老年人呼吸系统疾病课件
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老年呼吸系统疾病ppt课件
〔3〕换气功能： 弥散功能〔DLCO〕降低 －－ PaO2下降
PaCO2不变 缘由：肺泡管至肺泡壁的间隔增大
最大有效交换面积减少 通气/血流比例〔V/Q〕失调
〔4〕气道反响性：有所增高 缘由：肺弹性回缩力下降
吸烟的累积作用 职业性暴露 空气污染
〔5〕动脉血气： 血氧分压下降 二氧化碳分压根本不变
老年呼吸系统疾病
总论
呼吸系统主要病种发生于老年人 如：慢性阻塞性肺疾病
肺炎
呼吸系统疾病还是老年人其他疾病 过程中最常见的继发病
老年呼吸系统特点
老年呼吸系构造与功能的变化 防御屏障功能和免疫功能变化
一、老年呼吸系构造与功能的变化 人的肺：在12岁进入生长发育期
约在25岁发育成熟 30岁以后呼吸系统开场老化 60岁以后更加明显
〔四〕治疗要点
急性加重期以控制感染为主，同时给予 解痉平喘、祛痰，维持气道通畅。
缓解期加强呼吸功能锻炼，改善肺功能， 提高免疫力，预防呼吸道感染
【护理诊断】
气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 营养失调 焦虑 潜在并发症
【护理措施】
普通护理
病情察看 环境 体位 根底护理 休憩与活动 备好抢救物品
呼吸系统病症细微，非呼吸道病症显著： 咳嗽细微，咳痰少，甚至无咳嗽咳痰， 1/3患者表现为非呼吸道病症，消化道、 循环系统、精神神经病症等
〔二〕临床特点
2、并发症多且严重
器官功能逐渐下降，加上其他慢性疾病， 部分气管功能平常就处于临界形状，在某 些要素诱发下常出现其他器官功能受损或 衰竭 常见的：呼吸衰竭、电解质紊乱、心衰、 休克、肺性脑病、消化道出血等
环境
内因
①老化：气管和肺组织老化，呼吸道防御功能降低 ②蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡：破坏肺组织构造而产 生肺气肿 ③其他：自主神经失调、免疫球蛋白减少等
老年人呼吸系统疾病-PPT课件
31
第四章 老年人呼吸系统疾病
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 一、 概 述
1
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变
二、老年人呼吸系统解剖组织结构的改变 1、胸廓 2、呼吸肌
肌纤维减少、肌肉萎缩、非功能性脂肪 组织增多 3、肺：气道缩小 4、支气管：
2
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变
三、老年人呼吸系统的生理学改变 1、肺通气功能：肺与外界环境之间的气体
定治疗方案
18五、Βιβλιοθήκη 验室检查及特殊检查（三）纤维支气管镜检查 操作方便、患者痛苦较少，可视范围
大（主支气管、叶支气管、段和次段支气 管的病变均可看到）。
在肺癌的诊治上已成为常规的方法之 一。
19
五、实验室检查及特殊检查
（四）病理学检查 金标准
20
五、实验室检查及特殊检查
（五）剖胸检查 （六）肿瘤标记物检查
（一）影像学检查 1、肺癌的X线表现：
在所有影像诊断方法中，X线正侧位胸 片为每个疑为肺癌的病人所必需的。
肺癌特征性影像：毛刺、肿块周围有兔 耳、鼠尾状的胸膜牵拽征，肿块密度不均， 结节内可有多个细小的空泡征。
15
五、实验室检查及特殊检查
（一）影像学检查 2、CT、MRI
CT应用的指征和作用 （1）分期：对术前发现胸内淋巴结最有价
12
三、病理类型
3、转移途径 （1）直接蔓延 （2）淋巴道转移 （3）血行转移：是肺癌最常见的转移途径
13
四、临床表现
1、原发肿块直接引起的症状 2、肿块压迫引起的症状 3、远处转移引起的症状 4、肺外表现
肺癌可产生某些特殊的激素、抗原、酶， 可解释一部分肺外表现的发生机制。
第四章 老年人呼吸系统疾病
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 一、 概 述
1
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变
二、老年人呼吸系统解剖组织结构的改变 1、胸廓 2、呼吸肌
肌纤维减少、肌肉萎缩、非功能性脂肪 组织增多 3、肺：气道缩小 4、支气管：
2
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变
三、老年人呼吸系统的生理学改变 1、肺通气功能：肺与外界环境之间的气体
定治疗方案
18五、Βιβλιοθήκη 验室检查及特殊检查（三）纤维支气管镜检查 操作方便、患者痛苦较少，可视范围
大（主支气管、叶支气管、段和次段支气 管的病变均可看到）。
在肺癌的诊治上已成为常规的方法之 一。
19
五、实验室检查及特殊检查
（四）病理学检查 金标准
20
五、实验室检查及特殊检查
（五）剖胸检查 （六）肿瘤标记物检查
（一）影像学检查 1、肺癌的X线表现：
在所有影像诊断方法中，X线正侧位胸 片为每个疑为肺癌的病人所必需的。
肺癌特征性影像：毛刺、肿块周围有兔 耳、鼠尾状的胸膜牵拽征，肿块密度不均， 结节内可有多个细小的空泡征。
15
五、实验室检查及特殊检查
（一）影像学检查 2、CT、MRI
CT应用的指征和作用 （1）分期：对术前发现胸内淋巴结最有价
12
三、病理类型
3、转移途径 （1）直接蔓延 （2）淋巴道转移 （3）血行转移：是肺癌最常见的转移途径
13
四、临床表现
1、原发肿块直接引起的症状 2、肿块压迫引起的症状 3、远处转移引起的症状 4、肺外表现
肺癌可产生某些特殊的激素、抗原、酶， 可解释一部分肺外表现的发生机制。
(医学课件)老年呼吸系统
总结与展望
老年呼吸系统的研究进展
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发…
探讨哮喘和COPD的病因、病理生理、免疫学机制，为治疗提供新思路。
肺癌的早期诊断与治疗
提高肺癌的早期诊断率，开展新型治疗策略如免疫治疗、基因治疗等。
呼吸系统感染的抗药性问题
关注抗药性病原体流行趋势，研发新型抗菌药物和治疗策略。
03
定义
哮喘是一种过敏反应或炎 症反应导致的呼吸道狭窄 ，从而引起呼吸困难的疾 病。
症状
哮喘患者可能会出现喘息 、气促、胸闷等症状，通 常在夜间或清晨加重。
治疗
哮喘的治疗包括药物治疗 、避免过敏原、呼吸锻炼 等。
肺癌
定义
肺癌是一种发生在肺部的 恶性肿瘤，通常与吸烟有 关。
症状
肺癌患者可能会出现咳嗽 、胸痛、呼吸困难等症状 ，有时还会出现发热、体 重下降等症状。
治疗
肺癌的治疗方法包括手术 、放疗、化疗等，具体治 疗方案取决于肿瘤的大小 和位置。
CHAPTER 03
老年呼吸系统疾病的治疗与 护理
药物治疗
抗生素
主要用于治疗感染性疾病，如肺炎、支气管炎等。根据病情选择 合适的抗生素，并按照医生的建议进行用药。
支气管扩张剂
用于缓解支气管痉挛，改善呼吸困难。使用时需要注意药物副作 用，如心跳加速、口干等。
加强老年人对呼吸系统疾病的认知，提高预防意识和自我保健 能力。
综合护理与心理支持
为老年人提供综合护理和心理支持，缓解疾病带来的痛苦和焦 虑。
长期照护与临终关怀
完善长期照护服务体系，为老年人提供全方位的医疗护理和社 会支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
老年呼吸系统的预防与保健
老年呼吸系统的研究进展
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发…
探讨哮喘和COPD的病因、病理生理、免疫学机制，为治疗提供新思路。
肺癌的早期诊断与治疗
提高肺癌的早期诊断率，开展新型治疗策略如免疫治疗、基因治疗等。
呼吸系统感染的抗药性问题
关注抗药性病原体流行趋势，研发新型抗菌药物和治疗策略。
03
定义
哮喘是一种过敏反应或炎 症反应导致的呼吸道狭窄 ，从而引起呼吸困难的疾 病。
症状
哮喘患者可能会出现喘息 、气促、胸闷等症状，通 常在夜间或清晨加重。
治疗
哮喘的治疗包括药物治疗 、避免过敏原、呼吸锻炼 等。
肺癌
定义
肺癌是一种发生在肺部的 恶性肿瘤，通常与吸烟有 关。
症状
肺癌患者可能会出现咳嗽 、胸痛、呼吸困难等症状 ，有时还会出现发热、体 重下降等症状。
治疗
肺癌的治疗方法包括手术 、放疗、化疗等，具体治 疗方案取决于肿瘤的大小 和位置。
CHAPTER 03
老年呼吸系统疾病的治疗与 护理
药物治疗
抗生素
主要用于治疗感染性疾病，如肺炎、支气管炎等。根据病情选择 合适的抗生素，并按照医生的建议进行用药。
支气管扩张剂
用于缓解支气管痉挛，改善呼吸困难。使用时需要注意药物副作 用，如心跳加速、口干等。
加强老年人对呼吸系统疾病的认知，提高预防意识和自我保健 能力。
综合护理与心理支持
为老年人提供综合护理和心理支持，缓解疾病带来的痛苦和焦 虑。
长期照护与临终关怀
完善长期照护服务体系，为老年人提供全方位的医疗护理和社 会支持。
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老年呼吸系统的预防与保健
老年人呼吸系统疾病ppt课件
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COPD稳定期治疗
老年COPD稳定期治疗目的
减轻症状，阻止病情发展。 缓解或阻止肺功能下降。 改善活动能力，提高老年患者生活质量。 降低病死率，延长老年患者寿命
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COPD稳定期治疗
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老年人呼吸系统疾病
概述
呼吸系统功能最佳状态：
女性20岁 男性25岁
增龄相关性呼吸系统改变：
功能和结构改变 相关因素：
• 氧化反应 • 先天因素：基因程序 • 其他：肺部感染，营养状态，肥胖，环境污染等
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老年人呼吸系统结构的增龄相关性改变
形态学
胸椎后凸，胸骨前突，肋软骨钙化，肋骨水平
走向
胸廓前后径增宽 胸廓呼吸运动受到限制
Mayer：老人肺（Senile lung）
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老年人呼吸系统结构的增龄相关性改变
诊断及鉴别诊断
COPD临床诊断 鉴别诊断
• • • • • 支气管哮喘 支气管扩张症 肺结核 充血性心力衰竭 弥漫性泛细支气管炎
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断及鉴别诊断
COPD严重程度分级
呼吸肌
呼吸肌肌力随年龄增大而减弱 FRC增多，VC降低 最大吸气压力（MIP）降低因素
• 残气量增多 • 营养不良 • 吸烟
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老年人呼吸系统增龄改变与呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺疾病 吸入性肺炎
肺源性心脏病
老年人呼吸衰竭
老年期常见呼吸系统疾病病人的护理PPT课件【30页】
1、气体交换受损：与分泌物增多导致气道阻塞有关 2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、粘稠、炎症 有关 3、活动无耐力：与日常活动时供氧不足、疲乏有关 4、睡眠型态紊乱：与咳嗽、咳痰频繁、焦虑或抑郁有关 5、低效性呼吸型态：与下呼吸道感染有关 6、营养失调 低于机体需要量 ：与呼吸困难及吸入空气 后引起的腹胀、食欲降低有关
v病人只有慢支、肺气肿，而无气流受阻，不视为COPD。 v支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，不视为COPD。
13
二、常见疾病及特点
（三）慢性阻塞性肺疾病（COPD）
5、病因：
①吸烟：最重要的发病因素，可损伤气道上皮细胞。 ②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜。 ③空气污染：二氧化硫，汽车尾气。
8
二、常见疾病及特点
1、流行性感冒 2、肺炎 3、慢性阻塞性肺疾病 4、支气管哮喘 5、睡眠呼吸暂停综合征
9
二、常见疾病及特点
（一）流行性感冒 1、主要传染源：病人、隐性感染者 2、传播途径：呼吸道空气 3、临床表现：全身中毒症状+呼吸道症状 4、治疗要点：卧床休息、对症处理
10
二、常见疾病及特点
2、 咽、喉
老年人咽黏膜和淋巴组织萎缩， 易患呼吸道感染，老年人咽喉黏膜、 肌肉退行性变或神经通路障碍可出现 吞咽功能失调，吸入性肺炎较多见。 老年人发音的洪亮度减弱
5
一、呼吸系统三生气理管、、病支理气变管化
3、气管与支气管
老年人气管和支气管黏膜上皮和粘液腺退行性变，纤毛运 动减弱，防御和清除能力下降，容易患老年性支气管炎。
14
二、常见疾病及特点
④感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的 防御功能，损伤细支气管和肺泡。
⑤ 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 ⑥其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低
v病人只有慢支、肺气肿，而无气流受阻，不视为COPD。 v支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，不视为COPD。
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二、常见疾病及特点
（三）慢性阻塞性肺疾病（COPD）
5、病因：
①吸烟：最重要的发病因素，可损伤气道上皮细胞。 ②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜。 ③空气污染：二氧化硫，汽车尾气。
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二、常见疾病及特点
1、流行性感冒 2、肺炎 3、慢性阻塞性肺疾病 4、支气管哮喘 5、睡眠呼吸暂停综合征
9
二、常见疾病及特点
（一）流行性感冒 1、主要传染源：病人、隐性感染者 2、传播途径：呼吸道空气 3、临床表现：全身中毒症状+呼吸道症状 4、治疗要点：卧床休息、对症处理
10
二、常见疾病及特点
2、 咽、喉
老年人咽黏膜和淋巴组织萎缩， 易患呼吸道感染，老年人咽喉黏膜、 肌肉退行性变或神经通路障碍可出现 吞咽功能失调，吸入性肺炎较多见。 老年人发音的洪亮度减弱
5
一、呼吸系统三生气理管、、病支理气变管化
3、气管与支气管
老年人气管和支气管黏膜上皮和粘液腺退行性变，纤毛运 动减弱，防御和清除能力下降，容易患老年性支气管炎。
14
二、常见疾病及特点
④感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的 防御功能，损伤细支气管和肺泡。
⑤ 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 ⑥其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低
第九章 老年呼吸系统疾病护理.ppt
慢性阻塞性肺疾病循证护理措施
1、观察病情，保持患者舒适：生命体征观察；休息、睡 眠；皮肤
2、生活护理：通风；饮食调配；多饮水；口腔卫生 3、症状护理：对痰多者给体位引流；痰黏稠者给蒸气或
雾化吸入；通过氧疗纠正缺氧 4、药物观察：抗感染药是否敏感；注射部位血管的保护 5、促进患者心理舒适： 6、其他情况的护理：发热者量体温 7、健康教育：宣传防病知识；戒烟；防寒保暖；适当锻
能失代偿期 胸部疼痛
呼吸衰竭 声音嘶哑
心力衰竭 上腔静脉综合症
4、并发症 3、远处转移的
低氧血症、 表现
高碳酸血症
白天嗜睡，头 痛·眩晕，夜间呼 吸暂停，疲乏无 力，咳嗽多痰， 若唤醒表现为神 志不清，浑身 乏 力
总结
肺炎：呼吸系统症状不明显，容易发生漏诊、 误诊；易出现并发症，休克、呼吸衰竭 肺脓肿等
▲慢性阻塞性肺疾病：是指具有不可逆性的 气道阻塞性肺疾病的总称。包括慢性支气管 炎、慢性阻塞性肺气肿
▲慢性肺源性心脏病：肺心病。是由于肺、 胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻 力增加、肺动脉高压、进而使右心室肥厚、 扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
概念
▲支气管肺癌：（肺癌）是老年人最常见的 肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管黏膜 或腺体，常有区域性淋巴和血行转移。
3、易出现多 常，加重后会出
种并发症
现典型肺气肿体
征
4、疾病迁延、 4、并发症。常并
病程长
发多种疾病，如
肺心病、心律失
5、病情危重 常、心力衰竭
1、发展缓慢、1、原发癌肿引
以原发肺、 起的症状：咳嗽
胸廓病变症 咯血喘息或呼吸
状为主
困难
2、心、肺功 2、癌肿累及邻
老年呼吸系统疾病及康复PPT课件
编辑版ppt
18
肺结核－临床特点
1、症状不典型 2、容易被其他疾病症状所掩盖 3、临床表现和X线多样性 4、结核菌素试验阳性率低
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19
肺结核－诊断要点
1、病史、症状、体征 2、X线 3、痰菌检查 4、结核菌的药敏试验 5、结核菌素试验、纤维支气管镜检查、结核抗体 6、与其他肺部疾病鉴别
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10
第二节 肺炎－病因学
1、老年社区获得性肺炎 2、老年医院感染性肺炎 3、非典型致病菌肺炎 4、混合细菌感染和耐药菌株感染肺炎 5、超广谱耐药菌株感染的肺炎 6、厌氧菌感染肺炎 7、其他条件致病菌引起的肺炎和呼吸机相关性肺炎 8、老年病毒性肺炎
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11
肺炎－发病学特点
1、坠积性肺炎 2、吸入性肺炎 3、糖尿病合并肺炎 4、肺癌致阻塞性肺炎 5、肺的基础病变合并肺炎（肺结核、支扩、COPD) 6、其他慢性病合并肺炎 7、放疗、化疗或使用免疫抑制剂后合并肺炎
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6
诊断要点
病史 体征 肺功能 血气分析
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7
治疗要点－急性感染发作期
合理使用抗生素 注意心、肺、肾功能 兼顾其他并存疾病的治疗 支持疗法
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8
治疗要点－缓解期
药物治疗 营养支持 康复治疗 肺减容手术 家庭氧疗
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9
预防要点
接种流感和肺炎疫苗 戒烟 锻炼 防治心理精神障碍
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4
病理特点
慢性支气管炎及支气管周围炎； 支气管粘膜破坏，纤毛脱落炎细胞浸润， 纤维组织增生，支气管腔狭窄或部分扩张； 小叶中央型肺气肿； 全小叶型肺气肿； 混合型肺气肿。
编辑版ppt
(医学课件)老年呼吸系统
老年呼吸系统•概述•临床表现与诊断•治疗•预防与康复•结论目录01概述呼吸系统是执行机体气体交换的重要器官系统，由呼吸道和肺组成。
老年呼吸系统疾病是指发生在气管、支气管和肺部的疾病。
定义老年呼吸系统疾病主要包括急性上呼吸道感染、急性气管支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、呼吸衰竭等。
分类定义与分类发病率老年人呼吸系统疾病的发病率较高，如慢性阻塞性肺疾病、肺癌等。
死亡率老年呼吸系统疾病的死亡率也相对较高，如慢性阻塞性肺疾病和肺癌的死亡率居高不下。
发病率与死亡率病因老年呼吸系统疾病的病因多样，如慢性阻塞性肺疾病主要是由于吸烟和空气污染等环境因素与遗传因素相互作用所致。
诱因老年人身体机能下降、免疫力低下、环境因素等均可诱发呼吸系统疾病。
病因与诱因病理生理特征老年患者往往伴有气道病变，如慢性支气管炎、支气管扩张等，这些病变可导致气道阻塞和气流受限。
气道病变肺实质病变肺血管病变胸廓病变老年患者往往伴有肺实质病变，如肺炎、肺气肿等，这些病变可导致肺实质损害和气体交换障碍。
老年患者往往伴有肺血管病变，如肺栓塞等，这些病变可导致肺血管破裂和出血。
老年患者往往伴有胸廓病变，如胸膜炎、肋骨骨折等，这些病变可导致胸廓运动受限和呼吸困难。
02临床表现与诊断症状与体征咳嗽通常是最早的症状，常常干咳无痰，或白色泡沫痰，可持续数周或数月。
咳嗽活动后呼吸困难是老年患者最常见的症状，表现为呼吸急促、气短、胸闷等。
呼吸困难胸痛常常是老年患者心肺疾病的伴随症状。
胸痛发热、消瘦、乏力、肌肉萎缩等。
其他症状诊断标准与流程了解患者的症状、体征及既往史。
病史采集体格检查实验室检查影像学检查观察患者的生命体征，听诊心肺音等。
进行血常规、生化、免疫等检查，以辅助诊断。
进行胸片、CT、MRI等检查，观察肺部及气管的形态和位置。
1鉴别诊断23以气流受限为特征，多见于长期吸烟的老年患者。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）表现为咳嗽、痰中带血、胸痛等症状，需通过病理检查确诊。
(医学课件)老年呼吸系统
咳嗽
咳嗽是肺癌的常见症状之一，表现为无痰或痰少的刺激性咳嗽。
呼吸困难
随着病情发展，患者可能出现呼吸困难、气促等症状。
肺癌
呼吸衰竭的主要特征之一是低氧血症，即血液中氧气含量不足。
低氧血症
呼吸衰竭的另一个特征是高碳酸血症，即血液中二氧化碳含量过高。
高碳酸血症
呼吸衰竭
05
老年呼吸系统疾病的防治
慢性阻塞性肺疾病的预防和治疗
避免危险因素
早期筛查
规范治疗
心理支持
进行胸部X线或低剂量螺旋CT检查，以便早期发现肺癌。
根据医生建议选择合适的治疗方案，如手术、放疗、化疗等。
肺癌治疗过程中可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，及时寻求心理支持。
呼吸衰竭的预防和治疗
积极治疗感染、创伤、手术等诱因，以预防呼吸衰竭的发生。
控制呼吸衰竭诱因
在呼吸衰竭严重时，可考虑使用机械通气来辅助呼吸。
气短或呼吸困难
部分患者会感到胸闷、喘息等症状。
胸闷和喘息
肺动脉高压是肺心病的主要病因，可导致右心衰竭。
原发性肺动脉高压
慢性支气管炎是肺心病的主要诱因之一，可导致呼吸道阻塞。
慢性支气管炎
肺部感染常常是肺心病的诱因之一，使病情加重。
肺部感染
肺心病
痰中带血
部分患者痰中带血，表现为痰液呈铁锈色或血丝状。
02
呼吸器官
鼻腔是呼吸系统的入口，具有过滤、加湿、温暖进入的气体的功能。
老年人的鼻腔黏膜较薄，对温度和湿度的调节功能减弱，容易受感染。
鼻腔
喉咙是呼吸系统的另一个重要部分，它连接鼻腔和气管。
老年人的喉咙组织容易干燥，容易受到感染。
喉咙
气管是连接鼻腔和支气管的管道，是气体进入肺部的主要通道。
老人呼吸系统疾病课件
支气管扩张症
胸片或CT示：支气管扩张、管壁增厚
结核病
所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影； 微生物检查可确诊；流行地区高发
闭塞性 细支气管炎
发病年龄较轻，不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾 接触史；CT检查在呼气相显示低密度影
弥漫性泛 细支气管炎
大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；胸过度充气征
GOLD 2 中度 FEV1/FVC ＜70%, 50%≤FEV1%预测值＜80%
GOLD 3 重度 FEV1/FVC ＜70%, 30%≤FEV1%预测值＜50%
GOLD 4 极重度 FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值＜30%
COPD鉴别诊断
慢阻肺
哮喘
中年后起病（>40岁）
青少年发病(常在儿童期)
概述--衰老对呼吸系统结构的影响
• 胸廓 胸骨与肋骨脱钙、骨质疏松，胸椎椎体場陷，
脊柱弯曲后凸，肋软骨钙化，活动度降低。 • 呼吸肌
膈肌是主要的呼吸肌。膈肌萎缩，脂肪组织和 结缔组织增生，使膈运动能力减弱。
概述--衰老对呼吸系统功能的影响
• 衰老对肺通气功能的影响 呼吸肌萎缩、肺弹性回缩力下降，使呼吸运动
概述--衰老对呼吸系统功能的影响
• 肺容量指标的变化
—肺总量（TLC）：深吸气后肺内含有的总气量。 —潮气量（VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 —补吸气量（IRV）：平静吸气末在用力吸气所增加的吸入气量。 —补呼气量（ERV）：平静呼吸末再用力呼气所呼出的气量。 —残气量（RV）：最大用力呼气后肺内不能呼出的残余气量。 —功能残气量（FRC）：平静呼吸后肺内所含气量，FRC=RV+ERV。 —深吸气量（IC）：平静呼气后所能吸入的最大气量，IC=VT+IRV。 —肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量， VC=VT+IRV+ERV。
胸片或CT示：支气管扩张、管壁增厚
结核病
所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影； 微生物检查可确诊；流行地区高发
闭塞性 细支气管炎
发病年龄较轻，不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾 接触史；CT检查在呼气相显示低密度影
弥漫性泛 细支气管炎
大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；胸过度充气征
GOLD 2 中度 FEV1/FVC ＜70%, 50%≤FEV1%预测值＜80%
GOLD 3 重度 FEV1/FVC ＜70%, 30%≤FEV1%预测值＜50%
GOLD 4 极重度 FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值＜30%
COPD鉴别诊断
慢阻肺
哮喘
中年后起病（>40岁）
青少年发病(常在儿童期)
概述--衰老对呼吸系统结构的影响
• 胸廓 胸骨与肋骨脱钙、骨质疏松，胸椎椎体場陷，
脊柱弯曲后凸，肋软骨钙化，活动度降低。 • 呼吸肌
膈肌是主要的呼吸肌。膈肌萎缩，脂肪组织和 结缔组织增生，使膈运动能力减弱。
概述--衰老对呼吸系统功能的影响
• 衰老对肺通气功能的影响 呼吸肌萎缩、肺弹性回缩力下降，使呼吸运动
概述--衰老对呼吸系统功能的影响
• 肺容量指标的变化
—肺总量（TLC）：深吸气后肺内含有的总气量。 —潮气量（VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 —补吸气量（IRV）：平静吸气末在用力吸气所增加的吸入气量。 —补呼气量（ERV）：平静呼吸末再用力呼气所呼出的气量。 —残气量（RV）：最大用力呼气后肺内不能呼出的残余气量。 —功能残气量（FRC）：平静呼吸后肺内所含气量，FRC=RV+ERV。 —深吸气量（IC）：平静呼气后所能吸入的最大气量，IC=VT+IRV。 —肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量， VC=VT+IRV+ERV。
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COPD症状和体征
症状 咳嗽——咳痰——呼吸困难 喘息和胸闷 全身性症状：体重下降、食欲减退、骨
骼肌萎缩和功能障碍、精神抑郁和/或焦 虑 体征
桶状胸、语颤减弱 叩呈过清音、呼吸音减低、干湿啰音
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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诊断COPD
金标准：肺功能 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%
随年龄增长，这些肺通气指标均下降。
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概述--衰老对呼吸系统功能的影响 呼吸系统局部免疫功能
①呼吸道黏膜、粘液
免疫功能下降
②淋巴结 ③淋巴细胞、巨噬细胞
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一、概述 二、慢性阻塞性肺疾病 三、老年肺炎
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慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺、COPD）
VC=VT+IRV+ERV。
随年龄的增长，TLC、VT变化不大，IRV、 ERV、IC、VC减少，RV、FRC增加。
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概述--衰老对呼吸系统功能的影响
肺通气指标的变化
—用力呼气量（FEV）：最大吸气后，尽力快速呼气 所能呼出的全部气量。FEV1是诊断慢性阻塞性肺疾 病不可或缺的条件。 —最大自主通气量（MVV）：单位时间内最大呼吸量。 —最大呼气中期流速（MMEF）：用力呼气，呼出气 量为肺活量的25%-75%时的平均流速。 —最大呼气流速（PEF）：用力呼气的最大流速。
+ 通气阻力
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概述--衰老对呼吸系统功能的影响
衰老对肺换气功能的影响 —通气血流比（VA/Q）
每分钟肺通气量（VA）和每分钟肺血 流量（Q）的比值。 —弥散功能
氧和二氧化碳分子通过肺泡毛细血管 屏障（呼吸膜）的过程。
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概述--衰老对呼吸系统功能的影响
肺容量指标的变化
—肺总量（TLC）：深吸气后肺内含有的总气量。
—潮气量（VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 —补吸气量（IRV）：平静吸气末在用力吸气所增加的吸入气量。 —补呼气量（ERV）：平静呼吸末再用力呼气所呼出的气量。 —残气量（RV）：最大用力呼气后肺内不能呼出的残余气量。 —功能残气量（FRC）：平静呼吸后肺内所含气量，FRC=RV+ERV。 —深吸气量（IC）：平静呼气后所能吸入的最大气量，IC=VT+IRV。 —肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量，
GOLD 3 重度 FEV1/FVC ＜70%, 30%≤FEV1%预测值＜50%
GOLD 4 极重度 FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值＜30%
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COPD鉴别诊断
慢阻肺
中年后起病（>40岁） 症状缓慢进展 活动后呼吸困难
长期吸烟史 持续气流受限
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哮喘
支气管扩张症
胸片或CT示：支气管扩张、管壁增厚
出不畅，容易形成黏液栓，呼吸性细支气管、肺 泡管和肺泡扩张，肺组织弹力纤维断製、減少， 肺的弹性回缩力减低，导致下呼吸道局部防御功 能降低，细菌或其他病原徽生物容易在呼吸道内 黏附、寄植与侵入。
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概述--衰老对呼吸系统结构的影响
胸廓 胸骨与肋骨脱钙、骨质疏松，胸椎
椎体場陷，脊柱弯曲后凸，肋软骨钙化， 活动度降低。 呼吸肌
增龄相关性呼吸系统改变：
◦ 順应性
◦ 肺容量
◦ 气流速度
◦ 弥散功能
◦ 其他一些肺功能参数
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概述--衰老对呼吸系统结构的影响
上呼吸道 黏膜萎缩变薄、腺体分泌減少、加温加
湿和净化功能减弱，对感染的防御能力降 低。 下呼吸道
气管和支气管黏膜和黏液腺分泌功能减 退，细支气管管腔狭窄、容易塌陷，分泌物的排
青少年发病(常在儿童期)
每日症状变化大 常在夜间或者清晨出现症状 可同时并发过敏性鼻炎和或
荨麻疹 哮喘家族史
气流受限,大部分可逆
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COPD和其他疾病的鉴别诊断
充血性心衰
肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿； 肺功能示：限制性通气障碍(非气流受限)
大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；
膈肌是主要的呼吸肌。膈肌萎缩， 脂肪组织和结缔组织增生，使膈运动能 力减弱。
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概述--衰老对呼吸系统功能的影响
衰老对肺通气功能的影响
呼吸肌萎缩、肺弹性回缩力下降，
使呼吸运动减弱，胸膜腔负压降低，肺
通气动力减弱。
肺、胸廓弹性阻力和顺应性的改变，
以及非弹性阻力增加，使肺通气阻力增
加。 通气动力
可确立为不完全可逆的气流受限。 症状+体征+胸部X线检查或胸部CT检查
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COPD分级
COPD患者气流受限严重程度分级 （建立在吸入支气管扩张剂后FEV1的基础上）
GOLD 1 轻度 FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值≥80%
GOLD 2 中度 FEV1/FVC ＜70%, 50%≤FEV1%预测值＜80%
老年呼吸系统疾病
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老年呼吸系统
一、概述 二、慢性阻塞性肺疾病 三、老年肺炎
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概述
老年人呼吸系统与全身其他系统一样，在 衰老过程中，即使没有疾病的影响也会出現 某些结构改变和功能退化。20岁以后，肺泡 和肺毛细血管的数量就开始逐渐減少，30岁 开始，肺功能也开始进行性下降。
定义
是一种具有气流受限特征的、可防可治 的疾病，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾 等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关，不 少患者最终发展为慢性呼吸衰竭肌慢性肺源 性心脏病。COPD主要累及肺，但也可引起全 身不良反应（肺外效应），最常见是体重下 降、营养不良和骨骼肌功能障碍。
2017年GOLD 指南：将COPD 定义为一种 常见、可预防、可治疗的疾病。COPD 主要 是因为显著暴露于有毒颗粒或气体，导致气 道和（或）肺泡异常，典型的临床表现为持 续性呼吸系统症状和气流受限。
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慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺、COPD）
吸烟 污染物
肌肉无力或萎缩 心血管事件
代谢性症状 T2DM
局部及全身性炎症
骨折疏松
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COPD的病因、 病生、病理
危险因素 —最危险：吸烟 —环境暴露因素： 生物燃料暴露 空气污染 —宿主因素 遗传异常 肺部发育异常 加速老化