儿童长骨骨折弹性髓内钉课件

病例一、8岁女孩，受伤1天。
胫骨外侧 进针点： 胫骨结节 下1CM外 侧，尽量 不要太靠 近胫骨前 侧骨皮质， 否则髓内 针难以进 入
胫骨近端 内侧进针 点，如果 开口器难 以钻入， 可以先用 电钻尽量 紧贴近端 骨皮质斜 向下、外 钻孔，再 用开口器 扩大入口。
进钉点
切口位于胫骨结节 下 1.0CM 内侧和外侧，切 口长约 2.0CM 。（因为没
太靠近骨干，
因其皮质很 厚，很硬， 开口困难
同样的方法进针，推进，髓内钉推进过程中的细节及骨折
端复位方法与前两例类似，到达远端并置于骺板以上，一 枚呈S型，另一枚呈C型。
骨折端对位对 线良好，但活
动膝关节后透
视，发现仍稍 有移位，故予 行长腿石膏固 定。
伤口2.5CM，钉尾剪断并基本贴近骨皮质
此病例 引用自 坎贝尔 外科学 第12版 第三卷
进针部位的髓内针弯曲可能会引起术后刺激及疼痛，髓内针远侧末端的 最佳位置是紧靠股骨远端髁上，在骨皮质入口处留出足够长度以便于日 后取出，如果确实确实需要把髓内针尾端留在皮肤外面，则需要严密随 访，定期换药消毒，厚敷料覆盖保护钉尾，防止感染和刺伤另一侧肢体。
端因此向对侧移位
透视确认两枚髓内钉均进
入远端，并且骨折端解剖
复位后，交替轻柔敲击髓 内钉尾端，慢慢推进两枚 髓内钉，不可用力过大， 否则可能出现断端分离或
两侧髓内钉不平衡而使骨
折端重新成角移位，此过
程助手需帮助维持骨折端
位置。
理想的侧位片是两 枚髓内钉基本位于 同一平面或者说基
本重叠，远端则接
近骺板上缘而不能 插入骺板，难度较 大。 此病例未能达到理 想位置
理想的正位片，是两枚髓内 钉头端位于远端两侧紧贴骨
皮质下，达到骺板上缘但不
能插入骺板，这个标准也不 容易达到。 正 位 片 上 的 理 想 位 置
髓内钉进入远端后尽量使用轻
柔敲击推进，到达目标位置后 扁平的头端可以起到防止摆动 的作用
六点弹性固定，
具有抗弯曲稳定 性、轴向稳定性、 横向稳定性及抗 旋转稳定性
局部微动，创伤小，骨折愈合快，术后3周即可进行功能锻
炼，术后1个月功能恢复正常。
头部弧度可以引导弹性髓内钉沿着特定的轨迹进入我们需要 的位置，扁平设计使它具有一定的抗摆动和旋转能力
A. 以两枚C型弹性髓内 钉固定 B. 以一枚S型及一枚C 型弹性髓内钉固定 （很难做到） C. 以两枚直行弹性髓 内钉固定
透视确认骨折端对位对线良
好，切两枚髓内钉均位于对 侧髓腔内，然后继续把两枚
髓内钉推进到远端骨折端的
近侧，复位骨折端，透视确 认，维持骨折端位置，（需
要吃射线），助手把两枚髓
内钉轻轻敲击尾部，推送进 远侧，调整好头部方向，继 续敲击到合适的骺板附近。
考虑到腓骨
远端骨折线
靠近关节线， 所以腓骨也 予一枚2.5弹 性髓内钉固
术后效果，切口 2.0CM，因为没有合 适的大力剪，无法
紧贴骨面剪断髓内
钉，只能留在皮外， 进行定期随访换药。
术后活动踝关节，测试骨折端
的稳定性，背曲和跖曲踝关节，
骨折端无移位则较为稳定，本 例病人骨折端非常稳定，但考 虑到小孩不一定会按照医生的 吩咐，不痛的情况下可能会比
较剧烈的活动，故予行短腿石
定
8岁女孩，摔伤后
2小时，左股骨中
段骨折
术中先用克氏针撬拨，肌肉太紧，无法复位，改用直钳撬拨复位成功
术后复查结果：
弹性髓内钉被誉为：上帝赐予长骨骨折儿童的礼物！
1. 微创：切口小，出血少，疤痕小；骨折端不切开，不破坏骨膜，
不破坏骨折端血运，愈合快
2. 对于活动和部分负重具有足够的稳定性 3. 从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横行、短斜行、短螺
远端向后稍 移位，两枚 弹性髓内钉 在进入远端 时需在解剖 复位的情况 下进入，如 果没有复位 的情况下进 入，则无法 再改变，除 非重新退回 骨折近端
预留的钉尾不能太长，约1CM，太长易引 起激惹，太短则愈合后取钉困难
13岁男孩，骑摩托车摔伤，术前片子：胫腓骨中段开放性粉碎骨 折，伤口清创缝合后没有进一步体查，三天后进行手术。
如果改变方向后仍然难以 推进，可以透视一下正侧 位，髓内钉头端可能在骨 皮质位置形成切迹，这时 则需要重新回抽，改变钉
头方向或者干脆拔出来，
用开口器改变一下方向再 将髓内钉沿着新的方向重 新推进。
两枚弹性髓内钉均
暂时停留于骨折端
近端，未穿过骨折
断端
骨折断端
髓内钉沿着骨折端缝隙穿出髓腔外，
骨折远端也因此发生移位。这种情况
尾端最好能剪短，
仅保留1CM，并 且拧入尾帽，可以 防止退钉，当然， 你需要一把合适的 大力剪。
术后活动患者 大腿，骨折端 稳定，故未予 石膏固定。每 周复查换药， 一直保持干洁。
术后一个月拍X
片复查，骨折 端骨痂生长良 好，未出现退 钉情况。
病例3：股骨远端骨折 需要在股骨近端外侧相隔大约 2CM分别穿入两枚弹性髓内钉， 一枚呈S型，一枚呈C型，具有比 较大的难度，但原理是一样的
病例三：10
岁男孩，伤
后2小时，
股骨远端骨
折
定位切口位
置及股骨近
端外侧开口
位置
股骨近端顺行置钉，两枚 髓内钉进钉点相距2.0cm， 先穿进稍远端髓内钉，再 穿入近端的另一枚。
助手维持骨折端的位置， 防止推进髓内钉过程中骨 折远端发生分离或侧移
单切口，
位于股骨 粗隆下， 3.0cm 进钉点不能
术中麻醉后进一步体查，并透视，发现同一肢体胫腓骨远端也骨折。
透视选择合适直 径的髓内钉，确 定预弯的位置， 并进行适当的预 弯，于胫骨近端
两侧切开皮肤后， 在对称的位置开 口，分别插入 3.5mm直径弹性 髓内钉并分别推 进到中段骨折端 近侧。
先复位中段骨折端，透视确 认后助手推进髓内钉到对侧，
邱俏峰、李冠佳、陈利武
弹性髓内钉技术可在保护骺板不受损伤的前提下，利用
多点固定原理，微创、有效的治疗4-12岁的四肢骨折患儿。
利用钛合金或不锈钢良好的弹性、恢复力将作用于长骨的3
个接触点转换成推力和压力,从而使骨折复位,有足够的力量
抵抗骨折端移位作用，该方法不需要剥离骨膜和切开骨折
端，不干扰骨骺生长，也不破坏骨折端血运，弹性固定，
有合适的可以紧贴骨皮
质表面的大力剪，故只 能把钉尾留在皮肤外， 定期随访换药）
胫骨结节
进钉点
先后将两枚弹性髓内 钉穿入推进至骨折端 近端，不要过骨折端， 否则髓内钉卡在骨折
端，会影响下一步的
复位，如果推进过程 困难或卡住，则可以
进钉点
稍微扭动手柄，改变
髓内钉头部方向，推 进一些后再转回原来
的方向。
旋形骨折
4. 对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到较为满意的 复位和固定
5. 需要严格掌握适应症
6. 我科自2016年下半年开展此项技术至今，一共收治了20多例儿童 下肢长骨骨折患儿，所有儿童长骨骨折手术均40分钟内完成，出
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血量大约20毫升，恢复很快，术后3-5天即可出院，大大节省了
治疗费用和时间，减少了患儿的痛苦与家属的负担。
针自大腿前侧插
入，一直穿入骨 折两端之间，卡
入骨折端
并进行撬 拨复位。
住后进行撬拨，
帮助复位
复位成功后，助手 帮忙推动髓内钉，
将两枚髓内钉均推
进骨折近端，然后 轻柔敲击，交替进 行，与上一例病例 类似。 其余步骤同第一例，
在此不再介绍
内侧髓内钉头端尽
量进入股骨颈且位 于股骨头骺板下 外侧髓内钉头端位 于大粗隆骺板下
膏托固定，石膏固定后再次透 视查看骨折端情况。
病例2：股骨近段骨折
病例二：
6岁男孩，
股骨近端骨
折，受伤后
3小时。
先将弹性髓内钉放置于 和股骨同一轴线上，透 视，大概估计所需弹性 髓内钉直径的大小以及
预弯的位置。做好标志，
进行预弯，预弯的方法 参照坎贝尔外科学第12 版第三卷。另一髓内钉 则以第一根髓内钉为参
一般是髓内钉顶端顶着骨皮质推进才 会出现，这时需把髓内钉回抽到骨折
端近端，重新复位，然后把这根髓内
钉手柄扭转180°，让头端回到髓腔 内，推进到远端，再利用手柄扭转回
到原来的方向；正侧位透视确认后再
把另一枚髓内钉推进穿过骨折端并进 入远端，如果再次出现穿出的情况，
利用以上方法进行操作即可。 髓内钉在骨折端处穿出髓腔外骨折远
本课件主要介绍本人对弹性髓内钉应用的体会，方法、技 巧和标准可能与教材里介绍的有所不同，很多知识点教材 里都有介绍，我没有进行的阐述，如果有需要可以参考坎 贝尔外科学第12版第三卷儿童骨科学，如有不同看法或建
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照进行预弯。
做切口前先透视，
确定骺板的水平位 置，并做好标记， 切口需要在骺板上 缘以上，并且不要 骺板位置 切口位置
太靠近骺板，给钉
尾预留一定的位置， 避免损伤骺板和钉 尾刺激骺板附近的 骨膜
股骨远端内 外侧进钉点
两枚髓内钉到达
骨折端后，先尝 试手法复位，如 果难以复位，则 可以用一根克氏
2.5mm克氏 针成功插