肺栓塞危重病例讨论PPT课件
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出血
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
预防措施建议
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
规范抗凝治疗
根据患者病情制定个体化抗凝治疗方案， 降低出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健康饮食和适 当运动。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测病情变 化及并发症发生情况。
处理方法探讨
肺动脉高压与右心衰竭处理
采取降压、利尿、强心等措施，必要 时行机械通气辅助呼吸。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的抗心律 失常药物进行治疗。
出血处理
立即停用抗凝药物，进行止血、输血 等对症治疗，必要时行手术治疗。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、肝素等，防止血 栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗
对于高危患者，可使用溶栓药物如尿激酶 、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应的药物如止痛药 、止咳药等，缓解患者痛苦。
非药物治疗手段
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍。栓 子来源多为下肢深静脉血栓脱落，其他栓子如脂肪栓、空气 栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓 、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体数字因地区、年龄、
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
预防措施建议
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
规范抗凝治疗
根据患者病情制定个体化抗凝治疗方案， 降低出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健康饮食和适 当运动。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测病情变 化及并发症发生情况。
处理方法探讨
肺动脉高压与右心衰竭处理
采取降压、利尿、强心等措施，必要 时行机械通气辅助呼吸。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的抗心律 失常药物进行治疗。
出血处理
立即停用抗凝药物，进行止血、输血 等对症治疗，必要时行手术治疗。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、肝素等，防止血 栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗
对于高危患者，可使用溶栓药物如尿激酶 、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应的药物如止痛药 、止咳药等，缓解患者痛苦。
非药物治疗手段
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍。栓 子来源多为下肢深静脉血栓脱落，其他栓子如脂肪栓、空气 栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓 、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体数字因地区、年龄、
肺栓塞病例讨论
病例资料辅助检查-血尿便常规、离子、肾功、肝功、心肌酶正常-血六脂：甘油三酯2.17mmol/儿T-·肌钙 白正常、B型脑钠钛正常-凝血常规：抗凝血酶l81%↓D-2聚体0.08mg/L-。-·血气分析：PH7.3 8-P02 67.4mmHg-PCO2 35.9mmHg-·头颅CT当地：无明显异常。
病例资料-辅助检查-口心脏超声：EF=59%,三尖瓣少量反流，肺动-脉瓣少量反流，左室舒张功能减低，收缩功 能正常。-口颈部血管超声：-未见明显异常。-口双下肢血管超声：双下肢胭动脉小斑块形成，-双下肢股、胭静脉及 后静脉未见明显血栓-4
临床诊断-·晕厥待诊：-后循环缺血？-恶性心律失常？-肺栓塞？-头颅MRI、MRA-24小时动态心电图-肺 脉CTA-5
临床诊断-。「-肺栓塞-●氵-病例特点：女性，63岁，以晕厥为唯一临床-表现，查体无阳性体征。D2聚体阴性 无低-氧血症。-以晕厥为唯一、首-发症状的肺栓塞-7
Definitions-肺栓塞-pulmonary embol ism,PE-内源性或外源性栓子堵塞肺动脉 -引起肺循环障碍的临床和病理生理综-合征。-Deep Vein Thrombasis-and Pulmon ry Embolism-8
肺梗塞：patho logy-◆伴有肺组织坏死-◆坏死组织吸收后不留或仅留有少量瘢痕。-◆胸腔积液
病理生理-乎吸生理改变-栓塞致肺局部区域-1死腔样通气：可-血流量减少，死腔量-增大，V/Q↑-2肺泡表面 性物质-肺顺应性下降，肺泡萎-分泌减少：-缩、不张→分流，-VIQ-17
病理生理-3通气量减少：：-5-HT、组织胺、缓激-肽增加致气道痉挛。-4通气/血流比失调：lmonary Embolism-18
临床表现-症状：-1呼吸困难、气促-柒-表现为呼吸浅促，活动后-80%≈90%：-明显；-2胸痛-兼胸膜炎 疼痛40%-70%或心绞痛样疼痛-4%-12%。-3咳嗽20%37%-4咯血（11%~30%-来常为少量咯 ，大咯血-少见；-21
肺栓塞病例讨论 ppt课件
2
病例介绍（二）
既 往 史 ： 高 血 压 16 年 ， 血 压 最 高 达 160/90mmHg, 。患者曾有间断心悸，于平安医 院就诊，考虑为冠心病。支气管炎病史2年。
T 36.6 度 ， P 110 次 / 分 ， R 22 次 / 分 ， BP 134/69mmHg ，SpO2 88%
No.（%）
48（76%） 19（36%） 15（24%） 24（38%） 5（ 8%） 8（13%） 24（38%）
31（49%） 24（38%）
2（ 3%） 7（11%） 1（1.5%） 11（17%） 7（11%）
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28
如何诊断？
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29
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30
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31
治疗
溶栓治疗：
dimer 2300ng/ml，FDP >20ug/ml；
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4
辅助检查
血气分析：pH 7.487，pCO2 31.5mmHg， pO2 58.9mmHg，HCO324.1mmol/L， BE 1.9mmol/L。（吸氧3L/min）
I型呼吸衰竭 呼吸性碱中毒
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5
ECG：2005-3-28
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22
定义
PE ：各种栓子阻塞肺动脉为其发病原因的一组疾病或临 床综合征，包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞 等。
PTE 为肺栓塞的最常见类型。
肺梗死指肺动脉发生栓塞后，其支配的肺组织因血流受 阻或中断而发生坏死。
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的表现， 二者合称静脉血栓栓塞症（VTE）
肺栓塞
（pulmonary embolism)
肺栓塞病例讨论ppt课件
如主动脉夹层、食管破裂 等也可能出现胸痛等症状， 需要结合病史、临床表现 和相关检查进行鉴别。
03பைடு நூலகம்
治疗过程
治疗方案
抗凝治疗
使用华法林、利伐沙班等抗凝药 物，预防血栓形成和肺栓塞复发。
溶栓治疗
对于大块肺栓塞或溶栓指征明显者， 可采用溶栓药物如尿激酶、链激酶 等进行溶栓治疗，以快速溶解血栓。
手术治疗
初步诊断
诊断：肺栓塞
诊断依据：患者有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，结合心电图、血气分析等检查 结果，初步诊断为肺栓塞。
02
病例分析
发病机制
深静脉血栓形成
由于长期卧床、久坐等原因，导 致下肢静脉血液流动缓慢，容易 形成血栓。这些血栓一旦脱落， 随血液循环进入肺部，就可能导
致肺栓塞。
心脏病
某些心脏疾病，如心房颤动、心 肌梗死等，可能导致心脏内形成 血栓。这些血栓也可能随血液循
血浆D-二聚体检测有助于排除或诊断 肺栓塞。此外，血常规、血气分析、 心电图等检查也可能出现异常。
鉴别诊断
01
02
03
急性心肌梗死
两者均有胸痛、呼吸困难 等症状，但心肌梗死常有 心电图和心肌酶谱的异常 表现。
肺炎
肺炎常有咳嗽、咳痰、发 热等症状，胸部X线片可 见肺部炎症病灶，抗生素 治疗有效。
其他疾病
肺栓塞病例讨论ppt课件
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结与讨论 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：65岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病、 高血脂
04
05
家族史：无
03பைடு நூலகம்
治疗过程
治疗方案
抗凝治疗
使用华法林、利伐沙班等抗凝药 物，预防血栓形成和肺栓塞复发。
溶栓治疗
对于大块肺栓塞或溶栓指征明显者， 可采用溶栓药物如尿激酶、链激酶 等进行溶栓治疗，以快速溶解血栓。
手术治疗
初步诊断
诊断：肺栓塞
诊断依据：患者有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，结合心电图、血气分析等检查 结果，初步诊断为肺栓塞。
02
病例分析
发病机制
深静脉血栓形成
由于长期卧床、久坐等原因，导 致下肢静脉血液流动缓慢，容易 形成血栓。这些血栓一旦脱落， 随血液循环进入肺部，就可能导
致肺栓塞。
心脏病
某些心脏疾病，如心房颤动、心 肌梗死等，可能导致心脏内形成 血栓。这些血栓也可能随血液循
血浆D-二聚体检测有助于排除或诊断 肺栓塞。此外，血常规、血气分析、 心电图等检查也可能出现异常。
鉴别诊断
01
02
03
急性心肌梗死
两者均有胸痛、呼吸困难 等症状，但心肌梗死常有 心电图和心肌酶谱的异常 表现。
肺炎
肺炎常有咳嗽、咳痰、发 热等症状，胸部X线片可 见肺部炎症病灶，抗生素 治疗有效。
其他疾病
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• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结与讨论 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：65岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病、 高血脂
04
05
家族史：无
肺栓塞病例讨论PPT课件
19
急性肺栓塞诊治流程：
20
病例二、
主因：发作性胸闷、压气1月，加重伴汗出1天入院。 既往高血压病史，血压最高为170/100mmHg，近年来血压控制尚
可，间断服用降压药物治疗；
21
查体：Bp160/80mmHg，神清，双肺呼吸音清，双肺底未闻
及干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，腹软，双下肢不肿；
29
治疗对策： 1、急性期治疗，唯一有效的方法是应用静脉β受体阻滞剂； 2、稳定期治疗，反复发作者可用交感神经节切除术及口服ACEI和
醛固酮拮抗剂进行预防； 3、针对诱因治疗，急性心肌缺血、心衰加重、精神与躯体应激:00:00):D-二聚体:0.8mg/L;
(2015-06-05 00:00:00):纤维蛋白原:6.04g/L;(2015-06-05 00:00:00):嗜酸性粒细胞数目:0.01*10^9/L、嗜酸性粒细胞百分 比:0.1%、淋巴细胞数目:0.5210^9/L、淋巴细胞百分比:6.8%、中 性粒细胞百分比:86.5%、血小板计数:410*10^9/L。
右心导管术示右心室压力增大 心脏肌钙蛋白T或I阳性
a>：40低m血m压Hg定义：收缩压<90mmHg或血压降低 持续15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或 败血症所致低血压。
14
急性肺栓塞危险分层：
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现
右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危(>15%)
不佳。
26
二、常伴有血压急骤升高，呼吸增快等全身症状 三、存在发生交感风暴的基础病因和诱因，例如急性冠脉综合症、
心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。
急性肺栓塞诊治流程：
20
病例二、
主因：发作性胸闷、压气1月，加重伴汗出1天入院。 既往高血压病史，血压最高为170/100mmHg，近年来血压控制尚
可，间断服用降压药物治疗；
21
查体：Bp160/80mmHg，神清，双肺呼吸音清，双肺底未闻
及干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，腹软，双下肢不肿；
29
治疗对策： 1、急性期治疗，唯一有效的方法是应用静脉β受体阻滞剂； 2、稳定期治疗，反复发作者可用交感神经节切除术及口服ACEI和
醛固酮拮抗剂进行预防； 3、针对诱因治疗，急性心肌缺血、心衰加重、精神与躯体应激:00:00):D-二聚体:0.8mg/L;
(2015-06-05 00:00:00):纤维蛋白原:6.04g/L;(2015-06-05 00:00:00):嗜酸性粒细胞数目:0.01*10^9/L、嗜酸性粒细胞百分 比:0.1%、淋巴细胞数目:0.5210^9/L、淋巴细胞百分比:6.8%、中 性粒细胞百分比:86.5%、血小板计数:410*10^9/L。
右心导管术示右心室压力增大 心脏肌钙蛋白T或I阳性
a>：40低m血m压Hg定义：收缩压<90mmHg或血压降低 持续15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或 败血症所致低血压。
14
急性肺栓塞危险分层：
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现
右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危(>15%)
不佳。
26
二、常伴有血压急骤升高，呼吸增快等全身症状 三、存在发生交感风暴的基础病因和诱因，例如急性冠脉综合症、
心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。
肺栓塞病例分析 ppt课件
CTPA
CTPA
治疗与病情变化：
•入院后考虑急性肺栓塞（中危）诊断明确。予氧疗（文丘里面罩50%）， 应用依诺肝素8000iu（患者体重82Kg）q12h抗凝治疗，头孢西丁、阿 奇霉素抗感染治疗，患者自觉胸闷气促症状缓解不明显。 •第3d，患者在起床时突发憋喘、胸闷、气促，伴大汗、面色苍白，脉搏 161次/分，呼吸40次/分，血压92/72mmHg，SPO288%，双肺呼吸音粗， SPO2波动于88%—92%。床旁心电图示：窦性心动过速，T波异常； •15岁男孩、家族性肺栓塞、充分抗凝治疗，症状不见好转，可能原因是： •a. 抗凝剂量不足； •b. 病情重，需要溶栓； •c. 合并其他临床问题； •d. 其他？还会有什么？
• 普通肝素、低分子肝素均属于间接抗凝药物，其抗凝 需要与体内AT-III结合才能发挥作用，但本患者AT-III 显著降低，所以一开始使用低分子肝素抗凝效果较差 ，经积极溶栓并加用直接抗凝药物（新型口服抗凝药 物）后，患者胸闷、气促症状显著好转，病情平稳。 抗凝血酶缺乏时VTE的遗传性危险因素之一，其治疗 策略与其他VTE患者也有所不同。
• 经治疗后患者胸闷气促症状显著缓解，生命体征平稳。复查超 声心动：估测肺动脉压正常，右室横径/左室横径=1.0，患者好 转出院，目前随访中。
该病例带给我们的启示：
• 抗凝血酶（AT-III）是凝血酶及因子XIa、Xa、IXa等含丝氨酸蛋白酶的抑 制剂，它与凝血酶形成AT-III-凝血酶复合物而使酶失活，肝素可明显加速 这一反应。目前认为蛋白C、蛋白S、AT-III缺乏及VLeiden因子突变是遗 传性易栓症的主要影响因素。[i]临床上对于无其他明确病因的自发血栓 栓塞症的患者，尤其是年轻患者，遗传性抗凝血酶缺乏等易栓因素需作 为常规筛查指标。
肺 栓 塞(共41张PPT)
D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为一特产性纤溶过程标记物。 外科手术后 腹部大手术（15%--30%）疝修补术（5%）冠状动脉搭桥术（3%--9%）脑卒中（30%—60%） 4、胸部X线检查，可见肺门充血，纹理增厚，右室扩大； 4、心动过度，咳血，休克 肺顺应性下降，肺体积缩小并可出现肺不张； 发病率是 1/5左右
下肺多于上肺肺梗死多发生于下叶，尤其多见于肋膈面 4、血内溶解血栓的作用减弱。
50%--70% 并 发 肺 栓 塞 ； 肺 栓 塞 中 80%-- 1、伴急性肺动脉高压性易猝死；
因各种原因的制动/长期卧床 若空气超过40ML，病人可致死。
90%为40岁以上患者。 6、保持良好体位，避免影响下肢血液回流；
肺栓塞
• 肺栓塞目前已成为重要的医疗保健问题。 根据欧 家的初步流行学资料显示，其 发
病率高，死亡率高，漏诊与误诊情况严 重在我国没有准确的流行病学资料，但 肺栓塞绝非少见病，且近年来，有明显 增加的趋势。
定义：
• 肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是 以各种栓子（内源性或外源性）阻塞肺 动脉系统为其发病原因的一组疾病或临 床综合征的总称。
流行病学：
• 每年发病率60—70万人，其发病率为心 肌梗塞发病一半，仅次于心脏病和脑血 管病而居第三位。
• 发病率是 1/5左右 • 法国年发病数超过100000例 • 英国每年达65000例（仅住院病人） • 意大利则至少达60000例
• 我国尚无确切的流行病学资料。阜外医 院报告900例心脏疾患资料中，肺段以上 大血管栓塞者有100例（11%），占风心 病尸检的29%，心肌病的26%，肺心病的 19%，提示心肺血管疾患也常并发肺栓塞。
有人报告肺栓塞占内科充血性心疾患的
下肺多于上肺肺梗死多发生于下叶，尤其多见于肋膈面 4、血内溶解血栓的作用减弱。
50%--70% 并 发 肺 栓 塞 ； 肺 栓 塞 中 80%-- 1、伴急性肺动脉高压性易猝死；
因各种原因的制动/长期卧床 若空气超过40ML，病人可致死。
90%为40岁以上患者。 6、保持良好体位，避免影响下肢血液回流；
肺栓塞
• 肺栓塞目前已成为重要的医疗保健问题。 根据欧 家的初步流行学资料显示，其 发
病率高，死亡率高，漏诊与误诊情况严 重在我国没有准确的流行病学资料，但 肺栓塞绝非少见病，且近年来，有明显 增加的趋势。
定义：
• 肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是 以各种栓子（内源性或外源性）阻塞肺 动脉系统为其发病原因的一组疾病或临 床综合征的总称。
流行病学：
• 每年发病率60—70万人，其发病率为心 肌梗塞发病一半，仅次于心脏病和脑血 管病而居第三位。
• 发病率是 1/5左右 • 法国年发病数超过100000例 • 英国每年达65000例（仅住院病人） • 意大利则至少达60000例
• 我国尚无确切的流行病学资料。阜外医 院报告900例心脏疾患资料中，肺段以上 大血管栓塞者有100例（11%），占风心 病尸检的29%，心肌病的26%，肺心病的 19%，提示心肺血管疾患也常并发肺栓塞。
有人报告肺栓塞占内科充血性心疾患的
肺栓塞疑难病例讨论PPT
患者可能同时存在多种疾病，使得病情更加复杂。
肺栓塞的栓子来源多样，如血栓、脂肪栓、空气栓等 ，增加了诊断的复杂性。
诊断过程中遇到的困难及挑战
患者症状不典型，医生需要排 除其他类似症状的疾病。
肺栓塞的确诊需要依赖影像学 检查，但影像学检查有时难以 准确判断。
肺栓塞的病情进展迅速，要求 医生具备快速诊断和处理的能 力。
临床表现与分型依据
临床表现
肺栓塞临床表现多样，包括呼吸困难 、胸痛、咯血等。
分型依据
根据栓子来源、阻塞部位和临床表现 等，肺栓塞可分为不同类型，如肺血 栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓 塞等。
03
疑难病例特点分析
病例罕见性或复杂性说明
02
01
03
肺栓塞症状不典型，易与其他疾病混淆，导致诊断困 难。
家族遗传病史
了解家族中是否有类似疾病或遗 传倾向
临床表现与初步诊断
症状表现
突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等
体征检查
心率、呼吸、血压等生命体征，以及肺部听诊等
初步诊断
根据患者症状和体征，初步怀疑为肺栓塞
辅助检查及结果分析
01
02
03
04
血液检查
D-二聚体、血气分析等
影像学检查
CT肺动脉造影、放射性核素 肺通气/血流灌注显像等
关注溶栓治疗技术的最新进展，如导管溶栓 、机械取栓等。
多学科协作诊疗模式
关注多学科协作在肺栓塞诊疗中的应用，提 高诊疗效率和患者预后。
未来研究方向和目标设定
01
研究方向
02
肺栓塞的流行病学和危险因素研究，为预防和治疗提供科学依
据。
肺栓塞的病理生理机制研究，深入探讨其发病机制和病理过程
肺栓塞的栓子来源多样，如血栓、脂肪栓、空气栓等 ，增加了诊断的复杂性。
诊断过程中遇到的困难及挑战
患者症状不典型，医生需要排 除其他类似症状的疾病。
肺栓塞的确诊需要依赖影像学 检查，但影像学检查有时难以 准确判断。
肺栓塞的病情进展迅速，要求 医生具备快速诊断和处理的能 力。
临床表现与分型依据
临床表现
肺栓塞临床表现多样，包括呼吸困难 、胸痛、咯血等。
分型依据
根据栓子来源、阻塞部位和临床表现 等，肺栓塞可分为不同类型，如肺血 栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓 塞等。
03
疑难病例特点分析
病例罕见性或复杂性说明
02
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肺栓塞症状不典型，易与其他疾病混淆，导致诊断困 难。
家族遗传病史
了解家族中是否有类似疾病或遗 传倾向
临床表现与初步诊断
症状表现
突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等
体征检查
心率、呼吸、血压等生命体征，以及肺部听诊等
初步诊断
根据患者症状和体征，初步怀疑为肺栓塞
辅助检查及结果分析
01
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血液检查
D-二聚体、血气分析等
影像学检查
CT肺动脉造影、放射性核素 肺通气/血流灌注显像等
关注溶栓治疗技术的最新进展，如导管溶栓 、机械取栓等。
多学科协作诊疗模式
关注多学科协作在肺栓塞诊疗中的应用，提 高诊疗效率和患者预后。
未来研究方向和目标设定
01
研究方向
02
肺栓塞的流行病学和危险因素研究，为预防和治疗提供科学依
据。
肺栓塞的病理生理机制研究，深入探讨其发病机制和病理过程
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克者避免使用。 （4）抗休克治疗。 （5）解痉。
编辑版ppt
16
2.抗凝疗法 给予相应抗凝治疗，监测国际标准化比值稳定在
2.0-3.0，或根据患者栓塞面积大小及生命体征情 况给予溶栓治疗后维持抗凝治疗。
3.外科治疗 （1）肺栓子切除术本方法死亡率高，但可挽救部
分患者生命，必须严格掌握手术指征。
头颅CT：两侧基底节区脑梗死及软化灶， 脑萎缩。诊断：短暂性脑缺血发作，急性 支气管炎，予抗炎改善循环对症治疗。
编辑版ppt
3
于12月10日诊断:
1、继发性肺结核 2、肺栓塞 3、急性支气管炎 4、短暂性脑缺血发作 5、双下肢肌间静脉血栓形成 6、低钾血症 7、老年性肺气肿 8、肺大泡 9、肝囊肿？
患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、 出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并 有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶 心、抽搐和昏迷。
编辑版ppt
12
病因：
体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的肺栓子 为血栓。
1.栓子来源（1）血栓于手术后24～48小时内，腓静脉内 血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于妇科手术、盆 腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成 肺栓塞，也可以是浅静脉血栓脱落到肺动脉形成肺栓塞。
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18
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
13812345678 13785092284@
（2）腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发。方法有 手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。
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预防
1.早期发现下肢深层静脉血栓形成 多数患者可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血
栓形成可采取以下措施： （1）手术做到操作轻柔、细致，减少组织损伤。
分娩过程中及时纠正脱水，防止血液凝固性增加。 （2）早期下床活动促进血液回流，增强血液循环。 （3）必要时应用预防性抗凝血疗法。 2.药物抗凝，预防血栓形成 1）小剂量肝素2）口服抗凝剂3）抗血小板制剂。
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4
辅助检查：
12.5CT:考虑左肺上叶继发性肺结核，部分 纤维钙化，两侧肺气肿肺大泡，肝炎可能。
12.7肺动脉CTA：右肺部分肺动脉栓塞；右 肺上叶实变影；右侧胸腔积液。
12.5彩超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成； 双侧锁骨下动脉硬化伴右侧板块形成；双 下肢动脉硬化；双小腿肌间静脉低回声考
虑血栓形成。
血CA125>1000 总蛋白62.1 血红蛋白111
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5
转入情况：
于感染科测T37.6℃ P84次/分 R21次 /分 BP140/85毫米汞柱
予感染科护理常规Ｉ级护理，低盐低 脂饮食多功能监护吸氧治疗，患肢抬 高制动避免挤压。予莫西沙星抗炎、 阿托伐他汀稳定斑块、贝飞达调节肠 道菌群、低分子肝素钙皮下注射抗凝 治疗、雷贝拉唑保护胃粘膜。
（2）其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性 癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。
2.静脉血栓形成的条件
（1）血流淤滞。（2）静脉血管壁损伤。
（3）高凝状态。
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13
临床表现：
根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现不同： 1.主要表现 以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。 起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出
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8
存在的护理问题：
PC2：有出血的危险:与服用抗凝药物 有关
1、密切观察出血征象如皮肤有无出血 点青紫血尿等。
2、严密监测血压，血压过高时及时报 告医生进行处理。
3、静脉穿刺或注射完抗凝药物后用力 按压穿刺点变延长压迫时间。
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9
存在的护理问题：
P3：营养不足： P4：舒适的改变： P5：有外伤的危险：
冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。 脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏 迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。 总之，根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同，但晕 厥可能是急性肺栓塞惟一或首发症状。 根据临床表现可分为猝死型；急性心源性休克型；急性肺 心病型；肺梗死型；突发性不明原因型。
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10
工作中存在问题
1、肺栓塞相关知识不掌握，下肢深静脉血 栓知识不掌握
2、对患者可能发生的并发症预见性不足。 3、患者依从性差，制动并抬高双下肢执行
差。 4、护理记录未能反映病情变化，简单。
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11
肺栓塞
体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分 支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征 （PE）。
诊断
根据临床表现及相关检查心电图、心超、D-二聚体、动脉血 气、放射性核素肺通气扫描、CTPA可协助诊断或确诊。
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15
治疗 1.本病发病急，须做急救处理 （1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。 （2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控
制输液入量及速度。 （3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休
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6
病情发展：
患者病情平稳，进食可睡眠可。 于12.12行胸腔穿刺闭式引流术，
引流通畅于12.13遵医嘱家用异烟 肼利福平抗结核、肌苷氯化钠保肝 治疗。
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7
存在的护理问题：
PC1：肺栓塞、下肢静脉血栓： 预期目标： 1、患肢制动并抬高避免挤压膝下不可垫枕，
以促进血液循环。 2、绝对卧床。 3、遵医嘱与稳定斑块改善循环抗凝治疗。 4、测量双下肢周径。 5、观察有无胸痛气促呼吸困难等症状。
继发型肺结核肺栓塞患者 护理查房
感染科 2015-12
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1
查房目的
1、查找护理工作中存在问题。 2、查找在护理记录中存在问题。 3、学习肺栓塞知识。
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2
病历介绍：
11床，梁某某，男，88岁，主因发作性头 晕3天于2015年12月4日15：57住神内一病 区，入院前一天出现头晕自身漂浮感，走 路不稳跌倒，颜面擦伤，共发作两次。
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14
2.体征 大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死
亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进， 主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发绀、颈静脉怒 张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体 征。
检查
心电图、血气分析、D-二聚体及超声下血管内血栓检查等。
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16
2.抗凝疗法 给予相应抗凝治疗，监测国际标准化比值稳定在
2.0-3.0，或根据患者栓塞面积大小及生命体征情 况给予溶栓治疗后维持抗凝治疗。
3.外科治疗 （1）肺栓子切除术本方法死亡率高，但可挽救部
分患者生命，必须严格掌握手术指征。
头颅CT：两侧基底节区脑梗死及软化灶， 脑萎缩。诊断：短暂性脑缺血发作，急性 支气管炎，予抗炎改善循环对症治疗。
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3
于12月10日诊断:
1、继发性肺结核 2、肺栓塞 3、急性支气管炎 4、短暂性脑缺血发作 5、双下肢肌间静脉血栓形成 6、低钾血症 7、老年性肺气肿 8、肺大泡 9、肝囊肿？
患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、 出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并 有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶 心、抽搐和昏迷。
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病因：
体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的肺栓子 为血栓。
1.栓子来源（1）血栓于手术后24～48小时内，腓静脉内 血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于妇科手术、盆 腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成 肺栓塞，也可以是浅静脉血栓脱落到肺动脉形成肺栓塞。
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谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
13812345678 13785092284@
（2）腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发。方法有 手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。
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预防
1.早期发现下肢深层静脉血栓形成 多数患者可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血
栓形成可采取以下措施： （1）手术做到操作轻柔、细致，减少组织损伤。
分娩过程中及时纠正脱水，防止血液凝固性增加。 （2）早期下床活动促进血液回流，增强血液循环。 （3）必要时应用预防性抗凝血疗法。 2.药物抗凝，预防血栓形成 1）小剂量肝素2）口服抗凝剂3）抗血小板制剂。
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辅助检查：
12.5CT:考虑左肺上叶继发性肺结核，部分 纤维钙化，两侧肺气肿肺大泡，肝炎可能。
12.7肺动脉CTA：右肺部分肺动脉栓塞；右 肺上叶实变影；右侧胸腔积液。
12.5彩超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成； 双侧锁骨下动脉硬化伴右侧板块形成；双 下肢动脉硬化；双小腿肌间静脉低回声考
虑血栓形成。
血CA125>1000 总蛋白62.1 血红蛋白111
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转入情况：
于感染科测T37.6℃ P84次/分 R21次 /分 BP140/85毫米汞柱
予感染科护理常规Ｉ级护理，低盐低 脂饮食多功能监护吸氧治疗，患肢抬 高制动避免挤压。予莫西沙星抗炎、 阿托伐他汀稳定斑块、贝飞达调节肠 道菌群、低分子肝素钙皮下注射抗凝 治疗、雷贝拉唑保护胃粘膜。
（2）其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性 癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。
2.静脉血栓形成的条件
（1）血流淤滞。（2）静脉血管壁损伤。
（3）高凝状态。
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临床表现：
根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现不同： 1.主要表现 以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。 起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出
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存在的护理问题：
PC2：有出血的危险:与服用抗凝药物 有关
1、密切观察出血征象如皮肤有无出血 点青紫血尿等。
2、严密监测血压，血压过高时及时报 告医生进行处理。
3、静脉穿刺或注射完抗凝药物后用力 按压穿刺点变延长压迫时间。
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存在的护理问题：
P3：营养不足： P4：舒适的改变： P5：有外伤的危险：
冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。 脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏 迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。 总之，根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同，但晕 厥可能是急性肺栓塞惟一或首发症状。 根据临床表现可分为猝死型；急性心源性休克型；急性肺 心病型；肺梗死型；突发性不明原因型。
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工作中存在问题
1、肺栓塞相关知识不掌握，下肢深静脉血 栓知识不掌握
2、对患者可能发生的并发症预见性不足。 3、患者依从性差，制动并抬高双下肢执行
差。 4、护理记录未能反映病情变化，简单。
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肺栓塞
体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分 支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征 （PE）。
诊断
根据临床表现及相关检查心电图、心超、D-二聚体、动脉血 气、放射性核素肺通气扫描、CTPA可协助诊断或确诊。
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15
治疗 1.本病发病急，须做急救处理 （1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。 （2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控
制输液入量及速度。 （3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休
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病情发展：
患者病情平稳，进食可睡眠可。 于12.12行胸腔穿刺闭式引流术，
引流通畅于12.13遵医嘱家用异烟 肼利福平抗结核、肌苷氯化钠保肝 治疗。
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存在的护理问题：
PC1：肺栓塞、下肢静脉血栓： 预期目标： 1、患肢制动并抬高避免挤压膝下不可垫枕，
以促进血液循环。 2、绝对卧床。 3、遵医嘱与稳定斑块改善循环抗凝治疗。 4、测量双下肢周径。 5、观察有无胸痛气促呼吸困难等症状。
继发型肺结核肺栓塞患者 护理查房
感染科 2015-12
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查房目的
1、查找护理工作中存在问题。 2、查找在护理记录中存在问题。 3、学习肺栓塞知识。
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病历介绍：
11床，梁某某，男，88岁，主因发作性头 晕3天于2015年12月4日15：57住神内一病 区，入院前一天出现头晕自身漂浮感，走 路不稳跌倒，颜面擦伤，共发作两次。
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2.体征 大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死
亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进， 主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发绀、颈静脉怒 张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体 征。
检查
心电图、血气分析、D-二聚体及超声下血管内血栓检查等。