护理干预缓解肛周脓肿术后伤口疼痛及伤口换药疼痛

护理干预缓解肛周脓肿术后伤口疼痛及伤口换药疼痛
目的探讨护理干预对于缓解肛周术后伤口疼痛及伤口换药疼痛的作用。

方法选取2013年1月～9月我院门诊急诊科收治的行肛周脓肿手术患者42例，随机将患者分为对照组及观察组各21例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上加以护理干预措施，对两组患者术后伤口疼痛及伤口换药疼痛进行回顾性分析比较。

结果观察组的术后伤口疼痛及伤口换药疼痛感均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论科学、合理的护理干预可以有效缓解肛周术后伤口疼痛及伤口换药疼痛，促进伤口的愈合，减轻患者的痛苦，对于提高患者的生活质量具有积极意义，值得临床上推广应用。

标签：护理干预；肛周脓肿手术；伤口疼痛；换药疼痛
肛周脓肿是指肛门直肠周围软组织感染形成的脓肿，是比较常见的肛管直肠疾病。

脓肿的形成主要由肛腺感染、肛门直肠损伤及某些全身疾病，如糖尿病、贫血、结核、营养不良等致全身虚弱，抵抗力下降等原因引起[1]。

其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘，发病急骤，疼痛剧烈。

以往临床上多采用一般的抗菌药物对该病进行治疗，但治疗疗效并不令人满意。

随着医学技术的发展，肛周脓肿一次性根治术技术已日渐成熟，也成为了治疗肛周脓肿的主要手段。

术后患者往往会形成一个比较大的创面，由于肛管周围主要是由脊神经的阴部神经支配，痛觉敏感，所以多数患者在术后都要经历一个长时间的伤口疼痛期，尤其是在换药过程中的疼痛更是难以忍受[2]。

因此，通过护理干预来缓解患者的伤口疼痛及换药疼痛是十分重要的。

本研究选取42例患者作为研究对象，对观察组患者进行护理干预措施，旨在探讨护理干预措施对于缓解术后伤口疼痛及伤口换药疼痛的作用，具体报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料本组研究对象共42例，均为我院门诊急诊科收治的行肛周脓肿手术患者，随机将患者分为对照组及观察组各21例。

男性28例，女性14例；年龄22～49岁，平均年龄33.1岁；病程3～6d，平均病程4.2d；肛周脓肿分型：坐骨直肠窝脓肿18例，盆骨直肠窝脓肿11例，肛周皮下脓肿9例，直肠后脓肿7例，直肠粘膜下脓肿7例；两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法对照组进行常规护理，观察组则在常规护理基础上进行护理干预措施，具体操作方法如下。

1.2.1心理护理由于患者术后需承受难以忍受的疼痛，所以会导致有些患者产生恐惧、忧虑、烦躁、抑郁等不良情绪。

应主动与患者建立良好的护患关系，向患者详细介绍肛周脓肿的相关知识及术后疼痛需注意事项，尤其是术后换药的重要性和必要性，举成功病例现身说法，以取得患者的信任，积极主动地配合护理工作。

1.2.2疼痛护理①镇痛药物的使用：根据患者的身体实际情况，遵医嘱个体化给药，且需密切留意患者的疼痛情况，如疼痛减轻，需减轻药物剂量或改用不同程度的镇痛药，防止患者对药物产生依赖性。

②分散注意力法：为分散患者对疼痛的注意力，可在病房内播放轻柔的音乐，为患者准备小说、报纸并指导其阅读；与患者分享笑话故事；给患者看幽默风趣电视相声、小品。

指导患者进行深呼吸等放松疗法。

1.2.3术后换药护理①换药时机：一般是在患者大便后，督促患者进行中药坐浴，然后等待15min左右进行换药。

这时候换药不但便于创面观察，而且避免创面再次污染，保持了创面的清洁，利于创面愈合。

中药坐浴有消炎止痛的作用，可以减轻患者在换药时的疼痛。

②换药要点：换药时一定要先仔细观察患者创口的变化，根据不同的情况采取不同的处理方法，尽量彻底清除妨碍创口愈合的不利因素。

及时清理坏死的组织和脓液，减少细菌繁殖的机会，从而加速创口的愈合速度；纱条填塞要适度，不宜过多、过少或过紧；细心观察创面的肉芽，对不同程度的肉芽采取不同的处理方法。

1.2.4排尿、排便护理就术后排尿的重要性向患者缓解，患者有尿潴留时，取热水袋于腹部膀胱区放置，实施热敷，并轻柔按摩膀胱前壁、底部，对水道、三阴交、中极、关元等穴位针刺，以使尿道托约肌松弛，膀胱括约肌痉挛排除，对排除加以促进。

若应用上述方法效果不佳，可行导尿处理。

有前列腺肥大者，可针对性治疗，取尿管在术后留置。

肛周肿脓术后，有较高便秘率，多由惧怕疼痛不敢排便、活动少、进食少所致。

护理人员需就排便重要性进行讲解，指导适当活动，取粗纤维饮食应用，并行腹部按摩，必要时可取润肠通便药物应用，以保持大便通畅。

1.2.5 健康宣教刺激性食物需禁用，如油炸、辛辣、烟酒等，多食水果、粗纤维蔬菜，保持大便通气，建立规律的生活起居，保持肛门清洁，忌久坐、久蹲、久立，避免肛门刺激，衣物宜宽松、棉质，加强锻炼，以使体质增强。

1.2.6 并发症干预①出血：临床开展肛周脓肿手术，通气无大出血，在有单纯渗血情况发生时，可用纱布填塞，完成加压固定处理。

减少患者活动，宜卧床休息，若出血点明显，应采取丝线结扎，达到止血目的。

②若肛周脓肿根治术引发手术损伤，或肛管直肠环被切断，均可致肛门失禁，可指导患者在术后掌怀提肛肌运动方法，防止肛门失禁。

1.2.7 预防复发随诊，告知患者定期复查，如肛管部有刺痛、灼热等症状，需加强专科检查，对其它肛门疾病积极防治，如肛乳头炎和肛隐窝炎，以防肛周脓肿复发。

另外，若存在痢疾、肠炎等肠道疾病，需制定有效方案积极治疗。

1.3统计学分析所收集的数据采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义（P＜0.05）。

2结果
经过护理干预之后，观察组的术后伤口疼痛及伤口换药疼痛感均优于对照组，观察组无1例患者因疼痛无法忍耐而无法进行换药或需进行针对性治疗，而对照组则有6例（12.2%）患者换药时疼痛无法忍耐而进行针对性治疗。

两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论
手术为一种应激源，会在心理、生理上使患者产生系列应激反应，手术前后易有程度不等的恐惧、焦虑，舒适度降低，对术后疾病的恢复产生不良影响。

护理干预是使患者在精神、心理、生理上达到愉悦的状态，保持最佳心态，减少并发症和不适，保障手术成功完成。

有资料显示[3]，肛周脓肿是以革兰氏阴性杆菌为主的混合感染，常见致病菌是大肠埃希氏菌、Ⅰ型大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌等。

现今，临床上对于肛周脓肿的治疗多采用手术切除病灶，其优点是可以一次性的切除病灶，缩短病程，但由于手术中需要把手指伸到创口内寻找内口以及坏死组织以尽量清除，往往会造成较大的创口，所以术后患者都要经历一个长时间的伤口疼痛期，尤其是在换药过程中的疼痛更是难以忍受，给患者带来了较大的痛苦。

因此，术后必须加强对患者进行科学、有效的护理干预，以最大程度上缓解患者的疼痛感。

本组研究中，对照组患者进行常规护理，观察组患者则给予护理干预措施，主要从心理护理、疼痛护理、术后换药护理及日常护理等方面对患者进行护理干预，得到观察组的术后伤口疼痛及伤口换药疼痛感均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表明在手术过程中，加强心理护理，为人性化服务重要环节，可使患者紧张、焦虑情绪解除，患者可获得更多信息支持，使对护理人员的信任感增加，增强安全感，应对能力提高，对各项治疗工作积极配合，保障手术成功实施和术后顺利康复。

加强伤口护理，排尿、排便指导，可对并发症预防，规避手术风险，术后镇痛，可使肛区疼前减轻，提高舒适度。

对伤口规范护理，可防止感染，促进愈合。

肛周脓肿术后，若自我保健未注意，有较高再发和复发几率，可行健康教育和专科护理知识讲解，使自我保健和认知水平提高，达到预防复发，促进康复目的。

同时，完善换药干预，对感染有防范效果，可最大程度保障手术预后，减少不良事件的发生，保障患者身心健康和生命安全。

综上所述，科学、合理的护理干预可以有效缓解肛周术后伤口疼痛及伤口换药疼痛，促进伤口的愈合，减轻患者的痛苦，对于提高患者的生活质量具有积极意义，值得临床上推广应用。

参考文献：
[1]李敏捷，黄瑞珍，申亚晨，等.89例肛周脓肿根治术的术后换药体会[J].河南外科学杂志，2010，18（23）：195-197.
[2]高桂霞，张新华，刘岩，等.偏瘫患者合并肛周脓J103例护理体会[J].中国医药导报当代护理，2011，8（13）：101-105.
[3]罗淑琴，冯国勋，王石林，等.湿润烧伤膏对肛门直肠手术后创面愈合的
疗效观察[J].中国肛肠杂志，2009，22（13）：132-136.编辑/申磊。