课件-原发性肝癌
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早期；癌肿位于膈面
临床表现
➢ 黄疸—晚期征象
①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害
癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道 ➢肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静 脉曲张
腹水特点：增长快、血性
2. 全身表现
•发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏 死产物吸收
高热－并发胆道感染 •乏力，进行性消瘦，恶病质 •伴癌综合征：自发性低血糖
分型
单纯型：无肝硬化表现，肝功能基本正 常
硬化型：有肝硬化临床和\或化验表现。 炎症型：持续性癌性高热或转氨酶成倍
升高伴或不伴肝硬化。
并发症
1．肝性脑病 2．上消化道出血 3．肝癌结节破裂出血
4．继发感染
男，40岁，肝区疼痛半月余，伴有乏力、 纳差、消瘦。PE：巩膜黄染，肝肋下 6cm，剑下4cm，质硬，表面不平，有 大小不等的结节，缘钝，压痛。脾肋下 3cm，移动性浊音（+）。
§寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌 多种因素协同作用，肝炎病毒为主
病理
1. 大体形态分类
发病率
癌肿
临床意义
块状型 最多 >10cm，单/多个 肝破裂
结节型 较多 5cm± 右叶多见 肝硬化
弥漫型 少 小、弥漫分布
肝衰竭
小肝癌
单结节<3cm
预后好
病理
2. 细胞分型
肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来 胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发
原发性肝癌
primary carcinoma of the liver
前言
原发性肝癌是世界上流行最高的 十种恶性肿瘤之一，每年约发病26 万例，其中42.5%发生在中国，并有 上升趋势。
概念
原发性肝癌是指自肝细胞或 肝内胆管细胞发生的肿瘤－－有 别于继发性肝癌
病因、病机
§ 病毒性肝炎：
肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群HBsAg阳性率>低发 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中 HCV与肝癌发病密切相关
剂
治疗
（二）放疗 （三）化疗：全身化疗
TAE：疗效好，反应少 （四）中医治疗 （五）免疫治疗 （六）并发症的治疗
预后
＜5cm，手术预后好。 25岁以下年轻患者预后好。 机体免疫功能状态好者预后好。 合并肝硬化或有肝外转移者预后差。 转氨酶显著增高者预后差
辅助检查
一、甲胎蛋白（AFP）
1．临床意义：
诊断原发性肝癌特异性强，阳性率 70-90%，假阳性极少；
早期诊断肝癌，先于症状8-11月； 判断病情、疗效、术后复发、估计预
后。
2．诊断标准：
（1）AFP>500μg/l，持续4周 （2）AFP由低浓度逐渐升高不降 （3）AFP>200μg/l，持续8周
鉴别诊断
4．肝脓肿 5．肝良性占位疾 6．邻近肝区的肝外肿瘤
治疗
（一）手术治疗
适应证：
▲诊断明确，病变局限于一叶或半肝者 ▲肝功能代偿良好 ，PT不低于正常50
％，无明显黄疸、腹水或远处转移者 ▲心、肺、肾功能良好，能耐受手术者
手术治疗
不能切除者选择：
▲ 肝动脉插管化疗 ▲ 肝动脉或门静脉分支结扎 ▲ 选择性肝动脉插管注射栓塞
性质：持续性胀痛或钝痛 机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉 疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速 度和所在部位有关
临床表现
肝肿大：为重要基本体征
特点：进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或
巨块、边缘不整、有压痛。
血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉
突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉
肝肋下不大－非典型体征
展而来
混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态
转移途径
1．血行转移
肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓 肝外转移：肺最多见，次之肾上腺、
脾 2．淋巴转移：肝门淋巴结，胰、脾、主动
脉旁、wenku.baidu.com骨上 3．种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔
临床表现
起病隐匿，早期缺乏典型症状。就诊 时多为中晚期 1. 消化系统表现
➢ 肝区疼痛—主要症状
3．假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、
肝病活动期
4．假阴性：与肿瘤分化程度、病理
变 化、 检测方法有关
（二）其它肿瘤标记物：
GGT、AKP AFU：敏感性较高，AFP阴 性肝癌及小肝癌阳性率70%
（三）影像学检查
1．超声显像：2CM↑；确诊率76－82％ 2．CT： 2CM↑；确诊率90％↑ 3．MRI：< 2CM；显示肿瘤内部结构 4．数字减影肝动脉造影：1CM 5．放射性核素扫描：3－5CM 6．肝穿： 7. 腹腔镜
诊断
中晚期肝癌易诊断 早期肝癌的诊断：
AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP>500μg/l持续1月或>200μg/l持 续8周
鉴别诊断
1．继发性肝癌 2．肝硬化 3．活动性肝病
AFP与ALT同时升高—肝病 AFP升高，ALT下降—肝癌 AFP>500mg/l—肝癌 AFP200-400μg/l－追踪观察
肝炎病毒是促癌因素之一
病因、病机
§ 肝硬化
肝癌患者合并肝硬化占50~90%； 肝癌合并肝硬化的类型－大结节性 肝硬化发展为肝癌－20％左右 恶变的原因：坏死－增生－不典型性增
生－肝细胞癌
病因、病机
§黄曲霉毒素 代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用 －动物实验
§化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药
高红细胞血症 高脂血症 高钙血症
3. 转移灶表现：
肺： 常见，可有咳嗽、咯血。 胸膜：可有胸水和呼吸困难。 骨： 可有局部压痛或神经压迫状。 颅内：可有神经定位体征，颅内高压
的表现
分期
Ⅰ期：（亚临床期）无明显症状和 体征。
Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ 期表现
Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或 恶液质之一者。
临床表现
➢ 黄疸—晚期征象
①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害
癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道 ➢肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静 脉曲张
腹水特点：增长快、血性
2. 全身表现
•发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏 死产物吸收
高热－并发胆道感染 •乏力，进行性消瘦，恶病质 •伴癌综合征：自发性低血糖
分型
单纯型：无肝硬化表现，肝功能基本正 常
硬化型：有肝硬化临床和\或化验表现。 炎症型：持续性癌性高热或转氨酶成倍
升高伴或不伴肝硬化。
并发症
1．肝性脑病 2．上消化道出血 3．肝癌结节破裂出血
4．继发感染
男，40岁，肝区疼痛半月余，伴有乏力、 纳差、消瘦。PE：巩膜黄染，肝肋下 6cm，剑下4cm，质硬，表面不平，有 大小不等的结节，缘钝，压痛。脾肋下 3cm，移动性浊音（+）。
§寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌 多种因素协同作用，肝炎病毒为主
病理
1. 大体形态分类
发病率
癌肿
临床意义
块状型 最多 >10cm，单/多个 肝破裂
结节型 较多 5cm± 右叶多见 肝硬化
弥漫型 少 小、弥漫分布
肝衰竭
小肝癌
单结节<3cm
预后好
病理
2. 细胞分型
肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来 胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发
原发性肝癌
primary carcinoma of the liver
前言
原发性肝癌是世界上流行最高的 十种恶性肿瘤之一，每年约发病26 万例，其中42.5%发生在中国，并有 上升趋势。
概念
原发性肝癌是指自肝细胞或 肝内胆管细胞发生的肿瘤－－有 别于继发性肝癌
病因、病机
§ 病毒性肝炎：
肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群HBsAg阳性率>低发 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中 HCV与肝癌发病密切相关
剂
治疗
（二）放疗 （三）化疗：全身化疗
TAE：疗效好，反应少 （四）中医治疗 （五）免疫治疗 （六）并发症的治疗
预后
＜5cm，手术预后好。 25岁以下年轻患者预后好。 机体免疫功能状态好者预后好。 合并肝硬化或有肝外转移者预后差。 转氨酶显著增高者预后差
辅助检查
一、甲胎蛋白（AFP）
1．临床意义：
诊断原发性肝癌特异性强，阳性率 70-90%，假阳性极少；
早期诊断肝癌，先于症状8-11月； 判断病情、疗效、术后复发、估计预
后。
2．诊断标准：
（1）AFP>500μg/l，持续4周 （2）AFP由低浓度逐渐升高不降 （3）AFP>200μg/l，持续8周
鉴别诊断
4．肝脓肿 5．肝良性占位疾 6．邻近肝区的肝外肿瘤
治疗
（一）手术治疗
适应证：
▲诊断明确，病变局限于一叶或半肝者 ▲肝功能代偿良好 ，PT不低于正常50
％，无明显黄疸、腹水或远处转移者 ▲心、肺、肾功能良好，能耐受手术者
手术治疗
不能切除者选择：
▲ 肝动脉插管化疗 ▲ 肝动脉或门静脉分支结扎 ▲ 选择性肝动脉插管注射栓塞
性质：持续性胀痛或钝痛 机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉 疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速 度和所在部位有关
临床表现
肝肿大：为重要基本体征
特点：进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或
巨块、边缘不整、有压痛。
血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉
突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉
肝肋下不大－非典型体征
展而来
混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态
转移途径
1．血行转移
肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓 肝外转移：肺最多见，次之肾上腺、
脾 2．淋巴转移：肝门淋巴结，胰、脾、主动
脉旁、wenku.baidu.com骨上 3．种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔
临床表现
起病隐匿，早期缺乏典型症状。就诊 时多为中晚期 1. 消化系统表现
➢ 肝区疼痛—主要症状
3．假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、
肝病活动期
4．假阴性：与肿瘤分化程度、病理
变 化、 检测方法有关
（二）其它肿瘤标记物：
GGT、AKP AFU：敏感性较高，AFP阴 性肝癌及小肝癌阳性率70%
（三）影像学检查
1．超声显像：2CM↑；确诊率76－82％ 2．CT： 2CM↑；确诊率90％↑ 3．MRI：< 2CM；显示肿瘤内部结构 4．数字减影肝动脉造影：1CM 5．放射性核素扫描：3－5CM 6．肝穿： 7. 腹腔镜
诊断
中晚期肝癌易诊断 早期肝癌的诊断：
AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP>500μg/l持续1月或>200μg/l持 续8周
鉴别诊断
1．继发性肝癌 2．肝硬化 3．活动性肝病
AFP与ALT同时升高—肝病 AFP升高，ALT下降—肝癌 AFP>500mg/l—肝癌 AFP200-400μg/l－追踪观察
肝炎病毒是促癌因素之一
病因、病机
§ 肝硬化
肝癌患者合并肝硬化占50~90%； 肝癌合并肝硬化的类型－大结节性 肝硬化发展为肝癌－20％左右 恶变的原因：坏死－增生－不典型性增
生－肝细胞癌
病因、病机
§黄曲霉毒素 代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用 －动物实验
§化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药
高红细胞血症 高脂血症 高钙血症
3. 转移灶表现：
肺： 常见，可有咳嗽、咯血。 胸膜：可有胸水和呼吸困难。 骨： 可有局部压痛或神经压迫状。 颅内：可有神经定位体征，颅内高压
的表现
分期
Ⅰ期：（亚临床期）无明显症状和 体征。
Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ 期表现
Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或 恶液质之一者。