儿童长骨骨折弹性髓内钉
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折教案
组织学生进行小组讨论，分享学习心得和体会，提 出问题并进行交流。
02
基础知识
儿童长骨骨折概述
80%
儿童长骨骨折定义
儿童长骨骨折是指发生在生长发 育过程中的骨干骨折，常见于胫 骨、股骨、肱骨等部位。
100%
儿童骨骼特点
儿童骨骼具有弹性好、韧性强的 特点，因此在遭受外力时容易发 生弯曲或折断。
结论
弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折合并同侧髋关节脱位具有创伤小、恢复快、并发症少等优点 ，是一种安全、有效的治疗方法。
案例三：多发性长骨骨折合并脏器损伤
01
总结词
弹性髓内钉治疗儿童多发性长骨骨折合并脏器损伤是一种 有效的治疗方法。
02 03
详细描述
该案例中的患儿年龄为5岁，多发性长骨骨折合并脏器损 伤后采用弹性髓内钉进行治疗。在处理骨折的同时，对脏 器损伤进行了相应的处理。术后恢复良好，无并发症发生 ，术后4个月骨折愈合，取出内固定物后活动自如。
骨折不愈合
如果发生骨折不愈合，应采取植骨和内固定等手 术治疗。
04
临床案例分析
案例一：单纯性胫骨骨折
总结词
弹性髓内钉治疗儿童单纯性胫骨 骨折是一种有效的治疗方法。
详细描述
该案例中的患儿年龄为9岁，胫 骨骨折后采用弹性髓内钉进行治 疗。术后恢复良好，无并发症发 生，术后6个月骨折愈合，取出
内固定物后活动自如。
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 教案
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目
CONTENCT
录
• 介绍 • 基础知识 • 手术方法及技巧 • 临床案例分析 • 经验分享与讨论 • 总结与展望
01
介绍
背景知识
02
01
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折教案
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折教案xx年xx月xx日CATALOGUE目录•介绍•病史特点和手术指征•治疗方案及流程•康复锻炼及护理•并发症的预防和处理•预后评估和随访计划01介绍1弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折的背景和重要性23长骨骨折是儿童常见的骨骼损伤，包括股骨、胫骨、肱骨和桡骨等部位传统治疗方法主要为手法复位和石膏固定等非手术治疗手段弹性髓内钉治疗是一种新型的微创技术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点髓内钉最早可追溯到19世纪末，用于成人骨折的治疗随着医学技术的不断发展，髓内钉技术逐渐应用于儿童长骨骨折的治疗弹性髓内钉是髓内钉技术的创新，以其独特的优势在临床得到广泛应用髓内钉治疗技术的发展历程03与传统治疗方法相比，弹性髓内钉治疗具有更高的治愈率和更低的并发症发生率髓内钉治疗与非手术治疗的对比研究01传统非手术治疗虽然有一定的效果，但存在复位不满意、固定不牢固、并发症多等问题02弹性髓内钉治疗能够更好地解决这些问题，提高骨折愈合质量02病史特点和手术指征儿童处于生长发育阶段，骨骼发育尚未成熟，因此长骨骨折较为常见。
发病率高由于骨折后局部炎症反应，加之儿童对疼痛的耐受能力较差，常表现为明显疼痛。
疼痛明显儿童处于生长发育高峰期，骨折愈合能力强，一般预后较好。
愈合能力强儿童长骨骨折的特点髓内钉治疗儿童长骨骨折的手术指征当骨折移位明显，手法复位无法达到功能复位要求时，需采用手术治疗。
骨折移位明显多段骨折合并血管神经损伤功能复位失败多段骨折手法复位困难，且易发生再移位，需采用手术治疗。
当骨折合并血管神经损伤时，应及时采用手术治疗，以保护神经血管。
手法复位失败或预计无法达到功能复位时，需采用手术治疗。
弹性髓内钉具有操作简便、创伤小、固定可靠、功能恢复快等优点；同时能维持足够的稳定性，减少对骨折愈合的干扰，有利于早期功能锻炼。
优势髓内钉治疗存在一定的并发症风险，如感染、骨折不愈合、骨髓炎等；同时对手术技术和设备要求较高，需要专业医生进行操作。
儿童弹性髓内钉操作方法
儿童弹性髓内钉操作方法儿童弹性髓内钉（Flexible Intramedullary Nailing）是一种用于治疗儿童长骨骨折的手术技术。
在这个手术中，医生会将弹性钢钉插入骨髓腔，将骨折的两段骨骼固定在一起，促进骨折愈合。
接下来我将详细介绍儿童弹性髓内钉的操作方法。
首先，手术开始前，一般会使用全身麻醉，以确保患儿在手术过程中保持安静。
接着，医生会进行消毒和铺设手术巾，为手术区域做好准备。
然后，医生会进行X射线或其他成像检查以确定骨折的类型、位置和程度。
这将帮助医生选择合适的弹性钢钉的型号和尺寸，确保固定骨折的效果。
接下来，医生会在骨折附近做一个小切口，通过切开软组织，将骨折的两段骨骼暴露出来。
然后，医生会使用针来准确定位骨折的位置，并确定插入钢钉的角度。
一旦确定了合适的插入角度，医生会将第一根钉子插入骨髓腔中。
在插入钢钉时，医生需要使用专门的器械，如钢钉导丝和髓内钉导向器，确保钢钉能够穿过骨髓腔正确地插入骨骼中。
一根钢钉被插入后，医生会对骨折进行保持固定。
如果需要，医生会插入第二根钢钉，以进一步稳固骨骼。
这些钢钉能够在骨折的两端提供稳定的支撑，并促进骨折的愈合。
一旦钢钉插入骨骼中并固定好，医生会通过X射线等成像检查确保骨折的位置正确，钢钉的位置准确。
如有需要，医生会进行微调，确保骨折的良好愈合。
最后，医生会对切口进行缝合，并进行必要的敷料和包扎。
整个手术过程通常需要约45分钟到1小时。
然而，手术时长也会受到骨折类型和复杂程度的影响。
值得注意的是，儿童弹性髓内钉手术对于儿童骨折的治疗非常有效，具有较小切口和创伤、较少并发症、恢复时间短等优势。
但是，术后患儿仍需要接受康复治疗，包括物理治疗和定期复查，以确保骨折完全愈合。
总结起来，儿童弹性髓内钉手术是一种有效的治疗儿童长骨骨折的方法。
在手术过程中，医生会插入弹性钢钉来固定骨折，并确保骨折术后能够良好愈合。
这个手术通常能够减少患儿的痛苦和康复时间，提供较好的治疗效果。
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用一、弹性髓内针的原理及优势弹性髓内针是一种内固定治疗器械，它能够通过在骨髓腔内插入弹性针，来固定骨折部位，使骨折处得以愈合。
相比传统的外固定治疗，弹性髓内针具有更小的创伤，更好的稳定性，更快的术后康复等优势。
（1）小创伤：相比传统的手术方式，弹性髓内针手术创伤更小，损伤更少，更加符合儿童患者的生长发育特点。
（2）稳定性：弹性髓内针通过其特殊的结构和材质，在固定骨折部位的保持了骨折部位的稳定性，更有利于骨折愈合。
（3）术后康复：使用弹性髓内针治疗骨折的患儿，术后康复期明显缩短，能够更快地恢复正常的日常生活。
1. 应用范围弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用涵盖了儿科医学领域中几乎所有的四肢长骨干骨折，包括肱骨、髋骨、股骨、腓骨、胫骨等骨折，适用于不同程度的骨折情况。
2. 治疗效果（1）良好的疗效：弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用，疗效显著，能够有效减少骨折后的并发症，促进骨折的愈合。
小明，8岁，因摔跤导致股骨骨折，被送往医院治疗。
经过专家确诊，小明的股骨骨折属于中度骨折，需要手术治疗。
在专业医生的建议下，小明接受了弹性髓内针治疗。
手术过程顺利完成，小明术后恢复快速，不仅没有出现术后并发症，而且在短时间内就能自行行走。
一个月后，小明的股骨骨折完全愈合，康复情况良好。
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用，具有明显的优势和广阔的应用前景。
随着医学科技的不断进步，弹性髓内针将会得到更多的应用，并在儿童四肢长骨干骨折处理中发挥更大的作用，成为一种安全、有效的治疗工具。
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用，为患儿提供了一种新的治疗选择，减少了手术的创伤和并发症的发生，有利于患儿的康复。
随着医学技术的不断发展，相信弹性髓内针将在儿科医学领域中发挥更加重要的作用，为更多的儿童患者带来健康和希望。
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用
弹性髓内针是一种新型的针路技术，通过将针从关节内直接穿过骨髓腔，将针柄贴近股骨或胫骨内侧骨皮质上方，并将固定装置连接在皮肤上，从而在对骨治疗中构成一种内固定方式。
弹性髓内针的使用可以有效地减少切口的大小，减少术后疼痛，并且有利于快速恢复功能。
儿童骨折在治疗中有一系列的局限性，比如儿童生长发育、骨骼未成熟等等，加之手术切口大、内固定材料刺激骨髓以及固定后骨折面不能移动，都会影响儿童骨折患者的治疗效果。
而弹性髓内针的使用可以最大程度地降低这些问题，通过缩小手术切口可以避免开放性创伤导致的问题，也可以在刺激骨髓时减少负担，将固定装置连接在皮肤上也可以让患者更好地活动。
同时，由于弹性髓内针极其接近骨骼中心轴线，可以减少植入的内固定材料，降低材料排斥和骨抵抗。
这些优势使得弹性髓内针的使用成为一种越来越流行的骨科手术方案。
不过弹性髓内针在使用中也需要注意一些操作技巧和注意事项，比如手术前需要进行准确的测量和病灶分析，确定需要植入的针的长度和直径，通过动态切口的方式将针插入到患者的骨髓腔中等等。
对于患者个体差异较大的情况下，还需要根据具体情况进行个体化的调整。
此外，弹性髓内针的应用范围也需要更进一步的研究。
总之，弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用已经成为一种主流的治疗方式，提高了手术效率和疗效。
但患者的治疗需求、人体生理特点和手术技术等都需要得到更加细致和全面的研究。
弹性髓内钉在儿童四肢骨折中的应用
弹性髓内钉在儿童四肢骨折中的应用骨折是一种常见的儿童骨科疾病，传统的治疗方法是采用外固定或内固定的方式来固定骨折部位。
但是随着医疗技术的不断发展，出现了新型的骨折固定方式——弹性髓内钉。
本文将介绍弹性髓内钉在儿童四肢骨折中的应用和优势。
一、弹性髓内钉的原理弹性髓内钉是一种新型的骨科内固定器材，它采用弹性钉的特殊结构，通过穿刺骨髓腔将钉子置入骨内，利用其自身的弹性修复骨折。
钉子会自觉调整长度和位置以适应生长，即钉子随着骨干的生长而自身弹性变化，同时能够稳定骨折，使骨骼再生期内处于最适宜的生长环境之中，从而使骨折更加快速、准确地愈合。
1. 上肢骨折：弹性髓内钉在儿童上肢骨折应用广泛，尤其是在肱骨和尺骨骨折中，该种方法优势明显，愈合时间较传统方法缩短一半。
2. 下肢骨折：弹性髓内钉在儿童下肢骨折的应用以髁上骨折和小腿骨折为主，小儿髁上骨折由于过去微创疗法成功率极低且并发症多，传统治疗方法是开放性复位手术，因此弹性钉在这一领域的应用极有推广价值。
3. 优势：弹性髓内钉与传统治疗方法相比有以下明显优势：1）减少了骨骼切开的创伤和疼痛；2）大大缩短了患者的住院时间；3）对幼儿和青少年的骨骼生长发育没有不良影响。
三、注意事项在使用弹性髓内钉的同时，需要注意以下事项：1）术前必须进行详细的骨折诊断和计划化手术方案；2）手术操作过程中要掌握正确的技巧，避免钉子打穿软组织，对周围血管和神经的损伤，导致并发症；3）在患儿治疗后，应定期随访，及时发现并处理并发症。
四、结论总的来说，弹性髓内钉在儿童四肢骨折的治疗中应用广泛，在保证患儿骨骼生长环境良好的同时，减少了治疗期间的创伤和并发症，是一种适用于小儿骨科手术的优良内固定方法，对骨科技术的不断完善和进步作出了贡献。
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用1. 引言1.1 背景介绍弹性髓内针通过在骨髓腔内固定骨折端，利用其具有一定弯曲弹性的特点，可以适应骨折部位的活动，有效减少了骨折部位的蠕动和局部损伤，有利于骨折愈合。
与传统的治疗方法相比，弹性髓内针有着更多的优势，如手术创伤小、术后功能锻炼早、恢复快、并发症少等。
本文将从四肢长骨干骨折的特点入手，介绍弹性髓内针的原理和在儿童四肢长骨干骨折中的应用优势，详细描述临床操作步骤和可能出现的并发症，旨在为临床医生提供更多关于弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用的参考资料。
.1.2 研究目的研究目的是探讨弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用效果及临床价值。
通过对弹性髓内针治疗儿童四肢长骨干骨折的实际应用情况进行观察和分析，评估其疗效和安全性，为临床提供科学的依据和指导。
本研究旨在总结出弹性髓内针在治疗儿童四肢长骨干骨折中的优势和特点，为临床工作提供参考和借鉴，为儿童骨折的治疗方法提供新思路和新方向。
通过本研究，可以更好地了解弹性髓内针对儿童四肢长骨干骨折的疗效和安全性，为医生在临床实践中选择更合适的治疗方法提供依据和参考，提高治疗效果，减少并发症的发生，促进儿童骨折患者的康复和生活质量。
1.3 方法在研究中，我们采用了实验研究方法，通过对儿童四肢长骨干骨折病例进行观察和治疗，收集和分析数据，以验证弹性髓内针在该领域的应用效果。
具体方法如下：1. 研究对象选择：选择符合条件的儿童四肢长骨干骨折病例作为研究对象，包括年龄、性别、骨折类型等因素的匹配，以保证研究结果的可比性。
2. 弹性髓内针应用方式：根据患者具体情况和骨折类型，采用适当的弹性髓内针种类和长度进行治疗，在手术操作过程中遵循相关操作规范。
3. 数据采集与分析：记录患者的手术信息、术后恢复情况、并发症发生情况等数据，进行统计和分析，评估弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用效果。
4. 临床效果评价：通过术后随访和相关评估指标的检测，评估弹性髓内针治疗的效果，包括骨折愈合时间、关节功能恢复情况等。
弹性髓内钉内固定治疗儿童四肢长骨干骨折的效果
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第35期儿童四肢长骨干骨折的治疗是以石膏固定以及牵引保守治疗方法为主。
因患者住院时间比较长，护理较为困难，制动的时间也比较长，对患者的生活以及学习造成严重影响。
应用弹性髓内钉固定治疗疾病，具有手术操作简单、手术创口小、住院时间短并且在手术结束后较易进行护理的优势，同时，术后的并发症也比较少，可以在一定程度上促进患者生活质量的提高。
资料与方法2013年7月-2017年7月收治四肢长骨干闭合骨折患儿96例，男60例，女36例；年龄4.1～10.1岁，平均(6.2±3.5)岁；尺桡骨骨干骨折42例，胫腓骨骨干骨折30例，股骨干骨折16例，肱骨干骨折8例；导致骨折的因素：交通事故16例，坠落70例，其他原因10例。
治疗方法：对本次研究中的所有对象行以下步骤进行治疗：①对髓内钉的直径进行选择：对1:1X 线片中的髓腔比较窄的部位的直径进行测量，所应用的髓内钉直径至少是该直径的1/3。
②手术在C 臂机下进行。
③对骨折进行复位，尽量运用闭合复位法，有必要的话在骨折处用小切口进行复位。
④手术切口：按照患儿的情况，在钉点平面内外侧延伸长度3～4cm 的切口，需要注意的是，进钉点要在关节囊外侧，防止对骨骺板有所损伤。
⑤对髓内钉进行预弯，在髓内钉插入之前将其预弯，弧度是髓腔直径的3倍。
⑥插入髓内钉：将髓内钉在插入器中进行安装，选择杆状扳手将其拧紧。
髓内钉上激光标记要和插入器平齐，有助于对髓内钉方向插入的髓内钉进行控制。
髓内钉顶端和骨皮质在髓腔内垂直插入。
⑦检查旋转：骨折暂时固定之后，要在近侧干骺端进行固定前，对旋转进行检查，如有需要，完成髓内钉顶端良好对线。
无菌操作的条件下放松对下肢牵引，让其可以自由旋转。
⑧术后处理：患者在术后用石膏进行外固定，在石膏拆除之后开始关节功能的锻炼。
手术结束后的6～8个月拔除内固定弹性髓内钉。
浅谈弹性髓内钉在治疗儿童长骨骨折中的应用
浅谈弹性髓内钉在治疗儿童长骨骨折中的应用弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折，具有操作简便、损伤小、复位良好、恢复快等优点，笔者结合自己多年的临床实践，从分析传统的治疗方案入手，阐述了弹性髓内钉治疗骨折的优点，并提出了手术方法、术后处理、并发症和注意事项，旨在进一步探讨弹性髓内针在治疗儿童长骨骨折中的临床意义。
标签：长骨骨折弹性髓内钉手术方法并发症儿童股骨、胫骨和肱骨骨折与前臂骨折为儿童创伤中的致残性损伤，均为儿童最常见的长骨骨折。
对于学龄前的患儿，由于骨折愈合快，具有较强的骨折塑形能力，尤其是靠近骨骺端的骨折，这种塑形能力更强，可接受一定程度的骨折成角或重叠愈合而不影响外观及功能，大多数患儿可通过保守治疗，手法复位、小夹板外固定治疗取得较好的效果。
对于较大年龄的患儿，尤其是骨折位于前臂中段或上段的骨折患儿，骨折的自我塑形能力已较弱，在手法复位不能达到要求的情况下需要手术切开复位内固定治疗，采用弹性髓内针治疗能够取得较好的临床疗效。
一、传统的儿童长骨骨折治疗方案儿童长骨骨折临床多见，处理原则与成人有很大不同，其原因在于正处于生长发育变化之中的儿童，骨骺板尚未闭合，其骨骼不但具有生长性，同时也具备在遭受损伤后较强的修复和塑型能力。
但是儿童骨骼的塑型能力是有限的，年龄、损伤部位不同，其表现出来的塑型能力也不尽相同。
儿童下肢长骨骨折传统的保守治疗方法是骨或皮牵引加石膏固定、闭合复位夹板或石膏固定。
保守治疗带来一系列的问题，包括患儿承受较大的痛苦、频繁复查、家長的护理负担过重、患儿恢复正常生活时间较长、住院时间较长等。
并且由于大年龄患儿潜在的塑形能力有限，保守治疗时往往会残留不同程度的问题，同时儿童活泼的特性增加了保守治疗失败的风险，且牵引及石膏固定并不能使骨折获得满意的对位对线，容易造成成角或旋转畸形、关节僵硬等，而且长期卧床给患儿带来较多的心理问题。
二、弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折的优点1988年法国的Ligier等发明了钛合金弹性钉（titanium elastic nailing，TEN）治疗儿童骨折，国内于本世纪初开始引入并应用于临床。
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用
弹性髓内针是一种常用于治疗儿童四肢长骨干骨折的手术工具。
它的应用在于通过骨
折部位插入弹性髓内针，将骨折的两端稳定起来，以促进骨折的愈合。
儿童四肢长骨干骨折是指儿童四肢长骨的骨折，包括股骨、胫骨、肱骨和尺骨等。
这
类骨折在儿童中较为常见，由于骨骼发育尚未完全成熟，骨骼较柔软，因此易发生骨折。
儿童四肢骨折的特点是骨折线相对较短，骨折端间距较小，骨骼还在成长期，因此患儿对
骨折的耐受力较大，骨折容易复位，愈合时间较短。
弹性髓内针的应用步骤如下：通过X光检查确定骨折的类型和骨折线的位置。
然后，
在麻醉下，使用手术切口插入弹性髓内针，通过骨折端并穿过骨折间隙，使骨折稳定起来。
关闭手术切口，对伤肢进行固定，并进行适当的康复训练。
弹性髓内针的应用有助于提高骨折的愈合率和减少并发症的发生。
由于骨折处的稳定，可以减少骨折的移位、错位和延迟愈合。
由于不破坏骨骼生长板，可以避免影响骨骼的正
常发育。
弹性髓内针的应用也存在一定的局限性。
骨折类型和骨折端之间的间隙不能过大，否
则弹性髓内针的应用效果会受到限制。
对于复杂的骨折，如开放性骨折或合并有神经血管
损伤的骨折，弹性髓内针可能无法提供足够的稳定性。
弹性髓内针在治疗儿童四肢长骨干骨折中具有重要的应用价值。
它通过稳定骨折的两端，促进骨折的愈合，同时保留了骨骼的生长潜能。
应用时需要注意骨折的类型和间隙，
以保证应用效果。
弹性髓内针——儿童长骨骨折的应用
弹性髓内针——儿童长骨骨折的应用儿童四肢长骨骨折是儿童常见骨折，以往治疗多采用石膏固定或切开钢板固定，石膏固定需要长时间制动，儿童无法配合，常出现骨折不稳定，畸形愈合等问题。
切开钢板固定，损伤较大，骨膜破坏较多，术后骨折愈合延迟甚至不愈合几率增大。
弹性髓内针技术具有创伤小、手术操作简单、创伤小，骨折复位满意、固定简便可靠，骨折愈合快，住院时间短等特点。
将弹性髓内针作为弹性稳定髓内固定使用的生物力学原理是从干骺端对称插入两根弹性髓内针，每根针在骨内侧有三个支撑点。
由此提供了四项生物力学稳定性：抗弯曲稳定性，轴向稳定性，横向稳定性和抗旋转稳定性。
弹性髓内针可在保护骺板不受损伤的前提下，利用多点固定原理，微创、有效的治疗4至12岁患儿四肢长骨骨折。
具有微创，切口小，出血少，疤痕小。
骨折端不切开或有限切开，不破坏骨膜，不影响骨折端血运，愈合快等优点。
该技术已得到世界范围内小儿骨科医生的广泛推崇，成为治疗儿童长骨骨折的首选方法。
儿童不是缩小版的成人，儿童骨骼有独特的结构和生理特点，骨折后不能完全照搬成人的治疗方案，骨骺相当于儿童骨骼的骨芽，是儿童骨骼长长、长粗的基础，长骨骨折治疗中保证不损伤骨骺，尽可能的不破坏骨骼血供是必须考虑的问题。
所以儿童骨折不仅仅是治疗骨折愈合，而是既要保证骨折愈合，也要保证骨折愈合过程中不会影响到正常骨质的生长潜能，如若损伤到儿童的骨生长，势必会给儿童带来肢体畸形，影响孩子的将来。
弹性髓内针适应征：1、年龄：年龄限制取决于儿童骨骺生长发育状况，一般下限为3-4岁，上限为13-15岁。
肥胖者降低年龄标准，消瘦者可适当提高年龄标准，但不宜超过15岁，其中5至10岁非肥胖者最佳。
2、骨折类型：横行骨折，带有契型骨块的短斜性或横行骨折，具有骨皮质支撑的长斜行骨折，螺旋形骨折，多段骨折和双灶骨折，青少年骨囊肿导致的病理性骨折。
3、骨折部位：股骨干部、股骨近端干骺端、股骨近端转子下区域、小腿骨干部、小腿远端干骺端、肱骨干部和头下区、肱骨髁上区域、尺桡骨骨干部、桡骨颈和桡骨头。
弹性髓内钉
标准手术技术 以股骨为例 髓内钉的插入 首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐。这样可以不在使用C臂机的情况下控制髓内钉的方向。 插入第一枚髓内钉。如图所示,髓内钉的顶端与骨皮质垂直插入髓腔。然后旋转180度,使髓内钉与髓腔平行。如果需要,使用 C臂机检查髓内钉的位置。 髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐,这样便于控制方向,减少术中X线的照射。 旋转或轻轻敲击,逐渐打入髓内钉。 注意不要敲击插入器的T型柄 。如果在打入髓内钉时需要有意识地插入、拔出髓内钉,推荐连接滑锤杆。 同样操作打入第二枚髓内钉。
其它手术技术 小腿骨折的固定技术 指征 对于稳定的小腿骨折或单纯胫骨骨折最好使用石膏外固定治疗。 使用髓内钉TEN治疗的临床指征： 小腿闭合性不稳定骨折,10岁以上的患儿 复位较难且复位很难维持的骨折 多发性损伤和或合并颅脑损伤 因为胫骨具有三角形的髓腔,当进行髓内钉固定时需特别注意。胫骨相对于周围肌肉处于偏心位置对弹性髓内钉固定会有不利的影响。 在胫骨固定中必须使用由近至远的技术,不能进行由远至近的固定方式。
TEN是一种由钛合金制作,带有镰刀状弯头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器械。由法国的Nancy医院的Ligier医师最早报道采用了TEN固定治疗儿童股骨骨折的临床结果。随后TEN在欧洲和北美洲地区得到了流行,成为处理儿童长骨骨折中普遍采用的一种治疗方法和技术。
1、微创 2、对于活动和部分负重具有足够的稳定性 3、从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横形、短 斜形、短螺旋形骨折 4、对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定,并能达到较 为满意的复位和固定
标准手术技术 以股骨为例 髓内钉直径的选择 测量X线片上髓腔最窄部位的直径,所选髓内钉的直径至少是其的1/3 30%-40% 。 髓内钉进钉点的决定 如果髓内钉需要逆行 至股骨远端向近端打入 ,进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿童,这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。 手术切口 根据患儿的体格,在进钉点平面的内外侧各作一长度3－4厘米向远端延伸的切口,注意进钉点应在关节囊的外侧,避免损伤骨骺板。
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
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标准手术技术（以股骨为例）
检验旋转
完成骨折暂时固定后，在髓内钉最终在近侧干骺 端固定之前，检验旋转，假如需要，完成髓内钉 顶端良好对线。
当使用牵引床时，在无菌操作下放松下肢牵引， 使之能自由旋转，来检验矫正旋转畸形。C臂机 同时允许控制近端股骨对线。
剪断髓内钉
依据未来需要固定到 A 位置长度（X），剪断髓 内钉，注意保留大约1厘米残留长度（Y），方便 未来取出髓内钉。
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
AO TRAUMA P.R.C.
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标准手术技术
儿童患者手术体位 骨折复位 髓内钉直径选择 髓内钉进钉点决定 手术切口 开髓 髓内钉预弯 髓内钉插入 确认髓内钉顶端位置 检验旋转 剪断髓内钉 检验髓内钉位置
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
AO TRAUMA P.R.C.
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
AO TRAUMA P.R.C.
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临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需依据患者年 纪、骨折类型和部位来决定。
骨折部位
▪ 股骨干部 ▪ 股骨远端干骺端 ▪ 股骨近端转子下区域 ▪ 小腿骨干部 ▪ 小腿远端干骺端 ▪ 肱骨干部和头下区域 ▪ 肱骨髁上区域 ▪ 尺桡骨骨干部 ▪ 桡骨颈和桡骨头
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标准手术技术
儿童患者手术体位 骨折复位 髓内钉直径选择 髓内钉进钉点决定 手术切口 开髓 髓内钉预弯 髓内钉插入 确认髓内钉顶端位置 检验旋转 剪断髓内钉 检验髓内钉位置
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
AO TRAUMA P.R.C.
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标准手术技术（以股骨为例）
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用
弹性髓内针是一种用于治疗儿童四肢长骨干骨折的外科手术工具。
相对于传统的骨科手术方法，弹性髓内针具有更低的创伤、更快的康复时间和较小的并发症风险。
在儿童的骨折治疗中得到了广泛应用。
弹性髓内针使用时需要经过以下步骤：
1. 选择合适的针材料和规格。
弹性髓内针一般有不同的规格和材质可选，根据患儿的年龄、体重和骨折情况选择合适的针材料和规格。
2. 麻醉患儿。
在手术开始前，需要给患儿进行全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中患儿不会感到疼痛。
3. 制定手术计划。
根据骨折的类型和位置，制定手术计划，确定要使用弹性髓内针的数量和位置。
4. 清洗和消毒手术部位。
使用适当的消毒剂消毒手术部位，以减少感染的风险。
5. 注射局部麻醉剂。
将局部麻醉剂注射到手术部位，以减少患儿手术过程中的疼痛感。
6. 执行手术操作。
将弹性髓内针穿刺到骨折断端，然后通过适当的力量和角度探入骨髓腔，直至紧贴骨皮质。
根据需要，可以使用一个或多个弹性髓内针。
7. 修复和固定骨折。
一旦弹性髓内针正确放置，可以使用适当的方法和工具来修复和固定骨折。
8. 缝合伤口。
在手术完成后，将伤口进行缝合，以促进伤口愈合。
9. 康复和复查。
术后，患儿需要进行适当的康复训练，并定期复查，以确保骨折愈合和恢复正常功能。
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用具有较低的创伤性和较好的治疗效果。
但是在具体使用过程中需要根据患儿情况进行个体化选择和操作，以确保手术的安全和成功。
弹性髓内钉内固定治疗儿童四肢长骨干骨折
骨折 ； 骨干 ； 儿童 ； 骨折 固定 术 ， 髓内
由于儿童 骨 折愈 合 快 、 自主塑 形 修 复 好 、 纠 正 骨
髓 腔最 窄处 内径 的 ２ ／ ３左右 ） 。将 弹性髓 内钉 预弯 成
折错 位 能力较 大 的特点 ， 儿童 四肢 长骨 骨 干骨 折传 统 多采 用 闭合 复 位 加 外 固定 的 方 法 治 疗 ¨ Ｊ 。但 此 类 方法 存 在 制 动 时 问 长 、 患儿 痛苦 大 、 护 理 困 难 等 缺 点ｌ ５ ｊ 。近 年来 ， 随着 创伤外 科 的发展及 骨 折 治疗 理念
治疗 的患者 。股 骨干骨 折 ７例 ， 胫 腓 骨 骨折 １ １例 ， 尺 桡 骨双 骨折 ４例 ， 尺 骨干 骨折 ３例 ， 桡 骨干 骨折 ２例 。 开放性 骨折 ３例 ， 其 中胫 腓 骨 开 放性 骨折 ２例 、 尺桡
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折， 轻轻击打髓 内钉通过骨折 部位 ， 使 其弧度顶 点位
于骨 折端 。开放 性 骨折 者 ， 急诊 彻 底 清 创 后 ， 行 切 开 复位 弹性 髓 内钉 内 固定 。再 次 检 查 确认 骨 折 端 的稳 定性 及 弹性髓 内钉 的位 置 ， 折 弯钉 尾 ， 骨皮 质外 保 留 １ ． ０— １ ． ５ ｅ ｍ， 埋 于皮 下 。术后 常规 应用抗 生 素 。
中医正 骨 ２ ０ １ ５年 ３月 第 ２ ７卷 第 ３期
Ｊ Ｔ ｒ ａ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ， Ｎ ｏ ． ３
弹 性髓 内钉 内 固定 治疗 儿 童 四肢 长 骨干 骨折
林全艺 ， 丁振贝 ， 陈庆运 ， 杨维章 ， 陈 定 崇 （ 浙 江省 苍 南县 第三 人 民 医院 ， 浙江
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用我们来介绍一下弹性髓内针的原理及特点。
弹性髓内针是一种双头锥形的弹性不锈钢针，它通过穿刺皮肤，沿骨髓腔插入骨骼内，将骨折部位固定，通过一定的张力保持骨折处的稳定性，促进骨折愈合。
弹性髓内针具有创伤小、固定牢固、恢复迅速的特点，对于儿童四肢长骨干骨折具有明显的优势。
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用。
在常见的儿童四肢长骨干骨折中，例如股骨干骨折、胫骨干骨折等，弹性髓内针均可以有效应用。
在手术过程中，医生通过X光检查确定骨折的位置和程度，然后通过小切口将弹性髓内针插入骨骼内，将骨折部位稳固固定。
相比于传统的外固定或开放性内固定，弹性髓内针具有创伤小、恢复快、固定可靠等优势，可以更好地保护儿童骨骼的生长发育，减少术后合并症的发生率。
我们来介绍一下弹性髓内针在临床中需要注意的一些问题。
在使用弹性髓内针治疗儿童四肢长骨干骨折的过程中，需要特别注意手术操作的规范性，避免针的误位或移位，引起术后并发症。
在术后康复过程中，需要密切观察患儿的情况，避免外力过大或运动过早，导致骨折愈合不良或骨折再次发生。
在手术前需要做好充分准备工作，包括骨折位置的准确定位、骨折部位的松动和拉长，以及患儿的术前情况评估等工作，以保证手术的顺利进行和术后患儿的恢复情况。
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中具有显著的应用优势，其疗效明显优于传统的治疗方法。
需要医生在临床操作时严格遵循操作规范，确保手术的安全性，患者及家属也需要在术后的康复过程中密切配合医生的指导，以保证治疗的顺利进行和骨折的有效愈合。
相信随着医学技术的不断进步，弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用将会越来越广泛，为患儿带来更好的治疗效果和康复体验。
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折教案
在专业医师或康复师的指导下，按 照康复计划进行康复训练，包括关 节活动度训练、肌肉力量训练、平 衡协调训练等。
功能恢复指导内容与方法
功能评估
在康复过程中，定期进行 功能评估，了解骨折愈合 情况及功能恢复情况。
功能锻炼指导
根据功能评估结果，指导 患者进行针对性的功能锻 炼，如关节活动度训练、 肌肉力量训练等。
术后处理与注意事项
术后观察
密切观察患儿的术后情 况，包括生命体征、伤 口愈合、肢体活动等。
功能锻炼
根据患儿的恢复情况， 制定合适的功能锻炼计 划，促进骨折愈合和肢
体功能恢复。
预防感染
注意预防术后感染，保 持伤口清洁干燥，定期
换药。
定期复查
定期进行X线检查，了解 骨折愈合情况，并根据 情况进行调整治疗计划
定期随访
医生应熟练掌握手术技巧，严格遵守 手术操作规程，减少手术创伤和感染 的风险。
术后应定期随访，及时发现并处理并 发症。
术后护理
术后应定期更换敷料，保持伤口干燥 清洁，避免感染。同时，应指导患者 进行正确的功能锻炼，避免骨折部位 受力不当。
并发症处理流程及效果评估
处理流程
一旦发现并发症，应立即采取相应措施，如抗感染治疗、更 换固定方式等。同时，应进行全面的检查和评估，确定下一 步治疗方案。
原因
儿童长骨骨折的原因多为外伤、 跌倒、交通事故等。
弹性髓内钉治疗原理与优势
治疗原理
通过微创手术技术将弹性髓内钉植入骨折部位，对骨折端进行加压固定，使骨 折端紧密接触，促进骨折愈合。
优势
弹性髓内钉具有微创、固定可靠、恢复快、并发症少等优点，可有效促进儿童 长骨骨折的愈合，减少并发症的发生。
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术后效果，切口 2.0CM，因为没有 合适的大力剪，无 法紧贴骨面剪断髓 内钉，只能留在皮 外，进行定期随访 换药。
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术后活动踝关节，测试骨折端 的稳定性，背曲和跖曲踝关节， 骨折端无移位则较为稳定，本 例病人骨折端非常稳定，但考 虑到小孩不一定会按照医生的 吩咐，不痛的情况下可能会比 较剧烈的活动，故予行短腿石 膏托固定，石膏固定后再次透 视查看骨折端情况。
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头部弧度可以引导弹性髓内钉沿着特定的轨迹进入我们需要的
位置，扁平设计使它具有一定的抗摆动和旋转能力
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A. 以两枚C型弹性髓内 钉固定
B. 以一枚S型及一枚C 型弹性髓内钉固定 （很难做到）
C. 以两枚直行弹性髓 内钉固定
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此病例 引用自 坎贝尔 外科学 第12版 第三卷
进钉点
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切口位于胫骨结节下 1.0CM 内侧 和 外 侧 ， 切 口 长 约 2.0CM 。 （因 为 没有合适的可以紧贴骨 皮质表面的大力剪，故 只能把钉尾留在皮肤外， 定期随访换药）
胫骨结节
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进钉点 进钉点
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先后将两枚弹性髓内 钉穿入推进至骨折端 近端，不要过骨折端， 否则髓内钉卡在骨折 端，会影响下一步的 复位，如果推进过程 困难或卡住，则可以 稍微扭动手柄，改变 髓内钉头部方向，推 进一些后再转回原来 的方向。
此病例未能达到理 想位置
理想的正位片，是两枚髓内 钉头端位于远端两侧紧贴骨 皮质下，达到骺板上缘但不 能插入骺板，这个标准也不 容易达到。
正位片上的理想位置
髓内钉进入远端后尽量使用轻 柔敲击推进，到达目标位置后 扁平的头端可以起到防止摆动 精品课件 的作用
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六点弹性固定， 具有抗弯曲稳定 性、轴向稳定性、 横向稳定性及抗 旋转稳定性
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2.5mm克 氏针成功 插入骨折 端并进行 撬拨复位。
复位成功后，助手 帮忙推动髓内钉， 将两枚髓内钉均推 进骨折近端，然后 轻柔敲击，交替进 行，与上一例病例 类似。
其余步骤同第一例， 在此不再介绍
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内侧髓内钉头端尽 量进入股骨颈且位 于股骨头骺板下
外侧髓内钉头端位 于大粗隆骺板下
用弹性髓内钉治疗儿童长骨复杂骨折 （下肢）
邱俏峰、李冠佳、陈利武
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弹性髓内钉技术可在保护骺板不受损伤的前提下，利用 多点固定原理，微创、有效的治疗4-12岁的四肢骨折患儿。 利用钛合金或不锈钢良好的弹性、恢复力将作用于长骨的3 个接触点转换成推力和压力,从而使骨折复位,有足够的力量 抵抗骨折端移位作用，该方法不需要剥离骨膜和切开骨折 端，不干扰骨骺生长，也不破坏骨折端血运，弹性固定， 局部微动，创伤小，骨折愈合快，术后3周即可进行功能锻 炼，术后1个月功能恢复正常。
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进针部位的髓内针弯曲可能会引起术后刺激及疼痛，髓内针远侧末端的 最佳位置是紧靠股骨远端髁上，在骨皮质入口处留出足够长度以便于日 后取出，如果确实确实需要把髓内针尾端留在皮肤外面，则需要严密随 访，定期换药消毒，厚敷料覆盖保精护品课钉件尾，防止感染和刺伤另一侧肢体。
以下用几例儿童不同部位下 肢骨折以及复杂性骨折的病 例来介绍我对弹性髓内钉的
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病例2：股骨近段骨折
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股骨近段骨折
广东省汕头市潮阳区大峰医院骨科邱俏峰
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病例二： 6岁男孩， 股骨近端骨 折，受伤后 3小时。
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先将弹性髓内钉放置于 和股骨同一轴线上，透 视，大概估计所需弹性 髓内钉直径的大小以及 预弯的位置。做好标志， 进行预弯，预弯的方法 参照坎贝尔外科学第12 版第三卷。另一髓内钉 则以第一根髓内钉为参 照进行预弯。
髓内钉在骨折端处穿出髓腔外骨折远
端因此向对侧移位
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透视确认两枚髓内钉均进 入远端，并且骨折端解剖 复位后，交替轻柔敲击髓 内钉尾端，慢慢推进两枚 髓内钉，不可用力过大， 否则可能出现断端分离或 两侧髓内钉不平衡而使骨 折端重新成角移位，此过 程助手需帮助维持骨折端 位置。
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理想的侧位片是两枚 髓内钉基本位于同一 平面或者说基本重叠， 远端则接近骺板上缘 而不能插入骺板，难 度较大。
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如果改变方向后仍然难以 推进，可以透视一下正侧 位，髓内钉头端可能在骨 皮质位置形成切迹，这时 则需要重新回抽，改变钉 头方向或者干脆拔出来， 用开口器改变一下方向再 将髓内钉沿着新的方向重 新推进。
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两枚弹性髓内钉均 暂时停留于骨折端 近端，未穿过骨折 断端
骨折断端
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髓内钉沿着骨折端缝隙穿出髓腔外， 骨折远端也因此发生移位。这种情况 一般是髓内钉顶端顶着骨皮质推进才 会出现，这时需把髓内钉回抽到骨折 端近端，重新复位，然后把这根髓内 钉手柄扭转180°，让头端回到髓腔内， 推进到远端，再利用手柄扭转回到原 来的方向；正侧位透视确认后再把另 一枚髓内钉推进穿过骨折端并进入远 端，如果再次出现穿出的情况，利用 以上方法进行操作即可。
尾端最好能剪短， 仅保留1CM，并且 拧入尾帽，可以防 止退钉，当然，你 需要一把合适的大 力剪。
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术后活动患者 大腿，骨折端 稳定，故未予 石膏固定。每 周复查换药， 一直保持干洁。 术后一个月拍X 片复查，骨折 端骨痂生长良 好，未出现退 钉情况。
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做切口前先透视，确 定骺板的水平位置， 并做好标记，切口需 要在骺板上缘以上， 并且不要太靠近骺板， 给钉尾预留一定的位 置，避免损伤骺板和 钉尾刺激骺板附近的 骨膜
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切口位置 骺板位置
股骨远端内 外侧进钉点
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两枚髓内钉到达 骨折端后，先尝 试手法复位，如 果难以复位，则 可以用一根克氏 针自大腿前侧插 入，一直穿入骨 折两端之间，卡 住后进行撬拨， 帮助复位
应用的体会
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病例1：胫腓骨骨折
广东省汕头市潮阳区大峰医院骨科邱俏峰
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胫腓骨骨折
广东省汕头市潮阳区大峰医院骨科邱俏峰
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病例一、8岁女孩，受伤1天。
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胫骨外侧 进针点： 胫骨结节 下1CM外 侧，尽量 不要太靠 近胫骨前 侧骨皮质， 否则髓内 针难以进 入
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胫骨近端 内侧进针 点，如果 开口器难 以钻入， 可以先用 电钻尽量 紧贴近端 骨皮质斜 向下、外 钻孔，再 用开口器 扩大入口。