2015年内蒙古自治区房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作导则

编号：

签发日期：

建设工程施工许可安全条件

审查书

工程名称

建设单位

勘察单位

设计单位

监理单位

施工单位

内蒙古自治区建筑安全监督总站制

填写说明

建设单位办理建设工程施工许可安全条件审查时应提供下列资料：

一、施工、监理单位中标通知书（审核原件、复印件留存）；

二、施工单位安全生产许可证（审核原件、复印件留存）；

三、工程概况（工程造价、单位工程数量、面积、结构形式、

层数、总高度等）；

四、建设、施工、监理单位法定代表人对项目负责人签署的授权书；

五、建设工程施工合同（审核原件、复印件留存）；

六、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划（复印件）；

七、施工现场平面布置图及临时设施方案;

八、施工单位项目负责人、专职安全管理人员和特种作业人员证件、证书（审核原件、复印件留存）；

九、专职安全管理人员施工单位委派书（审核原件、复印件留存）；

十、监理人员执业资格证（审核原件、复印件留存）；

十一、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、监督机构各一份。所提供资料统一用A4纸装订成册。

项目技术

职称证号联系电话

负责人

建设单位项目安全生产保证体系

监理

单位

项目

部安

全生

产保证体系

施工

总承

包单

位项

目部

安全生产保证体系

施工

专业

承包

单位

项目

部安

全生产保证体系

施工

现场

文明

施工

情况名称设置情况名称设置情况名称设置情况

封闭围挡两栏一报淋浴室

大门、标志场地硬化娱乐室

门卫室办公用房医务室

五牌一图工人宿舍厕所

安全标志食堂垃圾站

车辆冲洗茶炉室节能采暖设施

施工现场主要设备机具配备计划

机具设备名称

数量（台）

型号规格备注自有设备租赁设备

塔式起重机

人货两用施工升降机

货用施工

升降机

高处作业吊篮附着式

建设单位法定代表人安全生产承诺书

本人作为（单位名称）法定代表人，对本单位建设的工程项目的安全生产负总责，依据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、

安全生产管理规定等法律、法规、规范性文件及技术标准、规范，承诺做好以下工作：

1、确保所提供资料真实、准确、完整；

2、将工程发包给具有相应资质等级的施工单位；不违法发包、肢解发包工程；

3、按照合同约定及时履行安全防护、文明施工、扬尘治理措施费支付计划；

4、不任意压缩合理工期和安全费用；

5、不向勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求；

6、要求施工单位依法开展安全生产标准化施工工作；

7、遵守法律、法规规定的其他安全生产职责。

特此承诺

（单位公章）

承诺人：年月日

建设单位项目负责人安全生产承诺书

本人作为（单位名称）建设的工程项目负责人，依据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、安全生产管理规定等法律、法规、规范性文件及技术标准、规范，承诺做好以下工作：

1、组织召开安全生产协调工作会，做好各参建单位之间的安全生产协调工作；

2、保证工程项目安全文明施工、扬尘治理措施费按计划支付；

3、严格履行建设方安全管理程序，按规定时限及时办理中止（终止）施工安全监督申请手续；

4、不明示或者暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材；

5、督促施工单位对安全隐患及时进行整改；落实监督部门下达的整改要求，并签署整改意见；

6、核查施工单位安全文明施工、扬尘治理措施费按计划使用；

7、按规定参加超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案专家论证会，专项方案根据论证报告修改完善后审核签字；

8、监督、检查施工单位工程项目安全生产标准化实施及自评；

9、遵守法律、法规规定的其他安全生产职责。

特此承诺

（单位公章）

承诺人：年月日

监理单位法定代表人安全生产承诺书

本人作为（单位名称）的法定代表人，对工程项目的安全生产监理负总责，依据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》、《建设工程监理规范》、安全生产管理规定等法律、法规、规范性文件及技术标准、规范，承诺做好以下工作：

1、依据法律、法规、工程建设强制性标准，履行建设工程安全生产管理的监理职责；

2、依据工程规模、工程特点配备具有注册执业资格项目总监及专业配套的监理人员；

3、督促项目监理机构落实安全生产监理责任；

4、定期检查工程项目安全生产监理工作，发现问题及时督促整改；

5、遵守法律、法规规定的其他安全生产监理职责。

特此承诺

（单位公章）

承诺人：年月日

监理单位项目总监安全生产承诺书本人作为（单位名称）监理的工程项

目总监，依据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》、

《建设工程监理规范》、安全生产管理规定等法律、法规、规范性文件及技术标准、规范，承诺做好以下工作：

1、严格执行法律、法规和工程建设强制性标准、规范；根据工程实际组织编制监理规划并报企业审批；审批监理实施细则；

2、审批施工组织设计、安全专项施工方案、安全措施；参加超规模的危险性较大分部分项工程方案论证会，并审批修改完善的专项方案，组织监理人员实施旁站监理；

3、定期组织开展安全检查，落实各级安全检查要求；对监督部门下达的整改要求组织验收，并按规定及时上报整改结果；

4、审查施工单位资质、安全生产许可证及三类人员、特种作业人员执业资格和到岗情况；

5、落实起重机械安装（拆除）告知、使用登记制度的监理职责；

6、督促施工单位落实安全文明施工、扬尘治理措施费；

7、监督、检查施工单位工程项目安全生产标准化实施及自评；

8、遵守法律、法规规定的其他安全生产监理职责。

特此承诺

（单位公章）