月经不调(针灸治疗学)

2．月经不调的含义
中医妇科中月经不调的含义有广义与狭义之分，广义的月经不 调，泛指一切月经病。狭义的月经不调仅仅指月经的周期、经 色、经量、经质出现异常改变，并伴有其他症状。但教材以月 经周期的异常作为本病的主要症状介绍，而经期的异常往往会 伴有经量、经色、经质的异常，临证时当全面分析。
所谓月经先期指月经周期提前1周以上者，又称经早；月经 后期指月经周期推迟1周以上者，又称经迟；连续2次以上月经 周期或先或后者，为月经先后无定期，又称经乱。
针灸治疗本病的时机
一般多在经前5-7天开始治疗，连续5-7次，至下次月经来潮前再 针。也有认为实证宜在经前7-10天开始治疗，每日1次；虚证于行 经后1-2天即开始治疗，隔日1次。行经期间停针。连续治疗3-5个 月经周期。也有人主张在排卵前期针刺治疗，或将皮内针埋于所 选腹部任脉穴，改善迟发性排卵，治疗卵巢功能异常。行经期若 进行针刺治疗，应注意不用过强刺激，尤其是小腹及腰骶部穴位， 以免引起月经过多。
经验介绍
秦其兴用针刺归来治疗经迟，对各型经迟患者 均首选归来穴，针直刺或向耻骨联合处横刺 1．5-2寸，针用泻法，针感以放射到小腹及外 生殖器为佳。血寒者加温针灸，泻血海；血虚 加针补三阴交，针补血海；肝郁加针泻曲泉、 太冲穴。用本法治疗经迟，屡用屡效。
吴思平将180例月经不调患者随机分为艾灸组与电针组。 两组选穴相同，均取关元、气海、肾俞、足三里穴。电针 组通电20min，每2天1次，6次为1疗程。艾灸组将艾炷直 接置于穴位皮肤处，点燃施灸。以皮肤潮红不起泡为度， 每隔3天1次，7次为1疗程，疗程中间休息3-5天，月经期 暂停针灸。结果艾灸组98例，痊愈43例，显效30例，好转 16例，无效9例，总有效率90．8％。而电计组共82例， 痊愈23例，显效22例，好转11例，无效26例，总有效率 68．3％。经统计学分析，两组疗效差别非常显著（P＜ 0．005）
月经不调是指月经的周期、经色、经量、经质出现 异常改变，它包括月经先期、月经后期、月经先后 无定期。
任脉有“妊养”、“担任”之意，主一身之阴。凡 精、血、津液都属任脉总司。月经不调
概述
1.正常月经
月经是指子宫周期性出血的生理现象。女子一般在14岁左右月 经即开始来潮，到50岁左右，即自行断绝。中间除妊娠及哺乳 外，通常每月来潮1次，正常周期为25-38天，青春期及绝经 期所出现的周期紊乱，若临床无多大痛苦者，不作病论。每次 持续3-7天，出血量以第二三天为最多，每次出血量约为50200ml。月经初来，色淡红，量不多，以后渐多，成红色或略 紫暗，到将净时又转淡红色，量渐减少。出血一般不凝结，无 血块。月经的期、量、色、质异于上述情况，即为月经不调。
方义
关元——为任脉经穴，足三阴经之交会，故为调理冲任 要穴；
三阴交——调理肝脾肾，为调经之要穴。 血海——足太阴脾经腧穴，为脾血归聚之海，善于调理
血分，治血分病证，清泻血分之热 。
随症加减
实热证者，加太冲或行间； 虚热证者，加太溪； 气虚证者，加足三里、脾俞； 月经过多者，加隐白； 腰骶疼痛者，加肾俞、次髎。
附注
针灸治疗效果 预防措施
针灸对月经不调有 一定的效果或较好 的效果。取效程度 除与治疗恰当与否 有关外，还与原发 病性质有关。
应嘱患者注意经 期卫生，当 减轻体力劳动强 度。
小结
本篇所论的月经不调以月经周期异常为主要症状。
月经不调的病位主要涉及肝脾肾，病理有寒热虚实 之别，辨证根据月经情况及全身其他兼证。
月经先后不定期
治法：疏肝益肾，调理冲任。以任脉及足太阴经穴为主。 主穴：关元 三阴交 肝俞
方义
关元—为任脉经穴，精血之室，元气之所，补肾 培元，通调冲任；
三阴交—为足太阴脾经穴，又是三阴经之交会穴， 能补脾胃、益肝肾、调气血；
肝俞—乃肝之背俞穴，有疏肝理气之功。
随症加减
肝郁者，加期门、太冲； 肾虚者，加肾俞、太溪； 胸胁胀痛者，加膻中、内关。
2．其他治疗
(1)耳针法
选皮质下、内生殖器、内 分泌、肾、肝、脾。每次选24穴，毫针刺用中等刺激，或 用耳穴贴压法。
(2)皮肤针法
选背腰骶部夹脊穴或背俞穴， 下腹部任脉、肾经、脾胃经， 下肢足三阴经。用梅花针叩刺， 至局部皮肤潮红，隔日1次。
(3)穴位注射法
选关元、三阴交、气海、血海、肝俞、脾俞、肾 俞。每次选2-3穴，用5％当归注射液或10％丹参注射 液，每穴注入药液0．5毫升，隔日1次。
阳虚内寒
➢月经量少、色淡红
（3）月经先后无定期
肝郁
肾虚
➢月经量或多或少、色紫黯有块、➢月经量少、色淡 经行不畅
2．根据全身兼症综 合分析病机
（1）月经先期
气虚经早
神疲肢倦、心悸 气短、纳少便溏、 舌淡、脉细弱
虚热经早
两颧潮红、手足 心热、舌红苔少、 脉细数。
血热经早
面红口干、心胸 烦热、小便短黄、 大便干燥、舌红 苔黄、脉数
针灸治疗以选用任脉的腹部穴及足三阴经下肢穴为 主，针灸根据寒热虚实采用相应的补泻手法或配合 用灸，针灸治疗考虑时机问题则有助于提高疗效。
【思考题】
月经不调包括几种类型？它们的治法、 主方、方义及配穴如何？
谢 谢 聆 听
妇儿科病证
针灸推拿学院 卢老师
【目的要求】
一．熟悉月经不调、痛经、胎位不正、遗尿、疳证，小儿脑 性瘫痪的概念、病因病机，掌握其辨证分型、针灸治则、 处方配穴。
二．了解经闭、崩漏、绝经前后诸症，带下病、不孕症、滞 产、缺乳、阴挺、惊风、积滞、注意力缺陷多动症的概念、 病因病机，熟悉其辨证分型、针灸治则、处方配穴。
（2）月经后期
外感寒邪
小腹冷痛、得热 则减、畏寒肢冷、 苔薄白、脉沉紧。
阳虚内寒
小腹隐隐作痛、喜热 喜按、舌淡苔白、脉 沉迟。
（3）月经先后无定期
肝郁
肾虚
胸胁乳房作胀、少腹 胀痛、时常叹息、嗳 气不舒、苔薄白、脉 弦
腰骶酸痛、头晕耳鸣、 舌淡苔白、脉沉弱。
治疗
1．基本治疗
经早
治法：清热调经。以任脉及足太阴经穴为主。 主穴：关元 三阴交 血海
病因病机
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月经多与肾、肝、脾有密切关系， 肾气旺盛，肝脾调和，冲任脉盛， 则经血按时而下。
辨证分型
1．根据月经的期、 量、色、质辨寒热虚 实
（l）月经先期
气虚经早
虚热经早
血热经早
月经量多、色淡、 质稀。
月经量或少或多、 色红
量多、质稠
（2）月经后期
外感寒邪
➢月经量少、色黯、有血块。
复习妇人生理
冲脉起胞中，前行并行足少阴经上，受先天肾气资助， 其又与足阳明会与气街，受后天水谷精微供养，人身 先天之气与后天精气皆会于冲脉，故有“十二经之 海”、“血海”之称。
妇人以血为本，经水为血所化；肝藏血，脾统血，肾 藏精，精化血；肾主宰生长发育、生殖功能。《素问. 上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长， 二七而天癸至，月事以时下，故有子。”
经迟
治法：温经散寒，和血调经。以任脉及足太阴、足阳明经 穴为主。
主穴：气海 三阴交 归来
方义
气海—为任脉经穴，可调一身之气；灸可温经散 寒；
三阴交—为足太阴脾经经穴，且与肝经、肾经交 会。可调补三阴而和血调经 ；
归来—为足阳明经穴，可调理气血而调经。
随症加减
寒实证者，加子宫； 虚寒证者，加命门、腰阳关。