名称:
（加盖公章）
年 月 日
附件2
高中学生家庭经济困难学生认定申请表
就读学校名称:
年级：
班别：
填表时间:
学生个人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
入学年份
附件1
高中学生家庭经济困难情况调查表
就读学校名称:
年级：
班别：
填表时间:
学生个人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
入学年份
家庭成员数
入学前户口
□城市□县镇非农 □农村
学生居民身份证号码
联系电话
家庭住址
省/自治区市县（区）
邮政编码
家庭类型(单选)
□双亲家庭□单亲家庭□离异家庭□孤儿
学生类型
(可多选)
□烈士子女□残疾学生□库区移民子女□农村独生子女□双女结扎户
3、城镇低收入家庭的学生, 人均月收入以不高于当地城镇居民最低生活保障标准上浮40%为限。
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：
。
签章
学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
附件1：
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
学生家庭经济情况入户调查表范文
学生家庭经济情况入户调查表范文一、学生基本信息。
学生姓名：[姓名]性别：[性别]就读学校：[学校名称]年级：[年级]二、家庭人口信息。
1. 家庭成员构成。
家里一共[X]口人，就像一个小小的战队呢。
首先是爸爸妈妈，他们是这个家的顶梁柱。
爸爸[爸爸的年龄]岁啦，在[爸爸的工作单位名称]上班，不过他那工作可辛苦，工资也不是很高，每个月就挣个[具体金额]元左右，就像在地里辛苦耕种的老黄牛，虽然努力，但收获有限。
妈妈[妈妈的年龄]岁，在[妈妈的工作单位名称]做[妈妈的工作内容]。
她一边要忙工作，一边还要照顾家里，妈妈的工资大概是[具体金额]元一个月。
有时候为了能多挣点钱，她还会接一些兼职，比如给人家做手工活儿什么的。
家里还有爷爷奶奶（或者外公外婆），他们年纪都大了，身体也不是很好。
爷爷[爷爷的健康状况简单描述]，奶奶[奶奶的健康状况简单描述]。
他们没有什么收入来源，主要靠爸爸妈妈每个月给点生活费过日子呢。
我还有个弟弟（或者妹妹），他（她）在[弟弟/妹妹就读的学校名称]上学，也是个调皮捣蛋的小机灵鬼。
不过弟弟（妹妹）上学也需要花钱，各种书本费、文具费加起来也是一笔不小的开支。
2. 家庭居住情况。
我们家住在[具体住址]，房子是租来的，一个月房租就要[具体金额]元呢。
那房子不大，也就[X]平方米左右，就像个小小的蜗牛壳，但是一家人挤在一起也挺温馨的。
家里的家具都很简单，几张床、一个小桌子和几把椅子，都是用了很久的老物件了。
三、家庭收入情况。
1. 主要收入来源。
就像前面说的，爸爸妈妈的工资是家里的主要收入来源。
爸爸每个月[具体金额]元，妈妈每个月[具体金额]元，加起来总共也就[家庭月总收入金额]元左右。
有时候爸爸厂里效益好，会有一点奖金，但那也是看运气的事儿，不是每个月都有的。
家里还种了一点地，就在老家的那一小块田地里。
每年种点蔬菜、粮食什么的，主要是自己吃，偶尔也能卖点小钱，像去年卖菜一共挣了[具体金额]元左右，就像天上偶尔掉下来的小馅饼。
高等院校家庭经济困难学生情况调查表
高等院校家庭经济困难学生情况调查表
院 系 专 业 年 级
学 号 姓 名 民 族
身份证号码 邮 箱 本人联系方式
家庭详细住址 城镇 □ 农村 □邮政编码 家庭联系电话
家庭所在县是否属于国家贫困县 是 □ 否 □
家庭是否
属于该地区低保户
是 □ 否 □
家庭总人口数
家庭人均月收入
主要经济来源
家中是否欠债
是 □ 否 □
欠债原因：
特殊情况
孤儿 □ 单亲
烈属 □ 西部助学 □
其他 □
父亲是否有疾病
是 □ 否 □
具体说明：
母亲是否有疾病
是 □ 否 □
具体说明：
家庭成员 与本人关系 职业 工作单位 月收入 联系电话
造成家庭经济困
难的主要原因
相关部门意见 经办人签字：
联系电话：
村委会（盖章）
社区居民委员会（盖章）
年 月 日
经办人签字：
联系电话：
乡镇政府民政科（盖章）
街道办事处民政科（盖章）
年 月 日
经办人签字：
联系电话：
详细地址及邮编：
区（县、市）民政局（章）
年 月 日注：1，如家庭属国家贫困县.低保户.特殊情况及父母有病的需要提供相关
证明。
2，认定家庭经济一般困难的学生，只需在村委会.社区居民委员会处盖章即可。
高中家庭经济困难学生情况调查表[1]
![高中家庭经济困难学生情况调查表[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/882b7054a8956bec0975e3ec.png)
学生姓名
年级
及班级
高20级班
性别ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
联系电话
户籍
所在地
详细居住地址
身份
证号
证件类别
□儿童福利证（或困境儿童证明）□城乡居民低保证（□家人或□本人）
□农村五保户供养证□残疾证（残级、□家人或□本人）
□贫困户证□重大疾病诊断证明（□家人或□本人）□其它□无
家庭
主要
成员
及经
济情
况
街道（镇）
党政办
（或民政
办）意见
负责人签名：公章
201年月日
注：1.本表中证件类别栏中“□”符号，在相应的选择项前用“√”。
2.有“证件类别”栏中的证件同学，请把原件和复印件交给班主任，原件验看后还回。
3.此表作为学校评审国家助学金、学校困难补贴、社会资助等项目的学生申请表。
姓名
年龄
与本人关系
工作（学习）单位
年收入（元）
家庭人数
人平收入
元
家长电话
家庭经济
困难详细
情况
申请人
声明
本人所提交证件复印件是真实、有效的，上述信息准确无误。如有任何弄虚作假行为，本人自愿无条件对此承担全部责任及后果。
学生家长（签名）学生本人（签名）
201年月日
村委会
（居委
会）意见
负责人签名：公章
201年月日
家庭经济困难学生情况调查表.docx
附件 1
高中学生家庭经济困难情况调查表
就读学校名称：填表时间：姓名性别出生年月民族
学
生
就读年级家庭成员数入学前户口□城镇□农村个
人
基学生居民身份证号码联系电话
本
情孤儿□是□否单亲□是□否英烈子女□是□否
况
家庭住址邮政编码
姓名与学生关系年龄工作（学习）单位月收入（元）健康状况
学
生
家
庭
成
员
情
况
影
响（本项由家庭经济困难学生据实填写，由民政部门核实确认）
家
庭
家庭人均月收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。
经
济
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年
状
迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员下岗情况：。
况
信
家庭欠债情况：。
其他情况：。
息
经办人签字：
家学生家
学长庭所在
签生或地乡镇年月日
或街道单位名称：
章本监
民政部（加盖公章）人护
人门年月日。
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
附件1：
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表学校名称：
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用（可复印）。
请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附件2
贵州省普通高中国家助学金申请表
1、此表为申请国家助学金必备表格，所有申请国家助学金的学生都必须用黑色碳素笔认真填写，确保内容准确无误。
2、户籍性质请在相应位置打“√”。
3、此表由学校长期保存。
4、各方签字人必须保证签署内容的真实性，凡弄虚作假将追究相关责任。
中学生家庭经济情况调查表
班级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
农村低保（城镇下岗）
□是□否
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
本人联系电话
父母联系电话
父亲：
母亲：
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
年月日
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：
。
签章
学生本人
学生
家长
或监护人学生家庭所地乡镇或街道民政部门经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
高中431班学生家庭经济困难情况调查表
就读学校名称：
武定县第一中学
年级班别：高一
填表时间：
学生个人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
入学年份
家庭成员数
入学前户口
□城市□县镇非农□农村
学生居民身份证号码
联系电话
家庭住址
省/自治区市县（区）
邮政编码
家庭类型(单选)
□双亲家庭□单亲家庭□离异家庭□孤儿
□是否建档立卡户
学生类型
其他情况：。
备注
学生本人
已经获得补助情况：
(可多选)
□烈士子女□残疾学生□库区移民子女□农村独生子女□双女结扎户
学生家庭成员情况
姓名
与学生关系
年龄
工作（学习）单位
月收入（元）
健康状况
影响家庭经济状况信息
（本项由家庭经济困难学生据实填写，由民政部门核实确认）
家庭人均月收入元。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员下岗情况：。家庭成员患病情况：。家庭欠债情况：。
普通高中家庭经济调查表
联系 电话 工作（学习）单位 职业 年收入
家庭 成员 情况
家庭人均年收入
（元）。 。 。 。 。
影响 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 家庭 经济 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 状况 有关 信息 家庭成员失业情况：家庭欠债情况：
其他情况：
学生 在校 受资 助情 况
经办人签字：
签章
学生 本人
学生家长 或监护人
学生所在高 单位名称： 中学校 （加盖公章） 年
月
日
注：本表供学生申请生源地信用助学贷款用（可复印），请如实填写，由学生所在高中学校核 实并盖章。“学生在校受资助情况”由学校经办人填写。
普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称： 姓名
学生 本人 基本 情况
性别 政治 面貌 个人 特长 □是 □否 低保户
出生年月 户口 孤残 □是 □否
民族 □城镇 □农村 □是 □否 □是 □否
身份证 号码 家庭人 口数 单 亲 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 与 信息
高中家庭情况调查表填范文
高中家庭情况调查表填范文一、家庭基本信息。
# （一）家庭人口。
我家一共[X]口人，就像一个小小的联合国。
有严肃但又很爱我们的爸爸，超级温柔细心的妈妈，还有调皮捣蛋的弟弟或者古灵精怪的妹妹（如果有就写，没有就不写这部分），当然啦，还有我这个充满活力与梦想的高中生。
# （二）家庭住址。
我们住在[具体住址]，那是一个充满烟火气的地方。
周围有好多好吃的小店，比如街口那家每天都排着长队的煎饼果子摊，还有巷子里香喷喷的卤味店。
从家里的窗户望出去，能看到街边的大树，夏天的时候就像一把把绿色的大伞，特别好看。
二、家庭成员职业与收入。
# （一）爸爸。
我爸呢，是个超级厉害的[爸爸的职业]。
他每天都忙忙碌碌的，就像一个永不停歇的小陀螺。
他的工作就像一场刺激的冒险，要面对各种各样的挑战。
不过呢，他的收入还算比较稳定，就像一条缓缓流淌的小河，虽然不是波涛汹涌的大河，但也足够支撑我们这个小家的日常开销啦。
# （二）妈妈。
我妈是个[妈妈的职业]，她的工作就像魔法一样，充满了温暖和关怀。
她在工作上总是尽心尽力，对待每一个细节都特别认真。
她的收入虽然没有爸爸那么多，但也像是涓涓细流，为家庭增添了一份力量。
而且妈妈特别会持家，总能把有限的钱花得恰到好处，让我们的生活过得有滋有味。
三、家庭经济状况。
# （一）收入来源。
我们家主要的收入来源就是爸爸和妈妈的工资啦，就像两座小山丘，稳稳地支撑着我们家的经济大厦。
偶尔呢，也会有一些其他的小收入，比如爸爸单位发的小奖金，或者妈妈参加一些活动得到的小礼品，这些就像是大厦周围的小花小草，虽然不起眼，但也能给我们带来一些小惊喜。
# （二）家庭支出。
家庭支出可就像一个调皮的小怪兽，总是在不知不觉中把钱给吃掉。
最大的支出当然是日常生活开销啦，像买菜做饭、交水电费这些，每个月都是雷打不动的支出。
然后就是我的学习费用，买书、参加各种辅导班之类的，这就像是给我的未来投资，虽然有点贵，但爸爸妈妈总是毫不犹豫地支持我。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
就读学校名称：年级：班别：填表时间：
学生个人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
入学年份
家庭成员数
入学前户口
□城镇□县镇非农□农村
学生居民身份证号码
联系电话
家庭住址
学生类型
（多选）
□农村建档立卡贫困户子女□孤儿□残疾学生□遭受自然灾害或突发事件家庭子女□烈士子女□低保家庭□低收入家庭子女
学生家庭成员情况
姓名
与学生关系
年龄
工作（学习）单位
月收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况信息
（本项由家庭经济困难学生据实填写，由民政部门核实确认）
家庭人均月收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员下岗情况：。
家庭成员患病情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：_______________________________。
签章
学
生
本
人
家
长
或
监
护
人
所在
村委
Байду номын сангаас会或
社区
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
（注意：表格的填写过程中不得有任何涂改）