脑梗塞护理计划单
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5、教会病人家属进行锻 炼的方法。活动时需有 人陪伴，防止受伤。
6、鼓励病人进行生活自 理活动，以达到回归社 会和家庭的需要。
4、语言沟通 障碍：与失 语症、意识 改变、气管 切开等有关
1、病人能与 工作人员进 行有效沟通2、病人能够 采取各种沟 通方式表达 自己的需 要。
1、关心、体贴，尊重病 人，避免挫伤其自尊心， 鼓励病人大声说话。
3、信号灯放在病人易拿 取的地方，听到铃声立 即给予答复。
4、恢复期鼓励病人独立 完成生活自理活动，以 增进病人自我照顾能力 和信心。
5、卧床期间协助病人完 成生活护理。 协助病人洗脸、刷牙、 漱口、梳头等。洗澡时 需要家属陪护在旁，防 止跌倒，给予适当的帮
助。
6、鼓励病人用健侧手进 食。吞咽困难的病人给 予鼻饲流质饮食，每天 口腔护理二次。
5、必要时遵医嘱使用抗 焦虑药
6、便秘：与 卧床休息， 活动量减少 及不习惯床 上排便有关
1、病人能排 出成形软 便。
2、病人能在 护士的帮助 下排便。
1、增加病人食物中的纤 维素含量，介绍含纤维 素多的食物种类，如带 皮的新鲜水果和各种蔬 菜（芹菜、韭菜等） ，促 进肠蠕动，维持正常的 肠道活动。
4、指 导与 协 助病 人翻 身、拍背，拍背时要由
下向上，由外向内。
5、遵 医嘱 使 按时 用抗 生素，注意观察药物疗 效及副作用。
6、遵 医嘱 给 予超 声雾 化吸入，达到稀释痰液 消炎的目的。
科室床号姓名住院号
开始 日期
护理问题
护理目标
护理措施
签名
停止 日期
签名3、躯体活动1、人卧床1、准确评估患肢的活动
2、进 食 时 抬 高 床 头
碍、鼻饲等
有关
30°-60°。进食后抬高 床头30分钟防止食物返 流。
3、指导病人缓慢进食， 宜给予糊状食物，健侧 喂入。
4、不能吞咽的病人，给 予鼻饲流质饮食，加强 留置胃管的护理。
11、潜在并 发症-肺部 感染：与气 管切开、长 期卧床、不 能有效咳嗽 有关
病人住院期
间无肺部感
染发生
1、协助病人每2小时翻 身、拍背一次。指导患 者深呼吸及有效咳嗽。
2、气 管切 开 患者 注意 无菌操作。及时吸出呼 吸道分泌物。
3、遵 医嘱 给 予雾 化吸 入，每天2次。
12、潜在并 发症-泌尿 系感染：与 留置导尿有 关
病人住院期 间无泌尿系 感染发生
1、向病人/家属解释泌 尿系感染的危险因素及 预防措施2、会阴护理每天2次， 严密观察小便颜色、性 质和量，发现异常及时 处理。3、保持导尿管通畅并妥 善固定，指导间隙性夹 闭导尿管。4、指导病人多喝水或鼻 饲温开水，达到冲洗尿 道的目的5、遵医嘱定时留取小便 常规
2、病 人入 厕 或外 出时 有人陪伴，防止跌倒的 发生。
3、意识障碍者加床栏， 防止坠床。躁动者适当 约束。慎用热水袋，防 止烫伤。
4、进 行肢 体 功能 锻炼 时，注意克服急于求成 心理，做到运动适度， 方法得当。
10、有误吸 的危险：与 意识障碍、 吞咽功能障
病人住院期
间无误吸发
生
1、评估患者吞咽功能， 能否经口进食，饮水有 无呛咳等。
1、病人焦虑 程度减轻或 者消失。
2、病人能够 采取应对焦 虑的措施。
1、评估病人的焦虑程 度。耐心解释病情，使 之消除紧张心理，积极 配合治疗。
2、主动向病人介绍病室 环境及病友；消除由于 环境所造成的紧张感。3、建立良好的护患关 系，关心安慰病人，了 解病人的需求，满足病 人的需要。
4、指导病人采取放松疗 法：如深呼吸、全身肌 肉放松、听音乐等。
2、病人/家 属能掌握功 能训练技巧3、病人/家 属能积极参 与康复功能 的训练
1、向病人/家属解释发 生废用综合症的危险因 素及防治措施2、向病人家属说明功能 锻炼的重要性，使病人 家属树立信心，积极参 与功能锻炼3、与病人家属共同讨论 制定功能锻炼计划 （1）发病1-2周内练习 床上坐起，并对患肢进 行按摩及被动活动 （2）1-2周后患肢进行 主动活动及被动活动， 练习行走和持物等活动 （3）训练日常生活自理 能力
脑梗塞护理计划单
科室床号姓名住院号
开始 日期
护理问题
护理目标
护理措施
签名
停止 日期
签名
1、生活自理 缺陷：与偏 瘫、意识障 碍、认知障 碍有关
1、病人卧床 期间清洁、 舒适，生活 需要得到满 足2、病人能进 行自理活 动：如梳头、 洗脸、入厕、 穿衣等。
3、病人恢复 到原来的日 常生活自理 水平。
1、协助病人完成自理活 动，鼓励病人寻求帮助。2、将病人经常使用的物 品放在易拿取的地方， 方便病人随时取用。
5， 指导病人做吞咽 功能训练，每月更换 鼻饲管时，检查吞咽 功能恢复情况，若功 能恢复良好，饮水无
呛咳，无噎食，即予
拔管。
科室床号姓名住院号
开始 日期
护理问题
护理目标
护理措施
签名
停止 日期
签名
8、有发生压 疮的可能； 与肢体瘫 痪、长期卧 床、营养不 良等有关。
病人皮肤完
整、无破损
1、每2小时给病人翻身 一次，翻身时避免拖、 拉、推等动作，防止擦 伤皮肤。
13、有发生 口腔感染的 危险：与鼻 饲、进食少、 绝对卧床不 能刷牙有关
病人未发生
口腔感染
1、向病人/家属解释口 腔感染的危险因素及预 防措施
2、口腔护理每天2-3次， 严密观察口腔情况，发 现异常及时处理
14、有发生 废用综合症 的危险：与 肢体瘫痪有 关
1、病人不发 生足下垂、 关节僵硬、 肌肉萎缩。
2、病人进食 顺畅，未发 生呛咳、误 吸等。
1， 评估病人吞咽困 难的程度。
2， 向病人解释吞咽 困难的原因
3， 必要时予以留置 胃管，向病人说明插 鼻饲管的目的和意 义，以取得病人的合 作。
4， 与病人及家属讨 论饮食的种类，合理 搭配饮食结构，高蛋 白，高维生素，高热 量的流质或半流质饮 食，进食时取半坐卧 位，进食宜慢，少量 多餐，防呛咳。
2、开始食用粗纤维食物 时应从少到多，逐渐增 量，以免对肠道刺激而 引起腹泻或肠梗阻。
3、?给予充分的液体：?根据病情，每天饮水1500∽2000ml。
4、排便时不要太用力， 可在排便用力时呼气， 以预防生命体征变化。
5、不习惯床上排便者， 应向其解释病情及需要 在床上排便的理由，在 病人排便时用屏风遮 挡，信号灯放在伸手易
拿到的地方，然后医护 人员离开，以免干扰病 人。
5、鼓励病人养成定时排 便的习惯。每天顺肠蠕 动方向按摩腹部数次， 以增加肠蠕动，促进排 便。
6、非急性期病人，在病 情允许的范围内适当增 加活动量。
7、遵医嘱给予大便软化 剂或缓泻剂，必要时灌 肠。
7吞咽困难： 与病变累及 吞咽迷走神 经有关。
1、病人能够 摄取足够的 营养。
2、指导病人运用肢体语 言和手势语言等多种沟 通方式，达到有效表达 自己需要的目的。
3、对病人进行语言康复 训练，利用图片、字画等按照字→词→语段的顺序，循序渐进，教病 人学说话。
4、多与病人交流，鼓励
病人多参与家属及朋友 之间的交谈，树立战胜 疾病信心。
5、焦虑：与 健康状况改 变、环境改 变、经济负 担等有关。
障碍：与偏
期间生活需
能力，与病人共同制定
瘫，一侧肢
要得到满
护理计划。
体运动丧失
足。
2、将患肢置于功能位，
有关。
2、病人在帮
防止足下垂、爪形手等
助下可以进
后遗症。
行活动。
3、鼓励病人积极锻炼患
3、病人能够
肢，对所取得的成绩给
达到最佳的
予表扬和肯定。
自理水平。
4、及时协助和督促病人
进行功能锻炼。根据病
情在床上被动运动→床 上主动活动→床边活动→下床活动。
2、必 要 时 给 患者 卧 气 垫床，认真交接患者皮 肤情况。
3、保持床单位清洁、干 燥、平整。及时更换尿
湿的床单和衣裤。
4、注意合理饮食，加强 营养。
9、有受伤的 危险：与肢 体活动障 碍、意识障 碍有关。
病人安全， 无坠床、跌 倒等外伤发 生。
1、正 确评 估 患者 的危 险因素，对病人及家属 做好防坠床、防跌倒等 防范措施宣教。
2、清理呼吸 道无效：与 肺部感染， 分泌物过 多、咳嗽无 力、意识障 碍有关
病人呼吸道
通畅，能有
效咳出痰液
1、保持室内空气新鲜， 每天通 风2次，每次15-30分钟，冬天注意保 暖。
2、保 持 室 温 在18-22度，湿度50%-70%。
3、保持呼吸道通畅，平 卧头侧位或侧卧位。鼓 励病人咳嗽，指导病人 有效的排痰方法，必要 时给予负压吸痰。
6、鼓励病人进行生活自 理活动，以达到回归社 会和家庭的需要。
4、语言沟通 障碍：与失 语症、意识 改变、气管 切开等有关
1、病人能与 工作人员进 行有效沟通2、病人能够 采取各种沟 通方式表达 自己的需 要。
1、关心、体贴，尊重病 人，避免挫伤其自尊心， 鼓励病人大声说话。
3、信号灯放在病人易拿 取的地方，听到铃声立 即给予答复。
4、恢复期鼓励病人独立 完成生活自理活动，以 增进病人自我照顾能力 和信心。
5、卧床期间协助病人完 成生活护理。 协助病人洗脸、刷牙、 漱口、梳头等。洗澡时 需要家属陪护在旁，防 止跌倒，给予适当的帮
助。
6、鼓励病人用健侧手进 食。吞咽困难的病人给 予鼻饲流质饮食，每天 口腔护理二次。
5、必要时遵医嘱使用抗 焦虑药
6、便秘：与 卧床休息， 活动量减少 及不习惯床 上排便有关
1、病人能排 出成形软 便。
2、病人能在 护士的帮助 下排便。
1、增加病人食物中的纤 维素含量，介绍含纤维 素多的食物种类，如带 皮的新鲜水果和各种蔬 菜（芹菜、韭菜等） ，促 进肠蠕动，维持正常的 肠道活动。
4、指 导与 协 助病 人翻 身、拍背，拍背时要由
下向上，由外向内。
5、遵 医嘱 使 按时 用抗 生素，注意观察药物疗 效及副作用。
6、遵 医嘱 给 予超 声雾 化吸入，达到稀释痰液 消炎的目的。
科室床号姓名住院号
开始 日期
护理问题
护理目标
护理措施
签名
停止 日期
签名3、躯体活动1、人卧床1、准确评估患肢的活动
2、进 食 时 抬 高 床 头
碍、鼻饲等
有关
30°-60°。进食后抬高 床头30分钟防止食物返 流。
3、指导病人缓慢进食， 宜给予糊状食物，健侧 喂入。
4、不能吞咽的病人，给 予鼻饲流质饮食，加强 留置胃管的护理。
11、潜在并 发症-肺部 感染：与气 管切开、长 期卧床、不 能有效咳嗽 有关
病人住院期
间无肺部感
染发生
1、协助病人每2小时翻 身、拍背一次。指导患 者深呼吸及有效咳嗽。
2、气 管切 开 患者 注意 无菌操作。及时吸出呼 吸道分泌物。
3、遵 医嘱 给 予雾 化吸 入，每天2次。
12、潜在并 发症-泌尿 系感染：与 留置导尿有 关
病人住院期 间无泌尿系 感染发生
1、向病人/家属解释泌 尿系感染的危险因素及 预防措施2、会阴护理每天2次， 严密观察小便颜色、性 质和量，发现异常及时 处理。3、保持导尿管通畅并妥 善固定，指导间隙性夹 闭导尿管。4、指导病人多喝水或鼻 饲温开水，达到冲洗尿 道的目的5、遵医嘱定时留取小便 常规
2、病 人入 厕 或外 出时 有人陪伴，防止跌倒的 发生。
3、意识障碍者加床栏， 防止坠床。躁动者适当 约束。慎用热水袋，防 止烫伤。
4、进 行肢 体 功能 锻炼 时，注意克服急于求成 心理，做到运动适度， 方法得当。
10、有误吸 的危险：与 意识障碍、 吞咽功能障
病人住院期
间无误吸发
生
1、评估患者吞咽功能， 能否经口进食，饮水有 无呛咳等。
1、病人焦虑 程度减轻或 者消失。
2、病人能够 采取应对焦 虑的措施。
1、评估病人的焦虑程 度。耐心解释病情，使 之消除紧张心理，积极 配合治疗。
2、主动向病人介绍病室 环境及病友；消除由于 环境所造成的紧张感。3、建立良好的护患关 系，关心安慰病人，了 解病人的需求，满足病 人的需要。
4、指导病人采取放松疗 法：如深呼吸、全身肌 肉放松、听音乐等。
2、病人/家 属能掌握功 能训练技巧3、病人/家 属能积极参 与康复功能 的训练
1、向病人/家属解释发 生废用综合症的危险因 素及防治措施2、向病人家属说明功能 锻炼的重要性，使病人 家属树立信心，积极参 与功能锻炼3、与病人家属共同讨论 制定功能锻炼计划 （1）发病1-2周内练习 床上坐起，并对患肢进 行按摩及被动活动 （2）1-2周后患肢进行 主动活动及被动活动， 练习行走和持物等活动 （3）训练日常生活自理 能力
脑梗塞护理计划单
科室床号姓名住院号
开始 日期
护理问题
护理目标
护理措施
签名
停止 日期
签名
1、生活自理 缺陷：与偏 瘫、意识障 碍、认知障 碍有关
1、病人卧床 期间清洁、 舒适，生活 需要得到满 足2、病人能进 行自理活 动：如梳头、 洗脸、入厕、 穿衣等。
3、病人恢复 到原来的日 常生活自理 水平。
1、协助病人完成自理活 动，鼓励病人寻求帮助。2、将病人经常使用的物 品放在易拿取的地方， 方便病人随时取用。
5， 指导病人做吞咽 功能训练，每月更换 鼻饲管时，检查吞咽 功能恢复情况，若功 能恢复良好，饮水无
呛咳，无噎食，即予
拔管。
科室床号姓名住院号
开始 日期
护理问题
护理目标
护理措施
签名
停止 日期
签名
8、有发生压 疮的可能； 与肢体瘫 痪、长期卧 床、营养不 良等有关。
病人皮肤完
整、无破损
1、每2小时给病人翻身 一次，翻身时避免拖、 拉、推等动作，防止擦 伤皮肤。
13、有发生 口腔感染的 危险：与鼻 饲、进食少、 绝对卧床不 能刷牙有关
病人未发生
口腔感染
1、向病人/家属解释口 腔感染的危险因素及预 防措施
2、口腔护理每天2-3次， 严密观察口腔情况，发 现异常及时处理
14、有发生 废用综合症 的危险：与 肢体瘫痪有 关
1、病人不发 生足下垂、 关节僵硬、 肌肉萎缩。
2、病人进食 顺畅，未发 生呛咳、误 吸等。
1， 评估病人吞咽困 难的程度。
2， 向病人解释吞咽 困难的原因
3， 必要时予以留置 胃管，向病人说明插 鼻饲管的目的和意 义，以取得病人的合 作。
4， 与病人及家属讨 论饮食的种类，合理 搭配饮食结构，高蛋 白，高维生素，高热 量的流质或半流质饮 食，进食时取半坐卧 位，进食宜慢，少量 多餐，防呛咳。
2、开始食用粗纤维食物 时应从少到多，逐渐增 量，以免对肠道刺激而 引起腹泻或肠梗阻。
3、?给予充分的液体：?根据病情，每天饮水1500∽2000ml。
4、排便时不要太用力， 可在排便用力时呼气， 以预防生命体征变化。
5、不习惯床上排便者， 应向其解释病情及需要 在床上排便的理由，在 病人排便时用屏风遮 挡，信号灯放在伸手易
拿到的地方，然后医护 人员离开，以免干扰病 人。
5、鼓励病人养成定时排 便的习惯。每天顺肠蠕 动方向按摩腹部数次， 以增加肠蠕动，促进排 便。
6、非急性期病人，在病 情允许的范围内适当增 加活动量。
7、遵医嘱给予大便软化 剂或缓泻剂，必要时灌 肠。
7吞咽困难： 与病变累及 吞咽迷走神 经有关。
1、病人能够 摄取足够的 营养。
2、指导病人运用肢体语 言和手势语言等多种沟 通方式，达到有效表达 自己需要的目的。
3、对病人进行语言康复 训练，利用图片、字画等按照字→词→语段的顺序，循序渐进，教病 人学说话。
4、多与病人交流，鼓励
病人多参与家属及朋友 之间的交谈，树立战胜 疾病信心。
5、焦虑：与 健康状况改 变、环境改 变、经济负 担等有关。
障碍：与偏
期间生活需
能力，与病人共同制定
瘫，一侧肢
要得到满
护理计划。
体运动丧失
足。
2、将患肢置于功能位，
有关。
2、病人在帮
防止足下垂、爪形手等
助下可以进
后遗症。
行活动。
3、鼓励病人积极锻炼患
3、病人能够
肢，对所取得的成绩给
达到最佳的
予表扬和肯定。
自理水平。
4、及时协助和督促病人
进行功能锻炼。根据病
情在床上被动运动→床 上主动活动→床边活动→下床活动。
2、必 要 时 给 患者 卧 气 垫床，认真交接患者皮 肤情况。
3、保持床单位清洁、干 燥、平整。及时更换尿
湿的床单和衣裤。
4、注意合理饮食，加强 营养。
9、有受伤的 危险：与肢 体活动障 碍、意识障 碍有关。
病人安全， 无坠床、跌 倒等外伤发 生。
1、正 确评 估 患者 的危 险因素，对病人及家属 做好防坠床、防跌倒等 防范措施宣教。
2、清理呼吸 道无效：与 肺部感染， 分泌物过 多、咳嗽无 力、意识障 碍有关
病人呼吸道
通畅，能有
效咳出痰液
1、保持室内空气新鲜， 每天通 风2次，每次15-30分钟，冬天注意保 暖。
2、保 持 室 温 在18-22度，湿度50%-70%。
3、保持呼吸道通畅，平 卧头侧位或侧卧位。鼓 励病人咳嗽，指导病人 有效的排痰方法，必要 时给予负压吸痰。