颅脑损伤的个案分析ppt课件
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颅脑损伤ppt课件
二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外 血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期， 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症状与 其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
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颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
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（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤，修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
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（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
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(二）间接损伤
1.传递性损伤：如双足或臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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二、脑损伤的类型、病理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致，往往伤口出血多， 而发生失血性休克。
颅脑损伤讲课PPT课件
研究方法：采用问卷调查、病例对照研究、队列研究等方法，收集颅脑损伤患者的数据，进行统 计分析。
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提 出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的 发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和 慢性期
术后护理：观察病情、预防并发 症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可 能导致长期残疾，康复治疗对恢 复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作 业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提 高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑 损伤后继发性病 理生理改变
研究重点：颅脑 损伤后脑水肿、 颅内高压、脑血 流动力学改变等
研究目标：深入 了解颅脑损伤后 病理生理机制， 为临床治疗提供 理论支持
研究意义：提高 颅脑损伤患者的 治疗效果和预后， 降低致残率和死 亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新 的药物或优化现有 药物，以减轻颅脑 损伤的炎症反应和 神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语 等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等， 甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血 处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增 高的患者，可采用抬高头部、
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提 出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的 发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和 慢性期
术后护理：观察病情、预防并发 症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可 能导致长期残疾，康复治疗对恢 复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作 业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提 高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑 损伤后继发性病 理生理改变
研究重点：颅脑 损伤后脑水肿、 颅内高压、脑血 流动力学改变等
研究目标：深入 了解颅脑损伤后 病理生理机制， 为临床治疗提供 理论支持
研究意义：提高 颅脑损伤患者的 治疗效果和预后， 降低致残率和死 亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新 的药物或优化现有 药物，以减轻颅脑 损伤的炎症反应和 神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语 等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等， 甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血 处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增 高的患者，可采用抬高头部、
颅脑损伤-PPT课件
挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
（二）分类：
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟
• ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h
• ⑶重型：3~8分，昏迷＞6h
• ⑴头位、体位：头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅：吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持：IV给予脂肪乳、氨基酸；鼻饲肠 内营养，水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理：躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆；治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理：冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等； 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多 →休克
• 处理： • 清创缝合、止血。 • 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理，硬脑膜修补。 • 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。
•
②颅内血肿清除后，脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者
• 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
颅脑损伤-ppt精编PPT课件
(brain contusions and lacerations)
病理： 主要是大脑皮质的损伤，好发于额颞极及 其底面，伤灶日后形成疤痕产生癫痫；与脑膜 粘连形成脑积水；广泛性脑挫裂伤数周以后形 成外伤性脑萎缩。
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临床表现
（ 1 ）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与 损伤程度、范围直接相关。轻者可无原发昏迷，重者深昏迷， 一般以>30分钟为参考时限。 （ 2 ）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、 肢体抽搐、失语等。 （ 3 ）头痛、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关，要 注意排除血肿。 （4）生命体征：多有明显改变； （5）颅内高压引起脑疝。 （ 6 ）脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑 膜刺激征（+）。 CT 可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中 线移位情况。
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颅底骨折的手术指征
视神经管骨折视力减退，疑为骨折片、 血肿压迫视神经，应在 12 小时内行视神经管 探查减压； 脑脊液漏＞1月未停止者，可考虑手术修 补漏口。
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第三节 脑 损 伤 Brain Injury
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闭合性颅脑损伤的机制
（一）接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击， 凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局部的 脑损伤。 （二）惯性力：来源于瞬间头部的减速或加速运 动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩 擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散 性脑损伤。
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特重型：（指重型中更急更重者）
1）脑原发伤重，伤后2h内深昏迷，有去大脑强
直； 2）已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严 重紊乱或呼吸已近停止。
病理： 主要是大脑皮质的损伤，好发于额颞极及 其底面，伤灶日后形成疤痕产生癫痫；与脑膜 粘连形成脑积水；广泛性脑挫裂伤数周以后形 成外伤性脑萎缩。
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临床表现
（ 1 ）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与 损伤程度、范围直接相关。轻者可无原发昏迷，重者深昏迷， 一般以>30分钟为参考时限。 （ 2 ）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、 肢体抽搐、失语等。 （ 3 ）头痛、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关，要 注意排除血肿。 （4）生命体征：多有明显改变； （5）颅内高压引起脑疝。 （ 6 ）脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑 膜刺激征（+）。 CT 可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中 线移位情况。
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颅底骨折的手术指征
视神经管骨折视力减退，疑为骨折片、 血肿压迫视神经，应在 12 小时内行视神经管 探查减压； 脑脊液漏＞1月未停止者，可考虑手术修 补漏口。
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闭合性颅脑损伤的机制
（一）接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击， 凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局部的 脑损伤。 （二）惯性力：来源于瞬间头部的减速或加速运 动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩 擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散 性脑损伤。
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特重型：（指重型中更急更重者）
1）脑原发伤重，伤后2h内深昏迷，有去大脑强
直； 2）已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严 重紊乱或呼吸已近停止。
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第52页/共137页
1、病理pathology
肉眼：脑挫裂伤。
镜下：轴突断裂的结构改变。
第53页/共137页
2、临床表现clinic presentation：
伤后立即出现昏迷，且昏迷时 间长，累及脑干，出现瞳孔改变。
第54页/共137页
3、辅助检查
CT：皮质与髓质交界处、胼胝体、
脑干、内囊区、三脑室周围多
第19页/共137页
三、临床表现clinic presentation：
（一）颅盖骨折 (fracture of skull vault)
1、一般表现： 头皮肿胀，压痛，头
皮血肿，部分病人合并硬膜外血肿。
2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板，
外板）
第20页/共137页
成人凹陷性骨折多为粉碎性。
婴儿多呈乒乓球样骨折 （无骨折线或骨折线无分离的 凹陷性骨折）。
•
智力低下。
第59页/共137页
• 2、临床表现clinic presentation
• （1）意识障碍：伤后立即出现，在30分钟以上。
•
昏迷时间及程度取决于脑挫裂伤的程度，
可
•
以二次昏迷。
• （2）神经系统局灶性症状与体征：运动区--偏 瘫，
•
病理反射，语言区--失语。
• （3）头痛、恶心、呕吐：可能与颅高压、植物 神
*挫伤裂伤常并存，难于区别。 镜下：伤灶中央为血块，周围是坏 死皮质、脑组织。
第58页/共137页
• *脑挫裂伤的继发病理改变
• （1）脑水肿：3-7天高峰,属血管源性水
•
肿，高颅压→易形成脑疝。
• （2）病灶愈合→疤痕→癫痫。
• （3）蛛网膜与软脑膜粘连→可影响脑脊
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❖ 8分以下为昏迷.每2分之差示病人出现精神神经系统症状; 每降低3分示颅内压增高、颅内血肿形成.
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
问题二
低钠的临床表现？
GCS评分法
❖ 根据睁眼反应、言语反应、运动反应三方面来评定。
❖ 睁眼反应 言语反应 运动反应
❖ 正常睁眼4 回答正确5 遵命运动6
❖ 呼唤睁眼3 回答错误4 定位运动5
❖ 刺痛睁眼2 含糊不清3 肢体回缩4
❖ 无反应1 惟有响声2 肢体屈曲3
❖
无反应1 肢体过伸2
❖
无反应1
❖ 总分为15分,最低分为3分.
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问题一
❖ 该病人来院时GCS评分多少分？什么为GCS 评分？
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脑胶质瘤的个案分析
八病区 虞丽娜
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病史：
❖ 病人男性，73岁，门诊拟“前列腺增生伴 有尿潴留，脑梗塞？”步行收住入泌尿外科， 经对症治疗后，查头颅CT示：右侧额叶占位， 转移瘤可能。为求进一步治疗收住我科，患 者意识清，呼吸顺，精神一般，四肢肌力五 级，主诉左侧肢体乏力。
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❖ （三）视神经乳头水肿。视神经乳头水肿早期表现为眼底视网膜静脉扩 张、视乳头充血、边缘模糊，继之生理凹陷消失，早期视为正常或有一 过性黑蒙，如颅内压增高无改善，可出现视力减退，继发性神经萎缩， 以致失明。视乳头水肿的机理，主要为颅内蛛网膜腔脑脊液压和增高， 使视神经鞘内脑脊液压力增高，进而视神经受压，轴浆流动缓慢或停止， 视乳头肿胀。 （四）脉搏、血压及呼吸的变化。急性或亚急性颅内压增高时，脉搏缓 慢（50～60次／分），若压力继续增高，脉搏可以增快。颅内压迅速增 高时血压亦常增高。呼吸多为频率改变，先深而慢，随后出现潮式呼吸， 也可浅而快，过度换气亦不少见。 （五）意识及精神障碍。颅内压急剧增高时可致昏迷，或呈不同程度的 意识障碍，如意识模糊、嗜睡等，慢性颅内压增高时，轻者记忆力减退、 注意力不集中，重者可呈进行性痴呆、情感淡漠、大小便失禁。老年及 中年患者精神症状多见。
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脱水治疗的护理
最常见的高渗性的脱水药，如20%甘露醇250ML， 在30分钟内快速静脉滴注，每日2--4次，静注后10-20分钟开始颅内压降低，约维持4--6小时，可反复 使用。通过减少组织中的水分，缩小脑的体积，起 到降低颅内压的作用。若同时使用利尿剂，降低颅 内压效果更好。脱水治疗期间，应准确记录出入量， 并注意纠正利尿药引起的电解质紊乱。停止使用脱 水药时，应逐渐减量或延长给药间隔，以防止颅内 压反跳现象。
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❖ 轻度低钠血症或低钠发展较缓慢时﹐症状可不明显﹐后者与细胞内部分 电解质外渗﹐使内﹑外液间渗透压梯度降低有关。低钠发生迅速则症状 严重。其临床表现为以下三方面。细胞内水肿﹕是各种病因的低钠血症 的共同特征。以脑细胞水肿症状最突出﹐表现如精神萎靡﹑嗜睡﹑面色 苍白﹑体温低下﹐重者昏迷﹐惊厥。引起脑疝时可致瞳孔大小不等﹑呼 吸节律不整等。胃肠症状有厌食﹑恶心及呕吐﹐口黏膜常湿润。病情严 重时尚可引起无尿﹐这与肾细胞水肿及肾循环不良有关﹐此时机体更不 能自行纠正低钠。细胞外液容量改变﹕低渗性脱水时﹐细胞外液水进入 细胞内﹐使细胞外液脱水程度更加重﹐故病人循环不良(四肢凉﹑脉细弱 ﹑尿少)及细胞间液脱水表现(皮肤弹性差﹐眼窝﹑前囟凹陷等)十分突出。 低钠伴细胞外液容量过多时﹐可表现水肿。水中毒严重者可引起肺水肿。 神经肌肉应激性低下﹐Na＋有保持神经﹑肌肉应激性的生理功能﹐故低 钠血症可致肌张力低下﹐腱反射消失﹐心音低钝及肠麻痹腹胀﹐症状类 似低钾血症。
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问题三
❖ 颅内压的正常值？颅内高压三主征及其他的 表现？
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❖ 颅内压：成人：０.７－２.０ｋPａ；小儿：０.５－１.０ｋPａ． ❖ 三主征：
（一）头痛。急性颅内压增高者突然出现头痛，慢性者头痛缓慢发展。 多为跳痛、胀痛或爆裂样痛，用力、咳嗽、喷嚏、排便可使头痛加重。 平卧或侧卧头低位亦可使头痛加重，坐姿时减轻。早期头痛在后半夜或 清辰时明显，随后头痛为持续性伴阵发性加剧。头痛机理可能与颅内压 增高使颅内痛觉敏感组织受到刺激或牵拉有关。 （二）呕吐。多在头痛剧烈时发生，常呈喷射状，与进食无关，伴有或 不伴有恶心。儿童患者多见。其机理可能系颅内压增高刺激延髓呕吐中 枢所致。后颅窝肿瘤，呕吐多见。 头痛，呕吐，视神经乳头水肿． ❖ 代偿期的表现：出现血压升高，呼吸深而慢，脉搏慢而有力