小儿吸氧

儿童氧气疗法

一、氧气疗法

氧气疗法，可以提高肺泡内氧分压，纠正由各种原因所造成的缺氧状态，促进代谢，维持机体生命活动。

（一）适应证

1、通气障碍性疾病

（1）限制性通气障碍性疾病：①中枢神经系统疾病，如颅内高压，安眠药中毒，低钾麻痹，格林巴利综合征等，②限制性疾病如胸部畸形、胸腔大量积液，张力性气胸等。

（2）阻塞性通气障碍性疾病：气管异物，哮喘等。

2、换气障碍性疾病：肺炎、心力衰竭、肺水肿、肺出血，呼吸窘迫综合征等。

3、肺内外分流：先天性心脏病肺动静脉瘘、肺不张等。

4、吸入气氧分压及氧浓度低：空气稀薄的高海拔地区。

5、耗氧量增加：高热、心动过速、甲亢等。

6、组织缺氧性疾病：严重贫血、休克、亚硝酸盐中毒；一氧化碳、氰化物中毒等。

（二）氧疗的指征

1、临床上根据PaO2和SaO2判断低氧血症的程度。

2、轻度：常无紫绀，PaO28.0-10.6kPa（60-80mmHg），SaO290%-94%。一般不需氧疗。

3、中度：轻至中度紫绀，PaO25.33-8.0kPa（40-60mmHg），SaO275%-89%。

4、重度明显紫绀，PaO2<5.33kPa(40mmHg)，SaO2<75%，若PaO22.67-3.3kPa （20-25mmHg），应及时给予氧疗，必要时机械通气。

（三）给氧浓度

根据缺氧程度，采用不同氧浓度。

1、高浓度氧疗：在急性呼吸衰竭（ARF）时，给FiO2>50%，氧流量>4L/min，但时间不宜过长，吸纯氧不超过6小时，及80%O2不超过12小时，吸60%O2不超过24小时，使PaO2维持在7.3-8.0kPa，SaO2在85%-95%即可。

2、低浓度持续氧疗：缺O2伴CO2潴留的呼吸衰竭（RF）患儿，一般采用低浓度持续吸氧，FiO2>35%，流量<4L/min，24小时内吸O2可达5-18小时以上。吸FiO2为24%-25%时，30分钟到2小时后复查PaO2和PaO2，如PaO2仍处于中等以下低氧血症水平，PCO2不超过0.67-1.33kPa，可将吸氧浓度提高到28%或30%，但不应>35%。

（四）给氧方式

1、鼻导管或鼻塞法：将鼻塞或鼻导管放入一侧鼻前庭，1-2L/min，新生儿0.5-1L/min。吸氧浓度按下列公式计算：FiO2（%）=21+4×给氧流速（L/min）

2、简单面罩：氧流量小于5-6L/min，FiO2达30%-45%，小于7-8L/min时FiO2达40%-60%。

3、Venturi面罩：适用于严重呼吸衰竭（RF）患儿，氧流量4-6L/min时，FiO2为24%-28%；8-10L/min时，FiO2为35%-40%；10-12L/min时，FiO2为50%左右。由于气流量大，面罩放置位置不需很严格，不需湿化，吸氧浓度稳定。

4、头罩：适用于0-6个月患儿，有三种规格，分别用于早产儿、足月儿和小婴儿。常用流量3-10L/min，增加流量可增加FiO2。新生儿最低流量不得少于2L/min，否则会引起CO2的潴留。优点是使用方便。FiO2较恒定。缺点是夏季或在温箱内使用时罩内温度高，患儿可有头部多汗及不适，罩内放入冰袋或冰杯有助于降温。冬季使用时应注意加热气源，以最大程度减少患儿头面部的热耗。

5、呼吸机给氧：使用有空氧混合器的呼吸机，可将FiO2准确地调至21%-100%。利

用持续正在呼吸如CPAP等通气方式给氧。详见“人工呼吸机的应用”。

6、高压氧疗法：高压氧疗法是将患儿置于密闭的舱内，在高于1个气压的压力下吸氧。

（五）氧疗的监测

1、动脉血气监测：保持PaO2在9.3-13.3kPa（新生儿保持在6.61-10.6kPa）。PaO2可用动脉穿刺（桡动脉、新生儿还可用颞浅动脉）或插管法及动脉化毛细血管法采血测定，还可通过置于大动脉（肱动脉）的导管进行持续监测。

2、吸入氧浓度监测：氧疗时应用氧分析仪监测FiO2，吸入氧浓度常以百分数（%）表示或而不能以流量（L/min）来表示。临床上应根据患儿的病情变化和PaO2不断调整FiO2，使其维持在一个适当的水平。

3、经皮氧分压（TePO2）测定：应注意皮肤灌注良好时，TePO2和PaO2相关性好，在循环不良时，两者相关性差。应常规每日取动脉血测PaO2与TePO2校对。

（六）并发症及预防

1、长时间吸入高浓度氧可造成中毒致肺损害：临床上可出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血、呼吸窘迫。预防方法，尽量避免或缩短高浓度氧吸入时间。（一般吸入100%的纯氧不宜超过6h，80%的氧不宜超过12h，60%的氧不宜超过24h）。

2、晶体后视网膜病：多见于<32周龄早产儿，其发生主要与长时间的高PaO2（>10.6kPa）有关。轻者可完全恢复，重者可致盲。预防方法：口服维生素E有预防作用，但重要的是要定期监测PaO2，使之维持在6.76-10.6kPa。

3、肺不张：氮气在肺泡中起支架作用，吸入高浓度氧后氮的比例减少，氧被吸收后，肺泡萎陷产生肺不张。

4、吸入氧气的湿化和温化：不论何种方式输氧，氧气均需湿化以防止气管粘膜损伤和分泌物干燥。有效方法是在氧气湿化器内盛有45℃左右的温水，则湿化效果较好。为避免院内感染，吸氧管及湿化盛水器至少应48h消毒更换一次。

根据文丘里（Venturi）原理制成，即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。由于喷射入面罩的气流大于病人吸气时的最高流速和潮气量，所以吸氧浓度恒定，因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气中的难以在面罩支流，故基本无重复呼吸，在治疗低氧血症伴高碳酸血症的病人需要选择文丘里面罩，能准确地控制好氧浓度。