妊娠合并症ppt课件
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– 诊断： 有呼吸道或消化道感染史； 2-3周后出现心律失常、心脏扩大、心肌收缩率降低,
甚至心力衰竭 – 患病6个月以上仍未治愈——心肌炎后遗症
2019/11/4
4.妊高症性心脏病 • 全身小血管痉挛——心肌组织缺血缺氧，细胞损
坏——收缩力下降——易心衰 • 治疗过程中补液、扩容——循环血量增加——易
第八章 妊娠合并症妇女的护理
2019/11/4
目的与要求：
1、掌握妊娠与分娩对心脏的影响 2、掌握妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径 3、为妊娠合并心脏病的孕妇提供孕期、分娩期、产
褥期的整体护理 4、了解妊娠期糖尿病的护理措施 重点：1．妊娠、分娩对心脏病的影响
2．妊娠合并心脏病的护理措施 3 ．妊娠合并病毒性肝炎母婴间的传播途径 难点：妊娠合并心脏病的护理措施
向； ⑤肝炎孕妇流产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常
妊娠为高。胎儿畸形发生率约高于正常2倍。
2019/11/4
病毒性肝炎对妊娠的影响
母亲
① 加重早孕反应 ② 易患妊娠高血压综合征 ③ 产后出血率增高 ④孕产妇死亡率高
流产、早产、 死胎、死产和 新生儿死亡率 明显增高。
2019/11/4
胎儿
（三）乙型肝炎病毒传播方式
护理诊断及合作性问题
活动无耐力 与妊娠增加心脏负荷有关。
自理能力缺陷 与心脏病活动受限及产后需绝
对卧床休息有关。
知识缺乏
缺乏有关妊娠合并心脏病
的自我护理识。
焦虑
与担心自己无法承担分娩压力有关。
潜在并发症
充血性心力衰竭、感染。
2019/11/4
护理目标
孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识 孕妇卧床期间基本生活得到满足 孕妇能够理解如何调整日常生活以适
甚至心力衰竭 – 患病6个月以上仍未治愈——心肌炎后遗症
2019/11/4
4.妊高症性心脏病 • 全身小血管痉挛——心肌组织缺血缺氧，细胞损
坏——收缩力下降——易心衰 • 治疗过程中补液、扩容——循环血量增加——易
第八章 妊娠合并症妇女的护理
2019/11/4
目的与要求：
1、掌握妊娠与分娩对心脏的影响 2、掌握妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径 3、为妊娠合并心脏病的孕妇提供孕期、分娩期、产
褥期的整体护理 4、了解妊娠期糖尿病的护理措施 重点：1．妊娠、分娩对心脏病的影响
2．妊娠合并心脏病的护理措施 3 ．妊娠合并病毒性肝炎母婴间的传播途径 难点：妊娠合并心脏病的护理措施
向； ⑤肝炎孕妇流产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常
妊娠为高。胎儿畸形发生率约高于正常2倍。
2019/11/4
病毒性肝炎对妊娠的影响
母亲
① 加重早孕反应 ② 易患妊娠高血压综合征 ③ 产后出血率增高 ④孕产妇死亡率高
流产、早产、 死胎、死产和 新生儿死亡率 明显增高。
2019/11/4
胎儿
（三）乙型肝炎病毒传播方式
护理诊断及合作性问题
活动无耐力 与妊娠增加心脏负荷有关。
自理能力缺陷 与心脏病活动受限及产后需绝
对卧床休息有关。
知识缺乏
缺乏有关妊娠合并心脏病
的自我护理识。
焦虑
与担心自己无法承担分娩压力有关。
潜在并发症
充血性心力衰竭、感染。
2019/11/4
护理目标
孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识 孕妇卧床期间基本生活得到满足 孕妇能够理解如何调整日常生活以适
妊娠期合并症(精)(医学课件)
03
妊娠期急性脂肪肝
定义与临床表现
定义
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种较少见的妊娠期并发症， 以肝细胞脂肪浸润和功能障碍为特征。
临床表现
患者在妊娠晚期出现持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛、头 痛和黄疸等症状。
病因与病理生理
病因
AFLP的具体病因尚不明确，可能与妊娠期激素水平变化、代谢障碍、遗传易 感性等因素有关。
病理生理
肝细胞内脂肪代谢失调，脂肪酸在肝细胞内堆积，导致肝细胞损伤和功能障 碍。
对母儿的影响
对母体的影响
AFLP对母体的影响包括肝衰竭、肝性脑病、出血、感染等，严重时危及生命。
对胎儿的影响
由于母体病情恶化，可能导致胎儿缺氧、早产、死胎等。
04
妊娠期肝内胆汁淤积症
定义与临床表现
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种妊娠期特有的肝脏疾病 ，以皮肤瘙痒、黄疸和胆汁酸升高为特征。
对分娩和产褥期的影响
01
难产
妊娠期合并症如胎位异常、胎儿发育异常等可能导致难产，增加手术
分娩和母婴风险。
02
产褥感染
妊娠期合并症如胎膜早破、产程延长等可能增加产褥感染的风险，影
响产妇恢复和新生儿健康。
03
产后出血
妊娠期合并症如子宫收缩乏力、胎盘滞留等可能导致产后出血，严重
时危及产妇生命。
THANKS
对母儿的影响
对母体的影响
ICP可能导致孕妇肝功能异常，增加产后出血的风险。此外，ICP孕妇发生高血压 、糖尿病等妊娠期并发症的风险也相应增加。
对胎儿的影响
ICP可能导致胎儿缺氧、生长受限、早产等问题。严重情况下，ICP可能导致胎儿 猝死。此外，ICP还可能增加新生儿黄疸和溶血性贫血的风险。
《妊娠期合并症》PPT课件
精品医学
8
妊娠合并心脏病围生期监护1
孕前咨询
– 明确心脏情况，确定能否妊娠
妊娠期
– 终止妊娠
– 定期产前检查，早期发现心衰征象
– 心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因， 必要时地高辛0.25mg，2/d
心脏手术的指征
– 一般不主张
– 孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意， 手术不复杂
妊娠合并内外科疾病
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
边旭明
心血管系统疾病
先天性心脏病 风湿性心脏病
– 单纯二尖瓣狭窄 – 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 – 主动脉病变
妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎
精品医学
2
先天性心脏病
左向右分流型
– 房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠
营养物质、蛋白质相对
诊治困难
妊娠加重 激素灭活脂肪转运、胆汁排泄 重症肝炎
肝脏负担 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒 肝昏迷
分娩消耗体力、缺氧、产后失血
肝炎影响母儿
– 流产、早产、死胎、死产胎儿畸形 、垂直传播
– 早孕反应加重、PIH 、产后出血、肝性脑病
精品医学
12
肝炎病毒的垂直传播
甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染 乙肝：孕晚期及HsBAg HBV-DNA 者高
产褥期
– 卧床休息，抗感染1周，心功能III级退奶、绝育
精品医学
10
消化系统疾病
影响因素
– 大量性激素影响平滑肌生理功能，混淆诊断 – 急性肝炎累及胎儿，发展迅猛危及母亲
常见疾病种类
– 病毒性肝炎 – 妊娠期肝内胆汁淤积症 – 消化性溃疡
妊娠期合并症(精)(医学课件)
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病的定义
慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的疾病，通常与吸烟、空气污染等因素有关。
妊娠期慢性阻塞性肺疾病的处理
孕妇患有慢性阻塞性肺疾病时，需要密切监测病情变化，避免急性发作。医生会根据病情制定相应的治疗方案 。
05
妊娠期合并症的预防与控 制
定期产前检查
重要性
糖尿病神经病变的治疗
治疗主要包括控制血糖、血压和血脂，应用改善神经传导的药物 ，以及针对疼痛等症状的治疗。
04
心肺疾病合并症
心脏病Βιβλιοθήκη 妊娠相关性心脏病妊娠期间，由于心脏负荷增加 ，孕妇可能发生不同程度的心 脏病，如心肌炎、围生期心肌
病等。
孕妇心脏病分类
根据病因，孕妇心脏病可分为 非特异性心脏病、围生期心肌
早产
02
妊娠期合并症如高血压、糖尿病等，可能增加早产的风险，影
响胎儿的成熟和健康。
胎儿死亡
03
某些妊娠期合并症可能导致胎儿死亡，如严重高血压、糖尿病
等。
对母体的影响
妊娠期高血压疾病
如子痫前期、子痫等，可能导致孕妇出现抽搐、意识丧失等症 状，严重时可能危及母体生命。
妊娠期糖尿病
可能导致孕妇出现血糖过高、酮症酸中毒等症状，增加母体和 胎儿的风险。
注意药物副作用
孕妇在使用药物时应注意观察药物副作用，如有不适应立即停药 并就诊。
避免滥用药物
孕妇应避免滥用药物，包括抗生素、镇痛药等，以免对胎儿造成 不良影响。
06
妊娠期合并症对母婴的影 响
对胎儿的影响
胎儿发育受限
01
妊娠期合并症如高血压、糖尿病等，可能导致胎盘功能不良，
影响胎儿的生长发育，导致胎儿发育受限。
《妊娠合并症》PPT课件
4、凝血功能检查 妊娠晚期血浆纤维蛋白原增加 50% ， 凝 血 因 子 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 均 增 加 0.2~0.8倍，凝血酶原时间正常
医学PPT
6
二、妊娠对病毒性肝炎的影响 1、妊娠期 易患或加重肝炎 2、分娩期 加重肝功能损害 三、病毒性肝炎对妊娠的影响 1、对母亲的影响 ▲早孕反应加重 ▲ 妊娠高血压疾病发生率增高 ▲产后出血率高 －－DIC 2、对胎儿的影响 ▲早期易畸形 ▲易流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡 ▲垂直传播－－母婴传播
医学PPT
9
3、鉴别诊断
1）妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）：又称妊娠特发性 黄疸。以全身瘙痒、黄疸为主要表现，实验室检 查可鉴别。
2）妊娠期高血压疾病引起的肝损害：胃肠症状不明 显，多伴有高血压、浮肿、蛋白尿，妊娠终止后 迅速恢复。
3）妊娠呕吐
4）药物性肝损害
5）妊娠急性脂肪肝：肝活检可确诊
医学PPT
医学PPT
11
七、治疗 与非孕期的病毒性肝炎处理原则是相同的 1、一般处理：急性期卧床休息，注意饮食，注意预 防感染，防止产后出血。 2、保肝治疗 3、重症肝炎的处理 1）限制蛋白质摄入：每天﹤0.5g/kg，增加糖及维 生素的摄入 2） 保持大便通畅：禁肥皂水灌肠，用醋代替 3）有肝昏迷前驱症状用降氨药物 4）预防及治疗DIC、肾功能衰竭
2）心力衰竭：有气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血,检
查发现肺底有持续性啰音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。
医学PPT
3
四、防治
1、心力衰竭的一般处理请参见内科教材。 2、妊娠期
可以妊娠：病变轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级 ，无心衰史及并 发症 不宜妊娠：心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、有心衰史者， 风湿活动期、心房纤颤、发绀型先天性心脏病、原 发性肺动脉高压、主动脉狭窄的患者，或有其他严 重合并症，如肺结核、慢性肾炎、高血压、重度贫血 等。 若已妊娠，应在妊娠早期（3个月内）行人工流产术
医学PPT
6
二、妊娠对病毒性肝炎的影响 1、妊娠期 易患或加重肝炎 2、分娩期 加重肝功能损害 三、病毒性肝炎对妊娠的影响 1、对母亲的影响 ▲早孕反应加重 ▲ 妊娠高血压疾病发生率增高 ▲产后出血率高 －－DIC 2、对胎儿的影响 ▲早期易畸形 ▲易流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡 ▲垂直传播－－母婴传播
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3、鉴别诊断
1）妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）：又称妊娠特发性 黄疸。以全身瘙痒、黄疸为主要表现，实验室检 查可鉴别。
2）妊娠期高血压疾病引起的肝损害：胃肠症状不明 显，多伴有高血压、浮肿、蛋白尿，妊娠终止后 迅速恢复。
3）妊娠呕吐
4）药物性肝损害
5）妊娠急性脂肪肝：肝活检可确诊
医学PPT
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七、治疗 与非孕期的病毒性肝炎处理原则是相同的 1、一般处理：急性期卧床休息，注意饮食，注意预 防感染，防止产后出血。 2、保肝治疗 3、重症肝炎的处理 1）限制蛋白质摄入：每天﹤0.5g/kg，增加糖及维 生素的摄入 2） 保持大便通畅：禁肥皂水灌肠，用醋代替 3）有肝昏迷前驱症状用降氨药物 4）预防及治疗DIC、肾功能衰竭
2）心力衰竭：有气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血,检
查发现肺底有持续性啰音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。
医学PPT
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四、防治
1、心力衰竭的一般处理请参见内科教材。 2、妊娠期
可以妊娠：病变轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级 ，无心衰史及并 发症 不宜妊娠：心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、有心衰史者， 风湿活动期、心房纤颤、发绀型先天性心脏病、原 发性肺动脉高压、主动脉狭窄的患者，或有其他严 重合并症，如肺结核、慢性肾炎、高血压、重度贫血 等。 若已妊娠，应在妊娠早期（3个月内）行人工流产术
妊娠合并症ppt课件
2021/4/12
第八章 妊娠合并症
第一节 妊娠合并心脏病
概述
• 妊娠合并心脏病中先天性心脏病最多见,其次是风湿性心脏病、 妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、 心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。
第一节
妊娠心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
1．妊娠期 • 心脏负担重，容易出现心衰（ 由于血容量逐渐增加，尤其是
妊娠32～34周前后) • 电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。
第一节
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
2．分娩期 第一产程：心脏负担加重，回心血量增加 第二产程：容易发生心力衰竭
子宫收缩增强，腹肌和提肛肌收缩，周围循环阻力加大；屏气用 力使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。 第三产程：极易发生心力衰竭
➢ 肺动脉高压
➢ 有心衰病史
➢ 主动脉狭窄
➢ 风湿活动期、感染性心内膜炎 ➢ 其他严重并合症：如肺结
➢ 严重的心律失常
核、慢性肾炎、高血压、
➢ 紫绀型先天性心脏病
重度贫血等
➢ 方法：妊娠3个月内行人工流产术。已发生心衰者应待病情控制后，再根 据孕周选择相应的终止妊娠方式。必要时边控制心衰边终止妊娠。
儿，但新生儿可以通过分娩时接触母体血液或粪便污染而感染
第二节
妊娠合并病毒性肝炎
临床表现
➢ 潜伏期 甲型肝炎为2～7周，乙型肝炎为1.5～5个月，丙型肝炎为2～ 26周，丁型肝炎为4～20周，戊型肝炎为2～8周。
➢ 发病特点 甲型肝炎起病快而突然，病程短，14～21天可完全恢复。乙 型肝炎起病缓慢，病程长，恢复期3～5个月，易迁延成慢性。
粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗体，恢复期有低水平的 HEV-IgG抗体。
第八章 妊娠合并症
第一节 妊娠合并心脏病
概述
• 妊娠合并心脏病中先天性心脏病最多见,其次是风湿性心脏病、 妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、 心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。
第一节
妊娠心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
1．妊娠期 • 心脏负担重，容易出现心衰（ 由于血容量逐渐增加，尤其是
妊娠32～34周前后) • 电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。
第一节
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
2．分娩期 第一产程：心脏负担加重，回心血量增加 第二产程：容易发生心力衰竭
子宫收缩增强，腹肌和提肛肌收缩，周围循环阻力加大；屏气用 力使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。 第三产程：极易发生心力衰竭
➢ 肺动脉高压
➢ 有心衰病史
➢ 主动脉狭窄
➢ 风湿活动期、感染性心内膜炎 ➢ 其他严重并合症：如肺结
➢ 严重的心律失常
核、慢性肾炎、高血压、
➢ 紫绀型先天性心脏病
重度贫血等
➢ 方法：妊娠3个月内行人工流产术。已发生心衰者应待病情控制后，再根 据孕周选择相应的终止妊娠方式。必要时边控制心衰边终止妊娠。
儿，但新生儿可以通过分娩时接触母体血液或粪便污染而感染
第二节
妊娠合并病毒性肝炎
临床表现
➢ 潜伏期 甲型肝炎为2～7周，乙型肝炎为1.5～5个月，丙型肝炎为2～ 26周，丁型肝炎为4～20周，戊型肝炎为2～8周。
➢ 发病特点 甲型肝炎起病快而突然，病程短，14～21天可完全恢复。乙 型肝炎起病缓慢，病程长，恢复期3～5个月，易迁延成慢性。
粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗体，恢复期有低水平的 HEV-IgG抗体。
妊娠并发症及合并症ppt课件
硝苯地平：钙离子阻滞剂
重度子痫前期妊娠终止
倾向于阴道分娩 剖宫产用于
产科指征：羊水过少、胎盘早剥等
分娩 胎盘功能减退，胎儿窘迫 麻醉 硬膜外或全麻
宫颈条件不成熟，不能短时间内经阴道
产后处理
产后常很快地改善
产后24小时内抽搐的危险最大 多尿是疾病过程好转的信号
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
1、不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者， 流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的 发生率均明显升高。 2、围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。
临床表现
超声敏感性不高，3/11，CT5/10， MRI 0/5
随综合征的加重，明显常见的有低血 糖 60%发生有明显的肝性脑病，55%有严 重的凝血障碍，约50%肾功能受损 疾病严重时常胎死
临床表现
不典型病例临床受累相应较轻，实验 室的异常－溶血、血浆纤维蛋白原的 减少，表明该病发生已存在
总 结
孕期可有多种内科问题存在 诊断的关键是有临床的警惕性、适
当的化验或影像学的检查
临床上的挑战是如何平衡母儿的安
全 在疑难的病例会诊重要
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担 加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因，居 我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第一 位。
慢性高血压
妊娠前或妊娠20周前血压升高
140/90mmHg 妊娠期无明显加重 无蛋白尿 高血压持续到产后12周后
妊娠期高血压疾病的高危因素
初产妇
慢性肾炎
孕妇年龄过小或 超过35岁 双胎或多胎 既往病史/家族史 慢性高血压
妊娠合并症 PPT-
3、聯合免疫：乙肝疫苗按上述方法進行，HBIG改 為出生後6小時內和一個月時各肌注一次，每次 1ml，使有效保護率達94%
第三節 糖尿病
一、類型 1、妊娠合併糖尿病：原有糖尿病，後妊娠 2、妊娠期糖尿病：妊娠後首次發現符合下列任 何一項即可診斷妊娠期糖尿病 1）口服糖耐量試驗，結果兩次異常 2）兩次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何一次 ≥11.1 mmol/L，且再次空腹血糖≥5.8mmol/L
五、診斷
1、病史、臨床表現、輔助檢查（肝功、兩對半） 2、重症肝炎的診斷： 1)黃疸進行性加重，血清膽紅素＞170μmol/L 2)肝進行性縮小，有肝臭味 3) 中毒性腸麻痹，出現腹水和嚴重的消化道症狀 4)迅速出現肝性腦病和神經精神症狀 5)肝功能嚴重損害：有不同程度的出血傾向，有酶
膽分離現象出現，白/球蛋白比值倒置 6)急性腎功能衰竭即出現肝腎功能綜合征
1、一般處理：急性期臥床休息，注意飲食，注意預 防感染，防止產後出血。
2、保肝治療 3、重症肝炎的處理 1）限制蛋白質攝入：每天﹤0.5g/kg，增加糖及維 生素的攝入
2） 保持大便通暢：禁肥皂水灌腸，用醋代替 3）有肝昏迷前驅症狀用降氨藥物 4）預防及治療DIC、腎功能衰竭
4、產科處理 1）妊娠期：早期，應行人工流產術，中、晚期經各 種保守治療無效，可考慮終止妊娠。 2）分娩期：重症肝炎多主張儘早結束分娩，在短期 內行保肝治療及糾正凝血功能後，及早行選擇性剖宮 產。陰道分娩適合於宮頸條件成熟、估計短時間內能 順利結束分娩者，宮口開全後可行陰道助產，縮短第 二產程。分娩期主要在於防治出血，在預產期前1周 開始給VitK20 mg/d，臨產時加用20mg靜脈注射， 備鮮血，以預防出血。若有用肝素者，應停止4小時 後才能進行手術。 3）產褥期
第三節 糖尿病
一、類型 1、妊娠合併糖尿病：原有糖尿病，後妊娠 2、妊娠期糖尿病：妊娠後首次發現符合下列任 何一項即可診斷妊娠期糖尿病 1）口服糖耐量試驗，結果兩次異常 2）兩次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何一次 ≥11.1 mmol/L，且再次空腹血糖≥5.8mmol/L
五、診斷
1、病史、臨床表現、輔助檢查（肝功、兩對半） 2、重症肝炎的診斷： 1)黃疸進行性加重，血清膽紅素＞170μmol/L 2)肝進行性縮小，有肝臭味 3) 中毒性腸麻痹，出現腹水和嚴重的消化道症狀 4)迅速出現肝性腦病和神經精神症狀 5)肝功能嚴重損害：有不同程度的出血傾向，有酶
膽分離現象出現，白/球蛋白比值倒置 6)急性腎功能衰竭即出現肝腎功能綜合征
1、一般處理：急性期臥床休息，注意飲食，注意預 防感染，防止產後出血。
2、保肝治療 3、重症肝炎的處理 1）限制蛋白質攝入：每天﹤0.5g/kg，增加糖及維 生素的攝入
2） 保持大便通暢：禁肥皂水灌腸，用醋代替 3）有肝昏迷前驅症狀用降氨藥物 4）預防及治療DIC、腎功能衰竭
4、產科處理 1）妊娠期：早期，應行人工流產術，中、晚期經各 種保守治療無效，可考慮終止妊娠。 2）分娩期：重症肝炎多主張儘早結束分娩，在短期 內行保肝治療及糾正凝血功能後，及早行選擇性剖宮 產。陰道分娩適合於宮頸條件成熟、估計短時間內能 順利結束分娩者，宮口開全後可行陰道助產，縮短第 二產程。分娩期主要在於防治出血，在預產期前1周 開始給VitK20 mg/d，臨產時加用20mg靜脈注射， 備鮮血，以預防出血。若有用肝素者，應停止4小時 後才能進行手術。 3）產褥期
妊娠并发症及合并症ppt课件
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
第八章 妊娠合并症(共10张PPT)
腹压增加 →内脏血涌向心脏，
导致第二产程是心脏负担最重的时期。
⑶第三产程：
腹腔内压力下降→大量血液流向内脏 →回心血量骤减；
胎盘循环停止→大量血液进入循环 ③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。 →回心血量骤增； 产后3天内，因子宫复旧→大量血液进入体循环及组织内潴留液体回到血液循环→血容量再次增加→心脏负担加重。
③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。 ④肺底部有少量湿啰音，咳嗽后不消失。
⑵第二产程： 有明显水肿者应限制食盐摄入量，必要时给利尿剂。
①轻微活动后即感心黄、气短、胸闷。 二、心脏病对妊娠的影响：
除宫缩外，所有骨骼肌也参加活动→周微 Ⅰ级：日常体力活动不受限。
②休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分。 ③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。
1、按心脏能负担劳动的程度，将心功能分 为四级：
Ⅰ级：日常体力活动不受限。
Ⅱ级：日常体力活动略受显著受限。轻微活动 即感心悸、气急，休息后无不适。
Ⅳ级：不能胜任任何活动，休息时仍有心 慌、呼吸困难等心衰表现。
1、可以妊娠：无心力衰竭病史及其他并发 症，心功能Ⅰ、Ⅱ级，有良好的产前监 护，并应争取在年轻时生育。
5、严重心脏病患者以剖宫产终止妊娠较为 安全。
第八章
妊娠合并症
妊娠合并心脏病
1、妊娠期：
由于血容量、心排出量、心率等均增 加；再加上子宫增大，使膈肌上升，心 脏向左上移位，大血管扭曲，这些均加 重了心脏的负荷，在妊娠32—34周达到 高峰。
2、分娩期：
⑴第一产程：
子宫收缩→回心血量增加，欣输出量增多 → 周微循环阻力增加。 ④肺底部有少量湿啰音，咳嗽后不消失。
产后3天内，因子宫复旧→大量血液进入体 Ⅲ级或Ⅲ级以上收缩期杂音；
导致第二产程是心脏负担最重的时期。
⑶第三产程：
腹腔内压力下降→大量血液流向内脏 →回心血量骤减；
胎盘循环停止→大量血液进入循环 ③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。 →回心血量骤增； 产后3天内，因子宫复旧→大量血液进入体循环及组织内潴留液体回到血液循环→血容量再次增加→心脏负担加重。
③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。 ④肺底部有少量湿啰音，咳嗽后不消失。
⑵第二产程： 有明显水肿者应限制食盐摄入量，必要时给利尿剂。
①轻微活动后即感心黄、气短、胸闷。 二、心脏病对妊娠的影响：
除宫缩外，所有骨骼肌也参加活动→周微 Ⅰ级：日常体力活动不受限。
②休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分。 ③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。
1、按心脏能负担劳动的程度，将心功能分 为四级：
Ⅰ级：日常体力活动不受限。
Ⅱ级：日常体力活动略受显著受限。轻微活动 即感心悸、气急，休息后无不适。
Ⅳ级：不能胜任任何活动，休息时仍有心 慌、呼吸困难等心衰表现。
1、可以妊娠：无心力衰竭病史及其他并发 症，心功能Ⅰ、Ⅱ级，有良好的产前监 护，并应争取在年轻时生育。
5、严重心脏病患者以剖宫产终止妊娠较为 安全。
第八章
妊娠合并症
妊娠合并心脏病
1、妊娠期：
由于血容量、心排出量、心率等均增 加；再加上子宫增大，使膈肌上升，心 脏向左上移位，大血管扭曲，这些均加 重了心脏的负荷，在妊娠32—34周达到 高峰。
2、分娩期：
⑴第一产程：
子宫收缩→回心血量增加，欣输出量增多 → 周微循环阻力增加。 ④肺底部有少量湿啰音，咳嗽后不消失。
产后3天内，因子宫复旧→大量血液进入体 Ⅲ级或Ⅲ级以上收缩期杂音；
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糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉等。
④辅助检查：心电图严重心律失常；
X线心脏明显扩大；超 声 心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形 等。
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（五）处理原则
非妊娠期
确定能否妊娠
心功能I-II级者
√
心功能III～IV级或有心衰史者
×
妊娠期
≤孕12W →人流
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妊娠合并心脏病
（ heart disease in pregnancy ）
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一、概述
发病率约为1.06%，死亡率为0.73% 心力衰竭与感染是孕产妇死亡的主要原因。 是产科领域中常见的严重合并症，也是孕 产妇死亡的主要原因之一（第二）。
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2、妊娠合并风湿性心脏
• 二尖瓣狭窄：最多见（ 2/3～3/4 ），最危险。
• 二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。
• 主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。
• 主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。
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3.病毒性心肌炎及心肌炎后遗症
– 感染源：肠道病毒，柯萨奇病毒B，风疹病毒，巨细胞 病毒
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2．分娩期
第一产程
①增加周围循环阻力
②中心静脉压升高
①周围循环阻力及 肺循环阻力均增加
第二产程
②内脏血液涌向心脏
①子宫血窦内大量血液突然 进入全身循环 ②腹压骤减，回心血量急 剧减少。
第三产程
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3．产褥期
产后3日内心脏负担较重。 ⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵ 孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差。
︺
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（四）临床表现
1、早期心力衰竭的临表现
（1）轻微活动后胸闷、心悸、气短。
（2）休息时P>110次/分，呼吸>20次/分。
（3）夜间端坐呼吸失。
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2、心脏代偿功能分级
1994年 纽约心脏病协会（NYHA）分级
妊娠合并症
目的与要求：
1、掌握妊娠与分娩对心脏的影响 2、掌握妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径 3、为妊娠合并心脏病的孕妇提供孕期、分娩期、产 褥期的整体护理 4、了解妊娠期糖尿病的护理措施 重点：1．妊娠、分娩对心脏病的影响 2．妊娠合并心脏病的护理措施 3 ．妊娠合并病毒性肝炎母婴间的传播途径 难点：妊娠合并心脏病的护理措施
（一）妊娠合并心脏病的种类
1、先天性心脏病：
–左向右分流型（最常见，约20%）：
• 房缺（ 20% ）：缺损面积﹤ 1cm2 能耐受妊娠分娩 , ﹥2cm2最好手术纠正后再妊娠 • 室缺：缺损面积小，无心衰病史多能耐受妊娠分娩 • 动脉导管未闭：口径较小多数能耐受妊娠分娩
–右向左分流型：法洛四联征，不宜妊娠 –无分流型：肺动脉口狭窄、主动脉狭窄
分娩期 不宜妊娠者 正确选择分娩方式
＞孕12W → 钳刮、引产
心衰者→控制心衰后终止妊娠
产褥期 给予抗生素，预防感染 允许继续妊娠者→加强孕期监护，预
防心衰、感染。
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• 2001年美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学 会（AHA）心衰分组最新指南
阶段A：有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没 有心脏结构性病变的病人 阶段B：有心脏结构性病变，但从来没有心力衰竭症状的 病人 阶段C：过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变的 病人 阶段D：终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、 持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀
Ⅰ级：一般体力活动不受限制 Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体 力活动时有疲劳、心慌、气急等 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有 疲劳、心慌、气急或轻度心力衰竭表现 Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、 气急等心力衰竭表现
优点：简便易行 缺点：主观症状和客观检查不一定一致
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5.围生期心肌病
– 病因不明 – 妊娠前无心脏病史 – 妊娠期28周至产后6月内 – 扩张性心肌病 – 临床表现：呼吸困难，胸痛，浮肿，肝肿大 – 查体：心脏扩大，肺淤血，心电图心肌缺血、 心律失常、心腔增大
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（二）妊娠、分娩对心脏病的影响
1．妊娠期
⑴ 血容量增加,至32～34周达高峰,增 加至35%左右。 ⑵ 心率加快，平均每分钟约增加10次 ⑶ 心排出量增加 ⑷ 心脏移位
综上可见，心脏病孕产妇发生心力衰竭 的最危险时期： 妊娠32～34周及以后
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分娩期 产后3日内
√
（三）心脏病对母儿的影响
严重感染 1.心脏病孕产妇主要死因 心力衰竭
2.心脏病不影响受孕
①流产、早产、 可 ②部分先天性 死胎、胎儿宫 致 心脏病其后 内发育迟缓、 代先心病及 其他畸形的 胎儿窘迫等 发生率高
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妊娠合并心脏病的诊断
• 妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心脏可轻度 扩大，心脏杂音。因而诊断时应注意下列有意义的依据：
①妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、
X
线曾诊断器质性心脏病。
②心功异常症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、经
常胸闷胸痛等。
③查体发绀、持续性颈静脉怒张。2级以上舒张期或3级以上粗
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常见并发症
• 心衰：心衰最易发生在妊娠32~34周、分娩期及产 褥期。 • 亚急性感染性心内膜炎：妊娠、分娩及产褥期易发 生菌血症使病变的心脏易发生感染性心内膜炎。
• 缺氧和发绀：妊娠外周血管阻力降低→发绀型先心 病发绀加重； 肺动脉高压→右向左分流→缺氧发绀。
• 静脉栓塞、肺栓塞：妊娠时血液处于高凝状态，若 静脉压↑静 脉血流淤滞→深部静脉血栓，一旦脱落 肺栓塞可导致死亡。
– 诊断：
有呼吸道或消化道感染史；
2-3周后出现心律失常、心脏扩大、心肌收缩率降低, 甚至心力衰竭 – 患病6个月以上仍未治愈——心肌炎后遗症
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4.妊高症性心脏病
• 全身小血管痉挛——心肌组织缺血缺氧，细胞损 坏——收缩力下降——易心衰
• 治疗过程中补液、扩容——循环血量增加——易 心衰