室性期前收缩

左室发出的期前搏动，先使左室除极，然后经室间隔传入右室并除极，V1导 联出现迟到的R波，V6出现深而宽的S波；（图11-1）
右室发出的期前搏动，先使右室除极，然后经室间隔传入左室并除极，V1导 联出现深而宽的S波，V6出现迟到的R波，T波方向都是与QRS主波方向相反 （继发性T波改变） （图11-2）

起搏标测：通过起搏刺激出的室早与自身室早时多导仪记录的12 导联心电图对照，QRS波形态完全相同为消融靶点。完全相同包
括QRS形态、振幅和切记三方面，这种标测方法的优点是靶点精
确度较高，如记录不到完全相同点可选用形态最相近的部位作靶 点消融。起搏标测必须与同时描记的12导联室早的心电图为参照。
正位时ABL导管和CS电极位置
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激动标测：频发室早行心内膜激动标测，以室早最早的心室激动
点作为消融靶点。以大头导管远端相邻的两个电极作为双极电图
记录，标测到的最早心室激动电位通常较体表心电图的QRS波起 点提前20-40ms以上作为消融靶点，需指出的是，该标测方法标测 的最早激动电位往往仅是相对的，可能还会有更早的激动点未标 测，因此标测到最早激动点后在周围移动导管判断，同时行起搏 标测有助于判断消融靶点的的精确程度。
患者术前体表心电图，请大致分析下室早的起源位置
B
A C D
A：右室流出道 ；B：右室流入道（三尖瓣环瓣叶侧）
C：左室流出道； D：左室流入道（二尖瓣环前叶侧）
手术简要经过： ABL在CARTO三维系统指导下重建左室流出道及 主动脉瓣解剖模型，室早心内心电图提示CS12电极 处最早，遂ABL于主动脉瓣上激动标测，于左冠窦上、 左主干动脉下方标测到室早提前体表心电图QRS 23ms，起搏标测与体表心电图形态一致，于此处放 电消融60s，室早未见消失，穿刺房间隔，ABL经左 房至左心室流出道，但导管操作困难，继续逆行主动 脉弓至主动脉瓣上激动标测，与左冠窦处标测到室早 提前体表心电图20ms，起搏标测与体表心电图形态 一致，于此处放电消融150s，室早迅速减少、消失， 静点异丙肾上腺素，观察30min中后，无室早、室速。
（低钾、低镁）
分级(室早频繁程度和形态)：

0级 ：无期前收缩 Ⅰ级：偶发，每小时少于30次或每分钟少于1次


Ⅱ级：频发，每小时多于30次或每分钟多于6次
Ⅲ 级：多源性室性期前收缩
ⅣA级：成对的室性期前收缩，反复出现
ⅣB级：成串的室性期前收缩（三个或三个以上室性期前收缩） 反复出现

Ⅴ级：期前收缩的R波落在前一个窦性激动的T波上（R on T现 象）
案例特点

王保华，64岁男性，以“反复心悸1月余”为主诉入
院，自诉有心跳漏停感，无胸闷、胸痛，无晕厥及
黑矇史，行心电图提示：窦性心律，室性早搏

术前动态：1.频发室早（26852个），部分二、三联 律；2.偶发房早(23个）

患者近1月心悸发作频发，药物控制不佳，术前检查 和化验结果无手术禁忌症，择期行心内电生理+导管 射频消融术
右前斜30°ABL导管和CS电极位置
主动脉瓣、左室流出道三维模型图及消融靶点图
消融靶点图
消融成功图
谢 谢 大 家 ！
室性期前收缩个案讨论
专 业：心血管内科（心律失常） 学生：江 峰

期前收缩概念：异位心律中最常见的一种，是指自窦房结以 外的部位，提前发生的异位激动，称为期前收缩或早搏

分类：按照异位节奏点不同，分为房性、房室交界性和室性，
其中以室性期前收缩最常见，房性次之，交界性最少

病因：神经反射（通过胃肠道的感受器所激发的神经反射）、 运动或药物（肾上腺素或异丙肾）、器质性心脏病（高血压。 冠心病、心肌病等）、洋地黄服用过量或中毒、电解质紊乱