恶性心律失常的临床处理

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危险性心律失常的识别和处理

危险性心律失常的识别和处理河北省秦皇岛市卢龙县医院王仁友随着心脏电生理检测技术的发展,对心律失常的诊断和治疗水平有了很大的改观。

临床医生在接诊心律失常病人时,通常必须弄清下列几个问题:(1)是否存在心律失常?(2)是哪一种心律失常?(3)是否属于需要治疗的心律失常?(4)是否属于需要紧急处理的危险性心律失常?(5)最有效的治疗方法应选择哪一种?本文根据急诊实践中的需要,概略介绍危险性心律失常的类型、识别要点及治疗选择,以供临床急诊处理时参考。

1 危险性心律失常的类型及意义危险性心律失常又称致命性心律失常或恶性心律失常,它是引发心脏猝死的主要原因。

动态心电图监测表明,发生心室颤动或心脏停搏之前常出现心脏自律性或传导性异常。

这些心律失常往往是心脏猝死的先兆,故称为危险性心律失常,危险性心律失常包括下列几种类型。

(1)危险性室性心律失常:包括危险性室性早搏,阵发性室性心动过速和扭转型室性心动过速等,常可诱致心室颤动。

(2)严重室内传导阻滞或完全性房室传导阻滞(Ⅲ、AVB):可能出现双束支阻滞或三束支阻滞。

急性心肌梗死或弥漫性心肌炎可发生急性室性传导阻滞,心率极慢。

QRS波群进行性增宽,可能诱发心室颤动。

希氏束分叉以下的Ⅲ、AVB常发作阿斯综合征。

(3)Q-T间期延长综合征:Q-T间期显著延长,表示心室复极迟与复极不一致从而延长易损期,容易引起折返而诱致危险性心律失常,如阵发性室速、扭转型室速和室颤。

(4)病窦综合征:由于窦房结功能障碍,可出现窦性停搏,窦房阻滞和慢快综合征(BTS)等,病人可有头晕,严重时可发生一过性意识丧失(称为窦房结晕厥),甚至猝死。

2 危险性心律失常的特点和识别2.1 危险性早搏对病理性室性早搏,临床一般按Lown等提出的分级法,将室早分为五级:0级:无室性早搏;1级:偶有单发室性早搏(1次/min或<30次/h);2级:频发室性早搏(>1次/min或>30次/min);3级:多源性室性早搏;4级A:2个连发(成对)室性早搏,4级B:3个或3个以上连发室性早搏;5级:有伴Ront的室性早搏。

浅谈几种常见心律失常的临床处理体会

浅谈几种常见心律失常的临床处理体会
孥良老
（黑龙江省大庆油田总医院集团科技园卫生服务中心，黑龙江大庆１６３７１２）
摘要：目的讨论快速心律失常的救治措施。方法对快速心律失常患者的资料进行回顾性分析，对心律失常患者的治疗措施进行讨论、研究。结论心律失常诊断主要依靠３个步骤，即病史询问、体格检查及包括心电图在内的特殊检查。只有这样才能对心律失常的病因、性质及血流动力学变化有所了解，从而决定有效的治疗方案。诊断心律失常的心电图检查最为实用，以下几种新的诊断方法亦已相继应用于临床。关键词：心律失常；处理；措施中图分类号：１１４７３文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１２．３８７
０引言
心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律，以及冲动传导等任何一项发生异常，曾被称为心律紊乱或心律不齐。主要由于心脏冲动的发生与传导不正常，而致整个或部分心脏活动的顺序发生紊乱，使心脏活动产生过快、过慢等不规则改变。本节主要介绍快速心律失常的诊治。
健康必读中旬刊201303228如果是开放性手术要密切观察切口敷料渗出情况预防感染的发生23并发症的观察和护理231漏尿伤口引流管内引流液持续增多且颜色变浅为淡红色时应考虑漏尿的可能可留取尿液做尿素氮定量以确诊
４８２世界最新医学信 Nhomakorabea息文摘２０１３年第１３卷第１２期

围术期恶性心律失常的识别及处理

围术期恶性心律失常的识别及处理
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麻醉医生在接诊心律失常病人时，必须了解下列几个问题：
是哪一种心律失常? 是否属于需要紧急处理的恶性心律失常? 最有效的治疗方法应选择哪一种?
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恶性心律失常：是指在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常，是一类需要紧急处理的心律失常。
动态心电图(Holter)监测表明: 发生心室颤动或心脏停搏之前常出现心脏自律性或传导性异常。而以下这些心律失常往往是心脏猝死的先兆。
恶性室性心律失常（恶性室早，阵发性室速等）
窦性停搏、病窦综合征（SSS）
严重室内传导阻滞或高度房室传导阻滞
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恶性心律失常通常包括：
室性早搏：
恶性室性早搏治疗：
阵发性室性心动过速（PVT）
是指发生于希氏束及其分叉以下频率>100次/MIN,连续3次及以上的阵发性快速型室性心律失常。多见于严重心肌疾病如急性心梗，心肌炎，扩张型心肌病，肥厚型心肌病。
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连续3次以上的室性期前收缩、QRS波宽大畸形。可见窦性P波：P波与QRS波各自独立呈房室分离，心室率快于心房率。
PVT的ECG改变：
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PVT的治疗：
Q-T间期延长综合征
QT间期延长综合征：是指ECG变现为Q-T间期延长、室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征，临床上可分为肾上腺素能依赖型，心跳暂停依赖型两类。
肾上腺素能依赖型：在用力、惊恐、疼痛、激动等交感神经张力增高的情况下发病，发病时心率加快，U波波幅增高，QT-U间期延长，然后出现TDP发作，最后可致心室颤动。此型病人通常为家族遗传性，表现为先天性耳聋（贾兰综合征）。

心悸(心律失常)中医临床路径

心悸（心律失常）中医临床路径一、心悸（心律失常）中医临床路径标准住院流程（一）适应对象中医诊断：第一诊断为心悸（TCD编码：BNX010）。

西医诊断：第一诊断为心律失常，尤其缓慢性心律失常（ICD-10编码：149.302）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。

（2）西医诊断标准：参考全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制定的“冠心病心绞痛疗效评定标准”和“心律失常严重程度及疗效参考标准”制定的疗效标准。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组心悸（心律失常）诊疗方案”。

心悸（心律失常）临床常见证候：1、心虚胆怯：心悸善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。

2、心血不足：心悸头晕，面色不华，疲乏无力，舌质淡红，脉象细弱。

3、阴虚火旺：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红少苔或无苔，脉细数。

4、心阳不振：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉虚弱或沉细而数。

5、水饮凌心：心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少或下肢浮肿，渴不欲饮恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。

6、心血瘀阻：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫，舌质紫暗或瘀斑脉涩或结代。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组心悸（心律失常）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为心悸（缓慢性心律失常）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为W14天。

（五）进入路径标准1•第一诊断必须符合心悸（TCD编码：BNX010）和心律失常，尤其缓慢性心律失常（ICD-10编码：149.302）的患者。

恶性心律失常的诊断和处理

恶性心律失常的诊断和处理
孙宏
伴严重血流动力学障碍
恶性心律失常的概念
是指严重威胁生命的心律失常。 1. 室性心动过速、心室颤动。 2. 长QT综合征伴发多形性室速。 3. 极短联律间期的多形性室速。 4. 心房颤动伴预激。 5. 严重窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞。 6. 持续性室速、室颤是最常见的心律失
尽快终止心律失常发作，建立稳定的窦性心律和稳定的血流动力学状态。
积极持久的药物和非药物干预，防止心律失常再发或降低猝死率。
室性心律失常病情评估
是否需要对心律失常本身进行治疗，主要依据对心律失常危害性的估计。可从以下三方面进行评估：
1. 血流动力学影响； 2. 是否有引起更严重心律失常的可能性； 3. 心律失常持续时间和心功能状态。
严重心动过缓和房室传导阻滞
临时起搏或异丙肾上腺素，最好是临时起搏。在严重心动过缓的基础上，出现室性心动过速或多形
室速时，纠正心动过缓是治疗的根本，而不是应用抗心律失常药物，因为这类室速往往是长间隙依赖性，消除长间隙后室速自然就不再发作。
心室颤动
非同步除颤（双向200J/单向360J） CPR。
手术)
恶性心律失常急诊处理
室性心动过速
1.首先应明确患者是否伴有血液动力学障碍。 2.基本处理包括:
面罩高流量给氧(4L/h), 建立静脉通道；评价心脑血管情况（意识状况、收缩压是否低于90 mmHg、是否有少尿、心绞痛、肺水肿）；监测氧饱和度，心电监护,准备除颤。
持续单形性VT(或诊断不明的宽QRS心动过速)终止发作的处理流程
心室电风暴的处理
一. ß-阻滞剂
1. ß-受体阻滞剂对心肌缺血诱发的VT/VF的预防作用，已被大量偱证医学证据所证实。

三甲医院严重心律失常应急预案

三甲医院严重心律失常应急预案
一、吸氧。

二、描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG,确认诊断，准备心电监护仪和除颤器。

三、建立静脉通道。

四、查血气、电解质、心肌酶。

五、紧急处理心律失常
1.房室传导阻滞：遵医嘱纠酸、阿托品或异丙肾上腺素静滴，通知普内科会诊安置心脏临时起搏器。

2.房颤、房扑：遵医嘱使用β-受体阻滞剂，洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、电复律。

3.室上速：遵医嘱使用利多卡因，甲氧胺、β-受体阻滞剂、异博定、洋地黄。

4.室速：遵医嘱使用利多卡因、普鲁卡因酰胺、β-阻滞剂、电复律。

5.尖端扭转型室速：硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品。

6.洋地黄中毒：用苯妥英钠。

7.纠治低钾低镁血症：支持疗法并纠正水酸碱失衡加强监护。

8.营养心肌药物。

恶性心律失常心电图的识别与处理ppt课件

• 包括两层含义 —— 心律失常伴有器质性心脏病 —— 心律失常导致血流动力学后果
• 一般指恶性室性心律失常
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恶性心律失常
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常见心律失常的分类
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提要
• 心脏传导系统的构成 • 正常心电图的特点 • 恶性心律失常概述 • 恶性心律失常的识别与处理 • 心电图实例
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系统的构成
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简易图示
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心电图的概念
心脏机械活动前，先由窦房结自动产生节律性的兴奋，依次传向心房和心室，引起整个心脏产生、传导兴奋。心脏各部分兴奋过程中出现的生物电变化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到体表，使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电变化心电图
恶性心律失常心电图的识别与处理
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提要
• 心脏传导系统的构成 • 正常心电图的特点 • 恶性心律失常概述 • 恶性心律失常的识别与处理 • 心电图实例
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提要
• 心脏传导系统的构成 • 正常心电图的特点 • 恶性心律失常概述 • 恶性心律失常的识别与处理 • 心电图实例
等待起搏时可考虑阿托品05mgiv可重复直至总量达3mg如无效考虑起搏等待起搏或起搏无效时可考虑肾上腺素210gmin或多巴胺210gkgmin高度房室阻滞的治疗高度房室阻滞的治疗33ppt学习交流34ppt学习交流室性早搏之ront35ppt学习交流室性早搏之多源性36ppt学习交流连续出现快而大致规则的宽大畸形qrs波群频率100250bpm心房激动波窦性p波房性p??波f波或f波与宽大畸形的室性qrs波群无关室房分离偶尔心房激动波可下传心室产生心室夺获或室性融会波

急性心肌梗塞并发症心律失常的原因与处理分析

急性心肌梗塞并发症心律失常的原因与处理分析发表时间：2011-05-19T17:25:24.937Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：车琳[导读] 心律失常是急性心肌梗死(AMI)最常见的并发症之一。

车琳（黑龙江省医院道外院区 150056）【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0370-02【关键词】急性心肌梗死并发症预防与处理心肌梗死是心肌的缺血性坏死。

为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。

临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。

心律失常是急性心肌梗死的最常见并发症和主要死因，故早期发现并合理处理很重要。

自2009年6月至2010年2月收治急性心肌梗塞病人60例的临床资料进行分析。

1 临床资料1.1 一般资料选取2009年6月至2010年2月收治急性心肌梗塞病人60例，全部男性。

年龄最大的72岁，最小43岁，平均年龄55．3岁。

其中合并心律失常6例，合并心力衰竭3例。

因此，对急性心肌梗塞病人的并发症的预防极为重要。

心电图检查：ST 段抬高型AMI者45例，非ST 段抬高型15例。

前壁梗死18例，前间壁梗死9例，单纯下壁梗死15例，下壁合并后壁梗死6例，非Q 波心肌梗死12例，不典型心电图表现3例。

1.2 治疗入院后即刻常规应用镇痛、阿司匹林、ACEI、钙拮抗剂等治疗，改善冠脉血供，积极控制充血性心衰。

对持续性多形性室速或心室颤动，采用非同步直流电除颤。

除β受体阻滞剂外，致命性或有严重症状的心律失常给予即刻和长期抗心律失常治疗。

莫氏Ⅱ型几乎都是前壁心梗的并发症，可能进展为Ⅲ度房室传导阻滞，应考虑起搏治疗。

Ⅲ度房室传导阻滞，下壁心梗所致的Ⅲ度AVB通常由于房室结内或结上损伤引起，逸搏节律通常较稳定，且大部分可恢复，可用阿托品静脉注射，0．3～0．6mg／次，每3～10分钟1次(总量<2mg)，阿托品无效可考虑起搏治疗。

胺碘酮治疗心律失常的临床护理

好的结果。现报告如下。
１资料与方法
心律失常的６８例病人中，通过治疗以及有效的护理后，有５７例转为窦性心律，占８３．８；救治过程中，出现静脉炎的病人
１．１一般资料
选用２Ｏ１２年３月一２０１３年３月人住本院治疗
心律失常的病人６８例，其中男４１例，女２７例；年龄５４岁～８５岁，平均６７．３岁；６８例病人中有２８例为快速心房颤动，频发室
性期前收缩２１例，阵发性室性心动过速１２例，室上性心动过速７例。本组病人均未出现 Ⅱ度以上房室传导阻滞、甲状腺功能异常、肾脏功能不全和电解质紊乱现象。１．２治疗方法在心电持续监护的情况下，将１５０ｍｇ胺碘酮加入２０ｍＩ５的葡萄糖注射液中，将稀释药剂在１０ｍｉｎ内静脉输注，观察１５ａｉｒｎ，若没有效果重复上述给药剂量，继续静脉输注，有效后以每分钟０．５ｍｇ～１．０ｍｇ的速度微泵静脉维持。
全科护理２０１３年９月第１１卷第９期下旬版（总第３００期）
胺碘酮治疗心律失常的临床护理
叶丽霞，廖国霞，毛Fra bibliotek楠摘要：［目的］探讨胺碘酮治疗心律失常的护理对策。［方法］选取入住本院治疗的各种心律失常病人６８例，所有病人均采用静脉输

心律失常紧急处理专家共识

AF与栓塞：AF持续48小时即可形成心房附壁血栓，左心耳是最常见的血栓附着部位。
心房颤动的分类
首次诊断AF发作(初发房颤）
阵发AF(通常小于48h) 持续性AF（大于7天）长程持续性AF（大于1年）
永久性AF
按其发作特点和对治疗的反应分类
分类
初发性（Primary）:初次发作阵发性（Paroxysmal）:持续一般小于48h，亦有持续到7天或以上者,能
二、室上性心动过速
分为广义与狭义室上速。特指房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返性心动过速
(AVRT) 阵发性室上速多见于无器质性心脏病的中青年，突发突止一般有反复发作史，发作时多为规则的窄QRS心动过速，R-R间期绝对均
齐。首次发作一般在青少年或中年，极少老年开始发病注意与房速和窦性心动过速的鉴别
心律失常与血液动力学
血液动力学不稳定，可以是心律失常造成，也可以是在有基础疾病的情况下发生心律失常所致
1.急性心肌梗死时发生多形室性心动过速 2.在稳定的慢性心功能不全的基础上出现恶性心律失常 3.原发性室性心律失常：如原发性室颤，先天性长QT综合征，
短联律间期室速，儿茶酚胺敏感性室速等。
心律失常产生血流动力学障碍的原因
急性心律失常识别流程
二、基础疾病和诱因的治疗
既往有无心脏病？既往有无类似发作？本次发作的情况和时间目前用药情况？
采集病史
体格检查
实验室检查
基础疾病
1. 器质性心脏病 2. 心肌缺血 3. 心力衰竭
常见诱因
1. 电解质紊乱 2. 血气和酸碱平
衡紊乱 3. 药物因素 4. 内分泌疾病
心律失常诊断
自动转回窦性心律持续性(Persistent):不能自动转回窦律，但经过药物或其他方法治疗后可

心律失常__处置预案

一、目的为保障患者生命安全，提高临床医务人员对心律失常的应急处理能力，确保及时、有效地救治心律失常患者，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于我院所有心律失常患者的应急处置。

三、组织架构1. 成立心律失常应急处置小组，负责制定、实施和监督本预案的执行。

2. 小组成员包括：急诊科、心内科、心外科、重症医学科、护理部等相关科室负责人及医护人员。

四、应急处置流程1. 患者就诊（1）患者就诊时，医护人员应迅速评估病情，询问病史，了解患者是否伴有心悸、胸闷、气促、头晕、晕厥等症状。

（2）立即进行心电图检查，判断心律失常类型。

2. 初步评估（1）评估患者意识、血压、脉搏、呼吸等生命体征。

（2）根据病情给予吸氧、建立静脉通路、心电监护等基础治疗。

3. 严重心律失常处置（1）室颤、室速等致命性心律失常，立即进行心肺复苏（CPR）。

（2）CPR过程中，进行胸外按压30次，给予2次通气，持续2分钟。

（3）评估复苏效果，若患者意识恢复，心率、血压稳定，可继续观察；若复苏无效，立即进行除颤。

（4）除颤后，继续进行CPR，直至患者意识恢复、心率、血压稳定。

4. 抗心律失常药物应用（1）根据心律失常类型，遵医嘱给予抗心律失常药物。

（2）密切观察患者用药后的反应，如出现药物不良反应，立即停药并报告医生。

5. 严密监护（1）持续心电监护，密切观察患者心律、心率、血压、呼吸等生命体征变化。

（2）监测电解质、酸碱平衡，及时发现并处理异常。

（3）根据病情变化，调整治疗方案。

6. 其他处置（1）对心律失常患者进行心理疏导，减轻患者紧张、焦虑情绪。

（2）做好家属沟通，告知病情及治疗方案。

（3）做好交接班工作。

五、注意事项1. 严格执行无菌操作，防止交叉感染。

2. 严密观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。

3. 加强医务人员培训，提高心律失常的诊疗水平。

4. 做好应急预案的宣传、培训工作，提高全院医务人员的应急处置能力。

5. 定期组织应急演练，检验预案的有效性。

常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救

常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救一．心律失常的分类1.：激动起源异常窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。

异位心律：1）被动性异位心律：①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。

2）主动性异位心律：①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。

2.：激动传导异常传导障碍：如①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）等。

房室间传导途径异常：预激综合征二．窦性心律失常的判断及急救1.窦性心动过速判断：（1）临床：窦性心动过速窦性心律频率超过100次／ｍｉｎ常见于：1).健康人在吸烟，饮茶、咖啡、酒，体力活动与情绪激动等2).某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦经常引起窦性心动过速.（2）心电图表现：显示窦性心律的Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ导联直立，ａＶＲ导联倒置,ＰＲ间期0.12～0.20ｓ急救：①让病人大声咳嗽。

②嘱病人深吸气后憋住气，然后用力作呼气动作。

③手指刺激咽喉部，引起恶心、呕吐。

④嘱病人闭眼向下看，用手指在眼眶下压迫眼球上部，先压右眼。

同时搭脉搏数心率，一旦心动过速停止，立即停止压迫。

但切勿用力过大，每次10分钟，压迫一侧无效再换对侧，切忌两侧同时压迫。

青光眼、高度近视眼禁忌。

同时口服心得安或心得宁片。

⑤针对原发病因，必要时可应用镇静剂或β-受体阻滞剂。

2.窦性心动过缓判断：（1）临床：窦性心动过缓常见于：1).健康的青年人、运动员与睡眠状态2).颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疽，以及应用拟副交感药物、胺碘酮、β阻滞剂、普罗帕酮、钙拮抗剂或洋地黄等药物3).窦房结病变、急性下壁心肌梗塞亦常见窦性心动过缓（2）心电图表现：成人窦性心律的频率低于６Ｏ次／ｍｉn(3)急救:①如果急性的可以给以心前区叩击②窦性心动过缓可以安装起搏器3.窦性静止或窦性停搏判断：（1）临床：过长时间的窦性停搏可令病人出现晕眩、视朦或短暂意识障碍，严重者甚至发生抽搐（2）心电图表现：1）为在较正常ＰＰ间期显著长的时期内无Ｐ波发生，或Ｐ波与ＱＲＳ波群均不出现，长的ＰＰ间期与基本的窦性ＰＰ间期无倍数关系2）长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室，可发出单个逸搏或逸搏性心律控制心室(3)急救：心肺复苏4.病态窦房结综合征判断：（1）临床：1）病人出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症发作性晕眩, 视朦,乏力,晕厥,如有心动过速发作，则出现心悸、心绞痛等症状.（2）心电图表现：①持续而显著的窦性心动过缓②窦性停搏与窦房阻滞③窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存④心动过缓一心动过速综合征⑤房室交界性逸搏心律等急救：①心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。

恶性心律失常紧急处理ppt课件

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3.1.3 阿吗灵宽QRS心动过速的首选治疗方法需综合考虑血流动力学、临床症状等因素。若患者血流动力学不稳定或出现肺水肿，则应迅速采用同步直流电复律；若复律后，血流动力学恢复正常并保持稳定，应仔细评估复律前患者心电图，观察并记录QRS波形态、有无房室分离现象等。若为室速持续时间>30s，且为血流动力学稳定的单形性室速，则首选胺碘酮（150-300mg 静注,1050mg/d 静滴维持）或普鲁卡因胺（10mg/kg）静注或阿吗灵（50-100mg 静注）。宽QRS心动过速性质不明确者，不宜选用维拉帕米，可用对室上速、室速均有效的阿吗灵。但近年来的研究发现阿吗灵 [11] 可能导致严重低血压，在有器质性心脏病患者中可能恶化心律失常，导致室颤甚至心脏骤停的发生，因此临床应用甚少。
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Vereckei之宽QRS新4步流程图
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3 恶性心律失常的急诊治疗
3.1 “5A”治疗 3.1.1 腺苷窄QRS心动过速患者，可先尝试迷走神经刺激。如若失败，
血流动力学稳定者可静脉注射抗心律失常药，首选腺苷、钙离子拮抗剂、B受体阻滞剂。腺苷为一种天然核苷酸，1990年被食品和药物管理局批准，为目前治疗室上速急性发作时的药物之一。腺苷可通过与窦房结、房室结的A1受体结合而延长房室结的ERP、减慢房室传导以及抑制交感神经兴奋引起的延迟后去极化，从而发挥抗心律失常作用。副作用为面部潮红、呼吸困难、胸部压迫感等，但持续时间仅为3060s。腺苷对大部分室上速患者有效，能终止90％以上的室上速发作；对房扑、房颤无效，但能减慢房室传导减慢心室率。一项腺苷（12mg）与维拉帕米（12.5mg）对比的随机双盲临床对照试验结果示两者室上速发作终止率均较高（93％ vs 91％）[9]。使用方法为首剂6mg(1-2s内快速静注)，3min后若室上速未终止，再次快速静注12mg。 Weismüller[10]等研究发现，12mg腺苷室上速终止率为81％，而18mg 腺苷室上速终止率则高达94％。更高剂量的腺苷可使交感神经兴奋，使心律失常恶化，需慎用。

急性心肌梗塞并发恶性心律失常采用倍他乐克联合可达龙、门冬氨酸

急性心肌梗塞并发恶性心律失常采用倍他乐克联合可达龙、门冬氨酸钾镁治疗的分析发表时间：2016-12-07T16:16:29.353Z 来源：《航空军医》2016年第22期作者：鄂璐莎[导读] 急性心肌梗塞并发恶性心律失常采用倍他乐克联合可达龙、门冬氨酸钾镁治疗的效果显著。

内蒙古自治区人民医院 010017【摘要】目的：研究分析急性心肌梗塞并发恶性心律失常采用倍他乐克联合可达龙、门冬氨酸钾镁治疗的效果。

方法：选取2015年6月份到2015年12月份收治的急性心肌梗死合并恶性室性心律失常的患者61例作为研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，观察组和对照组。

对照组采用倍他乐克，观察组采用倍他乐克联合可达龙、门冬氨酸钾镁治疗。

对比两组治疗情况以及效果。

结果：观察组共30例患者，1例出现死亡，占3.33%；对照组3例出现死亡，占9.68%。

观察组患者治疗情况明显优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。

观察组患者治疗总有效率为93.33%；对照组患者治疗总有效率为83.87%；观察组治疗有效率明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。

结论：急性心肌梗塞并发恶性心律失常采用倍他乐克联合可达龙、门冬氨酸钾镁治疗的效果显著，有效降低死亡率，值得临床推广。

【关键词】急性心肌梗死伴恶性心律失常；他乐克；可达龙；门冬氨酸钾镁；效果急性心肌梗死患者常伴有心律失常，其中恶性的室性心律失常在临床的致死率相当高，患者发病后，48小时内多见。

对于急性心肌梗死合并恶性室性心律失常的患者早发现、早治疗是治疗成功的关键。

本文主要研究分析急性心肌梗塞并发恶性心律失常采用倍他乐克联合可达龙、门冬氨酸钾镁治疗的效果，特选取2015年6月份到2015年12月份收治的急性心肌梗死合并恶性室性心律失常的患者61例作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法1.1基本资料选取2015年6月份到2015年12月份收治的急性心肌梗死合并恶性室性心律失常的患者61例作为研究对象，所有患者经临床检查并确诊。

心律失常的诊断及治疗进展

1. 介入治疗基于临床电生理发展70年代初用于临床，已成熟。 2. 药物治疗基于细胞和分子电生理发展 80年代开始，发展较快。
（一）缓慢性心律失常的治疗：
（一）缓慢性心律失常的治疗： ●窦房传导阻滞/窦缓/窦停/sss ●房内传导阻滞 ●房室传导阻滞（一度/二度三度） ●室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞
（七）心室晚电位： ★心室晚电位阳性反映心肌组织结构的不均一性所导致电活动异常，有潜在致室速、室颤的危险。 ★这在心肌梗死后的患者及动物模型的心外膜或心内膜面直接标测已充分得到证实，但从体表记录所得的结果，其敏感性及特异性与直接心表标测者判别甚远。 ★临床各家报告心肌梗死后心室晚电位阳性率在7.7%~42.4%之间，其中假阴性率和假阳性率均占有较大比例。
心脏电生理检查
★1999年MUSTT试验结果发表后，其应用价值已趋否定，即经电生理检测诱发出持续性室速的猝死高危患者只有应用ICD可降低死亡率，而应用经筛选的抗心律失常药物治疗与不用抗心律失常药物相比并不能改善生存率。
六、心律失常的治疗
心律失常的治疗：近年来有不少进展，主要在非药物治疗方面，包括除颤、起搏、消融、手术等。
★因此，对心肌梗死患者心室晚电位阳性者应加强随访，不能单独作为采取某种治疗措施的根据，对心室晚电位阴性者也不能认为是“安全”的。 ★特发性室速的患者心室晚电位大多为阴性，如心室晚电位阳性往往提示有心肌病变的基础，应进行进一步检查。
（八）心率变异性分析： ★心率变异性分析作为定量检测自主神经功能的指标，已公认为预测心源性猝死的一个独立的因素。 ★Circulation2000年元月发表的一篇述评再一次肯定了这一结论；但同时也指出，经大量临床研究严格按敏感性、特异性统计，其猝死阳性预测值尚不足30%。