2016INS指南解读资料
《ins指南解读更》课件
结语
在本课程中，我们总结了Ins平台的核心内容，并分享了一些宝贵的经验和建议。我们希望你能在这个 充满创意和机遇的平台上取得成功。祝愿你一切顺利，创作出精彩的作品！
Ins的基本介绍
Ins平台是一个全球性的社交媒体平台，起源于美国，并迅速发展成为全球数 亿用户的热门应用。我们将了解Ins平台的独特特点和功能，并深入探讨其吸 引的用户群体。
Ins的注册和设置
在这一部分，我们将详细介绍在Ins平台上注册的流程和注意事项。我们还将探讨如何进行基本设置和 编辑个人信息，以及保护隐私和账户安全的方法。
《ins指南解读更》PPT课 件
欢迎来到《ins指南解读更》PPT课件。本课程将帮助你全面了解Ins平台，并 教你如何注册、设置、创作、发布以及推广和运营你的Ins账户。让我们一起 探索这个令人着迷的世界吧！
引言
本课程的目的是帮助你了解Ins平台的基本知识，并提供实用的指导来帮助你 成功创作和运营自己的账户。我们将介绍课程的内容和形式，为你打开进入 Ins世界的大门。
Ins的创作和发布
创作是Ins平台的核心，我们将深入探讨Ins作品的创作理念和原则，以及不同 类型和风格的作品。你还将学习到作品的发布渠道和策略，让你的创作得到 更广泛的关注。
Ins的推广和运营
在这一部分，我们将了解Ins平台的运营模式和商业价值，并讨论推广账户的渠道和策略。此外，你还 将学习到如何通过数据分析和监控来优化你的Ins账户。
2016ins指南解读图文
中心导管相关性血流感染
associatedbloodstream infection)
LIP (Licensed independentpractitioner)
具有独立执业资质的专科护理师
DVT（Deep vein thrombosis）
深静脉血栓
标准1. 患者护理
u 可适用于所有血管通路装置置入，维护或实施输液治 疗的场所
八、其他输液装置
九、输液治疗方法
2016 INS《输液治疗实践标准》
B
I 级占比增长至5.8% （最高级别）
参考文献：增加350篇 A
C
V级降低至46% （最低等级）
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
证据体的强度
循证依据的分
证据的描述*
级强度
Ⅰ
随机对照试验或至少三个设计良好的随机对照试验为基础的荟萃分
计良好的实验室研究。
Ⅳ
设计良好的准试验设计的研究、病例对照研究、群组研究、相关研
究、时间序列研究、描述性和定性研究的系统性文献综述、或叙述
性文献综述和心理测量学研究。包括1个设计良好的实验室研究。
Ⅴ
临床文章、临床／专业书籍、共识报告、病例报告、统一的指南、
描述性研究、设计良好的质量改进方案、理论基础、评审机构和专
u 实践是基于医疗机构制度，程序以及书面方案 u 关注患者的安全和护理质量
11
标准2. 专科患者群体
• 新生儿和儿童患者应考虑：
识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻 苯 二甲酸二（ 乙2-基）己酯 [DEHP] 考虑到年龄、身高、体重或体表面积对 给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应；参 数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V）
2016INS指南解读
2016INS指南解读随着时代的发展，科技日新月异，人们的生活方式也在迅速地改变。
在这个信息传递快速的时代，信息量越来越庞大，对于信息的识别和筛选也成了重要的问题。
在医学领域中，随着不断更新的医疗技术和医疗知识的增多，如何保证医生正确地理解和实施这些知识也成为一个关键的问题。
因此，2016年发布的INS指南对于保证医生正确施疗和减少意外风险起到了重要作用。
INS指南是什么？INS指南是由国际静脉输液学会(INFUSION NURSING SOCIETY, INS)所发布的一份关于静脉输液的指导原则和规定。
指南的主要目的是提供安全、有效和标准化的静脉输液服务。
这份指南详细地说明了静脉输液所需涉及的事项，如静脉通路的选择、输液速度的控制、输液时应注意的事项等。
INS指南的重要性INS指南的发布意味着相应的静脉输液合理化管理，也为医疗机构提供了明确的指导标准。
同时，INS指南对于医疗工作者而言也有着非常重要的意义。
首先，它告诉医疗工作者应该如何遵循规范，提供有效的静脉输液服务。
其次，还可以通过INS指南的记录表来追踪输液状况，随时及时发现并处理问题。
不仅可以为医疗工作者提供了方便和保障，也可以让病患安全的接受治疗。
INS指南中的内容INS指南的内容是非常丰富的，其中包括三大板块：静脉通路选择、输液速度和预防输液相关并发症。
这些板块中的每个部分都对应着一些具体的要点，如静脉通路选择的部分中包括了外周静脉通路、中心静脉通路和深部股静脉通路；输液速度的部分中也给出了具体的输液速度表。
静脉通路选择静脉通路的选择是非常重要的一项内容，不同的静脉通路对不同的患者都会产生不同的效果。
根据INS指南，选择静脉通路需要根据患者的具体情况和实际需要进行选择。
对于外周静脉通路，应该选择适当的导管、穿刺部位和穿刺技术，以避免出现穿刺中的并发症。
对于深部股静脉通路，应该选择合适的导管和穿刺部位，并注意穿刺前后的消毒。
输液速度输液速度是指在静脉输液过程中，注入液体的速度。
2016INS指南解读
2016INS指南解读INS是指信息安全管理系统，是指为了保护信息系统的机密性、完整性和可用性而采取的一系列安全措施的综合体。
2016年的INS指南是指以国际标准ISO 27001为基础的INS（Information Security Systems）指南。
本文将对2016INS指南进行解读，并介绍其主要内容和意义。
一、INS概述INS是一种基于风险管理的信息安全管理系统。
它提供了一套实施信息安全控制的框架，有助于组织建立、实施、监视和改进其信息安全管理系统。
INS的目标是保护组织的信息资产，包括信息技术设备、系统、程序、网络和数据，以及与这些资产相关的实体和人员。
二、INS的主要内容INS指南主要包含以下关键元素：1. 风险评估与治理：INS指南强调风险评估的重要性。
组织需要识别和评估其信息资产的风险，并制定适当的治理措施，包括风险管理政策、风险评估方法和风险治理框架。
2. 信息安全政策与目标：INS指南要求组织建立信息安全政策，并确保其与组织的战略目标相一致。
信息安全政策需要得到高层管理层的支持和承诺，并应定期评估和更新。
3. 组织和人力资源安全：INS指南建议组织制定人力资源安全政策，并采取适当的措施，确保员工的信息安全意识和培训。
此外，组织还应确保合适的人员和资源来支持信息安全管理系统的运行。
4. 资产管理和访问控制：INS指南要求组织进行信息资产分类和管理，确保其价值、敏感性和重要性得到适当的评估和保护。
同时，组织需要建立有效的访问控制机制，限制对信息资产的访问和使用。
5. 加密与通信安全：INS指南强调使用加密技术来保护信息的机密性和完整性。
组织需要制定加密策略，并采取相应的措施来确保通信和数据传输的安全。
6. 安全监视与持续改进：INS指南要求组织建立信息安全事件管理和安全事件响应机制，及时检测和应对安全事件。
组织还需要建立一个持续改进的框架，通过监视和评估信息安全控制的有效性，不断优化信息安全管理系统。
ins指南解读 图文
标准40. 冲管和封管
脉冲式技术
1、推注的速率应相同 2、推注的力度约为每频幅约1ML为佳
标准40. 冲管和封管
使用正压冲洗技术，尽可能减少血液回流至血管通路 装 置内
– 在传统注射器内保留少量（如0.5-1毫升）冲管液，防止注射器 引 起的血液回流，或可用专用预防此类回流设计的预充式冲洗器
– 先冲管后封管、封管时夹闭和断开连接的正确的操作顺序可预防断 开连接时血液回流（顺序：封管先关闭夹，再移除注射器）
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》
静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是参与 到 治疗实践中的每个临床医务人员的责任。 ——即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生等都有责任
【2016版】标准3. 实践范围 在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责 任医疗 保健团队之间合作 主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的 辅助护 理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员
■ 委员会共识 — 如果敷料受潮、松动和/或有明显受污染，应更换 外周短导管的敷料，至少每5 - 7天更换一次。 — 输液港每4周维护一次
标准40. 冲管和封管
Flushing 冲管
•
将输液装置中的液体、药物、血液和血液制品从血管通路装
置进入血液
–
用于评估和保持导管通畅
–
防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀
炎和溃疡(IV)
–
对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用
超声技术(I)
外周静脉置管首选穿刺部位变化
首选前臂
从末梢到近端
2016INS指南解读
2016INS指南解读在医疗护理领域，输液治疗是一项常见且重要的治疗手段。
为了规范和优化输液治疗的实践操作，提高患者的治疗效果和安全性，美国输液护理学会（INS）定期发布相关的指南。
2016 年版的 INS 指南在以往版本的基础上进行了更新和完善，为临床医护人员提供了更具权威性和实用性的指导。
首先，2016INS 指南强调了患者评估的重要性。
在进行输液治疗之前，医护人员需要对患者的病情、治疗需求、血管条件、过敏史等多方面进行全面评估。
这不仅有助于选择合适的输液工具和穿刺部位，还能提前预测可能出现的并发症，并采取相应的预防措施。
例如，对于长期需要输液治疗的患者，评估其血管的弹性和可利用性，可以决定是选择外周静脉还是中心静脉进行穿刺。
在输液工具的选择方面，指南给出了明确的建议。
外周静脉短导管适用于短期输液治疗，通常不超过72 96 小时。
而对于需要长期输液、输入刺激性药物或高渗溶液的患者，中心静脉导管则是更优的选择。
此外，指南还提到了新型输液工具如中等长度导管和外周置入中心静脉导管（PICC）的应用范围和注意事项。
穿刺部位的选择也是输液治疗中的关键环节。
2016INS 指南推荐首选上肢的非惯用手臂，避免选择手腕和肘窝部位，因为这些部位容易受到活动的影响，增加静脉炎和渗出的风险。
对于儿童患者，应根据其年龄和血管条件选择合适的穿刺部位。
同时，指南强调了避免在同一部位反复穿刺，以减少血管损伤和并发症的发生。
在输液装置的管理方面，指南要求定期更换输液装置，以降低感染的风险。
对于不含脂质的液体，输液装置的更换时间间隔通常为 72 96 小时；而对于含有脂质的液体，应在 24 小时内更换。
此外，指南还对过滤器的使用进行了规定，明确了在何种情况下需要使用过滤器以及过滤器的类型选择。
对于输液过程中的并发症，指南提供了详细的预防和处理方法。
静脉炎是输液治疗中常见的并发症之一，指南指出通过正确的穿刺技术、选择合适的输液工具和药物、定期评估穿刺部位等措施可以有效预防静脉炎的发生。
2016INS的指南解读__以循证医学为基础的静脉输液实践的指南
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
Infusion Therapy Standards of Practice
2016 INS 指南介绍
2016年出版，每5年修订一次 总共64条标准，分为9个部分 标准的解释
o 方法学 o 证据等级 o 实施细则推荐
附录
o 静疗小组定义 o 新的插图 o 扩展的专业词汇
【2016版】标准3. 实践范围 在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责
任医疗保健团队之间合作 主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的
辅助护理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员
【2011版】标准5. 实践范围 主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的
标准2. 专科患者群体
• 新生儿和儿童患者应考虑：
识别生理特性Biblioteka 及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻 苯二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP]）；考虑到年龄、身高、体重或体表面积 对给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应 ；参数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V）
标准42. 给药装置的更换 实施细则 IV.胃肠外营养 C.脂肪性乳剂溶液，如静脉脂肪性乳剂或全营养混合液，应该使用不含邻 苯二甲酸二（2-乙基）己酯（DEHP）的给药装置。DEHP有亲脂性，可萃 取到脂溶液中，常用于聚氯乙烯给药装置和容器。DEHP有一定毒性，有研 究表明脂溶液中DEHP含量过高会产生危害，尤其是对于新生儿、儿童和长 期需要家庭护理的患者。11,13（III）
标准4. 静疗输液团队
新增标准
2016-INS-输液治疗实践标准解读
2016《输液治疗实践标准》主要变化
新标准共9个部分64条标准，描述了制定输液治疗实践标准的方法 学、证据等级以及实践标准推荐，第4-9部分新增了适应于本部分 所有条目的标准以减少重复。
内容新增了五条新标准： Infusion Team (静疗团队) Standard
Precaution (标准防护) Vascular
【2011版 INS 】无此内容
第三部分预防和控制感染
标准18. 医疗废物与使用安全
18.5 用于分离或除去血源性病原体的工程安全的设备如自护套针头、需处于激 活状态，随时、随处可用。 使用安全设计装置预防针刺伤（V 法规） 使用被动性工程安全设计装置预防针刺伤（V 法规） 不可折断或弯曲锐器，必要时用单手技术修复 激活内部安全性控制装置，在使用后整个丢去 为临床工作者提供安全设计保护装置使用方法的教育和培训
对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至 最低(V)---新增，2011版无此描述。
第五部分血管通路装置的选择和置入
标准26. 血管通路装置计划：外周静脉短导管/中等长度导管
—对静脉穿刺困难的患者使用血 管可视化技术来提高成功率 【2011版INS】头皮钢针的使用仅限于短期或单剂量给药(V)
[2011版 INS】--标准2、3 为新生儿和小儿患者、老年患者
标准3. 实践范围
第一部分 输液治疗实践
在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、 职责和责任均由明确规定。 主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照 的辅助护理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护 人员
Visualization (血管可视化)
CVAD Tip location 置)
以循证医学为基础的静脉输液实践指南2016INS指南解读
标准4. 静疗输液团队
新增标准
适用于满足患者和医疗机构需求的服务 血管通路装置的置入和维护交由专人/专业团队 (I) 为了扩展并提升证据等级，还需要更多的研究
精品课件
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
Infusion Therapy Standards of Practice
1980, 1990, 1998, 2000, 2006, 2011, 2016 随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，临床实 践因不断进 行的研究而不断发展，而《输液治疗实践标 准》为我们提供一个指导临床 实践的框架，且具有重要 循证意精义品课件
精品课件
11
2016 INS《输液治疗实践标准》更新解 读
Infusion Therapy Standards of Practice
目标
• 认识最新标准以及所做的 变化
精品课件
标准1. 患者护理
可适用于所有血管通路装置置入，维护或实施输液 治 疗的场所
实践是基于医疗机构制度，程序以及书面方案 关注患者的安全和护理质量
精品课件
13
标准2. 专科患者群体
• 新生儿和儿童患者应考虑：
识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻 苯 二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP]）；考虑到年龄、身高、体重或体表面积 对 给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应 ；参数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V）
— INS号召临床工作人员把研究结果运用到实践中，并且结合 已有的证据和研究结果(SOP,2016)加以运用
— 花费了17年的时间将健康护理….将会建立在可依赖可信任 的证据基础上，将会满足每个个体差异化的病人需求，并且支持加强临床 有效性的新真知灼见的产生。”
INS指南解读以循证医学为基础的静脉输液实践指南ppt
制定和更新
基于循证医学原则，制定和更新INS指 南，确保其科学性和实用性。
INS指南的主要内容
静脉输液实践的基本原则
静脉输液工具的选择和使用
强调以患者为中心，关注安全、有效和人 文关怀。
针对不同情况和需求，推荐合适的静脉输 液工具，如留置针、中心静脉导管等。
静脉输液技术的操作规范
静脉输液并发症的预防和处理
ins指南解读以循证医学为基 础的静脉输液实践指南
汇报人：可编辑
汇报时间：2023-12-27
目录
• 引言 • INS指南概述 • 循证医学在静脉输液实践中的应用 • INS指南对静脉输液实践的指导意义 • 结论
01
引言
目的和背景
01
02
目的
背景
本指南旨在为临床医生提供关于静脉输液实践的指导，确保患者安全 和有效治疗。
包括穿刺、固定、冲管、封管等各个环节 的操作要点和注意事项。
针对可能出现的并发症，如静脉炎、血栓 等，提出预防和处理的建议。
INS指南的适用范围
01
02
03
临床医护人员
患者及家属
医疗机构
为临床医护人员在静脉输液实践中提供指 导和参考。
帮助患者及家属了解静脉输液的相关知识 和注意事项，提高自我保护意识。
通过文献检索、临床研究等途径， 收集关于静脉输液实践的最新、最
高质量的证据。
证据评估
对收集到的证据进行系统评价，评 估其真实性和实用性。
指南制定
根据评估结果，制定静脉输液实践 指南，为临床医生提供指导。
指南实施
通过培训、宣传等途径，推广和应 用静脉输液实践指南，提高临床实 践水平。
循证医学在静脉输液实践中的优势和局限性
ins指南是什么意思
INS指南是什么意思
INS指南是一种用于指导INS系统用户如何正确使用和操作的一种指南文档。
INS系统是一种集成导航系统，通常用于航空、航海等领域，以提供精准的定位和导航信息。
INS指南旨在帮助用户了解系统的功能和操作流程，以便正确地利用系统的功能。
INS指南通常包括以下内容：
1.系统简介：介绍INS系统的基本功能和用途，包括系统的工作原理
和优势特点。
2.操作指南：详细说明INS系统的操作流程，包括开机、校准、设定
目的地等步骤，以及常见问题的解决方法。
3.故障排除：列出常见故障和解决方法，帮助用户在系统出现问题时
能够快速定位和解决。
4.注意事项：提醒用户在使用INS系统时需注意的事项，包括系统维
护和保养、数据更新等方面的建议。
5.附录：包括系统使用中的常见术语解释、操作示例等辅助信息，帮
助用户更好地理解和使用系统。
INS指南的编写需要结合用户的实际需求和使用场景，保持内容清晰易懂，避免过多的技术术语和复杂的操作步骤，以便让用户能够快速上手和正确使用系统。
通过详细的指导和实用的建议，INS指南能够帮助用户更好地利用系统的功能，提高工作效率和准确度。
2016 INS 输液治疗实践标准解读
(中心静脉通路装置的尖端位
循证依据的分级及强度变化
• 2016版 • 2011版
–I级证据占5.8%
–V级证据占46% –新增350多条参考文献
有更多强有力的证据可为临床工作者
–I级证据占3.8%
–V级证据占67%
提供信息和数据
2016版INS指南内容
一、输液治疗实践 二、患者和临床安全 三、预防和控制感染 四、输液设备
2016《输液治疗实践标准》主要变化
新标准共9个部分64条标准，描述了制定输液治疗实践标准的方法 学、证据等级以及实践标准推荐，第4-9部分新增了适应于本部分 所有条目的标准以减少重复。
内容新增了五条新标准：
Infusion Team (静疗团队) Standard
Precaution (标准防护) Vascular Visualization (血管可视化) CVAD Tip location 置)
（V，委员会共识）
【2011版】标准35：皮肤消毒首选洗必泰溶液。也可使用1%-2%的碘酊和
70%的乙醇小于两个月龄幼儿，不建议使用洗必泰。
第五部分血管通路装置的选择和置入
标准33：穿刺部位的准备和导管置入
•每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次，限 制尝试总次数不超过4次(IV) 如为了便于黏贴血管通路装置敷料对植入点进行脱毛；不要剃毛以免产生 感染。 • 用中等长度导管穿刺时考虑使用最大限度的无菌隔离预防措施(IV) 【2011版】标准27 ：任何护士为单个病人置管时的穿刺次数不超过2次以免
标准4. 静疗输液团队 【 2016版 INS 】新增标准 适用于满足患者和医疗机构需求的服务
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12.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料
评估频率
– 中心血管通路装置和中等长度导管：至少每天检查一次(V) – 外周静脉短导管(V)
• 至少每4小时检查一次 • 对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查
一次 • 新生儿/儿童患者应每小时检查一次 • 进行发疱剂药物输液时检查频率应更高
5. 危险废弃物和锐器物的安全
标准：所有医疗机构都应按照职业安全与健康管理局的 血源性病原体预防标准制定暴露控制方案
使用安全设计装置预防针刺伤（法规） 使用自动激活安全设计装置预防 临床工作者参与手卫生产品的评价 不可把皂液加到未满的皂液瓶中 应该教会患者手卫生方法 告诉患者/看护着/代理人进行手卫生的时间和方法
2016 INS《输液治疗实践标准》
Infusion Therapy Standards of Practice
2016年最新修订版本（第七版） 以循证为基础，更新输液理念 更具实际操作指导意义 以最新临床研究为依据的操作指南
2016 版《INS输液治疗实践标准》主要更新
Infusion Therapy Standards of Practice
— 外周静脉短导管：少于6天，每4小时评估一次 —中长度导管：1-4周
治疗时间（IV） —对静脉穿刺困难的患者使用血管可视化技术来提高成功率 —避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900 mOsm/L 的液体
—避免使用中等长度导管：血栓病史，血液高凝，需要保护血管
中心静脉导管：PICC与CVC比较
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
Infusion Therapy Standards of Practice
《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》
静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是参与到治疗实 践中的每个临床医务人员的责任 ——即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生等都有责任
5CM 穿刺前清 碘剂消毒需2分钟
8CM 洁皮肤
起效(B)
20CM 环行消毒 穿刺点上 消毒面积 下10CM 应不小于无
菌敷料面积
导管穿刺前消毒剂 自然风干（A） 穿刺部位不使用抗 生素药膏
（C）
消毒后不要用手去
碰（A） •17
8.穿刺部位的准备和导管置入
每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺 时，尝试次数不超过2次，限制尝试总次数 不超过4次 (IV)
9.无针输液接头
含消毒剂的被动式消毒帽可减少内腔微生物污染，降低中心静脉相关 血流感染 — 在外周静脉导管上使用消毒帽证据有限，但应考虑使用
一次性使用物品(II) — 一旦移除就应该立即丢弃
消毒物品在病床旁可方便使用(V)
委员会共识：取下消毒帽后，可能会多次进入血管通路装置（如连接 导管冲洗器，给药装置），在每次连接前均需进行额外消毒
12.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料
评估敷料下的皮肤
• 预计因年龄、关节活动和水肿导致皮肤损伤的潜在风险 • 注意医用胶粘剂相关性皮肤损伤（MARSI）风险与以
胶粘剂为基质的固定装置（ESDs）的使用有关
委员会共识
如果敷料受潮、松动和/或有明显受污染，应更换外周 短导管的敷料，至少每5-7天更换一次
10. 血管通路装置的固定
不要使用卷绷带
• 固定不稳定 • 掩盖并发症的指征和症状 • 破坏血液循环或输液速度
了解以胶粘剂为基质的固定装置导致医用粘合剂相关性皮肤损伤 （MARSI）的风险(I)
– 更换装置时对皮肤进行检查 – 预计由于年龄、关节运动及出现的水肿导致的皮肤损伤的潜在风险 – 不应该使用复方安息香酊，因其可增强与皮肤的粘性，从而导致固定
11.冲管和封管
脉冲式冲管方法可以加强冲管效果 模拟实验表明：
-用10ml注射器进行脉冲式冲管，可在8秒钟内清除导管壁上90%的蛋白质 -用10ml注射器进行层流式冲管，5秒钟推完，可清除67%的蛋白质； 10秒钟推完，可清除49%的蛋白质（即推注速度越快，冲管效果越好）
层流式冲管
脉冲式冲管
11. 冲管和封管
装置拔除时的皮肤损伤
皮肤损伤（MARSI）
11. 冲管和封管
40.1 在每次输液之前，应冲洗血管通路装置（VAD） 并抽回血
– 以评估导管功能
– 预防并发症 A 40.2 在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除 导管内腔中输入的药物
– 减少不相容药物相互接触的风险 C
40.3 输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管 – 可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）风险 L
– 穿刺困难患者需对其血管通路装置需求进行评估， 并通过与健康护理团队的合作商讨最佳的方案
用中等长度导管穿刺时考虑使用最大限度的 无菌隔离预防措施 (IV)
穿刺点观察推荐
可视化评估，触诊和重视患者主诉 没有发疱剂和刺激性药物输注至少每4小时 每2小时
-重症患者 -感觉/认知能力缺失患者 -解剖位置高风险患者 新生儿和儿童每小时评估 如果输注发疱剂至少每小时或更高评估 评估敷贴下方的皮肤，注意预防医用粘合剂相关性皮肤损伤(MARSI)
• 建议穿刺工具和输液设备最好为螺口连接
10. 血管通路装置的固定
固定方法
– 不影响对穿刺部位的评估 – 不影响血液循环或既定药物治疗
考虑通过固定装置 (IV) 避免使用胶布或缝线(II)
– 胶布：有可能会被污染 – 缝线：增加导管相关血流感染风险，针刺伤
不要依赖血管通路装置敷料的固定作用（例如：标准无边缘透明 半透膜敷料或者纱布和胶布敷料）；没有足够证据说明其作为固 定装置时的利益
7.穿刺前皮肤准备
穿刺前皮肤消毒
- 使用含量大于0.5%的氯已定、碘伏 - 对于早产儿、体重低及出生不足14天的新生儿，谨慎使
用，因其对皮肤有化学性灼伤 - 应该避免使用碘酊，因其对新生儿的甲状腺有潜在的毒
害作用
头皮针穿刺 套管针穿刺 PICC 深静脉置管
消毒范围 消毒方法 （直径）
消毒注意事项
— 由于缺少研究，对随后连接中无针输液接头的擦拭时间、技术和消毒试 剂尚不清楚 — 可在每次进入血管通路装置前，用力擦拭5-15秒
9.无针输液接头
• 肝素帽：PICC等长期导管不建议用肝素帽,肝素帽内有血液残留或完 整性受损，或取下后均应更换新的肝素帽
• 正压接头：保护医护人员，以防在操作过程中钢针不慎刺伤医护人员 而造成扎伤及意外感染；使穿刺导管始终处于无菌密闭状态，防止了 污染，保护病人血液不能外溢
3/7/2020
6.穿刺部位的选择
外周静脉短导管
– 选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV) • 在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有 助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞,不选择手背静脉 • 不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉 炎和溃疡(IV)
– 对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用 超声技术(I)
2.头皮钢针
• 缺点： ①相对来说有高渗透率 ②头皮针尖端锐利，容易扎破血管，造成液体外渗 ③多次输液需要反复穿刺，给病人带来痛苦和浅表静脉的 损伤。 ④不适合长期留置
留置时间： 每日＜4小时，输液3天内
3. 血管通路装置计划：外周静脉导管 （外周静脉短导管/中等长度导管）
考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（IV） 头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置（IV）
标准42. 给药装置的更换 实施细则 IV.胃肠外营养 C.脂肪性乳剂溶液，如静脉脂肪性乳剂或全营养混合液，应该使用不含邻
苯二甲酸二（2-乙基）己酯（DEHP）的给药装置。DEHP有亲脂性，可萃取到 脂溶液中，常用于聚氯乙烯给药装置和容器。DEHP有一定毒性，有研究表明 脂溶液中DEHP含量过高会产生危害，尤其是对于新生儿、儿童和长期需要家 庭护理的患者。11,13（III）
1、新增静疗输液团队标准及实施细则，提高患者及医疗机构 对安全、高效、高质量输液治疗的需求 2、限定头皮钢针使用为单剂量给药，不可留置 3、未对留置针拔出时间做出限制和要求 4、强调患者安全，原料PVC(聚氯乙烯树脂)，添加脂类增塑 剂：DEHP（邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯），为生物内分泌 干扰素，该输液装置在新生儿、儿童输液限制使用（1元左右） 非PVC输液器（超低密度聚乙烯输液器）质量优良，价格昂贵
辅助护理人员
穿刺人员的变化
任何人
专业人员
1. 静疗输液团队
适用于满足患者和医疗机构需求的服务 血管通路装置的置入和维护交由专人/专业团队 建立静疗小组，在遇到穿刺、置管困难患者时发挥作用
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2.头皮钢针
零 钢针 容忍！
2000年11月6日，国会通过了世界上首例《医疗针刺安全 法案》，该法案强制要求美国镜内各医院使用安全型医疗 用品，否则予以重罚。
血管通路装置的置入和维护 交由专人/专业团队(I)
2016 版《INS输液治疗实践标准》主要更新
Infusion Therapy Standards of Practice
5、自动激活的安全设计装置预防针刺伤害，且应持续使用 6、控制导管相关性血流感染是质量改进中重要的一项实施细则， 指南推荐使用无针输液接头，以保证护患安全 7、明确预充产品降感染，节约时间 8、明确不能使用输液袋、输液瓶配置冲管溶液
2016年美国输液护理指南解读 静疗小组
Байду номын сангаас
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
Infusion Therapy Standards of Practice
1980, 1990, 1998, 2000, 2006, 2011, 2016 随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，临床实践因不断进 行的研究而不断发展，而《输液治疗实践标准》为我们提供一个指导临床 实践的框架，且具有重要循证意义 （INS ：美国静脉输液护理学会）