肺部术后并发症
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（1）胸腔闭式引流术及全身应用有效广 谱抗生素治疗。
（2）病人应取半卧位，不宜向健侧侧卧。 （3）较小的瘘孔也可经纤维支气管镜检
查后在瘘口处涂以硝酸银，进行烧 灼治疗。
7
感染之前，应立即剖胸再 次作残端
闭合；晚期一般不主张用 此法。 （5）较大的瘘口会形成局限性脓胸， 如
果脓腔不大、不深则可采 取开放引
30
二、呼吸衰竭
由于呼吸功能不能完成氧的摄入 和二氧化碳的排出，造成缺氧和二氧 化碳潴留的症状，实质为低氧血症和 高碳酸血症。
31
原因
（1）以通气功能不全为主的呼吸衰竭 1）胸廓病变 2）弥漫性肺不张
（2）以换气功能不全为主的呼吸衰竭 1）肺组织病变 2）静-动脉分流 3）心力衰竭
32
诊断
根据引起术后呼吸衰竭的原因，结 合缺氧和/二氧化碳潴留的临床表现， 动脉血气分析等，不难诊断。
33
治疗
（1）纠正缺氧 （2）增加通气量 （3）控制感染 （4）其他 强心利尿剂
34
三、肺 炎
是指术后发生的下呼吸道感染，其 死亡率较高。
35
原因
最常见的是革兰阴性杆菌 （1）上呼吸道细菌吸入气管树 （2）呼吸机或雾化吸入装置污染 （3）肺以外的感染灶经血行感染
36
诊断
肺切除术后2d-3d体温不降，伴有 不同程度的呼吸困难，胸部听到罗音，排 除胸腔积液，就应该考虑术后并发肺炎。 X 线胸片可见炎症表现，痰细菌学检查 （包括镜检和培养）可确诊。
37
治疗
（1）正确应用抗菌素 （2）清除呼吸道分泌物、异物 （3）术后加强体位排痰 （4）增加机体的抵抗力 （5）化学性气管炎和肺炎是一种严重
的术后并发症
38
四、余肺扭转
较少见的并发症。最常见的是 肺中叶扭转。
39
原因
在肺叶切除过程中，人为的造成余肺扭 转而未察觉。
40
诊断
早期诊断较困难，确诊要靠纤维支 气管来观察支气管扭转的范围。
流方法；如脓腔深、瘘8 口
脓胸残腔常需行切除至第 8或第9肋
的胸廓成形术一般不直接 缝合瘘口 （7）对于很衰弱的病人，Dorman重 新
9
二、 胸膜腔感染、脓胸
发生率约为2%左右。
10
原因
（1）手术操作中污染了胸膜腔。
(2) 术后余肺表面细小支气管瘘。 (3) 支气管胸膜瘘合并脓胸。 (4) 肺部炎症表浅接近胸膜常继发脓胸。 (5) 继发于胸壁切口或引流管口的感染。
27
原因
（1）呼吸道阻塞 （2）插管过深 （3）肺功能差 （4）肺的机械性压迫 （5）肺膨胀不全或肺不张 （6）低通气
28
诊断
（1）临床表现 （2）X线检查 肺组织呈实变阴影，
纵隔/气管向术侧移位 （3）超声检查 （4）纤维支气管镜检查 （5）血气分析 可示PO2下降。
29
治疗
（1）鼓励和协助病人作有效咳嗽 （2）鼻导管吸痰 （3）纤维支气管镜吸痰 （4）气管内插管，气囊加压胀肺 （5）呼气末正压呼吸
生素。
尽快复张，同时应用有效抗
（2）如2周后仍持续漏气，无减少趋势，
尽早
表示漏口不能自行闭合，应
16
四、胸腔积液
原
因
（1）手术创面广或术后遗留有残腔。
（2）纵隔淋巴清扫时损伤淋巴管、胸导 管，引起胸腔积液，甚至乳糜胸。
（3）术前如有肝硬化、低蛋白血症等。
17
诊断
检查术侧呼吸音的强度和性质，及时 行胸部透视或超声检查。
疗。 （4）手术治疗 ：
A.手术直接修补。 B.食管切除，用胃、空肠、结肠 重
建食管。
23
六、全肺和肺部分切除后胸膜残腔
1．全肺切除术后胸膜残腔
2．肺叶和肺段切除术后胸膜残腔
24
七、神经损伤
1．喉返神经损伤
2．膈神经损伤 3. 肋间神经Байду номын сангаас伤
25
第二节 肺部术后并发症
26
一、肺不张
分为肺泡性、小叶性、支段性、 叶性及全肺性不张。
11
诊断
(1) 症状 急性炎症反应 (2) 体征 肺部受压征象 (3) X线、CT检查 (4) 超声波检查 可定位引导胸穿。 (5) 血常规检查 白细胞增加。 (6）胸腔穿刺检查 抽得脓液，即可确诊。
12
治疗
治疗原则包括排除脓液、抗感染和全身治 疗三个方面 。
排除脓液： 1）胸膜腔穿刺术 2）胸腔闭式引流术 3）胸膜腔开放引流术 4）慢性脓胸的治疗
（2）破坏或切断了供应食管的营养血管， 造成食管局部坏死，较少见。
（3）周围有炎症，结核或癌肿等病变， 直接侵及食管。
21
诊断
胸腔闭式引流液浑浊、呈棕褐色或 有食物残渣，应想到此并发症。
口服美蓝2ml加以证实。 用76%的泛影葡胺原液作食管造影 检查。
22
治疗
（1）确保胸腔闭式引流通畅。 （2）安放胃肠减压管。 （3）胃或空肠造瘘，锁骨下静脉高营养治
13
三、余肺漏气
原
因
(1) 支气管残端开放。
(2) 肺裂钝性撕脱后遗留有创面漏气。 (3) 支气管残端瘘。 (4）其他。
14
诊断
（1）胸腔闭式引流瓶内观察到较多气
泡逸出。 （2）若有大量漏气，则呈气胸的临床
表现。 （3）X线胸片可见气胸或液气胸、肺
不张等征象。
15
治疗
（1）尽早排出胸腔内积气，争取余肺
41
治疗
试用气管插管加压胀肺，促使扭转 的肺复位，如不奏效则应迅速开胸整复； 如发现肺血管绞窄坏死，则应将此肺叶切 除。
肺部术后并发症的诊断和治疗 心胸外科
1
第一节 胸膜腔并发症
2
一、支气管胸膜瘘
是肺切除术后最严重的并发症之一。大 的瘘口可因浆液血性液体淹没余肺的支气管 而引起致命后果。总的发生率1%左右，肺 结核术后发生率约为3%。
3
原因
（1）手术操作不当
（2）支气管残端组织剥离太光 （3）支气管残端过长 （4）支气管残端遗留病变 （5）术后脓胸处理不当 （6）病人长期消耗
（1）血性胸水 （2）乳糜胸水 （3）漏出液 （4）渗出液
18
治疗
手术后短期内发生的出血和大量乳糜 胸，需二次手术治疗。
其余的胸腔积液分别采取胸腔穿刺排 液或胸腔闭式引流术。
19
五、食 管 胸 膜 瘘
较为少见，但预后不佳。Takaro报道 死亡率达48%，最后治愈率仅12%。
20
原因
（1）肺与食管有粘连，容易直接误伤食 管。
4
诊断
（1）症状 早期瘘可见胸腔引流瓶内突 然增加漏气。
（2）体征 患侧胸腔出现气胸或液气胸 的体征。
（3）胸部X线检查 胸片显示手术侧胸 腔内有一新出现的气液平。
5
水样痰性质相一致，胸
腔注入美兰可
见蓝紫色痰液咳出 。
（5）支气管镜检查 直接窥见较
大的残端
瘘孔，将造影剂注入支
气管闭合处，
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治疗
（2）病人应取半卧位，不宜向健侧侧卧。 （3）较小的瘘孔也可经纤维支气管镜检
查后在瘘口处涂以硝酸银，进行烧 灼治疗。
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感染之前，应立即剖胸再 次作残端
闭合；晚期一般不主张用 此法。 （5）较大的瘘口会形成局限性脓胸， 如
果脓腔不大、不深则可采 取开放引
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二、呼吸衰竭
由于呼吸功能不能完成氧的摄入 和二氧化碳的排出，造成缺氧和二氧 化碳潴留的症状，实质为低氧血症和 高碳酸血症。
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原因
（1）以通气功能不全为主的呼吸衰竭 1）胸廓病变 2）弥漫性肺不张
（2）以换气功能不全为主的呼吸衰竭 1）肺组织病变 2）静-动脉分流 3）心力衰竭
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诊断
根据引起术后呼吸衰竭的原因，结 合缺氧和/二氧化碳潴留的临床表现， 动脉血气分析等，不难诊断。
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治疗
（1）纠正缺氧 （2）增加通气量 （3）控制感染 （4）其他 强心利尿剂
34
三、肺 炎
是指术后发生的下呼吸道感染，其 死亡率较高。
35
原因
最常见的是革兰阴性杆菌 （1）上呼吸道细菌吸入气管树 （2）呼吸机或雾化吸入装置污染 （3）肺以外的感染灶经血行感染
36
诊断
肺切除术后2d-3d体温不降，伴有 不同程度的呼吸困难，胸部听到罗音，排 除胸腔积液，就应该考虑术后并发肺炎。 X 线胸片可见炎症表现，痰细菌学检查 （包括镜检和培养）可确诊。
37
治疗
（1）正确应用抗菌素 （2）清除呼吸道分泌物、异物 （3）术后加强体位排痰 （4）增加机体的抵抗力 （5）化学性气管炎和肺炎是一种严重
的术后并发症
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四、余肺扭转
较少见的并发症。最常见的是 肺中叶扭转。
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原因
在肺叶切除过程中，人为的造成余肺扭 转而未察觉。
40
诊断
早期诊断较困难，确诊要靠纤维支 气管来观察支气管扭转的范围。
流方法；如脓腔深、瘘8 口
脓胸残腔常需行切除至第 8或第9肋
的胸廓成形术一般不直接 缝合瘘口 （7）对于很衰弱的病人，Dorman重 新
9
二、 胸膜腔感染、脓胸
发生率约为2%左右。
10
原因
（1）手术操作中污染了胸膜腔。
(2) 术后余肺表面细小支气管瘘。 (3) 支气管胸膜瘘合并脓胸。 (4) 肺部炎症表浅接近胸膜常继发脓胸。 (5) 继发于胸壁切口或引流管口的感染。
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原因
（1）呼吸道阻塞 （2）插管过深 （3）肺功能差 （4）肺的机械性压迫 （5）肺膨胀不全或肺不张 （6）低通气
28
诊断
（1）临床表现 （2）X线检查 肺组织呈实变阴影，
纵隔/气管向术侧移位 （3）超声检查 （4）纤维支气管镜检查 （5）血气分析 可示PO2下降。
29
治疗
（1）鼓励和协助病人作有效咳嗽 （2）鼻导管吸痰 （3）纤维支气管镜吸痰 （4）气管内插管，气囊加压胀肺 （5）呼气末正压呼吸
生素。
尽快复张，同时应用有效抗
（2）如2周后仍持续漏气，无减少趋势，
尽早
表示漏口不能自行闭合，应
16
四、胸腔积液
原
因
（1）手术创面广或术后遗留有残腔。
（2）纵隔淋巴清扫时损伤淋巴管、胸导 管，引起胸腔积液，甚至乳糜胸。
（3）术前如有肝硬化、低蛋白血症等。
17
诊断
检查术侧呼吸音的强度和性质，及时 行胸部透视或超声检查。
疗。 （4）手术治疗 ：
A.手术直接修补。 B.食管切除，用胃、空肠、结肠 重
建食管。
23
六、全肺和肺部分切除后胸膜残腔
1．全肺切除术后胸膜残腔
2．肺叶和肺段切除术后胸膜残腔
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七、神经损伤
1．喉返神经损伤
2．膈神经损伤 3. 肋间神经Байду номын сангаас伤
25
第二节 肺部术后并发症
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一、肺不张
分为肺泡性、小叶性、支段性、 叶性及全肺性不张。
11
诊断
(1) 症状 急性炎症反应 (2) 体征 肺部受压征象 (3) X线、CT检查 (4) 超声波检查 可定位引导胸穿。 (5) 血常规检查 白细胞增加。 (6）胸腔穿刺检查 抽得脓液，即可确诊。
12
治疗
治疗原则包括排除脓液、抗感染和全身治 疗三个方面 。
排除脓液： 1）胸膜腔穿刺术 2）胸腔闭式引流术 3）胸膜腔开放引流术 4）慢性脓胸的治疗
（2）破坏或切断了供应食管的营养血管， 造成食管局部坏死，较少见。
（3）周围有炎症，结核或癌肿等病变， 直接侵及食管。
21
诊断
胸腔闭式引流液浑浊、呈棕褐色或 有食物残渣，应想到此并发症。
口服美蓝2ml加以证实。 用76%的泛影葡胺原液作食管造影 检查。
22
治疗
（1）确保胸腔闭式引流通畅。 （2）安放胃肠减压管。 （3）胃或空肠造瘘，锁骨下静脉高营养治
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三、余肺漏气
原
因
(1) 支气管残端开放。
(2) 肺裂钝性撕脱后遗留有创面漏气。 (3) 支气管残端瘘。 (4）其他。
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诊断
（1）胸腔闭式引流瓶内观察到较多气
泡逸出。 （2）若有大量漏气，则呈气胸的临床
表现。 （3）X线胸片可见气胸或液气胸、肺
不张等征象。
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治疗
（1）尽早排出胸腔内积气，争取余肺
41
治疗
试用气管插管加压胀肺，促使扭转 的肺复位，如不奏效则应迅速开胸整复； 如发现肺血管绞窄坏死，则应将此肺叶切 除。
肺部术后并发症的诊断和治疗 心胸外科
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第一节 胸膜腔并发症
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一、支气管胸膜瘘
是肺切除术后最严重的并发症之一。大 的瘘口可因浆液血性液体淹没余肺的支气管 而引起致命后果。总的发生率1%左右，肺 结核术后发生率约为3%。
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原因
（1）手术操作不当
（2）支气管残端组织剥离太光 （3）支气管残端过长 （4）支气管残端遗留病变 （5）术后脓胸处理不当 （6）病人长期消耗
（1）血性胸水 （2）乳糜胸水 （3）漏出液 （4）渗出液
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治疗
手术后短期内发生的出血和大量乳糜 胸，需二次手术治疗。
其余的胸腔积液分别采取胸腔穿刺排 液或胸腔闭式引流术。
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五、食 管 胸 膜 瘘
较为少见，但预后不佳。Takaro报道 死亡率达48%，最后治愈率仅12%。
20
原因
（1）肺与食管有粘连，容易直接误伤食 管。
4
诊断
（1）症状 早期瘘可见胸腔引流瓶内突 然增加漏气。
（2）体征 患侧胸腔出现气胸或液气胸 的体征。
（3）胸部X线检查 胸片显示手术侧胸 腔内有一新出现的气液平。
5
水样痰性质相一致，胸
腔注入美兰可
见蓝紫色痰液咳出 。
（5）支气管镜检查 直接窥见较
大的残端
瘘孔，将造影剂注入支
气管闭合处，
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治疗