慢性阻塞性肺疾病健康宣教
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2020/11/4
Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48.
说不清
15
严重患者中最常见的症状是晨
间/憋醒后的气促
严重COPD患者 (n = 289)
晨间出现
气促/呼吸费力 咳嗽，咳痰
咳嗽持续或反复出现 大声呼吸，喘息 全身疲劳和倦怠 胸闷 忧郁或焦虑 疼痛 情绪波动 食欲不振 进食困难
但是COPD急性加重仅仅是疾病管理的一小部分， 过分关注急性加重可能导致对COPD患者其他情况的忽略
2020/11/4
6
内容
COPD症状变化的2个重要方面
–稳定期 急性加重 – 稳定期日常症状(尤其晨间)
2020/11/4
7
COPD是一种“稳定”的疾病吗？
当我们给医学生授课时，通常这样描述：
– 哮喘症状是多变的，常在夜间和/或清晨发 作或加剧
10
COPD患者气流受限昼夜的变化-FVC
FVC(L)
3.4
3.2
3.0
2.8
2.6
2.4
2.2 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
9 AM
3 PM
9 PM
3 AM
9AM
FVC的昼夜变化与FEV1相似
van2N0o2o0r/d1J1A/,4Aumann JL, Janssens E, et. Chest. 2006 Mar;129(3):509-17.
慢点做事 停下来/休息 避免/限制特定活动或环境 借助帮助进行特定活动 使用特殊工具 依赖药物以进行日常活动
擦干身体
房子行走
起床
洗漱 准备早餐 吃早餐 走到浴室 刷牙
患者被要求回答各种活动受影响程度，1=不受影响，10=非常受影响
Partri2dg0e20M/R1,1e/4t al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48.
17
Biblioteka Baidu
COPD患者的主要应对策略是“慢 点做事”和“停下来”
慢性阻塞性肺疾病健康宣教
内容
COPD症状变化的2个重要方面
–稳定期 急性加重 – 稳定期日常症状(尤其晨间)
2020/11/4
2
内容
• COPD症状变化的2个重要方面
–稳定期 急性加重 – 稳定期日常症状(尤其晨间)
2020/11/4
3
COPD患者路径
症状出现恶化 —急性加重
常规治疗 --稳定期
11
COPD患者气流受限昼夜的变化-IC
IC(L)
2.8
2.6
IC大约在中午时为最大值
稳定期COPD患者， N=95
2.4
IC清晨时为最小值
2.2
2.0
1.8
9am 1pm 3pm
9pm
3am 7 am 9 am 实际时间
–2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
观察时间(小时)
出现急性加重
急诊/ 内科医师
住院
出院
诊断COPD
2020/11/4
4
COPD患者路径
症状出现恶化 —急性加重
常规治疗 --稳定期
出现急性加重
急诊/ 内科医师
住院
出院
诊断COPD
2020/11/4
这样的情况一年可能发生1-4次
5
COPD急性加重非常重要
• COPD急性加重与肺功能加速下降相关 • 导致住院 • 治疗费用高昂 • 令患者感到恐惧
Partridge MR, et al. Thorax 2008;63(Suppl VII):A74 (BTS poster presentation).
受COPD影响最大的晨间活动： 上下楼梯、穿鞋袜和整理床铺
平均分 (1–10分)
10
严重COPD患者 (n = 289)
9
8
7
6
5
4
3
2
1
上下楼梯 穿鞋袜 整理床铺 洗澡 用毛巾 穿衣服 晨间绕 洗碗
了解COPD患者症状的日间变化以及对于患者
2020/11/4
13
研究方法
• 803名欧美COPD患者进行了一项网络定量调查
P2a0rt2ri0d/g1e1M/4R, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48;
14
晨间是COPD，尤其是严重患者
每日最痛苦的时间
在晨间未出现过症状
78% 63% 60% 53% 52% 35% 27% 25% 24% 23% 14% 4%
所有/多数时间 憋醒后即出现
59% 48% 46% 37% 39% 14% 15% 18% 10% 15% 5%
大约80%的严重COPD患者会出现晨间气促
2020/11/4
16
Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48;
2. Calverley PM, et al. Thorax 2003; 58:855–860.
2020/11/4
9
COPD患者气流受限昼夜的变化-FEV1
稳定期COPD患者的 FEV1 在上午为最高，并在一天中逐渐降低，至清 晨时为最低*
Calverl2e0y2P0M/1, 1L/e4e A, Towse L, et al. Thorax. 2003 Oct;58(10):855-60.
– COPD患者在急性加重间隔期症状相对稳 定
但是这是否反映了真实情况呢?
2020/11/4
8
COPD是一种“稳定”的疾病吗？
研究显示COPD患者的肺功能存在昼夜变化 ，包括
– 第1秒用力呼气量 (FEV1)1,2 – 用力肺活量 (FVC)1,2 – 吸气量 (IC)1
1. van Noord JA, et al. Chest 2006; 129:509–517.
50
†
45
40 *
35
所有 COPD患者 (n = 803) 严重 COPD 患者 (n = 289)
患者 (%)
30
25
20
15
10
5
0 晨间
中午
下午
傍晚
夜间 非特定时间
可多选 *P < 0.001 vs ‘中午’, ‘下午’, ‘傍晚’, ‘夜间’ 和 ‘说不清’ 组; P = 0.006 vs ‘非特定时间’组 (所有COPD患者) †P < 0.001 vs ‘中午’, ‘下午’, ‘傍晚’, ‘夜间’ , ’非特定时间’组和 ‘说不清’组; P = 0.001 vs ‘夜间’组 (严重COPD患者)
静息深吸气量(IC)的最大值出现在大约中午时，最小值出现在清晨。IC的 最大差异为 0.3 L
van2N0o2o0rd/1J1A/,4Aumann JL, Janssens E, et. Chest. 2006 Mar;129(3):509-17..
12
稳定期COPD患者的症状变化调查 （1）
研究目的
Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48.
说不清
15
严重患者中最常见的症状是晨
间/憋醒后的气促
严重COPD患者 (n = 289)
晨间出现
气促/呼吸费力 咳嗽，咳痰
咳嗽持续或反复出现 大声呼吸，喘息 全身疲劳和倦怠 胸闷 忧郁或焦虑 疼痛 情绪波动 食欲不振 进食困难
但是COPD急性加重仅仅是疾病管理的一小部分， 过分关注急性加重可能导致对COPD患者其他情况的忽略
2020/11/4
6
内容
COPD症状变化的2个重要方面
–稳定期 急性加重 – 稳定期日常症状(尤其晨间)
2020/11/4
7
COPD是一种“稳定”的疾病吗？
当我们给医学生授课时，通常这样描述：
– 哮喘症状是多变的，常在夜间和/或清晨发 作或加剧
10
COPD患者气流受限昼夜的变化-FVC
FVC(L)
3.4
3.2
3.0
2.8
2.6
2.4
2.2 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
9 AM
3 PM
9 PM
3 AM
9AM
FVC的昼夜变化与FEV1相似
van2N0o2o0r/d1J1A/,4Aumann JL, Janssens E, et. Chest. 2006 Mar;129(3):509-17.
慢点做事 停下来/休息 避免/限制特定活动或环境 借助帮助进行特定活动 使用特殊工具 依赖药物以进行日常活动
擦干身体
房子行走
起床
洗漱 准备早餐 吃早餐 走到浴室 刷牙
患者被要求回答各种活动受影响程度，1=不受影响，10=非常受影响
Partri2dg0e20M/R1,1e/4t al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48.
17
Biblioteka Baidu
COPD患者的主要应对策略是“慢 点做事”和“停下来”
慢性阻塞性肺疾病健康宣教
内容
COPD症状变化的2个重要方面
–稳定期 急性加重 – 稳定期日常症状(尤其晨间)
2020/11/4
2
内容
• COPD症状变化的2个重要方面
–稳定期 急性加重 – 稳定期日常症状(尤其晨间)
2020/11/4
3
COPD患者路径
症状出现恶化 —急性加重
常规治疗 --稳定期
11
COPD患者气流受限昼夜的变化-IC
IC(L)
2.8
2.6
IC大约在中午时为最大值
稳定期COPD患者， N=95
2.4
IC清晨时为最小值
2.2
2.0
1.8
9am 1pm 3pm
9pm
3am 7 am 9 am 实际时间
–2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
观察时间(小时)
出现急性加重
急诊/ 内科医师
住院
出院
诊断COPD
2020/11/4
4
COPD患者路径
症状出现恶化 —急性加重
常规治疗 --稳定期
出现急性加重
急诊/ 内科医师
住院
出院
诊断COPD
2020/11/4
这样的情况一年可能发生1-4次
5
COPD急性加重非常重要
• COPD急性加重与肺功能加速下降相关 • 导致住院 • 治疗费用高昂 • 令患者感到恐惧
Partridge MR, et al. Thorax 2008;63(Suppl VII):A74 (BTS poster presentation).
受COPD影响最大的晨间活动： 上下楼梯、穿鞋袜和整理床铺
平均分 (1–10分)
10
严重COPD患者 (n = 289)
9
8
7
6
5
4
3
2
1
上下楼梯 穿鞋袜 整理床铺 洗澡 用毛巾 穿衣服 晨间绕 洗碗
了解COPD患者症状的日间变化以及对于患者
2020/11/4
13
研究方法
• 803名欧美COPD患者进行了一项网络定量调查
P2a0rt2ri0d/g1e1M/4R, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48;
14
晨间是COPD，尤其是严重患者
每日最痛苦的时间
在晨间未出现过症状
78% 63% 60% 53% 52% 35% 27% 25% 24% 23% 14% 4%
所有/多数时间 憋醒后即出现
59% 48% 46% 37% 39% 14% 15% 18% 10% 15% 5%
大约80%的严重COPD患者会出现晨间气促
2020/11/4
16
Partridge MR, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2043-48;
2. Calverley PM, et al. Thorax 2003; 58:855–860.
2020/11/4
9
COPD患者气流受限昼夜的变化-FEV1
稳定期COPD患者的 FEV1 在上午为最高，并在一天中逐渐降低，至清 晨时为最低*
Calverl2e0y2P0M/1, 1L/e4e A, Towse L, et al. Thorax. 2003 Oct;58(10):855-60.
– COPD患者在急性加重间隔期症状相对稳 定
但是这是否反映了真实情况呢?
2020/11/4
8
COPD是一种“稳定”的疾病吗？
研究显示COPD患者的肺功能存在昼夜变化 ，包括
– 第1秒用力呼气量 (FEV1)1,2 – 用力肺活量 (FVC)1,2 – 吸气量 (IC)1
1. van Noord JA, et al. Chest 2006; 129:509–517.
50
†
45
40 *
35
所有 COPD患者 (n = 803) 严重 COPD 患者 (n = 289)
患者 (%)
30
25
20
15
10
5
0 晨间
中午
下午
傍晚
夜间 非特定时间
可多选 *P < 0.001 vs ‘中午’, ‘下午’, ‘傍晚’, ‘夜间’ 和 ‘说不清’ 组; P = 0.006 vs ‘非特定时间’组 (所有COPD患者) †P < 0.001 vs ‘中午’, ‘下午’, ‘傍晚’, ‘夜间’ , ’非特定时间’组和 ‘说不清’组; P = 0.001 vs ‘夜间’组 (严重COPD患者)
静息深吸气量(IC)的最大值出现在大约中午时，最小值出现在清晨。IC的 最大差异为 0.3 L
van2N0o2o0rd/1J1A/,4Aumann JL, Janssens E, et. Chest. 2006 Mar;129(3):509-17..
12
稳定期COPD患者的症状变化调查 （1）
研究目的