肺栓塞危重病例讨论PPT课件

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2.体征 大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死
亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进， 主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发绀、颈静脉怒 张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体 征。
检查
心电图、血气分析、D-二聚体及超声下血管内血栓检查等。
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存在的护理问题：
PC2：有出血的危险:与服用抗凝药物 有关
1、密切观察出血征象如皮肤有无出血 点青紫血尿等。
2、严密监测血压，血压过高时及时报 告医生进行处理。
3、静脉穿刺或注射完抗凝药物后用力 按压穿刺点变延长压迫时间。
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存在的护理问题：
P3：营养不足： P4：舒适的改变： P5：有外伤的危险：
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谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
13812345678 13785092284@163.com
克者避免使用。 （4）抗休克治疗。 （5）解痉。
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2.抗凝疗法 给予相应抗凝治疗，监测国际标准化比值稳定在
2.0-3.0，或根据患者栓塞面积大小及生命体征情 况给予溶栓治疗后维持抗凝治疗。
3.外科治疗 （1）肺栓子切除术本方法死亡率高，但可挽救部
分患者生命，必须严格掌握手术指征。
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工作中存在问题
1、肺栓塞相关知识不掌握，下肢深静脉血 栓知识不掌握
2、对患者可能发生的并发症预见性不足。 3、患者依从性差，制动并抬高双下肢执行
差。 4、护理记录未能反映病情变化，简单。
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肺栓塞
体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分 支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征 （PE）。
（2）其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性 癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。
2.静脉血栓形成的条件
（1）血流淤滞。（2）静脉血管壁损伤。
（3）高凝状态。
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临床表现：
根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现不同： 1.主要表现 以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。 起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出
患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、 出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并 有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶 心、抽搐和昏迷。
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病因：
体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的肺栓子 为血栓。
1.栓子来源（1）血栓于手术后24～48小时内，腓静脉内 血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于妇科手术、盆 腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成 肺栓塞，也可以是浅静脉血栓脱落到肺动脉形成肺栓塞。
（2）腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发。方法有 手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。
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预防
1.早期发现下肢深层静脉血栓形成 多数患者可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血
栓形成可采取以下措施： （1）手术做到操作轻柔、细致，减少组织损伤。
分娩过程中及时纠正脱水，防止血液凝固性增加。 （2）早期下床活动促进血液回流，增强血液循环。 （3）必要时应用预防性抗凝血疗法。 2.药物抗凝，预防血栓形成 1）小剂量肝素2）口服抗凝剂3）抗血小板制剂。
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辅助检查：
12.5CT:考虑左肺上叶继发性肺结核，部分 纤维钙化，两侧肺气肿肺大泡，肝炎可能。
12.7肺动脉CTA：右肺部分肺动脉栓塞；右 肺上叶实变影；右侧胸腔积液。
12.5彩超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成； 双侧锁骨下动脉硬化伴右侧板块形成；双 下肢动脉硬化；双小腿肌间静脉低回声考
诊断
根据临床表现及相关检查心电图、心超、D-二聚体、动脉血 气、放射性核素肺通气扫描、CTPA可协助诊断或确诊。
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治疗 1.本病发病急，须做急救处理 （1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。 （2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控
制输液入量及速度。 （3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休
冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。 脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏 迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。 总之，根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同，但晕 厥可能是急性肺栓塞惟一或首发症状。 根据临床表现可分为猝死型；急性心源性休克型；急性肺 心病型；肺梗死型；突发性不明原因型。
虑血栓形成。
血CA125>1000 总蛋白62.1 血红蛋白111
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转入情况：
于感染科测T37.6℃ P84次/分 R21次 /分 BP140/85毫米汞柱
予感染科护理常规Ｉ级护理，低盐低 脂饮食多功能监护吸氧治疗，患肢抬 高制动避免挤压。予莫西沙星抗炎、 阿托伐他汀稳定斑块、贝飞达调节肠 道菌群、低分子肝素钙皮下注射抗凝 治疗、雷贝拉唑保护胃粘膜。
继发型肺结核肺栓塞患者 护理查房
感染科 2015-12
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查房目的
1、查找护理工作中存在问题。 2、查找在护理记录中存在问题。 3、学习肺栓塞知识。
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病历介绍：
11床，梁某某，男，88岁，主因发作性头 晕3天于2015年12月4日15：57住神内一病 区，入院前一天出现头晕自身漂浮感，走 路不稳跌倒，颜面擦伤，共发作两次。
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病情发展：
患者病情平稳，进食可睡眠可。 于12.12行胸腔穿刺闭式引流术，
引流通畅于12.13遵医嘱家用异烟 肼利福平抗结核、肌苷氯化钠保肝 治疗。
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存在的护理问题：
PC1：肺栓塞、下肢静脉血栓： 预期目标： 1、患肢制动并抬高避免挤压膝下不可垫枕，
以促进血液循环。 2、绝对卧床。 3、遵医嘱与稳定斑块改善循环抗凝治疗。 4、测量双下肢周径。 5、观察有无胸痛气促呼吸困难等症状。
头颅CT：两侧基底节区脑梗死及软化灶， 脑萎缩。诊断：短暂性脑缺血发作，急性 支气管炎，予抗炎改善循环对症治疗。
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于12月10日诊断:
1、继发性肺结核 2、肺栓塞 3、急性支气管炎 4、短暂性脑缺血发作 5、双下肢肌间静脉血栓形成 6、低钾血症 7、老年性肺气肿 8、肺大泡 9、肝囊肿？