大月份药物流产临床应用

大月份药物流产临床应用

大月份药物流产自实行早孕药物流产以来，全国各地医生均在探索其可行性及安全的用药计量。笔者使用米非司酮总量200 mg，米索前列腺素片600～1 800 ?滋g，行大月份药物流产共120例，均无意外发生，其不良反应及流血量于早孕药流相似，经常规清理宫腔后，随访B超均无残留，成功率100％。

1 资料与方法

1.1 一般资料：1999年～2006年选取停经>49天，B超示宫内妊娠且胎儿双项径<3.5 cm无药物流产禁忌的25～40岁妇女，无血液病、心脏病、高血压、青光眼、哮喘等药流禁忌证患者120例，其中：双顶径0~1.0 cm 70例，1.0~3.5 cm 50例。

1.2 方法：米非司酮共200 mg分2天口服，即50 mg，每天2次，第三天米索前列腺素片600 ?滋g每3小时1次，最多可服1 800 ?滋g，服用米非司酮及米索前列腺素片要求服药前后各空腹2 h，用凉开水送药，胎儿、胎盘全部或部分排出后，立即清理宫腔，先用卵圆钳钳出大块组织，后用刮勺刮宫腔，不用负压吸引，最后用弯止血钳缠上纱布清理残留胎膜，术后观察2 h，阴道流血少于月经量者可离院，并口服抗菌药1周，术后1周复查B超。

1.3 结果评定：1周后门诊复查B超，无组织残留为成功。经口服米索前列腺素片总量达到1 800 ?滋g后未见胎儿、胎盘组织排出为失败。

2 结果

120例大月份药物流产均获成功，其中双顶径<1.0 cm服米索前列腺素600 ?滋g排出胎儿胎盘组织者66例，占此类患者94%。服米索前列腺素片1 200 ?滋g排出胎儿胎盘组织者4例占此类患者6%。胎儿双顶径1.0~3.5 cm者服米索前列腺素片600 ?滋g排出胎儿胎盘组织者2例，占此类患者4%。服米索前列腺素片1 200 ?滋g排出胎儿胎盘组织者40例，占此类患者80%。服米索前列腺素片1 800 ?滋g排出胎儿胎盘组织者8例，占此类患者16%。

3 讨论

米非司酮为受体水平抗孕激素药，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，使依赖孕激素支持的妊娠不能继续，同时米非司酮还有促进宫颈成熟的作用。米非司酮可使宫颈胶原纤维肿胀、卷曲，发生广泛的胶原降解、溶解，从而软化宫颈，使其易于扩张［1］。米非司酮还能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。而米索前列腺素片是天然前列素E的类似物，可使子宫平滑肌收缩，抑制宫颈胶原合成，扩张软化宫颈。因此，合适剂量的米非司酮与前列腺素药物序贯合并使用可有效中止妊娠。

笔者增加米非司酮的用量是因为随着妊娠月份的增大，孕妇体内孕激素呈逐渐上升趋势［2］，拮抗孕激素所需的米非司酮也应相应增加。笔者增加米非司酮用量，其服药不良反应与早孕药流相同。又因孕8周前胎盘绒毛发育成熟，与子宫蜕膜联系不牢固，此时流产，妊娠物易于完全排出［3］。而孕8周后胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，流产的妊娠物往往不易完全排出，而部分滞留在宫腔内影响子宫收缩，致使出血量较多［3］。笔者采用增加米索前列腺素片服用次数，6 00 ?滋g，每3小时1次口服，较长时间维持有效宫缩，直至胎儿胎盘完全或部分排出。同时配合常规清理宫腔办法，避免胎盘组织残留，又不至增加患者痛苦（不用负压吸引），使大月份药物流产成功率达到100％，值得临床推广。

参考文献：

[1] 王红,邹孟红.米非司酮配伍米索前列醇终止初孕10~16周妊娠临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，7（15）：441.

[2] 姚泰．生理学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004.390.

[3] 乐杰.妇产科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004.89.