2017中医执业医师考试中医内科笔记

2017中医执业医师考试中医内科笔记

一、感冒:寒荆热银暑新加，阴蕤气参寒热解，阳虚麻附血葱白。 (西医病名:上呼吸道感染)

1、风寒束表——辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散

人参败毒散:人参败毒草苓穹，羌独柴前枳桔同;生姜薄荷煎汤服，祛寒除湿功效宏。荆防败毒散=人参败毒散-人参、生姜+荆芥、防风(用荆芥、防风时去掉生姜)

荆防达表汤:荆防达表苏芷苓，姜葱神曲橘杏仁。

辨证要点:无汗，舌苔薄白，脉浮紧。病机:风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

2、风热犯表——辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤

银翘散:猪吃金，牛喝银，草根更俏。(竹叶、淡豆豉、荆芥穂、牛蒡子、薄荷、银花、甘草、芦根、桔梗、连翘)

(银花、连翘为君9克，其他药5-6克。也有以荆芥、淡豆豉为君的。)

辨证要点:有汗，舌苔薄黄，脉浮数。病机:风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

3、暑湿伤表——清暑祛湿解表——新加香薷饮

新加香薷饮:新加香薷豆朴先，散寒化湿功效兼;若益银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。 (银花、扁豆花9克，其他6克)

辨证要点:脉濡、脉滑、脉腻。病机:暑湿遏表，湿热伤中，表—————————————————————————————————————————————————————

卫不和，肺气不清。

4、参苏饮:参苏二陈汤，枳桔葛前香，气虚风寒症，调和枣和姜。

(苏叶、葛根为君发散风寒，解肌透邪。十一味药各4克)

辨证要点:神疲乏力，气短懒言，反复感冒，脉浮无力。

病机:表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。

5、

加减葳蕤汤:玉竹姐为何早操吃葱。(玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大枣、炙甘草、淡豆豉、葱白)

(玉竹9克、薄荷4.5克为君，淡豆豉为臣12克，炙甘草1.5克，其他药5克左右) 辨证要点:舌红少苔，脉细数(所有阴虚证的舌脉特点)。

病机:阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。

感冒辨病要点:恶寒发热。病机:卫表不和，正邪相博。

感冒用药特点:药量与剂量比较轻，发汗只是手段不是目的，所以要中病即止，煎药不要久才能保证疗效。

二、咳嗽:寒三热菊燥桑杏，痰湿二三痰热清，肝火黛泻亏沙参。

【西医病名:急(慢)性支气管炎】

外感咳嗽:

1、

三拗汤:人老“珠”黄。(杏仁、甘草、麻黄)

(由麻杏石甘汤去石膏而来，麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘—————————————————————————————————————————————————————

草不炙，各30克) 止嗽散:陈庚百草园借钱。(陈皮、桔梗、百部、甘草、紫苑、荆芥、前胡)

(紫苑10克、百部10克为君，陈皮5克，甘草炒4克，其他10克)

辨证要点:无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。病机:风寒袭肺，肺气失宣。

2、

桑菊饮:荷叶杏花，草根更俏。(薄荷、桑叶、杏仁、菊花、甘草、芦根、桔梗、连翘) (桑叶7.5克，菊花3克为君，薄荷2.4克为臣。甘草2.4克，其他6克左右)

辨证要点:有汗，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。病机:风热犯肺，肺失清肃。

3、

桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮。(象贝亦大贝，浙贝的一种)

(桑叶3克、杏仁3克为君，杏仁4.5克，沙参6克，其他3克)

辨证要点:干(干咳、咽喉干痛、唇鼻干燥、口干、舌质红干)，脉浮数或小数。病机:风燥伤肺，肺失清润。

内伤咳嗽:

1、

二陈汤:老陈下梅岭。(甘草、陈皮、半夏、乌梅、茯苓)

(半夏9克为君，橘红9克为臣，茯苓6克，炙甘草3克，加生姜3克，乌梅1枚) 平胃散:苍术皮老厚。(苍术、陈皮、甘草、厚—————————————————————————————————————————————————————

朴)

(苍术9g为君，厚朴6g为臣，陈皮9g,,甘草3g)

三子养亲汤:三子养亲来借书。(莱菔子、白芥子、苏子)(各药9g。)

辨证要点:胸闷脘痞大便溏，舌脉无热象。病机:脾湿化痰，上渍于肺，壅遏肺气。

清金化痰汤:桑芩栀二母“卖”瓜梗“和”红苓草。(桑白皮、黄芩、栀子、浙贝母、知母、瓜蒌皮、桔梗、橘红、茯苓、甘草)

(黄芩、栀子4.5g，桔梗6g，麦冬、橘红、贝母、茯苓9g，甘草1.2g，其他3g) 辨证要点:口干而黏欲饮水，舌红苔薄黄腻，脉滑数。病机:痰热壅肺，肺失肃降。

3

:加减泻白用泻白，再加味知芩桔麦。(古方中有些方子用粳米，有些不用) (桑白皮9克桔梗6克地骨皮甘草(炙)各4.5克知母2.1克麦门冬黄芩各1.5克五味子20个。)

泻白散:泻白甘草地骨皮，桑皮再加粳米宜;参茯知芩皆可入，肺热喘嗽此方医。 (桑白皮为君，地骨皮为臣，各15g，粳米6g，炙甘草3g) 辨证要点:症状可随情绪波动而增减。病机:肝郁化火，上逆侮肺。

辨证要点:舌红少苔，脉细数。病机:肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液

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咳嗽辨病要点:症状第一项写的咳嗽，以咳嗽为主症。辨证先辨外感内伤，脉浮为外感咳嗽。还要注意与虚劳鉴别。虚劳见第二十八节。并不是症状第一项写的咳嗽就辨病为咳嗽。

三、哮病:哮冷射干热定喘，寒包厚朴风痰亲，

虚哮固本喘脱回，肺脾六君肾生金。

发作期:

1、射干麻黄汤:细心将东麻园五枣射下。(细辛、生姜、款冬花、麻黄、紫苑、五味子、大枣、射干、半夏)

(麻黄12g为君，生姜12g，半夏9g共为臣。五味子3g，大枣7枚，其他药9g) 小青龙汤:少将为马甘心下跪。(芍药、干姜、五味子、麻黄、炙甘草、细辛、半

夏、桂枝)

(以麻黄、桂枝为君，干姜、细辛为臣。麻黄、桂枝、半夏各9g，其他各6g。) 射干麻黄汤，治里为主，下气平喘之功强。小青龙汤治表为主，解表散寒之力

大辨证要点:哮鸣如水鸡声，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

病机:寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。

2、

定喘汤:定喘白果麻杏桑，苏子冬花草夏黄。

(白果10g，麻黄6g为君，苏子12克、甘草3克、款冬花10克、杏仁6克、

桑白皮10克、黄芩6克、半夏10克。)

越婢汤:青龙坛无新贵。(大青龙汤没有杏仁桂枝) —————————————————————————————————————————————————————

(麻黄9g，石膏18g，生姜9g，甘草5g，大枣5枚)(麻黄，石膏比例1:2，视

有汗无汗加减)

大青龙汤:石膏将找麻黄汤。(石膏、生姜、大枣+麻黄汤)

(麻黄9g，桂枝8g，炙甘草3g，苦杏仁10g，生姜4片，大枣6枚，石膏24g) 大青龙汤治疗表里有火，小青龙汤治疗表里有饮，大青龙汤目的发汗，没有表

闭不能用，小青龙汤目的化饮，没有表证也可以用。)(大青龙汤、麻杏石甘汤、越

脾汤都治疗表寒里热，张仲景用大青龙汤必提烦躁二字，麻杏石甘汤主治汗出而喘

无大热，临床有汗无汗都可以用，越脾汤主治自汗出无大热，治风水为主) 麻黄汤:干妈贵姓,(甘草、麻黄、桂枝、杏仁)

(麻黄9g为君，桂枝6g为臣，杏仁12g为佐，炙甘草3g为使)