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《结构针灸学之刺法经验》（一）盆腔痛

以结构为基础进行针灸治疗，从古至今，国内国外均有诸多经验。较之以气血阴阳等传统中医理论为基础的针灸方法，有较大的补充作用，也便于疗效的把握和理解。解放军总医院针灸科主任关玲发起“结构针法交流群”，诸多专家以结构为基础，贡献了宝贵经验，今结集汇报，以期有助后学。（一）盆腔痛

【基础知识】【概念】慢性盆腔疼痛（ CPP ）指非周期性、持续达 6 个月以上（也有认为达 3 个月以上）、对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛是妇女最常见的症状之一。盆腔痛有急性和慢性之分。慢性盆腔疼痛的特点是

病因复杂，有时即使做了腹腔镜检查或开腹探查也找不到明

显原因，疼痛程度与病变程度不一定成正比。【常见病因】慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔粘连等器

质性病变可引起疼痛，但也有许多病人仅有轻微的病理变化

或无器质性改变。粘连及子宫内膜异位症所导致的盆腔脏器

扭曲并不一定会引起疼痛，即使引起疼痛，其部位及程度不

一定与病变的部位及严重程度有相关性。可与创伤性经历有关,与婚姻不幸及性功能障碍有关。【临床表现】慢性盆腔疼

痛包括腹腔镜检查容易发现的妇科疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、盆腔粘连和盆腔静脉淤血综合征等，也包括

一些隐匿性的躯体疾病（通常是妇科以外疾病），如肠激惹综合征，还包括非躯体性（精神源性）疾病。常见的症状体

征包括：（ 1）下腹部疼痛或后背部疼痛可以是整个下腹部，也可以是双侧或单侧髂窝处，或是无明显定位，常伴有阴道

不适，为持续性或间断性钝痛或隐痛；患者说不清疼痛加重和缓解与何种因素有关；（2）抑郁患者抑郁症状显著，如无

食欲、疲倦、失眠、性欲丧失或对任何事物不感兴趣，或

易冲动、自我控制能力差。（ 3）异常疾病行为有一种躯体偏见，深信自己患有疾病，医生尽全力进行治疗，但仍有疼

痛。【刺法经验】胡寿晃：我常用触发点治疗这种妇科功能

紊乱疾病，效果很好。黄强民 :下腹肌触发点和内收大肌触发点可以解决大部分盆腔内的功能紊乱，如，痛经，闭经，痔疮，习惯性流产，多尿，功能性腹泻。如患者霉菌性阴道炎，在内收肌群及下腹部腹直肌腹斜肌触发点治疗后，瘙痒感立

马消失，留针 10 分钟，局部一跳针，第二日白带明显减少。举病例：一位患者半年前先出现双臀部外侧疼痛，然后出现

妇科症状，局部用药症状反复，治好她的疼痛症状后，她顺

带提到妇科疾患，因和疼痛症状相继出现，考虑力学平衡，

就扎了内收肌，效果奇佳，在原理方面，考虑与筋膜张力有关。关玲：传统上常规选取三阴交、血海穴、中极穴治疗

盆腔痛，应该是调整了肌筋膜张力。刘路遥：盆腔炎症产生

机理——筋膜张力的改变，导致局部软组织内压增高，从而

使局部体液循环不良，即局部内环境稳态改变，这种情况会

促使局部细菌或病毒滋生，会产生炎症反应，进而产生疼痛。局部筋膜腔或体腔压力才是我认为的“气”的定义，这个可以

通过局部脉诊判断，符合内经遍诊法操作原理。刘农虞：《灵枢．经筋》中叙述足三阴及足阳明筋皆聚阴器与临床痛经的

病候及治疗的体会。痛经患者除小腹疼痛，可伴腰骶、外阴、肛门坠痛，及大腿牵涉痛。此病位在胞宫，辩证论治除考虑

脏腑病，冲、任、督脉病外，也应考虑足三阴及足阳明筋病。因为《经筋》篇中所述足三阴之筋循行皆有“上循阴股，结于阴器”的叙述。《类经》注“股之内侧曰阴股”，即大腿内侧。而足阳明经筋循行则“”上循伏兔，上结于髀，聚于阴器”。髀就是股骨、大腿。根据《经筋》所述可以解释痛经为何常牵

涉大腿内侧或股骨周围痛，并提示可根据以痛为腧，在经筋循

行路径治疗有关疾病。在符仲华所著的《浮针疗法》中述治输

尿管结石、痛经、慢性盆腔炎等疾病，均以大腿内侧部位浮针

针刺的治疗方案，并以筋针刺法立时解决大腿痛。这是筋性窍

病的例子。《内经》中揭示筋性腔病和筋性窍病的机理和治

疗，实在很值得我们继续努力发掘和研究！八髎穴

一针入孔刺法：在骶骨帝半寸寻找下髎穴，向下 80 度角直刺即可。中髎穴在髂后上棘与骶骨角连线中点凹陷中，向下

60 度角刺入。次髎在髂后上棘内下方陷中，向下 50 度刺入。上髎在髂后上棘外上方陷中，向下 30 度刺入。刺八髎对盆

腔疾病均有调治作用。一般常用下、中、次髎。针体与脊柱

平行，角度掌握好，基本一针入孔，当然定位陷中。于洋：腹部痛点、结节松解；腰骶部刺络放血，阳性点挑治；刺八

髎、代秩边，针感传到下腹部；灸百会、中脘；手法调整骨

盆。回家吃中药，我选的基础方是升陷汤加减。代秩边我用

的多一些，看个人习惯。从刺激角度来说，效果差不多，如

果附带松解的话，八髎效果更好。用针刀或粗一点的针更好

刺入。用针刀扎八髎，针体硬，好找，顺便可以松解一下孔

内缘。针刀贴着骨面进针。高志雄：但凡功能性的慢性盆腔

疾患，我是先从腰骶部软组织找原因，而且患者也总是或轻

或重有腰痛病史。【病例交流】马彦红：病例1、本院医生母亲， 68 岁，主诉：阴道痛、干涩近 10 年，伴下腹不适。

曾在多家医院妇科就诊，检查无异常，局部用药无明显效果，

坐浴后自觉舒适。（丧偶 10 余年）。病例 2、妇科转诊病

人， 37 岁，主诉：无白带，伴下腹部、腰骶部坠胀感。妇科检

查无异常，随转诊我科治疗。（孩子 2 岁，夫妻异地分居）病

例 3、妇科转诊病人， 27 岁，主诉：性交痛，伴下腹不适，会

阴部侧切疤痕处疼痛。妇科检查会阴部侧切疤痕明显触痛。

（孩子 6 个月）治疗方法：1、背腰部：肾俞、腰阳关、八髎穴针刺，留针15 分钟，取针后拔罐 5 分钟2、腹部：

关元、归来针刺，留针15 分钟，取针后拔罐 5 分钟3、局部治疗：按李建民老师骨盆内五环压揉法，压揉耻骨下支