儿童长骨骨折弹性髓内钉
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病例2：股骨近段骨折
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股骨近段骨折
广东省汕头市潮阳区大峰医院骨科邱俏峰
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病例二： 6岁男孩， 股骨近端骨 折，受伤后 3小时。
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先将弹性髓内钉放置于 和股骨同一轴线上，透 视，大概估计所需弹性 髓内钉直径的大小以及 预弯的位置。做好标志， 进行预弯，预弯的方法 参照坎贝尔外科学第12 版第三卷。另一髓内钉 则以第一根髓内钉为参 照进行预弯。
此病例未能达到理 想位置
理想的正位片，是两枚髓内 钉头端位于远端两侧紧贴骨 皮质下，达到骺板上缘但不 能插入骺板，这个标准也不 容易达到。
正位片上的理想位置
髓内钉进入远端后尽量使用轻 柔敲击推进，到达目标位置后 扁平的头端可以起到防止摆动 精品课件 的作用
精品课件
六点弹性固定， 具有抗弯曲稳定 性、轴向稳定性、 横向稳定性及抗 旋转稳定性
应用的体会
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病例1：胫腓骨骨折
广东省汕头市潮阳区大峰医院骨科邱俏峰
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胫腓骨骨折
广东省汕头市潮阳区大峰医院骨科邱俏峰
精品课件
病例一、8岁女孩，受伤1天。
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胫骨外侧 进针点： 胫骨结节 下1CM外 侧，尽量 不要太靠 近胫骨前 侧骨皮质， 否则髓内 针难以进 入
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胫骨近端 内侧进针 点，如果 开口器难 以钻入， 可以先用 电钻尽量 紧贴近端 骨皮质斜 向下、外 钻孔，再 用开口器 扩大入口。
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头部弧度可以引导弹性髓内钉沿着特定的轨迹进入我们需要的
位置，扁平设计使它具有一定的抗摆动和旋转能力
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A. 以两枚C型弹性髓内 钉固定
B. 以一枚S型及一枚C 型弹性髓内钉固定 （很难做到）
C. 以两枚直行弹性髓 内钉固定
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此病例 引用自 坎贝尔 外科学 第12版 第三卷
髓内钉在骨折端处穿出髓腔外骨折远
端因此向对侧移位
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透视确认两枚髓内钉均进 入远端，并且骨折端解剖 复位后，交替轻柔敲击髓 内钉尾端，慢慢推进两枚 髓内钉，不可用力过大， 否则可能出现断端分离或 两侧髓内钉不平衡而使骨 折端重新成角移位，此过 程助手需帮助维持骨折端 位置。
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理想的侧位片是两枚 髓内钉基本位于同一 平面或者说基本重叠， 远端则接近骺板上缘 而不能插入骺板，难 度较大。
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如果改变方向后仍然难以 推进，可以透视一下正侧 位，髓内钉头端可能在骨 皮质位置形成切迹，这时 则需要重新回抽，改变钉 头方向或者干脆拔出来， 用开口器改变一下方向再 将髓内钉沿着新的方向重 新推进。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
两枚弹性髓内钉均 暂时停留于骨折端 近端，未穿过骨折 断端
骨折断端
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髓内钉沿着骨折端缝隙穿出髓腔外， 骨折远端也因此发生移位。这种情况 一般是髓内钉顶端顶着骨皮质推进才 会出现，这时需把髓内钉回抽到骨折 端近端，重新复位，然后把这根髓内 钉手柄扭转180°，让头端回到髓腔内， 推进到远端，再利用手柄扭转回到原 来的方向；正侧位透视确认后再把另 一枚髓内钉推进穿过骨折端并进入远 端，如果再次出现穿出的情况，利用 以上方法进行操作即可。
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2.5mm克 氏针成功 插入骨折 端并进行 撬拨复位。
复位成功后，助手 帮忙推动髓内钉， 将两枚髓内钉均推 进骨折近端，然后 轻柔敲击，交替进 行，与上一例病例 类似。
其余步骤同第一例， 在此不再介绍
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内侧髓内钉头端尽 量进入股骨颈且位 于股骨头骺板下
外侧髓内钉头端位 于大粗隆骺板下
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进针部位的髓内针弯曲可能会引起术后刺激及疼痛，髓内针远侧末端的 最佳位置是紧靠股骨远端髁上，在骨皮质入口处留出足够长度以便于日 后取出，如果确实确实需要把髓内针尾端留在皮肤外面，则需要严密随 访，定期换药消毒，厚敷料覆盖保精护品课钉件尾，防止感染和刺伤另一侧肢体。
以下用几例儿童不同部位下 肢骨折以及复杂性骨折的病 例来介绍我对弹性髓内钉的
进钉点
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切口位于胫骨结节下 1.0CM 内侧 和 外 侧 ， 切 口 长 约 2.0CM 。 （因 为 没有合适的可以紧贴骨 皮质表面的大力剪，故 只能把钉尾留在皮肤外， 定期随访换药）
胫骨结节
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进钉点 进钉点
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先后将两枚弹性髓内 钉穿入推进至骨折端 近端，不要过骨折端， 否则髓内钉卡在骨折 端，会影响下一步的 复位，如果推进过程 困难或卡住，则可以 稍微扭动手柄，改变 髓内钉头部方向，推 进一些后再转回原来 的方向。
用弹性髓内钉治疗儿童长骨复杂骨折 （下肢）
邱俏峰、李冠佳、陈利武
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弹性髓内钉技术可在保护骺板不受损伤的前提下，利用 多点固定原理，微创、有效的治疗4-12岁的四肢骨折患儿。 利用钛合金或不锈钢良好的弹性、恢复力将作用于长骨的3 个接触点转换成推力和压力,从而使骨折复位,有足够的力量 抵抗骨折端移位作用，该方法不需要剥离骨膜和切开骨折 端，不干扰骨骺生长，也不破坏骨折端血运，弹性固定， 局部微动，创伤小，骨折愈合快，术后3周即可进行功能锻 炼，术后1个月功能恢复正常。
尾端最好能剪短， 仅保留1CM，并且 拧入尾帽，可以防 止退钉，当然，你 需要一把合适的大 力剪。
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术后活动患者 大腿，骨折端 稳定，故未予 石膏固定。每 周复查换药， 一直保持干洁。 术后一个月拍X 片复查，骨折 端骨痂生长良 好，未出现退 钉情况。
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做切口前先透视，确 定骺板的水平位置， 并做好标记，切口需 要在骺板上缘以上， 并且不要太靠近骺板， 给钉尾预留一定的位 置，避免损伤骺板和 钉尾刺激骺板附近的 骨膜
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切口位置 骺板位置
股骨远端内 外侧进钉点
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两枚髓内钉到达 骨折端后，先尝 试手法复位，如 果难以复位，则 可以用一根克氏 针自大腿前侧插 入，一直穿入骨 折两端之间，卡 住后进行撬拨， 帮助复位
术后效果，切口 2.0CM，因为没有 合适的大力剪，无 法紧贴骨面剪断髓 内钉，只能留在皮 外，进行定期随访 换药。
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术后活动踝关节，测试骨折端 的稳定性，背曲和跖曲踝关节， 骨折端无移位则较为稳定，本 例病人骨折端非常稳定，但考 虑到小孩不一定会按照医生的 吩咐，不痛的情况下可能会比 较剧烈的活动，故予行短腿石 膏托固定，石膏固定后再次透 视查看骨折端情况。
病例2：股骨近段骨折
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理想的正位片，是两枚髓内 钉头端位于远端两侧紧贴骨 皮质下，达到骺板上缘但不 能插入骺板，这个标准也不 容易达到。
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