老年人呼吸系统疾病课件
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随年龄增长，这些肺通气指标均下降。
3/22/2020
9
概述--衰老对呼吸系统功能的影响 呼吸系统局部免疫功能
①呼吸道黏膜、粘液
免疫功能下降
②淋巴结 ③淋巴细胞、巨噬细胞
3/22/2020
10
一、概述 二、慢性阻塞性肺疾病 三、老年肺炎
3/22/2020
11
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺、COPD）
出不畅，容易形成黏液栓，呼吸性细支气管、肺 泡管和肺泡扩张，肺组织弹力纤维断製、減少， 肺的弹性回缩力减低，导致下呼吸道局部防御功 能降低，细菌或其他病原徽生物容易在呼吸道内 黏附、寄植与侵入。
3/22/2020Fra Baidu bibliotek
4
概述--衰老对呼吸系统结构的影响
胸廓 胸骨与肋骨脱钙、骨质疏松，胸椎
椎体場陷，脊柱弯曲后凸，肋软骨钙化， 活动度降低。 呼吸肌
VC=VT+IRV+ERV。
随年龄的增长，TLC、VT变化不大，IRV、 ERV、IC、VC减少，RV、FRC增加。
3/22/2020
8
概述--衰老对呼吸系统功能的影响
肺通气指标的变化
—用力呼气量（FEV）：最大吸气后，尽力快速呼气 所能呼出的全部气量。FEV1是诊断慢性阻塞性肺疾 病不可或缺的条件。 —最大自主通气量（MVV）：单位时间内最大呼吸量。 —最大呼气中期流速（MMEF）：用力呼气，呼出气 量为肺活量的25%-75%时的平均流速。 —最大呼气流速（PEF）：用力呼气的最大流速。
定义
是一种具有气流受限特征的、可防可治 的疾病，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾 等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关，不 少患者最终发展为慢性呼吸衰竭肌慢性肺源 性心脏病。COPD主要累及肺，但也可引起全 身不良反应（肺外效应），最常见是体重下 降、营养不良和骨骼肌功能障碍。
2017年GOLD 指南：将COPD 定义为一种 常见、可预防、可治疗的疾病。COPD 主要 是因为显著暴露于有毒颗粒或气体，导致气 道和（或）肺泡异常，典型的临床表现为持 续性呼吸系统症状和气流受限。
膈肌是主要的呼吸肌。膈肌萎缩， 脂肪组织和结缔组织增生，使膈运动能 力减弱。
3/22/2020
5
概述--衰老对呼吸系统功能的影响
衰老对肺通气功能的影响
呼吸肌萎缩、肺弹性回缩力下降，
使呼吸运动减弱，胸膜腔负压降低，肺
通气动力减弱。
肺、胸廓弹性阻力和顺应性的改变，
以及非弹性阻力增加，使肺通气阻力增
加。 通气动力
3/22/2020
12
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺、COPD）
吸烟 污染物
肌肉无力或萎缩 心血管事件
代谢性症状 T2DM
局部及全身性炎症
骨折疏松
3/22/2020
13
COPD的病因、 病生、病理
危险因素 —最危险：吸烟 —环境暴露因素： 生物燃料暴露 空气污染 —宿主因素 遗传异常 肺部发育异常 加速老化
增龄相关性呼吸系统改变：
◦ 順应性
◦ 肺容量
◦ 气流速度
◦ 弥散功能
◦ 其他一些肺功能参数
3/22/2020
3
概述--衰老对呼吸系统结构的影响
www.themegallery.com
上呼吸道 黏膜萎缩变薄、腺体分泌減少、加温加
湿和净化功能减弱，对感染的防御能力降 低。 下呼吸道
气管和支气管黏膜和黏液腺分泌功能减 退，细支气管管腔狭窄、容易塌陷，分泌物的排
—肺总量（TLC）：深吸气后肺内含有的总气量。
—潮气量（VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 —补吸气量（IRV）：平静吸气末在用力吸气所增加的吸入气量。 —补呼气量（ERV）：平静呼吸末再用力呼气所呼出的气量。 —残气量（RV）：最大用力呼气后肺内不能呼出的残余气量。 —功能残气量（FRC）：平静呼吸后肺内所含气量，FRC=RV+ERV。 —深吸气量（IC）：平静呼气后所能吸入的最大气量，IC=VT+IRV。 —肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量，
可确立为不完全可逆的气流受限。 症状+体征+胸部X线检查或胸部CT检查
3/22/2020
16
COPD分级
COPD患者气流受限严重程度分级 （建立在吸入支气管扩张剂后FEV1的基础上）
GOLD 1 轻度 FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值≥80%
GOLD 2 中度 FEV1/FVC ＜70%, 50%≤FEV1%预测值＜80%
青少年发病(常在儿童期)
每日症状变化大 常在夜间或者清晨出现症状 可同时并发过敏性鼻炎和或
荨麻疹 哮喘家族史
气流受限,大部分可逆
18
COPD和其他疾病的鉴别诊断
充血性心衰
肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿； 肺功能示：限制性通气障碍(非气流受限)
大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；
老年呼吸系统疾病
3/22/2020
1
老年呼吸系统
一、概述 二、慢性阻塞性肺疾病 三、老年肺炎
3/22/2020
2
概述
老年人呼吸系统与全身其他系统一样，在 衰老过程中，即使没有疾病的影响也会出現 某些结构改变和功能退化。20岁以后，肺泡 和肺毛细血管的数量就开始逐渐減少，30岁 开始，肺功能也开始进行性下降。
+ 通气阻力
3/22/2020
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概述--衰老对呼吸系统功能的影响
衰老对肺换气功能的影响 —通气血流比（VA/Q）
每分钟肺通气量（VA）和每分钟肺血 流量（Q）的比值。 —弥散功能
氧和二氧化碳分子通过肺泡毛细血管 屏障（呼吸膜）的过程。
3/22/2020
7
概述--衰老对呼吸系统功能的影响
肺容量指标的变化
支气管扩张症
胸片或CT示：支气管扩张、管壁增厚
3/22/2020
14
COPD症状和体征
症状 咳嗽——咳痰——呼吸困难 喘息和胸闷 全身性症状：体重下降、食欲减退、骨
骼肌萎缩和功能障碍、精神抑郁和/或焦 虑 体征
桶状胸、语颤减弱 叩呈过清音、呼吸音减低、干湿啰音
3/22/2020
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诊断COPD
金标准：肺功能 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%
GOLD 3 重度 FEV1/FVC ＜70%, 30%≤FEV1%预测值＜50%
GOLD 4 极重度 FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值＜30%
3/22/2020
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COPD鉴别诊断
慢阻肺
中年后起病（>40岁） 症状缓慢进展 活动后呼吸困难
长期吸烟史 持续气流受限
3/22/2020
哮喘
3/22/2020
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概述--衰老对呼吸系统功能的影响 呼吸系统局部免疫功能
①呼吸道黏膜、粘液
免疫功能下降
②淋巴结 ③淋巴细胞、巨噬细胞
3/22/2020
10
一、概述 二、慢性阻塞性肺疾病 三、老年肺炎
3/22/2020
11
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺、COPD）
出不畅，容易形成黏液栓，呼吸性细支气管、肺 泡管和肺泡扩张，肺组织弹力纤维断製、減少， 肺的弹性回缩力减低，导致下呼吸道局部防御功 能降低，细菌或其他病原徽生物容易在呼吸道内 黏附、寄植与侵入。
3/22/2020Fra Baidu bibliotek
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概述--衰老对呼吸系统结构的影响
胸廓 胸骨与肋骨脱钙、骨质疏松，胸椎
椎体場陷，脊柱弯曲后凸，肋软骨钙化， 活动度降低。 呼吸肌
VC=VT+IRV+ERV。
随年龄的增长，TLC、VT变化不大，IRV、 ERV、IC、VC减少，RV、FRC增加。
3/22/2020
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概述--衰老对呼吸系统功能的影响
肺通气指标的变化
—用力呼气量（FEV）：最大吸气后，尽力快速呼气 所能呼出的全部气量。FEV1是诊断慢性阻塞性肺疾 病不可或缺的条件。 —最大自主通气量（MVV）：单位时间内最大呼吸量。 —最大呼气中期流速（MMEF）：用力呼气，呼出气 量为肺活量的25%-75%时的平均流速。 —最大呼气流速（PEF）：用力呼气的最大流速。
定义
是一种具有气流受限特征的、可防可治 的疾病，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾 等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关，不 少患者最终发展为慢性呼吸衰竭肌慢性肺源 性心脏病。COPD主要累及肺，但也可引起全 身不良反应（肺外效应），最常见是体重下 降、营养不良和骨骼肌功能障碍。
2017年GOLD 指南：将COPD 定义为一种 常见、可预防、可治疗的疾病。COPD 主要 是因为显著暴露于有毒颗粒或气体，导致气 道和（或）肺泡异常，典型的临床表现为持 续性呼吸系统症状和气流受限。
膈肌是主要的呼吸肌。膈肌萎缩， 脂肪组织和结缔组织增生，使膈运动能 力减弱。
3/22/2020
5
概述--衰老对呼吸系统功能的影响
衰老对肺通气功能的影响
呼吸肌萎缩、肺弹性回缩力下降，
使呼吸运动减弱，胸膜腔负压降低，肺
通气动力减弱。
肺、胸廓弹性阻力和顺应性的改变，
以及非弹性阻力增加，使肺通气阻力增
加。 通气动力
3/22/2020
12
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺、COPD）
吸烟 污染物
肌肉无力或萎缩 心血管事件
代谢性症状 T2DM
局部及全身性炎症
骨折疏松
3/22/2020
13
COPD的病因、 病生、病理
危险因素 —最危险：吸烟 —环境暴露因素： 生物燃料暴露 空气污染 —宿主因素 遗传异常 肺部发育异常 加速老化
增龄相关性呼吸系统改变：
◦ 順应性
◦ 肺容量
◦ 气流速度
◦ 弥散功能
◦ 其他一些肺功能参数
3/22/2020
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概述--衰老对呼吸系统结构的影响
www.themegallery.com
上呼吸道 黏膜萎缩变薄、腺体分泌減少、加温加
湿和净化功能减弱，对感染的防御能力降 低。 下呼吸道
气管和支气管黏膜和黏液腺分泌功能减 退，细支气管管腔狭窄、容易塌陷，分泌物的排
—肺总量（TLC）：深吸气后肺内含有的总气量。
—潮气量（VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 —补吸气量（IRV）：平静吸气末在用力吸气所增加的吸入气量。 —补呼气量（ERV）：平静呼吸末再用力呼气所呼出的气量。 —残气量（RV）：最大用力呼气后肺内不能呼出的残余气量。 —功能残气量（FRC）：平静呼吸后肺内所含气量，FRC=RV+ERV。 —深吸气量（IC）：平静呼气后所能吸入的最大气量，IC=VT+IRV。 —肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量，
可确立为不完全可逆的气流受限。 症状+体征+胸部X线检查或胸部CT检查
3/22/2020
16
COPD分级
COPD患者气流受限严重程度分级 （建立在吸入支气管扩张剂后FEV1的基础上）
GOLD 1 轻度 FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值≥80%
GOLD 2 中度 FEV1/FVC ＜70%, 50%≤FEV1%预测值＜80%
青少年发病(常在儿童期)
每日症状变化大 常在夜间或者清晨出现症状 可同时并发过敏性鼻炎和或
荨麻疹 哮喘家族史
气流受限,大部分可逆
18
COPD和其他疾病的鉴别诊断
充血性心衰
肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿； 肺功能示：限制性通气障碍(非气流受限)
大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；
老年呼吸系统疾病
3/22/2020
1
老年呼吸系统
一、概述 二、慢性阻塞性肺疾病 三、老年肺炎
3/22/2020
2
概述
老年人呼吸系统与全身其他系统一样，在 衰老过程中，即使没有疾病的影响也会出現 某些结构改变和功能退化。20岁以后，肺泡 和肺毛细血管的数量就开始逐渐減少，30岁 开始，肺功能也开始进行性下降。
+ 通气阻力
3/22/2020
6
概述--衰老对呼吸系统功能的影响
衰老对肺换气功能的影响 —通气血流比（VA/Q）
每分钟肺通气量（VA）和每分钟肺血 流量（Q）的比值。 —弥散功能
氧和二氧化碳分子通过肺泡毛细血管 屏障（呼吸膜）的过程。
3/22/2020
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概述--衰老对呼吸系统功能的影响
肺容量指标的变化
支气管扩张症
胸片或CT示：支气管扩张、管壁增厚
3/22/2020
14
COPD症状和体征
症状 咳嗽——咳痰——呼吸困难 喘息和胸闷 全身性症状：体重下降、食欲减退、骨
骼肌萎缩和功能障碍、精神抑郁和/或焦 虑 体征
桶状胸、语颤减弱 叩呈过清音、呼吸音减低、干湿啰音
3/22/2020
15
诊断COPD
金标准：肺功能 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%
GOLD 3 重度 FEV1/FVC ＜70%, 30%≤FEV1%预测值＜50%
GOLD 4 极重度 FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值＜30%
3/22/2020
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COPD鉴别诊断
慢阻肺
中年后起病（>40岁） 症状缓慢进展 活动后呼吸困难
长期吸烟史 持续气流受限
3/22/2020
哮喘