肝 癌
肝细胞癌亚型分类标准
肝细胞癌亚型分类标准肝细胞癌（HCC）是一种常见的恶性肿瘤，其发生和发展过程非常复杂。
根据不同的病理特征和临床表现，肝细胞癌可以分为不同的亚型。
亚型分类能够帮助医生更好地了解肝细胞癌的特点和预后，从而为患者提供更精准的治疗方案。
目前，国际上常用的肝细胞癌亚型分类标准主要有以下几种：1. 原发性肝细胞癌（HCC）原发性肝细胞癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤。
根据肿瘤的大小和数量，可以将原发性肝细胞癌分为单发型、多发型和弥漫型。
单发型指肝脏中只有一个肿瘤，多发型指肝脏中有多个独立的肿瘤，弥漫型指肝脏中有多个相互融合的肿瘤。
2. 继发性肝细胞癌（HCC）继发性肝细胞癌是指起源于其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏形成的转移灶。
根据转移灶的数量和分布情况，可以将继发性肝细胞癌分为单灶型、多灶型和弥漫型。
单灶型指只有一个转移灶，多灶型指有多个独立的转移灶，弥漫型指有多个相互融合的转移灶。
3. 部分内生型肝细胞癌（HCC）部分内生型肝细胞癌是指肿瘤部分呈内生生长模式，即向肿瘤内部生长。
根据内生区域的大小和比例，可以将部分内生型肝细胞癌分为小内生型、中等内生型和大内生型。
4. 部分外生型肝细胞癌（HCC）部分外生型肝细胞癌是指肿瘤部分呈外生生长模式，即向肿瘤外部生长。
根据外生区域的大小和比例，可以将部分外生型肝细胞癌分为小外生型、中等外生型和大外生型。
5. 混合型肝细胞癌（HCC）混合型肝细胞癌是指同时具有两种或两种以上亚型特征的肿瘤。
根据不同亚型的比例和分布情况，可以将混合型肝细胞癌分为不同的亚型组合。
除了以上几种常见的亚型分类标准外，还有一些其他特殊的亚型分类标准，如Edmondson-Steiner分级、WHO分级和BCLC分期等。
这些分类标准主要侧重于评估肿瘤的组织学特征、分级和预后情况，对于指导治疗和预后评估具有重要意义。
总之，肝细胞癌亚型分类标准能够帮助医生更好地了解肿瘤的特点和预后，为患者提供更精准的治疗方案。
临床肝细胞癌诊断标准
临床肝细胞癌诊断标准
以下是常见的临床肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）诊断标准：
1. 核医学或组织学证据：通过肝脏活检或手术切除标本的组织学检查或核医学检查（如正电子发射断层扫描-计算机断层扫描：PET-CT）明确肝细胞癌的存在。
核医学检查通常是根据
18-氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）正电子发射断层扫描和18-氟丙
氧脱氧葡萄糖镭射扫描（18F-FPDP）的结果来确定。
2. 血清肿瘤标志物的异常：血清甲胎蛋白（AFP）水平的升高
是诊断HCC的重要指标。
通常，AFP水平超过20 ng/mL被认为异常。
其他肿瘤标志物，如α-胎球蛋白（AFP-L3）和人细
胞角蛋白19片段（DCP）也常用于诊断HCC。
3. 影像检查结果：肝脏超声检查是最常用的肝细胞癌筛查方法，并且通常是其他影像检查（如计算机断层扫描或磁共振成像）的前序检查。
超声检查通常可以检测到HCC的肿块、结节或
增大的肝脏。
4. 临床病史和体征：肝细胞癌常伴有明显的临床表现，如腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲减退、黄疸等。
此外，肝功能异常、肝区混浊和肝肿块的触及感也是HCC的常见体征。
需要注意的是，以上标准并非所有都必须满足，根据具体情况和临床表现，医生会综合判断来做出肝细胞癌的诊断。
肝癌ppt课件文档
肝癌的流行病学
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地区分布
肝癌在全球范围内主要分 布于亚洲和非洲地区，其 中中国、印度和非洲部分 国家的发病率较高。
人群分布
肝癌多发于40岁以上的人 群，男性发病率高于女性 。
危险因素
肝癌的危险因素包括慢性 乙型肝炎、慢性丙型肝炎 、肝硬化、黄曲霉素污染 、长期酗酒等。
肝癌的病因和发病机制
肝癌的免疫治疗
免疫检查点抑制剂
免疫检查点抑制剂是肝癌免疫治疗的重要手段之一，通过阻 断免疫抑制信号，增强T细胞对肝癌细胞的杀伤作用。目前， 针对PD-1、PD-L1等免疫检查点的单克隆抗体已经在肝癌临 床试验中取得了一定的疗效。
肿瘤疫苗
肿瘤疫苗是一种激发机体免疫系统对肿瘤产生特异性免疫反 应的治疗方法。通过设计针对肝癌抗原的疫苗，可以诱导机 体产生针对肝癌细胞的免疫应答，从而达到治疗和预防肝癌 的目的。
。
放射治疗的疗效取决于肿瘤的 大小、位置和患者的肝功能状 况。
放射治疗后，患者可能会出现 恶心、呕吐、乏力等副作用， 需要密切观察并及时处理。
Part
04
肝癌的预防和康复
肝癌的一级预防
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控制肝炎病毒感染
预防乙肝和丙肝的关键是接种 乙肝疫苗和避免与感染者的血
液和体液接触。
பைடு நூலகம்戒烟
吸烟是肝癌的重要危险因素， 戒烟可以降低肝癌的发生风险
病因
肝癌的主要病因是慢性乙型肝炎和慢 性丙型肝炎病毒感染，长期饮酒、非 酒精性脂肪肝、遗传因素等也与肝癌 发病有关。
发病机制
肝癌的发病机制涉及多个环节，包括 基因突变、细胞凋亡受阻、血管生成 等。
Part
原发性肝癌晚期症状
原发性肝癌是一种恶性程度较高的肿瘤疾病，其发展迅速，自然生存期短，是目前最险恶的癌症之一。
早期原发性肝癌症状不明显，大部分患者出现明显的原发性肝癌的症状已经属于中晚期。
原发性肝癌晚期症状：原发性肝癌晚期症状---肝区疼痛与肝肿大：肝区疼痛常是肝癌患者的重要主诉，多呈间歇发作或持续性的钝痛、胀痛，为肿块迅速增大胀逼肝脏包膜等所致。
肝脏进行性肿大、压痛，质地坚硬，边缘不规则，表面呈结节状，是肝癌最具特征性的常见体征，往往可由患者自己扪及而就诊。
若癌肿位于肝之膈面内，则可使横膈抬高，肝上下界叩诊浊音区增宽，而肋缘下可能触不到。
有时可闻及肝区摩擦音或血管杂音。
原发性肝癌晚期症状---黄疸：肝细胞为癌肿广泛浸润可致细胞性黄疸;癌块压迫胆管或癌组织脱落堵塞胆管可致阻塞性黄疸，黄疸呈进行性加重。
胆管细胞癌的黄疸出现早而程度亦重。
原发性肝癌晚期症状---肝硬化表现：大多数肝细胞癌合并肝硬化，故常有脾肿大、侧支循环建立和腹水等门静脉高压症临床表现。
尤其是其转移性瘤栓可加重门静脉阻塞，使腹水等症状更加明显，腹水量短时间内增多，呈漏出液或血性腹水。
原发性肝癌晚期常出现远处转移。
肺转移最常见，表现为顽固性咳嗽、咯血、癌性胸水，甚至有肺梗塞等。
其他向骨骼、脊柱、颅内转移分别有相应症状产生。
发性肝癌晚期症状在全身的表现有：消化功能紊乱、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。
还有发热、乏力、衰弱、进行性营养不良和消瘦，甚至可形成恶病质。
由于癌组织对机体内分泌与代谢的干扰，部分患者尚表现有伴癌综合征，主要是低血糖和红细胞增多症，偶有高血钙、高血脂、类癌及黑棘皮症等。
原发性肝癌晚期转移肝癌细胞生长活跃，侵袭性强，周围血窦丰富，极易侵袭包膜和血管，导致局部扩散和远处转移。
肝癌转移的发生率与疾病的病程发展、肿瘤的生物学特性以及机体的免疫功能等因素密切相关，有肝内转移和肝外转移。
转移的途径有血行播散、淋巴道转移、直接浸润和种植转移。
医源性转移多与手术操作有关，肝癌破裂可导致腹腔内广泛转移。
肝细胞癌的诊断与鉴别
转移性肝癌的鉴别诊断
肝内胆管细胞癌
肝内胆管细胞癌是肝癌的一种类型，与转 移性肝癌在病理学上不同，但在影像学上
有时难以区分。
肝脓肿
肝脓肿是肝脏的感染性疾病，与转移性肝 癌在临床表现和影像学上均有所不同，可
通过实验室检查和穿刺活检进行鉴别。
肝血管瘤
肝血管瘤通常为良性肿瘤，生长缓慢，无 恶变倾向，而转移性肝癌则具有恶性性质， 生长迅速。
系统治疗
包括全身化疗、靶向治疗和免疫治疗 等，主要用于晚期肝癌的治疗，以延 长生存期和提高生活质量。
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胆管细胞癌 胆管细胞癌是肝癌的一种类型， 与肝细胞癌在病理学上不同，但 在影像学上有时难以区分。
肝局灶性结节增生
肝局灶性结节增生是一种良性病 变，通常不会恶变为肝癌，但有 时与原发性肝癌在影像学上难以 区分。
肝炎后肝硬化
肝炎后肝硬化可导致肝脏形态改 变，有时与原发性肝癌在影像学 上难以鉴别，需结合病史、实验 室检查等综合判断。
肝功能受损严重者预后较差。
并发症
伴有肝硬化、门静脉高压等并 发症的患者预后较差。
肝细胞癌的治疗方法
手术切除
对于早期肝癌，手术切除是首选治疗方 法，包括肝部分切除和肝移植。
肝动脉介入治疗
通过肝动脉插管灌注化疗药物或栓塞 剂，控制肿瘤生长和扩散。
局部消融治疗
对于小肝癌，局部消融治疗是一种有 效的微创治疗方法，包括射频消融、 微波消融和冷冻消融等。
血管造影可以观察肝脏肿瘤的血管情况， 有助于判断肿瘤的良恶性。
实验室检查
肝功能检查
通过检测血清中转氨酶、胆红素等指标，评估肝脏的 功能状态。
肿瘤标志物检测
肝癌晚期死前症状
肝癌晚期的死前症状肝癌是危害社会和人类健康的第一大杀手，那么，肝癌晚期的死前症状是怎样的？肝癌晚期尤其是到了晚期病情危急的时候，家属需要了解一些关于临终期的知识了。
如果能在此时使患者得到尽可能高的生活质量，那么对于患者来说也是莫大的帮助。
肝癌具有隐匿性强的特点，所以多数患者发现的时候已经是晚期了，甚至出现了并发症和转移，给患者朋友们的生活带来了很多的不便和精神的恐慌。
肝癌具有隐匿性强的特点，所以多数患者发现的时候已经是晚期了，甚至出现了并发症和转移，给患者朋友们的生活带来了很多的不便和精神的恐慌。
食欲下降、饭后上腹饱胀。
暧气、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道肝癌晚期临终前症状，其中以食欲减退和腹胀最为常见。
相当一部分的肝癌患者会出现出汗、发热。
多数发热为中低度发热，少数患者可为高热，在39℃以上，一般不伴有寒战。
肝癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进人血液循环所致。
对于肝癌晚期临终前症状，专家介绍肝癌晚期患者临终前没有特殊的症状表现，绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状，发生率超过50% 。
肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。
钝痛或刺痛，疼痛前一段时间内，患者可感到右上腹不适。
疼痛可时轻时重或短期自行缓解。
疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。
癌症其实并不是那么恐怖，据世界卫生组织顾问委员会提出的观点，三分之一的癌症可以预防，三分之一的癌症比如能早期诊断可以治愈，三分之一癌症可以减轻痛苦、延长生命。
美国癌症研究院表明，肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力，此与慢性肝炎患者相似。
乏力的原因不明，可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足，或肝细胞受损，肝功能下降，使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活，或由于肝癌组织坏死释放有毒物质。
肝癌患者常有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向，这些肝癌晚期临终前症状的出现主要是由于肝功能受损、凝血功能异常所致，它在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。
肝癌
流行病学特征 (epidemiology character)
●男女比例（inverse proportion of man and woman)
●自然生存期（nature survival time）
●综合治疗的效果（五年生存率）
（synthesis therapeutic effect）
肝脏的解剖位置及功能
临床表现
（ clinical representation）
●体征 ۞肝脏肿大 ۞黄疸 ۞腹水（ascites） ۞肝掌、蜘蛛痣 （spider naevi）
临床表现 （ clinical representation）
●体征 ۞血管杂音（souffle of vein） ۞锁骨上淋巴结肿大 ۞乳腺增大 ۞皮肤、牙龈出血
治疗措施 （therapy measure）
二、放射治疗 原发性肝癌对放疗不甚敏感，且邻近 器官易受放射损害，故疗效不够满意，近 年来由于定位诊断方法改进。采用60钴局 部照射，对肝功能较好且能耐受4.000rad 以上的剂量者，疗效显著提高。随着放射 能源的更新，放疗效果继续提高，如目前 采用直线加速器，疗效比使用60钴更好。
۞组织学检查
诊断（diagnosis）
●病理诊断 肝组织学检查证实为原发性肝癌；肝外组 织的组织学检查证实为肝细胞癌；胸腹腔积液 找到肝癌细胞。 ●临床诊断 ۞无其它肝癌证据，AFP对流法阳性或 放免法≥400μg/L，持续4周以上，并能排除妊 娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移 性肝癌者。
诊断（diagnosis）
●临床诊断
۞影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排 除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者： 1.AFP≥ 200μg/L； 2. 典型的原发性肝癌影像学表现； 3.无黄疸而AKP或γ-GT明显升高； 4.远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或在 腹水中找到癌细胞； 5.明确的乙型肝炎标志性的肝硬化。
肝细胞癌诊断标准
肝细胞癌诊断标准
对于肝细胞癌的诊断标准，一般有以下三个方面：
①临床表现，凡是中年以上，特别有肝病病史的病人，如有原因不明的肝区疼痛、上腹饱胀、食欲减退、乏力、消瘦、不明原因的低热、进行性肝大者，应提高警惕，进行严密观察和深入检查；②肝癌血清标记物的检测，即血清甲胎蛋白测定，它对诊断肝细胞肝癌有专一性，持续血清甲胎蛋白大于等于400微克每升，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断，若同时检测甲胎蛋白和甲胎蛋白异质体，可提高肝癌的早期诊断率；③影像学检查，首选B型超声，可显示肿瘤的大小、形态、部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或以下的肝脏病变。
另外，CT具有较高的分辨率，已成为肝癌定性和定位诊断的常规检测技术，诊断符合率可达90%以上，可检出1.0厘米左右的早期肝癌。
肝细胞癌分级标准
肝细胞癌分级标准
肝细胞癌是一种常见的肝脏恶性肿瘤，根据肿瘤的组织学形态特征和生物学行为，可进行分级。
以下是一份肝细胞癌分级标准的示例：
第一级（G1级）：肿瘤组织学呈低度分化，细胞呈规则排列，细胞核呈圆形或椭圆形，染色质均匀，核分裂极少见。
第二级（G2级）：肿瘤组织学呈中度分化，细胞排列比较规则，细胞核较大，核染色质较浓染，核分裂偶见。
第三级（G3级）：肿瘤组织学呈高度分化，细胞排列失去规则性，细胞核明显增大且略呈异型，核染色质不均匀，核分裂频繁。
第四级（G4级）：肿瘤组织学呈未分化或少分化，失去细胞排列规律，细胞核严重异型，核染色质不均匀，核分裂显著增多。
需要注意的是，以上分级标准仅供参考，具体的肝细胞癌分级还需结合临床病理检查及其他相关指标。
请在临床实践中根据具体情况综合评估，以制定治疗方案和预后判断。
肝癌指南ppt课件
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性肝炎 、肝硬化等肝癌高危疾病 ，有助于预防肝癌的发生 。
疫苗接种
接种乙肝疫苗等预防性疫 苗，降低感染肝炎病毒的 风险，从而降低肝癌的发 生率。
早期筛查与诊断
定期体检
定期进行肝脏超声、CT等影像学 检查，以及肝功能、肿瘤标志物 等实验室检查，有助于早期发现
肝癌。
症状观察
化疗和放疗的优点是可以控制肿瘤生 长、减轻疼痛等不适症状，但也会带 来一定的副作用，如恶心、呕吐、乏 力等。
化疗药物包括全身化疗和介入化疗， 放疗则包括普通放疗和精准放疗。
04
肝癌的预防与控制
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ERA
预防策略
健康生活
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低 肝癌的发生风险。
预后评估方法
通过综合分析上述因素，评估肝癌患者的生存期和预后，为制定治疗方案提供依 据。
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肝癌的治疗方法
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ERA
手术切除
01
手术切除是肝癌最常用 的治疗方法，通过切除 肿瘤组织来达到治疗目 的。
02
手术切除的适应症包括 早期肝癌、孤立性肿瘤 、肿瘤未侵犯大血管等 。
保证患者的营养需求。
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议 ，选择合适的药物治疗方案，
控制病情发展。
康复锻炼
在医生的指导下进行适当的康 复锻炼，有助于提高患者的生
存质量。
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肝癌的科研进展与未来展望
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肝细胞癌分级标准(一)
肝细胞癌分级标准(一)肝细胞癌分级标准1. 什么是肝细胞癌？肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，简称HCC）是一种常见的恶性肿瘤，起源于肝脏的细胞。
它是全球第五大最常见的癌症，并且在发展中国家尤为常见。
2. 肝细胞癌的分级标准有哪些？肝细胞癌的分级标准有多种，下面列举了常用的两种标准：•Barcelona Clinic Liver Cancer分期系统：–0期：单个肿瘤，位于肝内，大小小于5cm。
–A期：单个肿瘤，位于肝内，大小大于5cm；或者1-3个肿瘤，每个肿瘤大小小于3cm。
–B期：多个肿瘤，或者单个肿瘤大小大于5cm，并且累及肝内血管或压迫胆管。
–C期：肿瘤累及肝外的血管，或者局部淋巴结转移。
–D期：远处器官的转移或者多个肿瘤累及肝外的器官。
•Edmondson-Steiner分级系统：–I级：低分化，肿瘤细胞核分裂明显，细胞形态不一致。
–II级：中度分化，肿瘤细胞核分裂减少，有轻度异型。
–III级：高分化，肿瘤细胞核分裂很少，细胞形态相对正常。
–IV级：高分化，肿瘤细胞呈现正常肝细胞样表型。
3. 分级标准的应用•Barcelona Clinic Liver Cancer分期系统能够帮助医生确定肝细胞癌患者的病情严重程度，从而制定合适的治疗方案。
•Edmondson-Steiner分级系统主要用于评估肝细胞癌细胞的分化程度，有助于预测患者的预后和预测术后生存率。
4. 总结肝细胞癌的分级标准在临床实践中起着重要的作用。
Barcelona Clinic Liver Cancer分期系统帮助医生了解病情，制定治疗方案；而Edmondson-Steiner分级系统则评估细胞分化程度，预测患者预后。
参考文献： - Bruix, J., Sherman, M., & Practice Guidelines Committee, A. A. (2011). Management of hepatocellular carcinoma: an update. Hepatology, 53(3), . - Edmondson, H. A., & Steiner, P. E. (1954). Primary carcinoma of the liver: a study of 100 cases among 48,900 necropsies. Cancer, 7(3), .。
(完整版)肝癌的病理学
肝癌的病理学原发性肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌及一些少见类型，其中以肝细胞癌占绝大多数。
（一）肝细胞癌1、大体形态与分类肝癌的大体形态往往因人而异，肿瘤的染色硬度、大小和生长型均有很大变异。
多数呈灰白色，尤以细胞、纤维均较丰富者。
部分可因脂肪变或伴坏死而显黄色，因含较多胆汁而显绿色，或因出血而呈红褐色。
癌节结的质地多与组织学有关，质软剖面平滑且柔软，常表现实体型癌。
干燥、颗粒状常为梁状型癌特征。
当前我国各地采用的大体分类是中华人民共和国卫生部医政司编的“常见恶性肿瘤诊治规范”（1991年第二版）中的原发性肝癌的大体分类：（1）弥漫型：癌节结小，呈弥漫性分布，与肝硬变易混淆。
（2）块状型：癌结节直径>5CM，其中>10CM者为巨块型。
常见亚型有：①单块型：单个癌块边界清楚或不规则，包膜完整和不完整；②融合块型：相邻癌肿融合成块，周围肝组织中常有散在的卫星结节；③多块型：由多个单块或融合块癌肿形成。
（3）结节型：癌结节直径<5CM。
常见亚型有：①单结节型：单个癌结节边界清楚有包膜，周边常见小的卫星结节；②融合结节型：边界不规则，周围卫星结节散在；③多结节型：多散于肝脏各处，边界清楚或不规则。
（4）小癌型：单个癌结节直径<3CM，或相邻两个癌结节直径之和<3CM。
小癌边界清楚，常有明显包膜。
2、组织学形态光镜下高分化肝细胞肝癌癌细胞呈多角形，胞浆丰富，颗粒状，嗜伊红，有时可见胆汁小滴。
胞核较大，核膜厚，染色质多集中于核膜周围，核仁大而明显。
分化差的肝细胞癌癌细胞明显异形，胞浆较少，嗜苏木素。
胞核明显增大、深染、核浆比例增高。
有时核膜反褶，胞浆内含、伊红染色的核内包涵体。
可见核分裂相和瘤巨细胞。
癌细胞可排列呈梁状、腺样实体。
肿瘤间质一般稀少，偶尔见有间质丰富者，称为硬化型肝细胞肝癌。
在不足10%的病例中，瘤细胞胞浆因有大量糖原或脂质积蓄而为透明状，称为透明细胞型肝癌。
早期肝癌名词解释
早期肝癌名词解释早期肝癌是指肿瘤局限于肝脏的表面，尚未累及其他组织或器官，且大小较小，没有远处转移的肝癌阶段。
以下是对早期肝癌相关名词的解释：1.肝癌：肝癌是一种恶性肿瘤，起源于肝脏的细胞，可分为原发性肝癌和转移性肝癌两种类型。
2.早期肝癌：早期肝癌是指肿瘤在肝脏表面局限生长，尚未侵犯邻近结构或转移到其他部位的肝癌。
3.肝细胞癌：肝细胞癌是最常见的肝癌类型，起源于肝细胞，即肝脏功能细胞。
4.肝硬化：肝硬化是由多种原因引起的慢性肝病，肝脏组织逐渐受损、瘢痕化，导致肝功能减退。
5.肝切除术：肝切除术是通过手术切除肝脏中的肿瘤组织，包括部分肝切除和全肝切除两种方式。
6.射频消融术：射频消融术是一种通过高频电流产生的热能破坏癌细胞的治疗手段，适用于早期肝癌患者。
7.经导管介入治疗：经导管介入治疗是一种通过介入导管将治疗器械送入体内，准确定位肿瘤并进行治疗的方法，如肝动脉栓塞和经导管射频消融术等。
8.肝动脉栓塞：肝动脉栓塞是通过栓塞肝动脉或其分支，降低肝癌血液供应，从而达到阻断肿瘤生长的治疗方法。
9.靶向药物治疗：靶向药物治疗是一种通过干扰肿瘤生长信号通路，抑制肿瘤细胞生长和复制的治疗方式。
常用的靶向药物包括索拉非尼、阿帕替尼等。
10.化疗：化疗是通过使用化学药物杀灭或抑制肿瘤细胞的生长和分裂，从而达到治疗肝癌的目的。
11.随访：随访是指对早期肝癌患者进行定期检查和观察，评估其疾病进展情况，并及时调整治疗方案。
12.转移：转移是指肿瘤细胞从原发肿瘤部位通过血液或淋巴系统传播到身体的其他部位，形成新的肿瘤。
以上是对早期肝癌相关名词的解释，对于了解早期肝癌的定义、治疗和随访等方面有一定的帮助。
但是在实际应用中，应结合具体情况和医生的建议，制定个体化的治疗方案。
什么是原发性肝癌
什么是原发性肝癌原发性肝癌，又被称为肝细胞癌，是起源于肝脏的一种恶性肿瘤。
它通常在肝脏组织内起源，并可迅速蔓延到其他部位，对人体健康构成严重威胁。
了解原发性肝癌的特点和预防方法对于预防和治疗此疾病至关重要。
1. 定义：原发性肝癌是指肝脏细胞发生恶性肿瘤，形成肿瘤或癌肿的疾病。
它属于胚胎发育后期由肝细胞及胆管上皮组成的肝实质细胞瘤，是最常见的肝癌类型。
2. 病因：原发性肝癌的主要病因是慢性肝炎和肝硬化。
乙型和丙型病毒性肝炎是其主要风险因素，而肝硬化则是最重要的预发条件。
其他可能导致原发性肝癌的因素包括长期饮酒、脂肪肝、遗传基因突变、非酒精性脂肪肝病、糖尿病等。
3. 临床表现：早期原发性肝癌通常没有明显症状，因此常常被忽视。
随着肿瘤的进展，患者可能会出现疲劳、食欲不振、体重下降、腹胀、右上腹痛等症状。
当肿瘤发展到晚期时，还可能出现黄疸、腹水、肝功能损害等并发症。
4. 诊断：早期原发性肝癌的诊断是个挑战，因为症状不明显。
常用的诊断方法包括肝脏超声、CT扫描、MRI、血液检测（AFP水平）以及肝穿刺活检。
这些检查方法可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和是否具有恶性属性。
5. 治疗：原发性肝癌的治疗方法主要包括手术切除、放射治疗、化学治疗和靶向治疗。
治疗方法的选择取决于肿瘤的大小、位置、分期以及患者的整体健康状况。
手术切除通常是最有效的治疗方法，但只适用于早期肿瘤。
对于晚期肿瘤或无法手术切除的患者，放射治疗、化学治疗和靶向治疗则是常见的选择。
6. 预防：预防原发性肝癌的关键是降低患者的肝癌风险因素。
首先，接种乙型肝炎疫苗是预防肝炎相关肝癌的有效措施。
其次，避免暴饮暴食、戒酒戒烟、保持健康的饮食习惯和生活方式，有助于减少慢性肝炎和肝硬化的发生。
定期体检、及时治疗肝炎以及遵医嘱进行治疗和监测肝炎、肝硬化的情况也是重要的预防措施。
原发性肝癌是一种常见且致命的恶性肿瘤，在世界范围内都存在着较高的发病率和死亡率。
了解其病因、症状、诊断方法和治疗选项对于预防和控制此疾病至关重要。
不常见的肝癌有哪些
不常见的肝癌有哪些文章目录*一、不常见的肝癌有哪些*二、引起肝癌的病因*三、肝癌如何治疗不常见的肝癌有哪些1、不常见的肝癌有哪些肝癌和胆管细胞瘤是最为多见的,但在临床工作上肝肉癌、肝母细胞瘤是最不常见的肝癌。
2、肝癌的临床表现2.1、原发性肝癌2.1.1、症状早期肝癌常症状无特异性,中晚期肝癌的症状则较多,常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦,进行性肝大或上腹部包块等;部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血;肝癌破裂后出现急腹症表现等。
2.1.2、体征早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。
中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。
2.1.3、并发症常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。
2.2、继发性肝癌2.2.1、原发肿瘤的临床表现主要见于无肝病病史的患者,肝脏转移尚属早期,未出现相应症状,而原发肿瘤症状明显多属中晚期。
2.2.2、继发性肝癌的临床表现患者多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛,随着病情发展,患者出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。
体检时在中上腹部可扪及肿大的肝脏,或质地坚硬有触痛的硬结节,晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等。
2.2.3、既有原发肿瘤,也有继发性肝癌的临床表现主要见于原发肿瘤及肝脏转移癌均已非早期,患者除肝脏的类似于原发性肝癌的症状、体征外,同时有原发肿瘤引起的临床表现。
3、什么是肝母细胞癌肝母细胞瘤(hepatoblastoma) 是儿童最常见的肝脏肿瘤约占儿童原发性肝脏恶性肿瘤的62%该病起源于肝脏胚胎原基细胞属上皮来源的肝脏恶性肿瘤1896年,Walter首先以癌瘤为名报道此病也有称肝胚胎瘤、婴幼儿肝细胞癌。
肝母细胞瘤多为单发,大小不等本病恶性程度高可通过血液和淋巴途径广泛转移较常见的转移部位有肺腹腔淋巴结和脑。
引起肝癌的病因1、免疫状态:有人认为肝癌患者血浆中含有一种封闭因子,能抑制细胞免疫并保护肝癌细胞不受免疫细胞杀伤。
现已证明,甲胎蛋白(AFP)就能抑制淋巴细胞和巨噬细胞的吞噬作用。
临床肝细胞癌诊断标准
临床肝细胞癌诊断标准
临床肝细胞癌的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 病史：患者是否有乙肝或丙肝的病史，因为我国的肝癌患者群体绝大部分都是由乙肝或丙肝感染造成的。
2. 影像学检查：通过肝超声或核磁共振等影像学检查，可以检测到小于1 cm的微小肝癌，当肝内病灶超过2 cm，且边界不清晰或伴有钙化时，就可以确诊为肝癌。
3. 血液学检查：肝癌患者甲胎蛋白（AFP）水平通常会升高，如果AFP持续大于400单位持续一个月，或者持续大于200单位持续两个月，并且排除其他引起AFP升高的因素（例如怀孕或者肝炎等），则考虑肝癌的可能性大。
另外，也可以做一些肿瘤因子的检测，如癌胚抗原等。
4. 病理检查：通过肝脏穿刺或者手术切除部分或全部肿瘤组织，进行病理检查，是确诊肝癌的金标准。
5. 肝功能化验：这也是判断肝癌严重程度的重要依据。
请注意，以上标准仅供参考，具体的诊断应根据医生的建议和患者的具体情况进行。
如果您有任何关于健康的问题或担忧，建议及时咨询医生。
肝细胞癌的诊断标准
肝细胞癌的诊断标准肝细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，占所有肝癌的70%-90%。
其发病原因复杂，包括病毒感染、饮酒、遗传因素等。
早期肝细胞癌无明显症状，容易被忽视。
因此，建立一套准确的诊断标准对于早期发现和治疗肝细胞癌具有重要意义。
一、病史和临床表现肝细胞癌的病史和临床表现是诊断的重要依据之一。
病史方面，应注意患者是否有肝炎、酗酒等高危因素，是否有肝硬化等基础疾病。
临床表现方面，早期肝细胞癌无明显症状，晚期可能出现上腹部不适、食欲减退、体重下降等症状。
此外，黄疸、腹水、肝功能异常等也是肝细胞癌的常见表现。
二、影像学检查影像学检查是肝细胞癌的重要诊断手段之一。
常见的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
超声检查是最常用的影像学检查方法，可以发现肝内占位性病变。
CT检查可以提供更为详细的影像学信息，包括病变的大小、形态、位置等。
MRI检查可以提供更为精确的图像信息，特别适用于肝内小病变的诊断。
三、病理检查病理检查是诊断肝细胞癌的“金标准”。
常见的病理检查方法包括穿刺活检、手术切除标本等。
穿刺活检是最常用的病理检查方法，可以通过组织学和免疫组化等方法明确病变的性质和分化程度。
手术切除标本可以提供更为完整的病理信息，对于病变的切除和治疗具有重要意义。
四、诊断标准目前，国际上常用的肝细胞癌诊断标准为欧洲肝癌协会（EASL）和美国肝脏病学会（AASLD）共同制定的标准。
根据这些标准，肝细胞癌的诊断应考虑以下因素：1. 影像学表现：超声、CT、MRI等影像学检查结果符合肝癌的影像学表现，包括肝内占位性病变、病变大小、形态、位置等。
2. 病理学表现：穿刺活检或手术切除标本符合肝癌的病理学特征，包括细胞学、组织学、免疫组化等。
3. 肝癌病因：肝细胞癌的病因包括肝炎病毒感染、酗酒、药物等，应仔细排除其他病因。
4. 肝功能：肝细胞癌的发生和发展与肝功能密切相关，应进行肝功能检查，包括肝功能酶、胆红素、凝血酶原时间等。
总之，肝细胞癌的诊断需要结合病史、临床表现、影像学检查和病理检查等多方面因素进行综合分析。
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大 体 分 类：
以肿块大小、数目及分布为依据，可分为 结节型、巨块型、弥漫型。 小肝癌：单个肿块在3cm以下，数目不超过 2个，可认为是小肝癌。
巨块型
弥漫型
结节型
肝癌转移途径： 较一般的胃肠道癌稍复杂，详述如下： （ 1 ）肝内转移：肿块周围卫星灶，远离肿 块产生新的病灶。有的学者认为是通过诱 发而产生新生的病灶，两肿块间不是同一 细胞株。 （2）门静脉转移：肿瘤细胞脱落，浸润到 门静脉内，随血流到肿块边缘；部分癌细 胞在门脉内定居，并可能因血液层流因素 影响，运动到门静脉主干中生长，形成门 静脉阻塞（癌栓），尤以晚期肝癌多见。
（二）化
疗
动脉栓塞灌注化疗，利用肝脏解剖上的 特点，即肝癌98％的血供来自肝动脉，仅 大约2％来自门静脉。因此，当经肝动脉先 行灌注化疗药物，随即注人适量碘化钠栓 塞可以取得较好的近期疗效。医科院肿瘤 医院自1993～1997年共132例动脉栓塞灌注 化疗，6个月以上生存率达98％，1、2、3 年生存率分别为82％、36％、18％，疗效 显著升高。
分浅深两层 浅层淋巴管位于肝被膜的深面，形成淋巴 管网，与深层相通。 浅层淋巴引流到腹腔淋巴结， 深层淋巴引流到肝门和膈肌淋巴结
三、肝癌病理
肝 癌 组 织 学 分 类： 肝细胞肝癌：占绝大部分 胆管细胞癌：约占20％左右 混合性原发性肝癌：肝细胞癌和胆管细胞癌并存。 乳头状囊腺癌 肝类癌 均属罕见 肝鳞状细胞癌
病 因 相 关 因 素：
1） 乙 肝 病 毒； 2） 黄 曲 霉 素； 3） 饮 水 污 染； 4） 吸 烟； 5） 遗 传 等。
预 防：
管水、管粮、防肝炎三个方面预防肝 癌抓住了病因的主要方面，在去除病因的 一级预防上有积极的意义。另外改正不良 生活习惯，如饮酒、吸烟、吃腌腊制品， 对预防当有所裨益。
放疗注意靶区随呼吸运动而上下移动(约3cm).解 决方法:呼吸同步放疗,深呼吸状态下放疗 .
放疗后密切随访患者的甲胎蛋白、肝功能、 CT 以明确局部肿瘤的退缩和病人的一般情况改变。
1 AFP:复发/转移 2 肝功能变化:恶化/好转 3 CT:肿瘤退缩情况,往往开始肿瘤缩小,但有可能长 时间不再退缩 , 如长期生存 , 表现靶区及所在肝叶萎 缩 , 其他肝叶代偿性肥大 ; 大部分脂肪肝患者在放射 高剂量区出现相对高密度区.
七、分期
八、治 疗
肝癌系高度恶性，预后极差的肿瘤之一， 肝癌未经治疗，一般生存期为1－4个月。
（一） 手术治疗：
病灶局限，肝功能储备较好，应争取手术治 疗 。手术 应作肝 癌治疗 的首选 手段， 早期肝 癌 （ T1、T2、部分 T3），由于手术治疗适应症的限 制，也只有少数早期病人可望根治，5年生存可达 75％左右。 中晚期肝癌可考虑动脉栓塞灌注化疗， 待肿瘤缩小后再考虑手术切除。
肝脏的体表投影
肝上界体表投影于右腋中线第 7肋，锁骨中线第5！ ~6肋，前正中线平胸骨下端。肝与右肺、膈肌、 心脏毗邻。右叶肝癌可产生隔肌抬高，右侧胸腔 反应性积液。肝下界体表投影在腋中线第 11 肋， 沿肋弓下缘左行至第 8、 9肋软骨结合处离开肋弓， 向左上至右侧第 7 、 8肋软骨结合处至肝左端，在 前正中线处突出于剑下约 3cm，与腹前壁相贴。 下界与结肠、右肾、大网膜、胃、十二指肠毗邻。
2 禁忌症： 全身状态差，肝硬化明显，肝功能 损害严重，黄疸、大量腹水、广泛转 移，并发肝昏迷、消化道出血
放疗原则：
1 布野：只包括原发灶，不包括引流区
2 射野面积大于200cm2，宜采用移动条照射技术 3 肝门受肿瘤压迫致阻塞性黄疸，可先照射肝门 4 全肝照射总剂量不宜超过30-35Gy/15-20F 肝脏大面积照射时要充分考虑正常未照射部分肝 脏的代偿能力。
体征： 黄疸、肝肿大、上腹肿块、锁骨上淋巴结 肿大。尚有肝功损害、门脉高压所产生的 体征，如肝掌、蜘蛛痣、乳腺增生、黄疽、 腹水、脾肿大，皮肤牙龈出血等。晚期肿 块局部大量血管增生，可闻及吹风样血流 声。
五、辅助检查
（1）甲胎蛋白（AFP）： 是部分胚胎细胞所产生的一种蛋白。在 胎儿及出生后一段时间较高。正常成人血中 浓度＜20 ug/L。甲胎蛋白对69．1％ 的肝细 胞癌和13．5％的胆管细胞癌有诊断作用。 持续AFP≥400μg/L即可考虑诊断，其他引起 AFP增高的因素有妊娠、生殖系统肿瘤、畸 胎瘤等，临床上应通过细心体检和必要的检 查加以排除。 AFP低度增高应动态观察。
二、肝脏的应用解剖和生理
肝脏位于右上 腹，是人体最大的 消化器官，具有分 泌胆汁、代谢转化、 解毒及吞噬防御等 功能。 重1200－ 1500 克。受肋骨保 护，质软，外形呈 楔形。
肝脏的解剖
外观上分为左叶、右叶、方叶和尾叶。 门静脉、肝固有动脉和胆总管在肝的脏 面横沟各自分向左右侧的支干， 再进入 肝实质内，此处为第一肝门。3条主要的 肝静脉在肝脏后上方的静脉窝进入下腔 静脉，此处为第二肝门。胆囊附着于方 叶、右叶之间，胆管与肝总管融合形成 胆总管。
原 发 性 肝 癌
(Primary liver cancer)
肝癌明星——傅彪
肝癌 指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶 性肿瘤。原发性肝癌是我国常见的高度 恶性肿瘤之一。以肝区疼痛、纳差、乏 力、消瘦、黄疸为基本临床表现。早期 病人以手术为首选治疗方法，临床大部 分病人属中、晚期，以非手术治疗为主。 平均生存期3-6个月。
MRI 检查也是一个重要手段。鉴别血管瘤优于CT
六、诊断和鉴别诊断
1．病理诊断
肝组织学检查证实为原发性肝癌；肝外组织 的组织学检查证实为肝细胞癌。 2．临床诊断 （1）如无其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放免 法≥400 μg／L，持续4周以上，并能排除妊娠、活 动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。 （2）影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能 排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之 一者：
放疗方法
① Ⅹ一刀或γ－刀治疔：早期小肝癌，肿瘤≤3cm 者可以采用Ⅹ一刀或γ－刀治疔，分次量TD8Gy10Gy，3～5次完成； ②病灶局部三维适形放疗: 较大肝癌，肿瘤在5－ 6cm左右，可采用三维适形放疗； 大 分 次 剂 量 照 射 ( 5 - 8 Gy/F), 如 6 Gy/F,3 次 /w,TD60Gy/10F. ③全肝大野前后对穿照射:对巨大或肝内转移多发 性肿瘤亦可全肝放射治疗，但须注意避免双肾同 时过量照射，总量30-35Gy/3-4w,150-200cGy/次。
1）AFP≥ 200ug/L； 2）典型的原发性肝癌影像学表现； 3）无黄疽而AKP或r-GT 明显升高； 4）远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或 在腹水中找到癌细胞； 5）明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化。
鉴别诊断：
需与肝癌鉴别的疾病包括肝硬化、肝脓肿、阿 米巴肝脓疡、肝血管瘤、肝内胆管囊肿、包囊虫 病、肝错构瘤等相鉴别，经上述几种检查，多可 明确。
（三）放
1 适应症：
ห้องสมุดไป่ตู้
疗
放射治疗肝癌的疗效颇有争议。因为肝脏对 放疗是一个敏感脏器，而肝癌对放疗又是一个不 敏感的肿瘤，大面积放射治疗易发生放射性损伤， 造成严重后果。故肝癌放疗只作为低度姑息减症 治疗手段。 肝癌病人一般情况较好，无严重功能损伤， 无腹水或有少量腹水，无黄疸或第一肝门因肿瘤 有压迫引起的黄疸病均可考虑行放射治疗。
（3）肝静脉，由肝小叶中央静脉移行成小叶 间静脉，逐步汇聚成肝静脉，将肝动脉， 门静脉血液回流人心脏。（4）胆管系统， 由肝细胞间毛细胆管，汇聚成叶间胆管， 进人左、右肝管，肝总管，胆汁由肝总管 流入胆囊浓缩后经胆总管进入十二指肠。 此外尚有肝淋巴系统，经腹腔淋巴结注入 肠干，进人乳糜池。
淋巴引流
（2）超声检查：大小，形态，部位，以及癌栓 （3）CT：
是肝癌诊断中最主要的手段之一，能反映肝癌的病
理形态表现，如病灶大小、形态、部位、数目、病灶内有 无出血坏死、钙化等，从病灶边缘可了解其浸润性，从门 脉血管的癌栓和受侵犯情况了解其侵犯性。 CT平扫可见肿块呈不规则低密度，周围有一层更低密 度环影；碘剂增强后早期病灶增强，持续10～30秒后与肝 组织等密度，再以后成为低密度，可持续数分钟。增强尚 可为门脉、腔静脉受累提供依据。
（3）血行转移：癌细胞随血流进人肝静脉， 向远处转移，多进人肺脏。 （4）淋巴转移：晚期可转移到肝门，上腹 部、腹膜后淋巴结。 （5）腹腔种植：癌细胞在肝表面脱落，在 腹腔器官表面种植，或在腹水中生长。
四、临床表现
主要症状：
肝癌早期无明显症状。在出现临床症状时，多为 晚期。
肝区疼痛、黄疽、腹胀、呕吐消化不良、腹泻、出血、 消瘦等。 疼痛是由于肿块浸润至肝包膜使肝包膜张力增高。 黄疽的原因是由于肝细胞被破坏或／和肝内胆管梗阻。 其余症状均为肝功损坏，门脉高压及肿瘤压迫引起。在 远处转移时可出现相应症状，如胸闷、骨骼疼痛等。 最后病人往往死于肝昏迷、消化道出血或恶液质。
一、流行病学、病因学及预防
流 行 病 学
1 是我国常见的消化道高度恶性‘肿瘤之一。 2 我国原发性肝癌的发病率是欧、美国家的5-10倍。 亚、非发病率高，欧美发病率低。 3 地域性差异：我国沿海城市发病率高，内陆发病 率低。 4 发病年龄：自新生儿到老年均可发病。我国报道： 最小患儿年龄2个月，最大年龄80岁。而40-49岁 为发病高峰。 5 男性多于女性，2：1～34：1
肝脏的血运
肝脏的血运非常丰富，是体内惟一双重 供血器官。 一是门静脉，主要来自肠道和脾脏的血流。 二是腹腔动脉分支而来的肝动脉。 正常肝脏70％～80％的血流供应来自门 静脉，20～30％的血流来自肝动脉。 原发性肝癌血流供应与正常肝脏相反， 约98％来自肝动脉。
肝脏有四套管状系统：（1）肝动脉，由 腹腔动脉干发出肝总动脉，肝固有动脉， 提供动脉血。（2）门静脉，收集食道腹 段、胃、脾、十二指肠、小肠、结肠、 胰、胆囊静脉血灌注肝脏，其中肠系膜 上、下静脉对左、右肝有一定程度的功 能性分流。