压力性尿失禁PPT课件

肌收缩力下降或下尿路梗阻时，引起慢性尿潴留、
膀胱扩张，致使膀胱失去感觉，过度充盈；当膀
胱内压持续升高超过最大尿道内压时，则尿液不
自主溢出。
• 常见病因：糖尿病、脊髓下部损伤、盆腔肿瘤根
治性收缩瘢痕狭窄、结石及药物（抗胆碱能制剂
及麻醉剂）等
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功能性尿失禁 FUI
• 定义：又称冲动型尿失禁、过度膀胱。指突发排 尿欲望而不能及时如厕引起的自发性尿液漏出。
如果一妇女能自主控尿，那么无论在静息还是压力 条件下，尿道内压力都必需高于膀胱内压力。静息状态下， 尿道阻力来自尿道平滑肌、尿道壁的弹性和血管分布以及 尿道周围肌的相互作用。 3、肛提肌在控尿中的作用：控尿有意义的是耻尾肌，收缩 时能把盆底紧紧向上托起进入到盆腔。
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二、女性排尿相关神经生理学
• 1、排尿相关神经通路：
• 急迫性尿失禁
• 充溢性尿失禁
• 混合性尿失禁
• 功能性尿失禁
• 其它 （尿瘘、输尿管异位、. 尿道憩室）
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急迫性尿失禁 UUI
• 定义：指伴有强烈尿意或尿急感的不自主性尿液 自尿道外口漏尿。
• 发生机制：机制不明，可能与a肾上腺能神经活性 增强致逼尿肌神经末梢失控有关。近年来已明确 提出，膀胱过度活动症、逼尿肌不稳定和逼尿肌 反射亢进是该病的病理生理基础。由于膀胱逼尿 肌不稳定，过度兴奋或过度反射亢进，致其自发 性收缩，但患者感到强烈尿意且来不及进厕
• 所尿液即流出。
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混合性尿失禁
• 定义：指同时具有两种及以上不同类型尿失禁症 状，通常指混合性压力性急迫性尿失禁。
• 发病机制：是以上的结合。
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充溢性尿失禁 OUI
• 定义：指少量尿液从充盈的膀胱中不自主地流出。
• 发病机制：膀胱逼尿肌弹性下降，收缩无力，对
尿液充盈失敏感有关。当各种原因导致膀胱逼尿
（10-30度）保持正常角度； • 近端尿道压力等于或高于膀胱内压力。
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• 腹压增加时，平均传递到膀胱及2/3近侧尿道（位 于腹腔内），使近端尿道压力保持与膀胱内压相 等或偏高，膀胱颈和尿道呈关闭状，尿液不会外 溢。
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SUI发生机制（典型）
• 各种因素-----盆底功能削弱-----膀胱底部和近 端尿道向下移位------膀胱尿道后角改变、尿道 缩短、尿道壁紧张度降低------尿道内压下降。
强
•
副交感N（-）逼尿肌收缩（-）
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二、女性排尿相关神经生理学
• 4、膀胱排尿神经生理 • 盆神经传入神经---脑桥排尿中心---下传 • 阴部神经（-）外括约肌松弛； • 交感神经（-）膀胱颈开放肌松弛； • 副交感N（+）逼尿肌收缩 • 结果：逼尿肌收缩后，外括约肌松弛，降
低尿道内压，排尿开始。
• 副交感神经（S2-4）：膀胱逼尿肌（收缩）去甲肾上腺素
•
a-肾上腺素受体激动剂 盐酸米多君
•
高血压、哮喘不用
• 交感神经（T10-L2）：尿道平滑肌（收缩）膀胱颈（松弛）
•
乙酰胆碱、ATP
• 阴部神经（S2-4）：下泌尿道外括约肌（收缩）烟碱
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二、女性排尿相关神经生理学
• 2、协同反射： • 中枢神经系统和下泌尿道神经通路的相
•
膀胱排尿神经生理
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3
•
一、女性排尿机制
1、膀胱的潴尿机制：膀胱充盈的生理过程中，尽管尿量增 加，但膀胱内压不增加，该过程称为“膀胱适应性调节”。 膀胱充盈增加达到膀胱内压临界点，逼尿肌的收缩由于脊 髓交感神经反射激活而被抑制，导致副交感神经节传导被 抑制。 2、尿道控制机制：阴道前壁的支持结构直接影响尿道支撑。 阴道前壁对尿道的支撑可因阴道壁与肛提肌的连接在盆筋 膜腱弓发生缺陷而改变。
• 常见病因：中枢神经系统病变（如老年痴呆、脑 出血等）、环境改变、精神紧张等。
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压力性尿失禁SUI
• 定义：无逼尿肌收缩，由腹压突然增加引起的尿 液不自主性漏出。
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正常情况下：解剖基础
• 阴道前壁与尿道下筋膜支撑近端尿道； • 膀胱颈、尿道口位置的相对稳定； • 膀胱尿道后角（90-100度）、尿道倾斜角
尿失 禁
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• 女性排尿生理 • 尿失禁分类（定义、临特、机制） • 压力性尿失禁（机制、诊断、治疗） • SUI合并症及其治疗
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女性排尿生理
• 一、女性排尿机制：
•
膀胱的潴尿机制
•
尿道控尿机制
•
肛提肌在控尿中的作用
• 二、女性排尿相关神经生理学：
•
排尿相关神经通路
•
协同反射
•
膀胱潴尿神经生理
尿道内括 约肌舒张
尿液被压 向后尿道
膀胱内压 膀胱颈位置 开放呈锥形
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背景
• 尿失禁是女性最常见的慢性病之一 发病率：国际报道 11%~57% 国内报道 18%~53% 老年妇女 37%~70%
压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型
占总. 数： 40%~50%
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常见类型
• 压力性尿失禁 （最常见）
❖ 婴儿经产道分娩时，对阴道、膀胱及尿道造成很大压
力，神经和肌肉极度延展，甚至撕裂。尤其产程延长、
难产，手术助产、分娩巨大儿、阴道分娩次数多者，
发生有生过孩子的妇女尿失禁的发病率高4倍，生的孩
互作用是协同反射，可能是一方激活，另 一方被抑制。如副交感N兴奋引起逼尿肌收 缩，继而尿道松弛，这种反射抑制交感N的 活动及躯体N控制的尿道平滑肌的收缩
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二、女性排尿相关神经生理学
• 3、膀胱潴尿神经生理
• 膀胱膨胀
骨盆神经
• 1、阴部神经核的突触----尿道外括约肌收
缩
• 2、交感神经----腹下神经：膀胱颈张力增
• 腹压增加时------膀胱内压和尿道内压不成比例 增加------膀胱内压暂时高于尿道内压---- 出现 尿失禁
• 腹压消失------尿失禁停止。
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发病机制（其他）
• 妊娠：妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛， 同时胎儿及日益增大的子宫将膀胱上推，使膀 胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量 减少，易发生SUI
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二、女性排尿相关神经生理学
• 5、膀胱排尿停止神经生理 • 阴部神经（+）外括约肌收缩； • 交感神经（+）尿道平滑肌收缩； • 副交感N（-）逼尿肌松弛 • 结果：尿道内压高于膀胱内压，引起尿流
中断。
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女性排尿生理过程
尿量大于 300ml
感受器
盆神经
排尿反 射中枢
+
盆神经
逼尿肌收缩
开始排尿