第八章 妇幼卫生监测.

直接指标和间接指标 监测得到的发病数、死亡数以及经过分 析后得到的发病率、死亡率等，称为监 测的直接指标。个别情况下，监测的直 接指标不易获得，如对每一个流感病例 都给予确诊常很困难，而且流感死亡与 肺炎死亡有时难以分清，则可用“流感 和肺炎的死亡数”作为监测流感疫情的 间接指标，同样可以达到监测流行性感 冒疫情的目的。
（3）与常规登记报告相比，监测是在较小 的范围进行，其各个环节的质量控制比 较严格。 （4）监测的资料要进行认真地核对、分析， 转化为有价值的卫生信息，才能据此做 出正确、合理的决策。 （5）只有把卫生信息及时反馈给有关部门 和人员充分利用，才能达到监测的根本 目的。
监测的目的

描述疾病的分布特征和发展趋势

监测病例和实际病例 在大规模的监测工作中，通过一个统一的、 可操作性强的临床诊断标准，来观察疾病的 动态分布，用这个诊断标准确定的病例称为 监测病例。我国法定传染病上报的病例中有 很多属于监测病例，如艾滋病诊断标准为病 人血清检测HIV阳性，发热38℃两个月以上。 但发热不足38℃或不到两个月者也可能为病 人，却仍报告为HIV感染者，而非监测病例。 在疾病监测中应逐渐提高监测病例中实际病 例的比例，而且应当能估计这一比例的大小 和变化。
Data quality

reflects the completeness and validity of the data recorded in the public health surveillance system.
Acceptability

Acceptability reflects the willingness of persons and organizations to participate in the surveillance system.
Sensitivity

The sensitivity of a surveillance system can be considered on two levels. First, at the level of case reporting, sensitivity refers to the proportion of cases of a disease (or other health-related event) detected by the surveillance system. Second, sensitivity can refer to the ability to detect outbreaks, including the ability to monitor changes in the number of cases over time.
Public Health Surveillance
Systematic, ongoing Collection Analysis Interpretation Dissemination Link to public health practice
监测特征
（1）只有连续、长期、系统地收集资料， 而不是一次性的调查，这样才能发现卫 生问题的分布特征和发展趋势。 （2）监测是在常规登记报告的基础上，收 集更细致、丰富的资料，只有把监测的 范围扩大到与疾病或健康有关的各种卫 生问题及其影响因素，才能适应医学模 式的转变和公共卫生的需要。
Representativeness

A public health surveillance system that is representative accurately describes the occurrence of a health-related event over time and its distribution in the population by place and person.
பைடு நூலகம்
Guidelines for Evaluating Surveillance Systems


Public Health Importance of the HealthRelated Event Under Surveillance Usefulness/Effectiveness Efficiency Quality
监测的种类

传染病监测


国际监测传染病：流感、疟疾、脊髓灰质炎、流 行性斑疹伤寒、回归热等5种；登革热（中国） 我国的法定报告传染病：三类35种 恶性肿瘤、心脑血管病、职业病、出生缺陷等 环境监测、营养监测、孕产妇死亡监测、药物不 良反应监测等

非传染病监测


其他公共卫生监测

监测的几个概念
监测系统
为了达到特定目标而对某种疾病或某个公 共卫生问题开展有组织、有计划的监测 时，就形成了一个监测系统。监测系统 可以分为以下3类: 以人群为基础的监测系统 以实验室为基础的监测系统 以医院为基础的监测系统

以人群为基础的监测系统
此类系统是随机选择一定地区或市县作为监测 范围，对监测范围内所有符合条件的对象进 行监测，并获得反映实际人群的真实数据， 能真实地反映监测地区的实际水平。如我国 的法定传染病报告系统。但相对来说，其投 入的人力、物力和财力要大，对监测人员的 要求相对要高。

了解疾病模式，确定主要卫生问题 发现异常情况，查明原因并采取干预 预测疾病流行趋势，估计卫生服务需求


确定疾病的危险因素和高危人群 评价干预效果
Purposes of Public Health Surveillance

Assess public health status Define public health priorities Evaluate programs Stimulate research
Evaluate the system attributes






Simplicity Flexibility Data quality Acceptability Sensitivity Predictive value positive Representativeness Timeliness Stability
Flexibility

A flexible public health surveillance system can adapt to changing information needs or operating conditions with little additional time, personnel, or allocated funds.
Public Health Surveillance

Ongoing, systematic collection, analysis, interpretation, and dissemination of data regarding a health-related event for use in public health action to reduce morbidity and mortality and to improve health.
Predictive value positive

Predictive value positive (PVP) is the proportion of reported cases that actually have the health-related event under surveillance.
Have a Break
第二节 监测的实施


监测系统的建立
监测系统的评价
监测系统的建立


监测目的和监测内容 监测地点和监测对象 收集资料的方法和工具 资料收集、转运、存储、分析和反馈过 程的组成和运作
Evaluating public health surveillance systems

被动监测和主动监测 下级单位常规上报监测数据和资料。而 上级单位被动接受，称为被动监测 （passive surveillance）。 根据特殊需要上级单位专门调查或要求 下级单位严格按照规定收集资料，称为 主动监测（active surveillance）。

常规报告和哨点监测 常规报告是指诸如我国的法定传染病报告系统， 要求报告的病种多，报告的范围覆盖全国， 而且主要由基层卫生人员来开展工作，漏报 率高和监测质量低是来可避免的。但作为一 种很普遍的监测技术，常规报告仍然能够获 得一些重要的、有价值的信息。 哨点监测根据某些疾病的流行特点，由设在 全国各地的监测哨点对高危人群进行定点、 定时、定量的监测，这种监测系统为哨点监 测。如我国的艾滋病哨点监测系统。

以实验室为基础的监测系统 此类系统主要通过实验室方法对病原 体或其他致病因素开展监测，如我国的 流行性感冒监测系统，它不但开展常规 的流感病毒的分离工作，而且有信息的 上报、流通和反馈制度。

以医院为基础的监测系统 此类系统以医院为监测范围，对监测 医院内符合条件的监测对象进行观察， 其诊断水平相对较高，实施相对容易， 监测结果可以部分反映监测地区的发生 水平和趋势。如我国的医院内感染监测 系统、出生缺陷监测系统等等。
Simplicity

The simplicity of a public health surveillance system refers to both its structure and ease of operation. Surveillance systems should be as simple as possible while still meeting their objectives.

静态人群与动态人群 监测过程中观察人群如果没有迁出、迁 入，或只有少量迁出、迁入，称为静态 人群；如果有频繁迁出、迁人，则称为 动态人群。计算疾病频率指标时。静态 人群采用平均人口数作分母，动态人群 采用人时数作分母。

记录联接 把两个来源不同的资料联接起来进行分 析，以形成新的信息，从而扩大它们在 监测过程中的使用价值，称为记录联接 （record linkage）。如在出生资料中 没有关于该儿童在未来发病或死亡的记 录，而在婴儿死亡资料中也没有既往出 生体重的记录，但如果把两类资料联系 起来分析，可以获得不同出生体重婴儿 死亡情况的信息。
Public health importance of the health event


Total number of cases, incidence, and prevalence Indices of severity such as the mortality rate and the case-fatality ratio Preventability
第八章 妇幼卫生监测
主要内容


第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
监测系统概述 监测的实施 中国妇幼卫生监测 国外监测介绍 监测发展方向
第一节 监测系统概述

公共卫生应当解决的问题千头万绪。往 往需要确定优先解决的重点问题、预期 达到的目标以及干预的策略和措施是什 么。同时还要了解公共卫生干预的高危 人群是哪些？干预的效果如何等等问题。 当公共卫生工作者面临众多选择时，公 共卫生监测提供的信息就成为正确决策 的依据。

The purpose of evaluating public health surveillance systems is to ensure that problems of public health importance are being monitored efficiently and effectively.

最早的监测活动是对疾病的发生和死亡 进行观察，故称疾病监测 （surveillance of disease）。但随 着监测内容的扩大，也有人称为流行病 学监测（epidemiological surveillance）。现在西方，一般都称 为公共卫生监测。
监测的定义

监测(surveillance) 是开展公共卫生活动 的基础,是长期、连续、系统地收集各种 卫生问题的相关资料，并经过分析、解 释后及时反馈和利用卫生信息的过程