2017中医执业医师考试中医内科笔记

2017中医执业医师考试中医内科笔记一、感冒:寒荆热银暑新加，阴蕤气参寒热解，阳虚麻附血葱白。

(西医病名:上呼吸道感染)1、风寒束表——辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散人参败毒散:人参败毒草苓穹，羌独柴前枳桔同;生姜薄荷煎汤服，祛寒除湿功效宏。

荆防败毒散=人参败毒散-人参、生姜+荆芥、防风(用荆芥、防风时去掉生姜)荆防达表汤:荆防达表苏芷苓，姜葱神曲橘杏仁。

辨证要点:无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

病机:风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

2、风热犯表——辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤银翘散:猪吃金，牛喝银，草根更俏。

(竹叶、淡豆豉、荆芥穂、牛蒡子、薄荷、银花、甘草、芦根、桔梗、连翘)(银花、连翘为君9克，其他药5-6克。

也有以荆芥、淡豆豉为君的。

)辨证要点:有汗，舌苔薄黄，脉浮数。

病机:风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

3、暑湿伤表——清暑祛湿解表——新加香薷饮新加香薷饮:新加香薷豆朴先，散寒化湿功效兼;若益银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。

(银花、扁豆花9克，其他6克)辨证要点:脉濡、脉滑、脉腻。

病机:暑湿遏表，湿热伤中，表—————————————————————————————————————————————————————卫不和，肺气不清。

4、参苏饮:参苏二陈汤，枳桔葛前香，气虚风寒症，调和枣和姜。

(苏叶、葛根为君发散风寒，解肌透邪。

十一味药各4克)辨证要点:神疲乏力，气短懒言，反复感冒，脉浮无力。

病机:表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。

5、加减葳蕤汤:玉竹姐为何早操吃葱。

(玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大枣、炙甘草、淡豆豉、葱白)(玉竹9克、薄荷4.5克为君，淡豆豉为臣12克，炙甘草1.5克，其他药5克左右) 辨证要点:舌红少苔，脉细数(所有阴虚证的舌脉特点)。

病机:阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。

感冒辨病要点:恶寒发热。

病机:卫表不和，正邪相博。

感冒用药特点:药量与剂量比较轻，发汗只是手段不是目的，所以要中病即止，煎药不要久才能保证疗效。

二、咳嗽:寒三热菊燥桑杏，痰湿二三痰热清，肝火黛泻亏沙参。

【西医病名:急(慢)性支气管炎】外感咳嗽:1、三拗汤:人老“珠”黄。

(杏仁、甘草、麻黄)(由麻杏石甘汤去石膏而来，麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘—————————————————————————————————————————————————————草不炙，各30克) 止嗽散:陈庚百草园借钱。

(陈皮、桔梗、百部、甘草、紫苑、荆芥、前胡)(紫苑10克、百部10克为君，陈皮5克，甘草炒4克，其他10克)辨证要点:无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

病机:风寒袭肺，肺气失宣。

2、桑菊饮:荷叶杏花，草根更俏。

(薄荷、桑叶、杏仁、菊花、甘草、芦根、桔梗、连翘) (桑叶7.5克，菊花3克为君，薄荷2.4克为臣。

甘草2.4克，其他6克左右)辨证要点:有汗，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

病机:风热犯肺，肺失清肃。

3、桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮。

(象贝亦大贝，浙贝的一种)(桑叶3克、杏仁3克为君，杏仁4.5克，沙参6克，其他3克)辨证要点:干(干咳、咽喉干痛、唇鼻干燥、口干、舌质红干)，脉浮数或小数。

病机:风燥伤肺，肺失清润。

内伤咳嗽:1、二陈汤:老陈下梅岭。

(甘草、陈皮、半夏、乌梅、茯苓)(半夏9克为君，橘红9克为臣，茯苓6克，炙甘草3克，加生姜3克，乌梅1枚) 平胃散:苍术皮老厚。

(苍术、陈皮、甘草、厚—————————————————————————————————————————————————————朴)(苍术9g为君，厚朴6g为臣，陈皮9g,,甘草3g)三子养亲汤:三子养亲来借书。

(莱菔子、白芥子、苏子)(各药9g。

)辨证要点:胸闷脘痞大便溏，舌脉无热象。

病机:脾湿化痰，上渍于肺，壅遏肺气。

清金化痰汤:桑芩栀二母“卖”瓜梗“和”红苓草。

(桑白皮、黄芩、栀子、浙贝母、知母、瓜蒌皮、桔梗、橘红、茯苓、甘草)(黄芩、栀子4.5g，桔梗6g，麦冬、橘红、贝母、茯苓9g，甘草1.2g，其他3g) 辨证要点:口干而黏欲饮水，舌红苔薄黄腻，脉滑数。

病机:痰热壅肺，肺失肃降。

3:加减泻白用泻白，再加味知芩桔麦。

(古方中有些方子用粳米，有些不用) (桑白皮9克桔梗6克地骨皮甘草(炙)各4.5克知母2.1克麦门冬黄芩各1.5克五味子20个。

)泻白散:泻白甘草地骨皮，桑皮再加粳米宜;参茯知芩皆可入，肺热喘嗽此方医。

(桑白皮为君，地骨皮为臣，各15g，粳米6g，炙甘草3g) 辨证要点:症状可随情绪波动而增减。

病机:肝郁化火，上逆侮肺。

辨证要点:舌红少苔，脉细数。

病机:肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液—————————————————————————————————————————————————————咳嗽辨病要点:症状第一项写的咳嗽，以咳嗽为主症。

辨证先辨外感内伤，脉浮为外感咳嗽。

还要注意与虚劳鉴别。

虚劳见第二十八节。

并不是症状第一项写的咳嗽就辨病为咳嗽。

三、哮病:哮冷射干热定喘，寒包厚朴风痰亲，虚哮固本喘脱回，肺脾六君肾生金。

发作期:1、射干麻黄汤:细心将东麻园五枣射下。

(细辛、生姜、款冬花、麻黄、紫苑、五味子、大枣、射干、半夏)(麻黄12g为君，生姜12g，半夏9g共为臣。

五味子3g，大枣7枚，其他药9g) 小青龙汤:少将为马甘心下跪。

(芍药、干姜、五味子、麻黄、炙甘草、细辛、半夏、桂枝)(以麻黄、桂枝为君，干姜、细辛为臣。

麻黄、桂枝、半夏各9g，其他各6g。

) 射干麻黄汤，治里为主，下气平喘之功强。

小青龙汤治表为主，解表散寒之力大辨证要点:哮鸣如水鸡声，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

病机:寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。

2、定喘汤:定喘白果麻杏桑，苏子冬花草夏黄。

(白果10g，麻黄6g为君，苏子12克、甘草3克、款冬花10克、杏仁6克、桑白皮10克、黄芩6克、半夏10克。

)越婢汤:青龙坛无新贵。

(大青龙汤没有杏仁桂枝) —————————————————————————————————————————————————————(麻黄9g，石膏18g，生姜9g，甘草5g，大枣5枚)(麻黄，石膏比例1:2，视有汗无汗加减)大青龙汤:石膏将找麻黄汤。

(石膏、生姜、大枣+麻黄汤)(麻黄9g，桂枝8g，炙甘草3g，苦杏仁10g，生姜4片，大枣6枚，石膏24g) 大青龙汤治疗表里有火，小青龙汤治疗表里有饮，大青龙汤目的发汗，没有表闭不能用，小青龙汤目的化饮，没有表证也可以用。

)(大青龙汤、麻杏石甘汤、越脾汤都治疗表寒里热，张仲景用大青龙汤必提烦躁二字，麻杏石甘汤主治汗出而喘无大热，临床有汗无汗都可以用，越脾汤主治自汗出无大热，治风水为主) 麻黄汤:干妈贵姓,(甘草、麻黄、桂枝、杏仁)(麻黄9g为君，桂枝6g为臣，杏仁12g为佐，炙甘草3g为使)定喘汤，下气为主。

越婢汤，治风水为主。

辨证要点:痰鸣如吼，面赤身热汗出。

病机:痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。

3、厚朴麻黄汤:厚朴麻黄夏杏膏，更加五味方正妙。

(厚朴9g麻黄12g 石膏9g杏仁10g 半夏10g干姜6g 细辛6g 小麦30g 五味子6g) 表证明显用小青龙加石膏汤。

表证不重，肺胀胸满症状突出用厚朴麻黄汤辨证要点:无汗+表证(恶寒发热等)+里热证(烦躁、大便干等)，舌尖边红，脉弦紧。

病机:痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。

—————————————————————————————————————————————————————4、辨证要点:声如拽锯或吹哨笛，起病急常倏(shu)忽来去，发前有先兆。

病机:痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。

5、虚哮——补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤平喘固本汤:气下沉下身，数款陶瓷无尘。

(坎脐、法夏、沉香、冬虫夏草、党参、苏子、款冬花、胡桃肉、灵磁石、五味子、橘红) (党参15克，五味子6克，冬虫夏草6克，胡桃肉12克，灵磁石18克，沉香、坎脐、苏子各15克，款冬花12克，法半夏12克，橘红6克。

)辨证要点:哮鸣如鼾，动则喘甚，发作频繁，爪甲青紫。

病机:哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。

6、喘脱危证——补肺纳肾，扶正固脱——回阳救逆汤合生脉饮(,,,,年没有此证) 回阳救逆汤:四逆汤合六君子汤，再加五味子、麝香、肉桂组方(速记:回阳救逆四五六:四逆汤、五香肉、六君子)四逆汤:附草姜(生附子、炙甘草、干姜)生脉饮:参麦味。

(人参、麦冬、五味子)(人参10g为君可补气。

麦冬15-20g为臣可清热养阴，五味子10g为佐则固涩心气。

这一补。

一清，一收。

于是气回。

津液生。

)辨证要点:四肢厥冷，汗出如油。

病机:痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。

—————————————————————————————————————————————————————缓解期:1、肺脾气虚——健脾益气，补土生金——六君子汤六君子汤:四君子汤+陈皮、半夏【人参(9克) 白术(9克) 茯苓(9克) 炙甘草(6克) 陈皮(3克) 半夏(4.5克】四君子汤:参苓术草四君汤。

(人参为君10g、白术为臣9g、茯苓为佐9g、炙甘草为使6g) 辨证要点:自汗，易感冒，食少便溏。

病机:哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。

2、生脉地黄汤=生脉饮+六味地黄汤六味地黄汤:地八山山四，丹泽茯苓三。

(熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓。

数字代表剂量，单位为钱，换算为一钱约等于3克)金水六君煎:金水六君用二陈，再加熟地与归身。

(二陈汤+熟地、归身)(当归6克熟地9,15克陈皮4.5克半夏6克茯苓6克炙甘草3克) (使用本方，辨证除掌握“脉沉细”外，尚有“痰咸”一证，肾虚水泛者，脉必细小而沉，尤以两尺为甚。

此为辨证要点，亦为应用本方不易掌握之难点) 辨证要点:腰酸腿软。

病机:哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。

哮病辨病要点:喉中有哮鸣声。

(病机:?、外邪侵肺，肺不布—————————————————————————————————————————————————————津，聚液成痰。

?、饮食不当或思虑过度，脾不建运，聚液成痰。

?、先天不足或肺病及肾，肾虚不能蒸化水液，聚液成痰。

)四、喘证:喘寒麻黄里热石，热桑浊陈气痹五，肺虚生脉肾虚匮，正虚喘脱用参附。

(慢性支气管炎) 实喘:1、华盖散:橘树杏林，桑皮麻草。

(橘红、紫苏、杏仁、茯苓、桑白皮、陈皮、麻黄、甘草) (麻黄为君、紫苏、杏仁为臣、陈皮、桑白皮、赤茯苓各6g、甘草3g) 辨证要点:无汗，脉浮紧。

病机:风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。

2 (无汗而喘、身恶寒、口不干不渴，主要用麻黄汤，以辛温散之。

有汗而喘、身大热、口干口渴，主要用白虎汤，辛寒来清之。