针灸学第二十三讲 中风 (2)题库

新疆医科大学教案首页上次授课内容复习提问：（一）、提问：1、特定穴有那些种类？其含义是什么？2、俞募穴在治疗方面的比较？（二）、上次课内容梗概：特定穴的分类；各类特定穴的作用特点及配穴方法。

第七章治疗各论第一节内科病证一、中风中风是以猝然昏仆,不省人事,伴口角歪斜,语言不利,半身不遂,或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为主症的一种疾病。

因起病急骤,症见多端,变化迅速与自然界之风性善行数变特性相似而名中风,又因其发病突然亦称“卒中”。

本病发病率和死亡率均较高,常留有后遗症,是威胁人类生命的一大疾患.现代医学的脑血管病均归属中医“中风”范畴。

【病因病机】中风发生,风、火、痰是其主因,病及心、肝、脾、肾等脏。

本病形成,或因正气不足,卫外不固,外邪入中经络,气血痹阻,或因劳累过度,肝肾阴虚,肝阳鸥张,气血上逆,或因饮食不节,.恣食厚味,脾虚痰热内盛,风阳挟痰上升,蒙蔽清窍；或因五志过极,暴怒伤肝,引动心火,风火相煽,气血上冲发为中风。

若风、火、痰流窜经络,气血阻滞,则见经络失常症状,若阴阳之气逆乱,常发为闭证；若正气衰微,阴阳之气离诀,可发生脱证。

现代医学认为高血压、动脉硬化、脑血管畸形,或动脉瘤等导致的脑出血、蛛网膜下腔出血,以及风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等形成的脑血栓、脑栓塞,均可发生本病。

【辨证分型】1.中风先兆多因气血上逆而病,症见眩晕,心悸,肢体麻木,手足乏力,舌强等症。

2.中经络病位浅,病情轻,多无神志改变。

若脉络空虚,风邪入中,症见手足麻木,口角歪斜,语言不利,甚或半身不遂,苔薄白,脉弦滑或弦数。

若因肝肾阴虚,风阳上扰,症见头晕头痛,耳鸣目眩,突然口角歪斜,舌强语塞,肢体麻木,半身不遂,舌红苔黄,脉弦细而数或弦滑。

3.中脏腑病位较深,病情危重,根据病因、病机不同,可分为闭证和脱证。

闭证症见突然昏仆,不省人事,口喎,半身不遂,牙关紧闭,两手握固,面赤气粗,喉中痰鸣,二便不通,脉弦滑而数。

脱证症见突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,二便失禁,脉细弱；如见汗出如油,瞳孔散大或两侧不对称,脉微欲绝或浮大无根,为真阳外越之危候。

【治疗】1.刺灸法〈1〉中经络①半身不遂治则：滋养肝肾,通经活络。

一般刺病侧穴,病程较久者先刺健侧,后剌患侧,即“补健侧,泻患侧”的治法。

处方：上肢：肩曲池手三里外关合谷太冲太溪下肢：环跳阳陵泉足三里解溪昆仑太冲太溪方义：风病多犯阳经,阳明为多气多血之经,阳明经气血通畅,正气得以扶助,使机体功能逐渐恢复,根据经脉循行路线,分别取手足阳经穴位,以达调和经脉、疏通气血的作用随证配穴：除上述穴位外,半身不遂还可取患侧井穴,点刺出血,取接续经气之意,上肢还可取肩髎、阳池、后溪等,下肢还可取风市、悬钟等，病程日久,上肢瘫可配大推、肩外俞,下肢瘫可配腰阳关、白环俞等,如患侧经筋屈曲拘孪者,肘部配取曲泽,腕部配取大陵,膝部配取曲泉,踝部配取太溪,乃阳病取阴之意,如语言蹇涩,配哑门、廉泉、通里,肌肤不仁,可用皮肤针叩刺患部。

操作：毫针刺,补虚泻实,每日1次,每次留针20~3Omin，10次为1疗程.②口角歪斜治则：疏调阳明,通经活络。

处方：地仓颊车合谷内庭太冲方义：手足阳明和足厥阴经脉均上达头面,取地仓、颊车穴疏调局部经气,远取合谷、内庭、太冲乃循经取穴,以调本经经气。

随证配穴：按病位酌配牵正、水沟、下关等穴。

操作：毫针刺,平补平泻,每日1次,每次留针20~30min,10次为1疗程。

(2)中脏腑①闭证治则：平肝熄风,清心豁痰,醒脑开窍。

处方：十二井穴水沟太冲丰隆方义：肝阳化火生风,气血上逆,痰浊而升,蒙蔽清窍,取十二井穴,接通十二经气,调和阴阳,水沟醒脑开窍,太冲潜阳降逆,平肝熄风,丰隆宣通脾胃气机,蠲化痰浊。

随证配穴：牙关紧闭配下关、颊车,两手握固配合谷,语言不利配哑门、上廉泉。

操作：十二井穴点刺放血,水沟向上斜刺用泻法,太冲、丰隆用泻法,每日1次,每次留针30min②脱证治则：回阳固脱。

处方：关元神阙方义：关元为任脉和足三阴经交会穴,可扶助元阳,神阙为生命之根蒂,真气所系,以回阳固脱。

随证配穴：汗出不止配阴郄、复溜,小便失禁配三阴交。

操作：关元穴大炷灸灸,神阙隔盐艾灸,直至四肢转温为止。

2.头针法选穴,顶颞前斜线顶旁1线顶旁2线方法：选用28~30号长1.5~2.0寸毫针,针与头皮呈30。

夹角快速刺入头皮下,快速捻转2~3min,每次留针30min,留针期间反复捻转2~3次。

治疗时让患者活动肢体,一般隔日1次。

3.耳针法选穴：脑点皮质下肝三焦方法：毫针刺,中等剌激强度,每日1次,后遗症隔日刺1次,每次留针30min,亦可用王不留行籽贴压。

[附注]①针灸治疗中风疗效较满意,对中风急性期应采取综合治疗措施。

②后遗症期配合功能锻炼。

二、眩晕〈附：高血压〉眩晕是一种常见的自觉症状。

"眩'指眼花,轻者稍作闭目即可恢复,重者两眼昏花缭乱,视物不明。

"晕"指头晕而言,轻者如坐舟车,飘摇不定,重者旋摇不止,难于站立,昏昏欲倒,胸中泛泛,恶心呕吐。

现代医学中的耳源性眩晕、脑动脉硬化、高血压、心血管病、贫血、神经衰弱等引起眩晕均属本证范畴。

[病因病机】本证起因常与忧郁恼怒、恣食厚昧、劳伤过度和气血虚弱等有关。

若素体阳盛,情志不舒,气郁化火,风阳升动致肝阳上亢而眩晕,若恣食肥厚,脾失健运,痰湿中阻,清阳不升亦发眩晕,若劳伤过度,肾精亏损,不能上充于脑可发眩晕,若病后体虚,气血虚弱,脑失所养亦能发生眩晕。

【辨证分型】头晕目眩,泛泛欲吐,甚则昏眩欲仆。

如兼见头痛,耳鸣,急躁易怒,口苦多梦,舌红苔黄,脉弦,为肝阳上亢。

如兼见头重如裹,胸闷恶心,神疲困倦,舌胖苔白腻,脉濡滑,为痰湿中阻。

如兼见遗精,耳鸣,腰膝酸软,舌淡,脉沉细,为肾精亏损。

如兼见神疲乏力,心悸失眠,面色白,舌淡,脉细者,为气血虚弱。

【治疗】1.刺灸法(1)肝阳上亢治则：平肝潜阳,滋水涵术。

处方：风池肝俞肾俞行间侠溪方义：肝胆两经,同为风木所寄,取风池、侠溪、行间清泄肝胆上亢之阳,肝俞平肝潜阳,肾俞滋水涵木,乃治本之法。

随证配穴：耳鸣配翳风,头胀痛配太阳。

操作：毫针刺,风池、肝俞、行间、侠溪用泻法,肾俞用补法,每日1次,每次留针20~30min,10次为1疗程。

(2)痰湿中阻.治则：运脾和中,除湿涤痰。

处方：头维内关中脘丰隆阴陵泉方义：头维为足阳明、足少阳之交会穴,为治目眩要穴,内关宽胸止呕,中脘和中,丰隆降逆祛痰,阴陵泉为脾经合穴,利湿降浊。

随证配穴：胸闷配膻中,纳差配足三里。

操作：毫针刺，头维、丰隆、阴陵泉均用泻法,内关、中脘用平补平泻法,每日1次,每次留针15~20min,10次为1疗程。

(3)肾精亏损治则：补肾益精,培元固本.处方：百会悬钟肾俞太溪方义：百会属督脉,入络于脑以止眩晕,悬钟为髓会,补益精髓,肾俞、太溪俞原相配,补肾益精,培元固本。

随证配穴：以遗精配关元、三阴交,耳鸣配翳风。

操作：毫针刺,均用补法,每日1次,每次留针30min,10次为1疗程.(4)气血虚弱治则：调理脾胃,补益气血。

处方：百会足三里脾俞胃俞方义：气血不足,脑脉失养,当补足三里、脾俞、胃俞调理脾胃,以资气血生化之源,百会升提气血,充益髓海,脑髓得养则眩晕自除。

随证配穴,：悸失眠配神门。

操作：毫针刺,用补法,每日1次,每次留针3Omin,10次为1疗程,可灸。

2.耳针法选穴：肾上腺皮质下额。

肝阳上亢配肝、胆,痰湿中阻配脾,肾精亏损配肾、脑,气血虚弱配脾、胃。

方法：毫针刺,中等剌激,每日或隔日1次,每次留针30min,或用王不留行籽贴压。

3.头针法选穴：顶中线方法：沿头皮刺入,快速捻转,每日1次,每次留针30~60min4..穴位注射法选穴：参照刺灸法穴位方法：用维生素BI或维生素B12注射液,每穴注射0.5m1,隔日1次。

【附注】①针灸治疗本病效果较好,如属眩晕综合征应查明原因,先治疗原发病。

②眩晕发作时嘱患者闭目,保持安静,如伴呕吐应防呕吐物误入气管。

③注意饮食,少食肥腻生痰之品。

【附】离血压高血压病的病因尚未十分明确,它是以动脉血压增高为主要临床表现的一种独立疾病。

本病发病率高,与年龄、职业、家族史有一定关系,临床可分为原发性高血压和继发性高血压,眩晕是其主症之一。

中医认为高血压病的病因病机,主要由于情志失调、饮食失节和内伤虚损等导致肝肾功能失调所致,其病位在肝肾,又可互为标本。

本病早期有头痛、头晕或头胀、耳鸣、心悸、失眠等,后期除上述症状外,还可累及心、脑肾等脏器。

【治疗】1.针刺法治则：清泄肝火,育阴潜阳。

处方：百会曲池太冲太溪方义：督脉入络于脑,取百会疏泄浮阳,平肝熄风,曲池清泄头目,以降血压,太冲平肝泄火,太溪育阴潜阳。

随证配穴：头晕甚者配风池,耳鸣配翳风,心悸失眠配神门。

操作；毫针刺,百会、曲池、太冲用泻法,太溪用补法,每日1次,每次留针30min,10次为1疗程。

2.耳针法选穴,肝耳背沟耳背心方法：毫针刺,中等刺激强度,每日1次,每次留针30min,或用王不留行籽贴压, 【附注】①针灸治疗原发性高血压有一定效果,对继发性高血压,以治疗原发病为主。

②高血压危象非针灸治疗适应证。

三、头痛(附：三叉神经痛)头痛是临床上常见的一种自觉症状,可见于多种急慢性疾病,其病因多端,涉及范围很广。

本篇所述乃以头痛作为主要病证者,若为某一疾病过程中出现的兼症,可参照本篇治疗,头痛发生,常见于高血压、偏头痛、神经功能性头痛、感染性发热等疾患和眼、耳、鼻等病中。

【病因病机】头为"诸阳之会"、"清阳之府",凡六淫之邪外袭或内伤诸疾皆可导致头痛。

若风邪侵袭,上犯巅顶,经络阻遏,或挟湿邪蒙蔽清窍可发头痛,亦有情志所伤,肝失疏泄,气滞不畅,郁而化火,上扰清窍而致头痛,亦有肾水不足,脑海空虚,水不涵木而致头痛,亦有禀赋虚弱,营血亏虚,不能上荣于脑而致头痛,或恣食肥甘,脾失健运,湿痰上蒙而致头痛,或外伤跌仆,气血瘀滞,脉络被阻而致头痛。

【辨证分型】1.外感头痛一般发病较急,头痛连及项背。

如风寒重兼见恶风畏寒,口不渴,苔薄白,脉浮紧。

风热重则头痛而胀,发热,口渴欲饮,便秘溲黄,苔黄,脉浮数。

若风湿重则见头痛如裹,痛有定处,肢体困倦,苔白腻,脉濡。

2.内伤头痛一般发病较缓,若因肝阳上亢,症见头痛目眩,心烦易怒,面赤口苦,舌红苔黄,脉弦数。

若因肾虚髓不上承,症见头痛眩晕,耳鸣腰痛,神疲乏力,遗精带下,舌红苔少,脉细无力。

若气血虚弱,症见头痛昏重,神疲乏力,面色不华,劳则加甚,舌淡,脉细弱。

若因痰浊上蒙清窍,症见头痛昏蒙,胸脘痞闷,呕吐痰涎,苔白腻,脉滑。

若血瘀阻络,则头痛迁延日久,或头有外伤史,痛有定处如锥刺,舌质暗,脉细涩。

【治疗】1.刺灸法(1)外感头痛治则：祛风散寒,化湿通络,处方：百会太阳风池合谷方义：风为百病之长,"巅高之上,惟风可到',外感头痛多以风邪为主,百会位于巅顶,太阳散风通络,两穴相配,通络止痛,风池为足少阳与阳维脉交会穴,功长祛风止痛,合谷通经止痛.随证配穴：前头痛配印堂,偏头痛配外关,后头痛配天柱,头顶痛配四神聪,风热配曲池,风寒配风门拔火罐,风湿配头维、阴陵泉操作：毫针刺,用泻法,风寒可配合灸法,每日1次,每次留针20~30min,10次为1疗程。