盆腔疼痛

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谢谢！
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盆腔痛(pelvic pain)
泰山医学院
黄宗诚
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妇科医师经常会遇到难以处理的主诉— 盆腔疼或腰痛的病人。这种疼痛有的是由 某种器质性原因，如慢性盆腔炎、子宫内 膜异位症或慢性盆腔瘀血，等引起的；但 有些人通过各种检查未能发现任何器质性 病变，按慢性盆腔炎进行的各种治疗久治 无效，病人仍一再主诉盆腔疼痛。 这是个老课题，妇产科有史以来就有， 是育龄妇女最常见的妇科病。 Taylor报道，18世纪法国妇产科教科书 上就有一章：盆腔疼痛—盆腔瘀血。
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大家知道，疼痛是一种难以捉摸的 主观体验，它不能被人客观测量或 观察到。
心身医学认为，盆腔疼痛是一种转 换反应。这种反应是无意识产生的一 种身心不舒适，转变为躯体症状表达 出来，以解决身心的痛苦。
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盆腔痛分急性盆腔痛和慢性盆腔痛
急性盆腔痛：常见原因包括：
早期妊娠并民症；如异位妊娠或流产 急性盆腔痛 卵巢囊肿并发症 急性阑尾炎 痛经 卵巢过度刺激综合症 阴道积血和血肿 子宫肌瘤坏死 非妇科原因如肠道或泌尿道疾病
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慢性盆腔疼痛 持续6个月以上的盆腔痛可以称慢性盆腔 疼痛，是育龄妇女最常见的妇科疾病。 以下三种最为常见：
慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 盆腔瘀血
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一、慢性盆腔炎： 少部分患者有相关病史和检查所见。 多数是被告知有慢性输卵管炎以后才诉说 “盆腔疼痛”。 诊断标准：并无诊断慢性盆腔炎的理想标 准。 Rolf的诊断标准如下： 下腹疼痛 附件压疼 宫颈摇摆疼 没有其他合适的诊断 辅助检查：超声检查，HSG. 诊断性的腹腔镜检。
Pomeroy法、（经腹、经阴）腹腔镜电凝法、Falope环、Uchida抽心 包埋、
我们的措施：子宫悬吊+结扎（抽心包埋）
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临床特征： 慢性复发性下腹痛、腰痛 是妇科最常见的症状。 据统计，约1/4的普通妇科 门诊病人是以不同形式的慢 性或复发性痛作为主要症状 而就医的。
百度文库
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体 征
与上述主观症状的 严重程度不符合 腹部检查、妇科检查： 唯一发现是压痛
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诊断与鉴别诊断
•临床诊断 •盆腔静脉造影 •腹腔镜检查
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治 疗
•严重患者的治疗 •轻症患者的治疗：针对病因因素
圆韧带缩短悬吊术 阔韧带裂伤修补术 子宫、附件切除术（保留一侧附件时 的位置） 其他手术：卵巢静脉结扎术、单侧附 件切除
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临床表现
子宫内膜异位 症
痛经：典型的痛经 50%±。 三合诊：卵巢、骶韧带：内异灶最常发生部位 骶韧带痛结—深部性交疼（26%） 少数严重内异症患者可无任何症状。 总之：内异症严重症状与盆腔痛不成正比。
诊断：临床诊断：协和上世80年代，强调三合诊。
腹腔镜是最好的诊断
CA 125 可供参考 超声：点状强回声 美国生殖学会（AFS 1985）订正的分期系统
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临床表现
•下腹部疼痛 •低位腰痛 •瘀血性痛经 •性感不快 •极度疲劳感 •白带过多 •瘀血性乳房痛，70%以上的病人伴有此症状 •外阴、阴道坠痛 •膀胱症状 •直肠坠痛
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植物神经系统的症状
•一般神经系统症状 •心血管方面 •呼吸系统方面 •消化系统方面 其他
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三、盆腔瘀血综合症
病因因素 （一）解剖学因素
女性盆腔循环的特点，
主要是静脉数量增多和构造薄弱缺少瓣膜
（二）力学因素：久站、久座、习惯性仰卧位睡姿 子宫后倒 早婚、早产及孕产频繁 便秘 （三）阔韧带裂伤 （四）输卵管结扎术 王振海绝育后腹痛264例分析 EL-Minawi：盆腔静脉造影比较