儿童流感诊断与治疗专家共识解读ppt课件

流感首发地 8
流感的流行病学-流感全年都可发病
2010~2014年全国每月流感确诊病例汇总数据
“流感在温带地区呈现每 年冬春季节高发的季节性，
而热带和亚热带地区尤其
是亚洲，流感的季节性呈
高度多样化，既有半年或
全年周期性流行，也有全
年循环”。
流感全年都有可能发病，发病数存在季节波动性，之前的流感流行季和非流感季的 说法是不确切的，容易引起误导，将每年的流感季分为暴发季和散发季更为确切。
感 疗和预防，年龄＞14天患儿 仅用于治疗
病 吸入扎那米韦：
毒 药
≥7岁儿童治疗，≥5岁预防 帕拉米韦氯化钠注射液 用于成人或重症病例
香港，H5N1,H3N2
1976年猪型流感，新泽西州 1918年西班牙流感，堪萨斯州
东非西亚迁徙线
4次大流行中有3次源自中国（贵州、香港、东北）
[1] 万编平辑,陈版p洪pt.生命的科学.2011,31(4):605-611. [2] http://niaolei.org.cn/posts/3225 [3] http://news.xinhuanet.com/english/2010-01/16/content_12822523.htm
早
“在发病48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗， 合理使用对症治疗药物， 避免盲目或不恰当使用抗生素”
降低死亡率，降低并发症的发生率， 缩短病程，减轻流感病情严重程度， 降低患儿住院率，减轻经济负担，节约医疗资源
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流感的治疗药物
神经氨酸酶抑制剂
抗 口服奥司他韦： 颗粒剂和胶囊剂
流 FDA批准用于1岁以上儿童治
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3. 病毒核酸检测：如RT-PCR。特异性强、灵敏度高。
医疗费用较高，检测耗时较长（单样2-3h）。 指南强调：阳性结果具有诊断价值，阴性结果不能完全除外流感
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儿童流感的诊断标准
流感样病例
发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一， 缺乏实验室确定判断为某种疾病的依据。
疑似流感病例
流感流行季节，符合下列情况之一： 1）发热伴急性呼吸道症状和/或体征； 2）发热伴基础肺疾病加重； 3）住院患儿在疾病恢复期间又出现发热，伴或不伴呼吸道症状 全年任何时候，出现发热伴呼吸道症状， 并且发病前7天与流感确诊病例有密切接触史
[1]卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版） [2] 高占成，人感染禽流感防治手册[M]
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流感病毒的发病机制
流感病毒复制周期及抗病毒药物作用靶点
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流感病毒感染的主要靶细胞为 呼吸道粘膜上皮细胞
穿膜
释放 成熟
病毒 复制周期
脱壳
转录 组装 复制
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流感病毒的发病机制
病毒感染上呼吸道
儿童流感诊断与治疗专家共识 （2015年版） 解读
流感是人类面临的主要公共健康问题之一，而儿童是流感 的高发人群以及重症病例的高危人群，因此，为进一步提高 儿童流感的诊断与治疗水平，中华医学会呼吸学组组织我国 流感防治研究领域的专家在总结既往流感诊疗方案和临床实 践的基础上，参考国内外最新的研究成果，制定了适合我国 儿科临床使用的《儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年 版）》，以提高儿童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童 健康及社会造成的危害。
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主要内容
儿童流感的病原学及流行病学 儿童流感的临床表现及诊断 儿童流感的治疗 儿童流感的预防
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儿童流感的病原学及流行病学
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流感病毒的病原学
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流感病毒
属正黏病毒科 为有包膜病毒 分为甲、乙、丙三型 可造成不同程度的危害，其中
H5N1死亡率大于60%1， H7N9和H3N2的致死率大于20%2
确诊流感病例
符合疑似病例诊断标准，有以下1项或1项以上实验室检测阳性者，可以确诊流感。 （1）流感病毒核酸检测阳性；（2）快速抗原检测阳性，结合流行病学史判断；（3）流感病毒分离
培养阳性；（4）恢复期较急性期血清抗流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高
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儿童流感的治疗
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治疗原则
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儿童是流感的易感和高危人群
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源自文库
流感可引发多种严重并发症
2014年发表在美国儿科杂志的一项研究显示[2]： 中度或重度流感样患儿中，三分之一会出现 严重并发症 40%发生严重并发症儿童在发病前没有任何 潜在疾病
[1] J编an辑C版Wppiltschut,et al.Rapid reference to influenza(中文版)[M].Elsevier.2006:79-83. [2] Pediatrics 2014 Aug. 4 [doi:10.1542/peds.2014-0505]
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儿童流感的临床表现及诊断
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儿童流感的临床表现
一般健康儿童感染流感可能表现为 轻型流感，多突然起病，表现为流 感样症状，主要症状为发热，体温 可达39-40℃，畏寒，多伴流涕， 鼻塞，咳嗽，咽痛，头痛，肌痛等， 少部分出现腹泻和呕吐等消化道症 状。婴幼儿流感的症状往往不典型。
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导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成粘 膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、 流涕、咽喉疼痛、干咳及上呼吸道感染症状；
病毒感染下呼吸道
引起毛细支气管炎和间质性肺炎；
病毒及代谢物进入血液
造成病毒血症，引起全身症状
病毒诱导炎症因子表达
造成全身炎症反应，出现高热、头痛、肌肉 痛等症状。
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中枢神经系统 - 头痛 全身性症状
- 发热(通常为高热)
肌肉 - （极度）疲乏
关节痛
鼻咽部 -流涕 -鼻塞 -咽喉痛
呼吸系统 - 咳嗽
胃部 - 呕吐
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流感的流行病学-中国是高发地
中亚迁徙线
1957年亚洲流感 （中国贵州）
1988年，黑龙江， H1N2亚型流感 1977,辽宁,俄罗斯流感
2013年,上海,H7N9
1998年,广东东,亚H9和N2澳大利亚迁徙线
临床上常用的实验室检查手段
1. 血常规：白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数及比率增高。
C-反应蛋白(CRP)可正常或轻度增高。 缺点：仅能作为早期辅助判定，混合细菌感染时容易误判。
2. 快速诊断试剂检测：如胶体金免疫层析法。方便快捷
（10-30min），操作简单，不需要特殊设备和仪器，适合临 床早期诊断和出入境等机构的现场筛查。 缺点：容易出现“假阴性”，检测结果仅能作为初步参考。