肠道耐受管理
肠内营养的耐受性评估与护理指南
肠内营养的耐受性评估与护理指南肠内营养是临床治疗中重要的营养支持方式，为确保其安全、有效实施，需对患者的耐受性进行严格评估，并制定相应的护理措施。
本指南旨在为医护人员提供肠内营养耐受性评估与护理的详细参考。
一、肠内营养耐受性评估1. 患者准备：在开始肠内营养前，确保患者胃肠道功能正常，无明显腹泻、呕吐、腹胀等症状。
若存在胃肠道功能异常，需先进行相应治疗，待症状缓解后再考虑进行肠内营养。
2. 营养制剂选择：根据患者病情、营养需求及胃肠道功能，选择合适的肠内营养制剂。
一般先选用渗透压较低、浓度较稀的制剂，逐步过渡到渗透压较高、浓度较浓的制剂。
3. 耐受性评估指标：- 胃肠道症状：观察患者在肠内营养过程中是否出现腹泻、呕吐、腹胀、腹痛等症状。
- 营养状况：定期监测患者体重、血清蛋白、氮平衡等指标，评估营养状况。
- 胃肠道功能：观察患者胃肠道功能是否正常，如胃肠道蠕动、胃排空时间等。
4. 评估时机：开始肠内营养后，每2-3天进行一次耐受性评估，根据评估结果调整营养制剂的类型、剂量和输注速度。
二、肠内营养护理指南1. 营养液输注：- 输注途径：优先选择经鼻胃管输注，若患者耐受性良好，可考虑经鼻空肠管或胃造瘘管输注。
- 输注速度：从每小时20ml开始，逐渐增加至每小时50-100ml。
注意观察患者耐受情况，如有需要可适当调整输注速度。
- 输注温度：确保营养液温度在37-40℃之间，避免过冷或过热引起患者不适。
2. 胃肠道护理：- 保持胃肠道通畅：定期观察胃肠道功能，如胃肠道蠕动、胃排空时间等。
如有必要，可使用胃肠道促动力药物。
- 观察胃肠道症状：密切关注患者是否出现腹泻、呕吐、腹胀、腹痛等症状，并及时处理。
- 保持胃肠道清洁：定期进行胃肠道清洗，预防肠道感染。
3. 并发症预防与处理：- 预防腹泻：选用合适的营养制剂，注意输注过程中的温度和速度，避免过度喂养。
- 预防呕吐：适当调整营养液的浓度和输注速度，避免过快输注。
危重症患者肠内营养喂养不耐受因素、评估方法和预防策略
危重症患者肠内营养喂养不耐受因素、评估方法和预防策略在重症监护室内治疗的患者，其首选的营养支持方式是胃肠道给予营养，而这种方式下产生的肠内营养不耐受也属于一种并发症，在ICU治疗患者，发生肠内营养不耐受的几率为41.27-73.6%。
临床中，ICU护士给予患者实施肠内营养的过程十分关键，同时也能评估患者发生肠内营养不耐受的几率，从而有效采取针对措施，提高患者的生存质量。
肠内营养喂养不耐受相关因素疾病因素。
《重症患者肠内营养喂养不耐受风险评估量表》的评估项目中，关于患者病情程度的指标包括格拉斯哥评分、急性生理和慢性健康评分以及多器官功能障碍综合征等。
这些评估项目在患者病情发展过程中有着十分重要的预示作用，患者病情越严重，并且出现一系列的应激反应，不仅会引起神经、体液放面的改变，同时也会造成腹腔内脏器供血血管的收缩，造成胃肠道粘膜缺血，影响了胃肠道的正常功能。
机体出现应激反应，体内激素水平也会出现异常，患者胃液的合成和分泌会受到影响，导致低蛋白血症、胃肠粘膜水肿的情况出现。
药物因素。
在ICU中，镇静类药物的使用频率较高，其中非神经性疼痛患者首选阿片类药物进行镇痛，此类药物包括苯二氮卓类、丙泊酚和右美托咪定等，这些药物在进入人体后，会直接抑制胃肠道兴奋性神经递质的释放，影响胃肠道正常蠕动。
机械通气。
使用机械通气治疗频率较高，对于此类患者来说，长期机械通气会导致患者胸腔内压力升高，尤其是采取呼气末正压通气患者，其心输出量就会减少，肠系膜动脉供血不足会严重影响胃肠道的功能。
另一方面，长期机械通气也会损伤患者食管括约肌功能，导致胃食管反流病的发生。
肠内营养制剂。
ICU患者肠内营养所受影响因素较多，包括制剂温度，输注速度，渗透浓度等等。
有学者研究报告指出，肠内营养制剂污染和管道污染比较严重，操作台面污染也会导致腹泻发生，护理人员在为患者实施肠内营养时，首先要注意肠内营养制剂的无菌操作方法，要遵循循证护理方式进行喂养，提高其耐受性。
肠内营养耐受性的科学评估与护理
肠内营养耐受性的科学评估与护理概述肠内营养耐受性是指患者接受肠内营养治疗时，肠道对营养物质的吸收和消化能力。
科学评估和护理对于提高肠内营养耐受性至关重要。
本文将讨论肠内营养耐受性的科学评估和护理策略。
科学评估科学评估是了解患者肠内营养耐受性的重要手段。
以下是常用的科学评估方法：1. 临床评估：通过患者的病史、体格检查和相关实验室检查，评估患者的肠内营养耐受性。
2. 营养评估：评估患者的营养状况，包括体重、身高、体质指数、肌肉质量等指标。
3. 肠功能评估：通过测定患者的肠道吸收和排泄功能来评估肠内营养耐受性。
4. 营养代谢评估：评估患者的能量代谢和营养物质代谢情况。
护理策略提高肠内营养耐受性的护理策略如下：1. 营养支持：根据科学评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括提供足够的能量、蛋白质和其他必需营养素。
2. 肠道保护：采取措施保护肠道黏膜，如控制感染、预防肠道黏膜损伤等。
3. 肠道适应：通过逐渐增加肠内营养剂的浓度和容量，促进肠道适应，提高肠内营养耐受性。
4. 药物治疗：根据患者的具体情况，可能需要使用药物来改善肠道功能和促进肠内营养耐受性。
5. 定期监测：定期监测患者的肠内营养耐受性和营养状况，及时调整治疗方案。
结论科学评估和护理是提高肠内营养耐受性的关键。
通过科学评估了解患者的情况，并采取相应的护理策略，可以有效提高患者的肠内营养耐受性，促进康复。
在实践中，医护人员应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，定期监测并调整治疗效果，以取得最佳的治疗效果。
重症患者肠内营养胃肠道不耐受现象防治研究进展
重症患者肠内营养胃肠道不耐受现象防治研究进展对重症患者提供肠内营养会恢复其胃肠道功能，预防肠源性感染的发生，改善胃肠道功能障碍，提高重症患者的免疫力，降低炎症发生率。
基于此，为重症患者提供肠内营养具有显著价值。
但是，重症患者在肠内营养时经常出现胃肠道不耐受状况，现代医学往往通过提供胃肠动力药、改变重症患者体位、改变喂养方式、控制重症患者的血糖水平等方式加以改善胃肠道不耐受现象。
本文将综述重症患者肠内营养胃肠道不耐受现象防治研究措施。
标签：重症患者;肠内营养;胃肠道不耐受;防治研究进展肠内营养不仅仅能够为重症患者提供身体所需基础能量，还能够保护重症患者的肠道屏障，积极调节全身免疫性反应，因此重症患者提供肠内营养已经被世界卫生组织公认为首选方法之一。
根据相关文献资料显示，60%左右的重症患者无法耐受肠内营养，临床主要表现有：恶心呕吐、反流、腹胀、便秘、胃肠道出血以及肠鸣音消失[1]。
重症患者一旦无法耐受肠内营养，从而加重返流和呕吐发生，继而显著加大肺部感染风险，延长平均住院时间以及提高死亡率。
对重症患者肠内营养胃肠道不耐受情况加以护理，能够降低肺部感染风险率，缩短平均住院时间、降低死亡率。
一、肠内营养胃肠道不耐受的相关定义和诊断标准现阶段来看，国际上尚未对肠内营养胃肠道不耐受做出统一定义。
外国学者曾发表过关于喂养不耐受的相关参考文献，文章明确指出胃肠道不耐受的主要诊断标准为：发生胃肠道不良反应症状，如便秘、胃肠道出血、恶心呕吐、反流、腹胀以及肠鸣音消失等[2]。
二、重症患者肠内营养胃肠道不耐受的主要原因分析1.疾病因素有学者在文献中指出，急性生理与慢性健康评分大于或者等于20分是发生肠内营养胃肠道不耐受的独立危险因素。
急性生理与慢性健康评分分数越高重症患者肠内营养胃肠道耐受性越差，急性生理与慢性健康评分分数越低重症患者肠内营养胃肠道耐受性越好。
但是也有资料显示，明重症患者肠内营养胃肠道耐受与不耐受在急性生理与慢性健康评分方面比较未有显著差异。
应激与肠道粘膜免疫耐受
未来研究方向与应用前景
发展新型干预手段
针对应激对肠道粘膜免疫耐受的影响，研发新型的干预手段，如心理治疗、饮食调整和益生菌补充等，以提高肠道健 康水平。
促进跨学科合作
加强神经科学、免疫学、心理学和营养学等学科的合作，共同推进应激与肠道粘膜免疫耐受的研究。
肠道免疫系统失衡
应激状态下，肠道免疫系统的平衡被 打破，可能导致肠道炎症和感染的风 险增加。
02 肠道粘膜免疫系统
肠道粘膜免疫系统的组成与功能
肠道粘膜屏障
保护肠道免受外界病原体的侵入，维持肠道 内环境的稳定。
肠道相关淋巴组织
包括肠系膜淋巴结、派尔集合淋巴结等，是肠道粘 膜免疫系统的重要组成部分，能够产生免疫应答和 免疫调节。
控制糖分摄入
高糖饮食可能引发肠道炎症，增加应激反应，因此应控制糖分摄入 量。
适量补充益生菌和益生元
益生菌和益生元有助于调节肠道微生物群落，增强肠道免疫功能， 缓解应激反应。
运动锻炼对应激反应的影响
有氧运动
01
适量有氧运动有助于提高心肺功能，缓解压力和焦虑情绪，降
低应激反应。
力量训练
02
力量训练能够增强肌肉力量和耐力，提高身体应对压力的能力，
05 研究展望
应激与肠道粘膜免疫耐受的深入研究领域
深入研究应激与肠道粘膜免疫耐受的相互作用机制
进一步揭示应激状态下肠道粘膜免疫耐受的调节机制，包括神经-免疫-内分泌网络的调 节作用。
探索应激与肠道微生物群落的关系
研究应激对肠道微生物群落的影响，以及微生物群落对肠道粘膜免疫耐受的调节作用。
关于肠内营养耐受性的评估和护理方法
关于肠内营养耐受性的评估和护理方法简介本文档旨在评估和介绍肠内营养耐受性的评估和护理方法。
肠内营养是通过肠道提供营养物质的方法，对于某些患者来说，肠内营养可能是唯一的营养补充途径。
因此，评估和确保患者对肠内营养的耐受性至关重要。
评估肠内营养耐受性的方法1. 体征观察观察患者的体征可以提供一些关于肠内营养耐受性的线索。
常见的体征包括体重变化、腹泻、腹胀、恶心、呕吐等。
这些体征的变化可能暗示肠内营养的耐受性问题。
2. 实验室检查实验室检查可以提供更客观的数据来评估肠内营养耐受性。
例如，血液中的电解质水平、血细胞计数、肝功能指标等可以反映患者对肠内营养的反应情况。
3. 肠内营养配方调整如果患者出现肠内营养耐受性问题，可以考虑调整肠内营养配方的成分或浓度。
根据患者的具体情况，可能需要增加或减少某些成分的含量，或者调整配方的pH值和渗透压。
肠内营养耐受性的护理方法1. 妥善管理肠内导管对于使用肠内导管进行肠内营养的患者，正确的导管管理非常重要。
确保导管通畅、无堵塞，并避免导管的脱落或滑出。
定期检查导管周围皮肤的情况，保持皮肤清洁，防止感染的发生。
2. 观察并处理副作用在肠内营养过程中，患者可能出现一些副作用，如腹泻、腹胀等。
及时观察和处理这些副作用，可以提高患者对肠内营养的耐受性。
常见的处理方法包括调整配方、增加水分摄入、使用药物等。
3. 定期评估和监测定期评估和监测患者对肠内营养的耐受性非常重要。
通过定期观察体征、实验室检查和与患者的交流，及时发现和处理耐受性问题，可以避免潜在的并发症。
结论评估和护理肠内营养耐受性是确保患者获得有效营养补充的关键。
通过观察体征、实验室检查，调整配方，妥善管理导管，并定期评估和监测患者的情况，可以提高肠内营养的耐受性，减少并发症的发生。
提高肠内营养病人胃肠道耐受力的护理措施
提高肠内营养病人胃肠道耐受力的护理措施下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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肠内营养不耐受不耐受的原因及对策(2018-07-12温州应斌宇)
消化吸收功能异常时，选择
预消化/ 单体配方
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见 ，中华外科杂志 2006,44(17):1167-1177
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识 ，中华神经科杂志 2009,44(11):788-790
神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识 ，中华创伤杂志 2010,26(12):1057-1059
• 33、予以重症患者足量的蛋白质（高剂量）。重症患者的蛋
白质需求量预计在1.2-2.0 g/kg/d，在烧伤和多发伤的患 者中可能会更高。应持续评价蛋白质供应是否足够。
EN目标剂量
• 44、建议使用间接能量测定仪（IC）来确定患者的能量需求；或
者一个简化的基于体重的公式（25-30kcal/kg/d）来确定患者的 能量需求。
•2018-07-12
EN目标剂量
• 11、2016SCCM指南推荐，使用NRS-2002或者改良的Nutric评
分，评价患者的营养风险；
• 22、对于严重营养不良的患者，或者如NRS评分≥5或者不包
含IL-6的NUTRIC评分≥6，应该在监测再喂养综合征的同时， 重症患者应该在48-72h内尽最大可能达到>80%目标热卡或 者蛋白质需求。
滋养型肠内营养策略：defined as 10–20 kcal/hr or up to 500 kcal/day for one week，对患者住院第一周 预后的影响并无差异。
营养支持时机：胃肠功能评估
启用EN时需要对胃肠道蠕动情况进行评估，但此前并不需要 有肠道蠕动的体征，即可开始肠内营养。
评价胃肠功能：AGI分级标准
2018-07-12
常见的EN并发症
患者不适, 10% 呕吐, 3% 便秘, 3%
肠内营养耐受性讲解
心理干预：通过心理疏导、认知行为疗法等手段，缓解患者焦虑、 抑郁等情绪问题，提高肠内营养耐受性。
患者教育：向患者和家属介绍肠 内营养的重要性、耐受性及注意 事项，提高患者的认知度和依从 性。
心理支持：关注患者的心理状态， 提供必要的心理支持和疏导，帮 助患者克服焦虑、抑郁等情绪问 题，提高生活质量。
展望：加强多学科合作，如营养学、医学和药学等领域的专家共同开展研究，以推动肠内营养 耐受性研究的进步。
深入研究肠内营养 耐受性的机制，提 高患者接受肠内营 养的舒适度和安全 性。
开发新型肠内营养 制剂，满足不同患 者的营养需求，提 高肠内营养的疗效。
加强临床研究，进 一步验证肠内营养 在临床实践中的效 果和安全性，为临 床治疗提供更多依 据。
提高肠内营养耐受性的措施：包括早期肠内营养支持、个体化营养方案、保持适当的营 养液温度和输注速度等。
肠内营养耐受性 是患者接受肠内 营养的关键因素， 直接影响患者的 康复和治疗效果。
肠内营养耐受性 差可能导致营养 摄入不足、代谢 紊乱和并发症的 发生，影响患者 的康复进程。
提高肠内营养耐 受性有助于确保 患者获得充足的 营养支持，维持 良好的营养状况， 从而改善预后和 生活质量。
并发症的预防和处理：密切监测患者接受肠内营养过程中的反应，及时发 现并处理并发症，如腹泻、恶心呕吐等。
提高肠内营养耐受性能够改善患者的营养状况，减少并发症的发生，促进康复。
针对不同原因引起的肠内营养不耐受，采取相应的措施，可以提高患者的耐受性，从而 改善临床实践效果。
在临床实践中，应该注重患者的个体差异，根据患者的具体情况制定个性化的肠内营养 方案，以提高患者的耐受性和治疗效果。
肠内营养耐受性：评估与护理策略
肠内营养耐受性：评估与护理策略
介绍
肠内营养耐受性是评估和管理肠内营养的重要指标。
本文将探讨肠内营养耐受性的评估方法和护理策略。
肠内营养耐受性评估方法
评估肠内营养耐受性的方法有多种，包括以下几个方面：
1. 主观症状评估：通过询问患者有关腹胀、腹泻、恶心等症状的程度和频率，来评估肠内营养的耐受性。
2. 营养摄入评估：监测患者的摄入量和排出量，评估肠内营养的吸收情况。
3. 检测肠功能：通过测量肠道蠕动、胃肠pH值等指标，评估肠内营养的吸收和排出情况。
4. 监测营养相关指标：包括血清蛋白、电解质、血糖等指标，评估肠内营养的效果和耐受性。
肠内营养耐受性护理策略
为了提高肠内营养的耐受性，以下是一些护理策略的建议：
1. 渐进性饲养：开始时以小剂量饲养，逐渐增加饲养量，以帮助患者适应肠内营养。
2. 考虑饮食习惯：根据患者的饮食习惯和喜好，制定个性化的肠内营养方案，增加患者的接受度。
3. 观察症状变化：密切监测患者的症状变化，及时调整肠内营养方案，以提高耐受性。
4. 补充营养支持：根据患者的营养需求，适当补充维生素、矿物质等营养支持，提高肠内营养效果。
5. 与患者合作：与患者建立合作关系，提供情感支持和教育，增强患者对肠内营养的接受度和合作性。
结论
肠内营养耐受性的评估和护理策略对于提高患者的生活质量和治疗效果至关重要。
通过合理评估和护理，我们可以帮助患者有效地接受和受益于肠内营养。
免疫学与肠道免疫肠道免疫系统的功能与异常
免疫学与肠道免疫肠道免疫系统的功能与异常免疫学与肠道免疫：肠道免疫系统的功能与异常肠道免疫系统是人体重要的免疫防线之一。
它在肠道黏膜上形成一个庞大的免疫细胞群集体，以及相应的免疫分子网络，以应对各种来自环境中的病原体和抗原的挑战。
免疫学的研究帮助我们了解肠道免疫系统的功能机制以及异常情况下可能引起的问题。
一、肠道免疫系统的功能肠道免疫系统的主要功能包括免疫保护、免疫耐受和免疫调节。
首先，肠道免疫系统通过屏障保护阻止病原微生物和有害物质侵入机体。
肠道黏膜上的上皮细胞及其分泌的黏液形成了第一道防线，有效阻止了细菌、病毒和寄生虫等微生物的侵入。
其次，肠道免疫系统具备免疫耐受功能，即能够识别自身抗原并保持对它们的免疫耐受，避免不必要的免疫反应。
最后，肠道免疫系统还可以调节机体的整体免疫应答，确保免疫反应的适度与平衡。
二、肠道免疫系统的组成肠道免疫系统的主要组成部分包括肠道上皮细胞、肠道相关淋巴组织（如Peyer's斑、肠板）和肠道黏膜下免疫细胞群集体（如单核细胞、树突状细胞、淋巴细胞等）。
肠道上皮细胞是肠道内最外层的细胞，它们通过细胞间连接和黏附蛋白紧密排列在一起，形成了一个不透水的屏障，防止微生物和抗原渗透进入。
肠道黏膜下的免疫细胞群集体主要包括巨噬细胞、树突状细胞、自然杀伤细胞和淋巴细胞等，它们以密集的方式分布在肠道黏膜下，密切合作以应对病原体和抗原的侵袭。
三、肠道免疫系统的异常肠道免疫系统的异常功能可能导致多种疾病。
例如，肠道免疫应答过敏会引起肠道黏膜的炎症反应，表现为腹泻、腹痛、消化道出血等症状。
肠道免疫系统的免疫耐受功能紊乱可能导致自身免疫病，如克罗恩病和溃疡性结肠炎等。
此外，肠道免疫系统的免疫调节功能也与多种疾病密切相关，如自身免疫疾病、感染性疾病和肠道肿瘤等。
四、免疫学在肠道免疫研究中的应用免疫学的研究为我们深入了解肠道免疫系统的功能和异常提供了工具和方法。
研究人员可以通过分析肠道免疫细胞的表型和功能，揭示肠道免疫系统对不同抗原的应答机制。
改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的最佳证据总结
改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的最佳证据总结郭 凡,卢玲玲,皮军芳,毛辰蓉,栾 诚,邹圣强摘要 目的:检索并整合改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的最佳证据,为临床实践提供参考㊂方法:使用P I P O S T 模式确定问题,按照 6S 证据模型检索国内外结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的相关文献,对纳入研究的证据进行质量评价和分级㊂结果:共纳入文献19篇,包括4篇指南㊁1篇临床决策㊁5篇证据总结㊁4篇系统评价㊁4篇随机对照试验㊁1篇文献综述,共总结了23条证据,包括结肠镜检查前肠道准备的指导及宣教㊁饮食准备㊁导泻剂的方案选择㊁用药时机㊁辅助措施㊁不良反应的处理6个方面㊂结论:临床医护人员需结合病人偏好及临床实践选择最佳证据,降低肠道准备不耐受发生率,提高肠道准备质量㊂关键词 结肠镜检查;肠道准备;耐受性;循证护理K e y w o r d s c o l o n o s c o p y ;b o w e l p r e p a r a t i o n ;t o l e r a b i l i t y ;e v i d e n c e -b a s e dn u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.10.003 近年来,我国结直肠癌的发病率㊁死亡率均呈不断上升趋势,多数病人在确诊时已处于中晚期[1-2]㊂早期诊断㊁及时治疗对结直肠癌病人的预后至关重要[1-3]㊂目前,结肠镜检查是筛查㊁诊断和治疗结直肠疾病的重要手段,不仅可以直接观察肠道黏膜,确认病变部位,同时还能够进行肠道息肉切除㊁内镜下黏膜切除及剥脱术[2-4]㊂但结肠镜检查的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于病人检查前的肠道准备质量,肠道准备不充分会导致肠镜检查的难度增加,时间延长,黏膜暴露不充分,腺瘤及进展期腺瘤漏检率也随之增加[5-8]㊂研究显示,肠道准备不充分的发生率多达25%,主要与病人对肠道准备的恐惧心理㊁无法耐受导泻剂的口味及剂量㊁缺乏标准化的病人教育系统以及便秘㊁电解质异常㊁服用阿片类药物等病人特异性因素有关[5,9-10]㊂本研究通过系统检索国内外关于改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的研究,并运用循证护理的方法进行评价和总结,形成最佳证据,为临床制订和规范结肠镜检查前肠道准备方案和改善病人肠道准备耐受性提供借鉴和参考㊂本课题已在复旦大学循证护理中心证据平台注册,编号:E S 20220454㊂1 资料与方法基金项目 苏州市医学重点扶持学科,编号:S Z F C X K 202101;2022年度苏州市护理学会科研项目,编号:S Z H L -A -202205;苏州市立医院护理类科研项目,编号:S l y yh l 202102㊂作者简介 郭凡,护师,硕士,单位:215002,南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院);卢玲玲㊁皮军芳㊁毛辰蓉㊁栾诚单位:215002,南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院);邹圣强(通讯作者)单位:212013,江苏大学医学院㊂引用信息 郭凡,卢玲玲,皮军芳,等.改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的最佳证据总结[J ].全科护理,2023,21(10):1306-1310.1.1 问题确立 采用复旦大学护理循证中心的P I P O S T 模式构建结构化循证问题[11]㊂目标人群(p o pu l a t i o n ,P ):结直肠镜检查需肠道准备的病人㊂干预方法(i n t e r v e n t i o n ,I ):肠道准备前的指导与宣教㊁饮食㊁导泻剂的种类㊁服用时机㊁辅助剂㊁不良反应的处理㊂专业人员(pr o f e s s i o n a l ,P ):医护人员㊂结局(o u t c o m e ,O ):肠道准备的清洁度㊁结直肠镜检查的完成率㊁不良反应发生率㊁病人耐受性及依从性㊂证据应用场所(s e t t i n g ,S ):消化内科及胃肠外科病房㊂证据类型(t y p e o f e v i d e n c e ,T ):临床实践指南㊁临床决策㊁证据总结㊁专家共识㊁系统评价及相关原始研究㊂1.2 证据检索策略 本研究英文检索词包括c o l o n o s c o p y /e nd o s c o p y /c o l o re c t o s c o p yb o w e l p r e p a r a t i o n /p o o r b o w e l p r e pa r a t i o nb o w e lc l e a n l i n e s s /n a u s e a v o m i t i n g /c o m f o r t /p a l a t a b i l i t y /t o l e r a b i l i t y ;中文检索词包括 结肠镜/内镜/大肠镜 肠道准备/肠道准备不充分 肠道清洁度/恶心呕吐/舒适度/适口性/耐受性 ㊂按照 6S 证据模型从金字塔顶端向下依次检索,检索数据库包括U pT o D a t e ㊁B M JB e s tP r a c t i c e ㊁t h eC o c h r a n eL i b r a r y ㊁国际指南网㊁英国国家卫生与临床优化研究所指南网㊁苏格兰学院间指南网㊁加拿大医学会临床实践指南网㊁新西兰指南协作网㊁加拿大安大略注册护士学会网站㊁欧洲胃肠内镜学会(E u r o p e a n S o c i e t y of G a s t r o i n t e s t i n a l E n d o s c o p y ,E S G E )网站㊁美国胃肠内镜协会(A m e r i c a n S o c i e t y f o r G a s t r o i n t e s t i n a lE n d o s c o p y,A S G E )网站㊁医脉通㊁澳大利亚J B I 循证卫生保健中心数据库㊁P u b M e d ㊁中国知网(C N K I )㊁万方数据库㊂检索时限为2012年1月1日 2022年6月30日㊂1.3 证据纳入及排除标准 纳入标准:研究对象为年㊃6031㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A pr i l 2023V o l .21N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.龄ȡ18岁的结肠镜检查需肠道准备的病人;研究内容为结肠镜检查病人肠道准备耐受性;结局指标包括肠道准备清洁度㊁结直肠镜检查的完成率㊁恶心呕吐等不良反应发生率㊁病人耐受性及服药依从性等;研究类型为临床实践指南㊁临床决策㊁证据总结㊁专家共识㊁系统评价㊁高质量随机对照试验等;研究语种为中文㊁英文㊂排除标准:会议摘要或无法获取全文的文献;未公开发表的研究;系统评价的计划书;质量评价未通过的文献㊂1.4证据质量评价标准按照文献的类型选择相应的质量评价工具㊂①采用临床指南研究与评价系统Ⅱ对指南进行评价[12],排除质量等级为C级(得分< 30%的领域数ȡ3个)的指南㊂②采用AM S T A R2评估量表对文献综述进行评价[13]㊂③采用J B I专家共识评价工具(2016)对专家共识进行评价[14]㊂④选用C o c h r a n e偏倚风险评估工具(2011版)对随机对照试验(C R C T)进行质量评价[15]㊂⑤证据总结㊁临床决策㊁文献综述追溯其纳入的原始文献,选择相对应的评价工具㊂由2名全日制护理硕士且接受过循证护理与证据转化系统学习的研究人员分别对纳入文献进行质量评价,评价结果不一致时由循证护理小组商议决定是否将其纳入㊂1.5证据分级及推荐级别确定标准由2名研究人员从纳入的文献中提取所需的证据,再根据主题进行分类与汇总,当来自不同文献的证据产生冲突时遵循高质量㊁新发布的证据优先原则[16]㊂本证据总结采用澳大利亚J B I证据分级及推荐级别系统(2014版),对纳入的证据进行分级和推荐[17]㊂将证据按纳入研究的设计类型分为1~5级,根据推荐级别的F AM E原则,即可行性㊁适宜性㊁临床意义和有效性4个方面将证据分为强推荐(A级)和弱推荐(B级)[17]㊂2结果2.1纳入文献的一般特征本研究初步检索出相关文献437篇,导入E n d N o t e文献管理软件去重后,剩余312篇文献㊂由2名研究者独立阅读题目和摘要,排除明显不符合纳入标准的文献,剩余64篇文献㊂进一步阅读全文确认是否符合标准,最终纳入文献19篇,包括4篇指南[18-21]㊁1篇临床决策[22]㊁5篇证据总结[23-27]㊁4篇系统评价[28-31]㊁4篇随机对照试验[32-35]㊁1篇文献综述[36]㊂纳入文献的一般特征见表1㊂表1纳入文献的一般特征纳入文献研究主题来源研究类型发表年份H a s s a n等[18]欧洲结肠镜检查的肠道准备指南(更新版)E S G E指南2019 A S O PC o mm i t t e e[19]美国结肠镜检查前肠道准备指南A S G E指南2015 U S M S T F[20]优化结肠镜检查肠道清洁的充分性建议P u b M e d指南2014中国医师协会内镜医师分会[21]中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南C N K I指南2019 Y o u s i f等[22]成人结肠镜检查前肠道准备U p T o D a t e临床决策2019 L a u r e n[23]结肠镜检查:肠道准备J B I证据总结2017 P r i y a n k a[24]结肠镜检查:肠道准备(低渣饮食)J B I证据总结2019林俏等[25]成人结肠镜检查前肠道准备最佳证据C N K I证据总结2020李萍等[26]成年病人结直肠镜检查肠道准备不充分的预防及管理C N K I证据总结2021孙懿等[27]结肠镜检查前肠道准备的最佳证据总结C N K I证据总结2022 K a m r a n[28]改善肠镜前肠道准备耐受性及清洁度的辅助措施P u b M e d系统评价2020 T a n等[29]评价不同肠道准备方案的有效性㊁耐受性㊁依从性C o c h r a n eL i b r a r y系统评价2018梁丽等[30]饮食干预可预防肠道准备低血糖发生,提高病人耐受性C N K I系统评价2021 T i a n等[31]不同指导方式对结肠镜检查前肠道准备质量的影响P u b M e d系统评价2021 S e o等[32]4L聚乙二醇和乳果糖进行肠道准备的效果比较P u b M e d R C T2019周梁云等[33]饮食种类及时间对肠道准备质量和病人舒适度的影响C N K I R C T2020 G u o等[34]智能手机应用程序提高肠道准备质量P u b M e d R C T2020杨文博等[35]结肠镜检查等待时间对病人肠道准备质量的影响C N K I R C T2020 M i l l i e n等[36]结肠镜检查的肠道准备新进展P u b M e d文献综述2020注:A S O PC o mm i t t e e为美国胃肠内镜协会实践标准委员会(A S G ES t a n d a r d s o fP r a c t i c eC o mm i t t e e);U S M S T F为美国结直肠癌多学会工作组(U S M u l t i-S o c i e t y T a s kF o r c e o nC o l o r e c t a l C a n c e r)㊂2.2纳入文献的质量评价结果2.2.1指南本研究共纳入4篇临床实践指南[18-21],其中1篇来源于E S G E[18]㊁1篇来源于A S G E[19]㊁1篇来源于P u b M e d[20]㊁1篇来源于C N K I[21],指南整体质㊃7031㊃全科护理2023年4月第21卷第10期Copyright©博看网. All Rights Reserved.量均较高,予以纳入㊂纳入指南的质量评价结果见表2㊂表2 临床指南类文献各领域标准化百分比、推荐级别纳入指南 各领域标准化百分比(%) 范围和目的参与人员严格性清晰性适用性独立性ȡ60%的领域数(个)ȡ30%的领域数(个)推荐级别E S G E[18]85.7166.6793.7576.1966.6785.7166A 级A S G E[19]90.4876.1985.7185.7171.4380.9566A 级U S M S T F [20]93.7561.9071.4380.9557.1471.4356B 级中国医师协会内镜医师分会[21]95.2471.4385.7190.4885.7180.9566A 级2.2.2 系统评价 本研究共纳入4篇系统评价[28-31]㊂其中2篇来源于P u b M e d 数据库[28,31],除了条目10是否报告了纳入各个研究的资助来源? 评价为 否 外,其余条目均为 是 ,整体质量较高,予以纳入㊂1篇来源于C o c h r a n eL i b r a r y [29],除条目12 是否评估了每个纳入研究的偏倚风险对M e t a 分析结果或其他证据综合结果潜在的影响 评价为 否 外,其余条目均为 是 ,整体质量较高,予以纳入㊂另外1篇来源于C N K I 数据库[30],除条目10和12评价为 否 外,其余条目均为 是 ,整体质量较高,予以纳入㊂2.2.3 随机对照试验的质量评价结果 本研究共纳入4篇随机对照试验[32-35]㊂其中2篇来源于P u b M e d 数据库[32,34],所有条目均为 是 ,予以纳入㊂另外2篇来源于C N K I [33,35],除条目3 是否对治疗分组者进行分配隐藏? 和条目5 是否对测量者实施盲法 评价为 不清楚 外,其余均为 是 ,整体质量较高,予以纳入㊂2.3 证据描述及汇总 本研究从纳入的19篇文献中进行改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的证据提取,最终从指导及宣教㊁饮食准备㊁方案选择㊁用药时机㊁辅助措施㊁不良反应的处理6个方面的内容进行证据总结,形成了23条最佳证据㊂见表3㊂表3 改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的最佳证据项目 证据内容证据等级推荐级别指导及宣教1.推荐制作标准化的结肠镜检查肠道准备指导手册㊁讲解视频,提高肠道准备指导效果[21,34,36]1A 级2.除了发放指导手册及口头宣教外,推荐使用电话㊁短信㊁微信或手机应用程序(A P P )提醒等多种途径加强宣教,提高病人服药依从性[18,21,31,36]1A 级饮食准备3.推荐肠镜检查前1d 低纤维饮食以提高肠道准备效果及耐受性[18,22,24,33]1A 级4.推荐采用标准化的预包装低纤维/低渣食物,提高病人依从性及满意度[18,21,33]1A 级方案选择5.结肠镜检查前医务人员应充分考虑病人的整体健康状况㊁病史㊁服药史㊁既往肠道准备情况,选择个性化的肠道准备方案,可提高耐受性及肠道准备质量[18,22,29]1A 级6.推荐3L 聚乙二醇分次剂量方案作为中国人群结肠镜检查肠道准备的首选方案[21,27]1A 级7.肠道准备不充分低风险或无慢性病的门诊病人推荐2L 聚乙二醇单次剂量方案[21,29]1B 级8.既往有肠道准备不充分史,或者具备肠道准备不充分高危因素,如年龄>70岁㊁结肠外科手术史㊁慢性便秘㊁应用三环类抗抑郁药或麻醉剂的病人,建议适当采用4L 聚乙二醇方案[21]5B 级9.低容量方案如枸橼酸镁+匹可硫酸钠㊁复方匹可硫酸钠经临床证实有效,病人接受度高,也可常规用于肠道准备[21,36]1B 级10.推荐炎症性肠病或肾功能不全的病人选择聚乙二醇,禁用磷酸钠盐[18,21]5B 级11.对于有电解质紊乱风险的病人,肠道准备的方案选择应个体化[18-19,21]5A 级12.对于活动性下消化道出血的病人,建议采用聚乙二醇进行肠道准备[18,21]2A 级13.不能口服导泻剂的病人建议采用肛门清洁灌肠方案[27,36]4B 级用药时机14.推荐择期结肠镜检查病人采用分次剂量的肠道准备方案,肠道准备质量及耐受性较好[18,20]1A 级15.上午行肠镜检查的病人建议前一天晚上及当天早上分次服用导泻剂,下午行肠镜检查病人建议当天早上服用导泻剂[18-21,23,25,27]1A 级16.推荐在结肠镜检查前5h 内服用最后一次导泻剂,肠道准备完成后2~4h 内开始结肠镜检查,此时肠道准备质量处于最佳状态[18-20,35]1A 级辅助措施17.建议使用聚乙二醇方案进行肠道准备时加服西甲硅油以提高肠镜检查黏膜可见性[18,21]1A 级18.建议长期便秘的病人联用通便剂如乳果糖或开塞露,或者增加导泻剂剂量,以提高肠道准备效果[21,27,32]1B 级㊃8031㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A pr i l 2023V o l .21N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.(续表) 项目证据内容证据等级推荐级别19.推荐将导泻剂冷却后用吸管饮用,可适当降低服药难度[22]5B 级20.推荐使用导泻剂附带的调味包或使用无糖薄荷糖㊁口香糖㊁零度可乐㊁运动饮料,改善导泻剂的口感,减少恶心呕吐等不适感,提高耐受性[22,27-29]1A 级21.推荐有低血糖风险的病人服用导泻剂时加入葡萄糖粉或肠内营养素,预防肠道准备过程中低血糖的发生[30]1B 级不良反应的处理22.服药时出现恶心㊁呕吐的病人,建议适当减慢饮用速度,使用无糖薄荷糖类滴剂或饮料,可改善口感减轻症状,症状较重者可使用止吐剂如昂丹司琼㊁雷美司琼㊁甲氧氯普胺等[18-19]4B 级23.若在肠镜检查过程中发现肠道准备不充分,应积极采取补救措施,如补充额外剂量导泻剂㊁补救性灌肠㊁灌洗泵内镜下灌洗等,于当日或改期再行结肠镜检查,或者1年内再次行结肠镜检查[18-21]5A 级3 证据分析3.1 提高病人肠道准备质量 高质量的肠道准备是保障结肠镜检查准确性的重要前提㊂研究表明,在肠道准备前通过电话㊁短信㊁微信或手机A P P 提醒等多种途径加强对病人肠道准备的宣教和指导,或推送标准化的指导手册㊁讲解视频,能够显著改善病人服药依从性及肠道准备质量[18,21,36]㊂结肠镜检查前医务人员应充分考虑病人的整体健康状况㊁病史㊁服药史㊁既往肠道准备情况,选择个性化的肠道准备方案[18,22,29]㊂我国指南推荐3L 聚乙二醇分次剂量方案作为中国人群结肠镜检查肠道准备的首选方案[21]㊂肠道准备不充分低风险或无慢性病的门诊病人推荐2L 聚乙二醇单次剂量方案[21,29],而既往有肠道准备不充分史,或者具备肠道准备不充分高危因素,如年龄>70岁㊁结肠外科手术史㊁慢性便秘㊁应用三环类抗抑郁药或麻醉剂的病人,建议适当采用4L 聚乙二醇方案[21]㊂除聚乙二醇外,一些低容量方案如磷酸钠㊁枸橼酸镁+匹可硫酸钠㊁复方匹可硫酸钠经临床证实有效,病人接受度高,也可常规用于肠道准备[21,36]㊂另外,国内外指南推荐使用聚乙二醇方案进行肠道准备时加服西甲硅油可提高肠镜检查黏膜可见性[18,21]㊂长期便秘的病人可联用通便剂如乳果糖或开塞露,或者增加导泻剂剂量,以提高肠道准备效果[21,27,32]㊂3.2 改善病人肠道准备耐受性 由于肠道清洁剂口感较差,且服用剂量大,病人在服药期间易发生恶心㊁呕吐㊁腹部不适等不良反应,使肠道准备难度大大增加㊂越来越多的证据表明,肠镜检查前1d 摄入低纤维饮食与流质饮食相比,不仅具有相当的肠道清洁度,还能够提高耐受性及舒适度,更易被病人接受[18,22,24]㊂当总剂量相同时,采用分次剂量方案,有助于改善病人耐受性,缓解腹胀等不良反应,提高肠道准备质量[18,20]㊂根据肠镜检查的时间选择合适的服药时机,上午行肠镜检查的病人建议前1d 晚上及当天早上分次服用,下午行肠镜检查病人建议当天早上服用[18-21,25]㊂对于服用导泻剂有困难的病人,可使用导泻剂附带的调味包,或使用无糖薄荷糖㊁口香糖㊁零度可乐㊁运动饮料改善导泻剂的口感,减少恶心呕吐等不适感,提高耐受性及服药依从性[22,27-29]㊂对于有低血糖风险的病人,在服用导泻剂时加入葡萄糖粉或肠内营养素,可预防肠道准备过程中低血糖的发生[30]㊂口服导泻剂时出现恶心㊁呕吐的病人,建议适当减慢饮用速度,使用无糖薄荷糖类滴剂或饮料,可改善口感减轻症状;症状较重者可使用止吐剂如昂丹司琼㊁雷美司琼㊁甲氧氯普胺等[18-19]㊂4 小结本研究总结目前关于改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的最佳证据,旨在指导护理人员结合病人个体因素,围绕肠道准备的指导及宣教㊁饮食准备㊁导泻剂的方案选择㊁用药时机㊁辅助措施㊁不良反应的处理等内容为病人制订安全有效的个性化方案㊂下一步将开展改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的最佳证据的应用研究,推动证据向临床转化,最终确保证据的顺利实施㊂参考文献:[1] 杜奕奇,汪鹏,王邦茂,等.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)[J ].胃肠病学,2014,19(6):354-356.[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)[J ].中华外科杂志,2020,58(8):561-585.[3] 王成龙,赵子夜,王颢,等.结肠镜检查质量控制研究进展[J ].结直肠肛门外科,2021,27(6):527-530.[4] F R O E H L I C H F ,W I E T L I S B A C H V ,G O N V E R S J J ,e t a l .I m pa c t o f c o l o n i c c l e a n s i n g o n q u a l i t y a n d d i a g n o s t i c y i e l d o f c o l o n o s c o p y :t h eE u r o p e a nP a n e l o fA p p r o p r i a t e n e s s o fG a s t r o i n t e s t i n a lE n d o s c o p y E u r o p e a nm u l t i c e n t e r s t u d y [J ].G a s t r o i n t e s t i n a l E n d o s c o p y,2005,61(3):378-384.[5] 闫丽,杜红娣,卢静.降低结肠镜患者肠道准备不合格率的品管圈㊃9031㊃全科护理2023年4月第21卷第10期Copyright ©博看网. 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胃肠食物不耐受症预防和措施PPT课件
为什么要预防胃肠食物不耐受症？
健康管理
预防能够有效减少不适症状，帮助个体更好 地管理健康。
及时识别不耐受食物，有助于改善生活质量 。
为什么要预防胃肠食物不耐受症？ 避免误诊
通过了解不耐受症状，可以避免与其他疾病 的误诊。
医生可更准确地进行评估和治疗。
为什么要预防胃肠食物不耐受症？
提升生活质量
合理预防措施可以帮助个体享受美食，不必 担心不适。
谢谢观看
如果经历频繁且严重的胃肠不适，需及时就医。
医生可能需要进行进一步检测以确定原因。
何时寻求医疗帮助？
体重变化
若因饮食导致显著的体重下降或营养不良，需寻 求专业帮助。
营养师可以帮助调整饮食计划，以改善营养状况 。
何时寻求医疗帮助？
心理健康
如果因食物不耐受影响到心理健康，需考虑心理 咨询。
心理健康与身体健康密切相关，及时干预有助于 恢复。
消化系统疾病患者
患有肠易激综合症、克罗恩病等消化系统疾 病的人群需格外留意。
这些患者的肠道功能可能较弱，对食物的耐 受性更低。
谁需要关注胃肠食物不耐受症？ 孕妇与儿童
孕妇和儿童的消化系统尚未完全发育，需谨 慎选择食物。
确保他们的饮食安全且营养丰富。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 频繁症状
如何预防胃肠食物不耐受症？ 咨询专业人士
寻求营养师或医生的指导，制定个性化饮食计划 。
专业人士可以提供科学的建议和支持。
谁需要关注胃肠食物不耐受症 ？
谁需要关注胃肠食物不耐受症？ 敏感个体
对某些食物有过敏或不适反应的个体需要特 别关注。
例如，乳糖不耐受者应限制乳制品摄入。
谁需要关注胃肠食物不耐受症？
应激与肠道粘膜免疫耐受
肠道粘膜免疫细胞：包括T细胞、B细胞、树突状细胞等
01
肠道粘膜免疫细胞相互作用：T细胞与B细胞相互作用，产生免疫反应
02
肠道粘膜免疫细胞与肠道微生物相互作用：肠道微生物刺激肠道粘膜免疫细胞产生免疫反应
03
肠道粘膜免疫细胞与肠道上皮细胞相互作用：肠道上皮细胞产生免疫反应，保护肠道粘膜免受病原体侵害
肠道粘膜免疫对应激的调节：肠道粘膜免疫可调节应激反应，减轻应激对机体的损害
02
应激与肠道粘膜免疫的相互作用：应激与肠道粘膜免疫相互作用，共同维持肠道健康
应激与肠道粘膜免疫耐受的平衡：应激与肠道粘膜免疫耐受保持平衡，有利于机体健康
04
应激对肠道粘膜免疫的影响
应激对肠道粘膜免疫细胞的影响
应激导致肠道粘膜免疫细胞数量减少
肠道粘膜免疫耐受的机制
肠道粘膜免疫耐受的细胞机制
肠道粘膜免疫细胞：包括T细胞、B细胞、DC细胞等
免疫细胞相互作用：T细胞与B细胞、DC细胞相互作用，形成免疫耐受
免疫细胞分化：T细胞分化为Treg细胞，B细胞分化为Breg细胞，DC细胞分化为DCreg细胞
免疫细胞功能：Treg细胞、Breg细胞、DCreg细胞具有免疫耐受功能，维持肠道粘膜免疫平衡
肠道粘膜免疫耐受对应激的适应性
肠道粘膜免疫耐受：对肠道内微生物的耐受性，防止过度免疫反应
应激：外部环境变化或内部生理变化引起的生理反应
适应性：肠道粘膜免疫耐受对应激的适应能力，如调节免疫反应、修复损伤等
相互作用：应激与肠道粘膜免疫耐受相互影响，共同维持肠道健康
应激与肠道粘膜免疫耐受的相互作用在疾病中的作用
应激对肠道粘膜免疫的激活：应激可以激活肠道粘膜免疫系统，提高免疫功能
胃肠食物不耐受症的科普知识PPT课件
在某些情况下，补充消化酶可以帮助改善症状。 如乳糖不耐受者可考虑补充乳糖酶。
饮食建议与预防
饮食建议与预防
均衡饮食
保持均衡饮食，确保摄入足够的营养素。 避免过度限制饮食，以免造成营养缺乏。
饮食建议与预防
保持水分
确保日常饮水充足，以支持消化系统的正常运作 。
水分有助于消化和营养吸收。
饮食建议与预防
胃肠食物不耐受症科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是胃肠食物不耐受症？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时咨询医生？ 4. 如何管理胃肠食物不耐受症？ 5. 饮食建议与预防
什么是胃肠食物不耐受症？
什么是胃肠食物不耐受症？
定义
胃肠食物不耐受症是一种对特定食物成分无法正 常消化或吸收的状态。
常见的症状包括腹胀、腹痛、腹泻等。
任何人都有可能出现食物不耐受，但某些人群风 险更高。
例如，遗传因素、年龄增长和肠道疾病患者。
谁会受到影响？
症状表现
不同个体的症状表现各异，包括消化不良、皮肤 反应等。
了解自身的症状有助于更好地管理饮食。
谁会受到பைடு நூலகம்响？
性别与饮食习惯
研究发现，女性和某些饮食习惯（如高纤维饮食 ）可能更易受到影响。
如有相关症状，建议咨询专业医生。
适量运动
适度的运动可以促进消化，减少不适感。 如散步、瑜伽等轻度运动均可。
谢谢观看
什么是胃肠食物不耐受症？
与食物过敏的区别
与食物过敏不同，食物不耐受通常不涉及免疫反 应。
不耐受的症状可能在进食后几小时或几天内出现 。
什么是胃肠食物不耐受症？
常见成因
不耐受可能由于酶缺乏、肠道菌群失调或胃肠道 疾病引起。
早产儿肠道喂养不耐受的护理干预及效果分析
早产儿肠道喂养不耐受的护理干预及效果分析【摘要】目的：评估早产儿喂养不耐受应用护理干预的效果。
方法：选择我院在2021年2月至2022年2月期间接诊的肠道喂养不耐受的早产儿70例，按照随机数字表法进行分组，每组35例，接受常规护理的小组为对照组，接受护理干预的小组为观察组，将两组干预效果进行比较。
结果：观察组住院时间（17.45±6.56）天、胃管留置时间（9.49±0.38）天、呕吐改善时间（3.17±1.09）天、胃潴留消失时间（2.11±0.13）天、腹胀消失时间（2.10±0.05）天均短于对照组，P＜0.05。
观察组日增加体质量（15.35±0.48）g、每日摄奶量(92.72±13.53) mL大于对照组，观察组达全肠道营养时间(12.47±2.15) d、喂养不耐受时间(3.08±0.42) d、恢复出生体质量时间(9.14±2.44) d短于对照组，P＜0.05。
观察组的不良反应发生率5.71%低于对照组，P＜0.05。
结论：肠道喂养不耐受早产儿应用护理干预效果显著，具有推广价值。
【关键词】早产儿；肠道喂养；护理干预喂养不耐受作为早产儿常见的并发症，主要是因为早产儿的分娩时间短于37周，身体的各个器官与组织尚未发育完全，早产儿的胃肠功能不足，在喂养中极容易出现不耐受问题[1]。
引入护理干预在早产儿喂养不耐受的护理实践中非常重要。
1.资料和方法1.1 基线资料2021年2月至2022年2月，选择我院收治的70例肠道喂养不耐受的早产儿，随机数字表法分为对照组（常规护理）与观察组（护理干预），35例/组。
对照组，女性和男性各为17例和18例；日龄在2天~11天，平均（6.59±2.03）天；体重在1.27千克~1.69千克，平均（1.44±0.22）千克。
观察组，女性和男性各为15例和20例；日龄在2天~12天，平均（6.66±2.01）天；体重在1.20千克~1.71千克，平均（1.47±0.23）千克。
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指标
严重度
定义
处理
呕吐
发生
》1次/12小时
检查鼻胃管是否在位
减少输注速度的50%
建议应用药物治疗
腹
胀/
腹
内
压
轻度or/IAP 12-15mmHg
既往史和体格检查
保持EN的输注速度
6小时复评
中度or/IAP 16-25mmHg
既往史和体格检查
减少输注速度的50%
腹部平片,排除肠梗阻
保持输注速度,
6小时复查
Ⅲ度
大便次数≥7次/天,量>1000ml稀便或水样便
减少输注速度的50%
通过喂养管给予止泻药10mlq6h
回顾药物治疗:记录抗生素,其他胃肠药物
粪便常规,毒素化验
Ⅳ度
腹泻伴血流动力学改变,危及生命
停止输注EN,药物治疗,24小时复查
肠
鸣
音
肠鸣音<4次/分
或>5次/分
肠鸣音亢进,>10次/分,肠鸣音消失及1次/3-5分钟
停止输注,药物治疗,24小时复查
胃残留
仅经胃喂养或置胃管减压者
>1000ml/12h
例如不是跨幽门,保持喂养同时放置跨幽门喂养管使用红霉素或胃复安,12小时后评估
6小时复评,持续腹胀≥24小时,改为72小时评gt;25mmHg
既往史和体格检查
停止EN输注,腹部平片,评估肠梗阻考虑实验室检验和腹部CT扫描
腹
泻
Ⅰ度
大便次数<4次/天,量<500ml,轻微湿软
保持或增加输注速度
Ⅱ度
大便次数4-6次/天,量500-1000ml,大便较湿且不成形