四肢无力的原因分析

• Landry上升性麻痹（双下肢→躯干&双上肢） • 四肢对称下运动神经元性瘫痪 • 伴有末梢型感觉障碍 • 可有脑神经受累 • 可有神经根刺激征：Kernig征、Lasegue征 • CSF：蛋白-细胞分离（蛋白↑，细胞正常）
• 也见于化学制剂、重金属中毒引起的多发性神经炎： • 四肢弛缓性瘫痪，远端为重 • 末梢型感觉障碍
• ②双侧颈髓前角及侧索损害：见于肌萎缩侧索硬化症。 • 因损及颈膨大前角细胞而呈现上肢下运动神经元性瘫痪； • 下肢则因侧索受损而呈现上运动神经元性瘫痪。
• ③脊髓双侧前角病变：见于进行性脊肌萎缩症。 • 四肢呈现下运动神经元性瘫痪， • 无感觉及膀胱障碍。
4.周围神经损害
• 最常见于Guillain-Barre综合症（急性炎症性脱髓鞘 性多发性神经病）：
四肢肌力减低定位诊断
1.大脑皮质和皮质下广泛病变 2.脑干双侧病变 3.颈髓双侧病变 4.周围神经损害 5.神经肌肉接头 6.肌肉病变
1.大脑皮质和皮质下广泛病变
• 双侧中枢性面、舌瘫、四肢上运动神经元性瘫痪 • 双侧皮质脑干Fra Baidu bibliotek受损：假性球麻痹症状 • 皮质感觉区病变：皮质性感觉障碍 • 失语和癫痫大发作
• 急性起病：弛缓性→痉挛性
•
急性脑梗死、脑出血
• 慢性起病：痉挛性
•
双侧半球多发性小梗死灶
2.脑干双侧病变
• 痉挛性四肢瘫伴感觉障碍外，不同病变水 平可有不同的脑神经下运动神经元性麻痹。
• 见于脑干梗死、出血、肿瘤、脱髓鞘病变。
• 如仅侵及双侧锥体束，表现为双侧肢体上 运动神经元性瘫痪伴有假性球麻痹而无感 觉障碍。
5.神经肌肉接头&肌肉病变
• 1.周期性麻痹: • 低钾性：近→远，近＞远，腱反射减低，无感觉障碍 • 高钾性：远→近，伴手、舌、睑肌僵直，腱反射减低，
有感觉障碍 • 正钾性：发作性肌无力，可有轻度感觉障碍 • 2.重症肌无力MG：病态疲劳，晨轻暮重，上＞下，近
＞远 • 3.多发性肌炎PM：急性/亚急性起病，四肢对称无力，
25
能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50
能抗重力、抗一定阻力运动
75
能抗重力、抗充分阻力运动
100
定位诊断
• 肌组织 • 神经肌肉接头 • 周围神经病变 • 中枢神经系统：大脑、脑干、脊髓 • 全身性疾病 • 精神性
椎体系：
Common final way
6
定性诊断
• 脑血管病 • 感染 • 肿瘤 • 退行性疾病 • 自身免疫性疾病 • 理化因素
四肢无力的诊断
weakness
• 随意肌收缩力减低或消失。
• 排除失用性or肢体活动不能或受限（如骨关 节疼痛）而造成的躯体骨骼肌的随意运动 障碍。
六级肌力分级
徒手肌力检查分级法
级别
0 1 2 3 4 5
标
准
相当于正常肌力的％
无可测知的肌肉收缩
0
有轻微收缩，但不能引起关节活动
10
在减重状态下能作关节全范围运动
• ②颈膨大（C5~T2）病变： • 双上肢下运动神经元性瘫痪， • 双下肢上运动神经元性瘫痪， • 病变水平以下全部感觉缺失、 • 大小便障碍、 • C8~T1侧角：同侧霍纳（Horner）征、 • 可有向上肢放射的神经根性疼痛。
3.颈髓双侧病变
（2）其它脊髓损害：
• ①颈髓侧索双侧损害：见于原发性侧索硬化症。 • 四肢上运动神经元性瘫痪， • 不伴感觉障碍， • 极少数病人可有括约肌障碍。
近＞远，伴有肌痛或压痛，无感觉障碍，可有肌萎缩 • 4.进行性肌营养不良：进展缓慢，有家族史。四肢近端
为主的肌无力、肌萎缩（肩胛肌、骨盆带肌明显）
• 见于原发性侧索硬化症。
3.颈髓双侧病变
（1）颈髓横贯性损害：
• ①高颈段（C1~C4）病变： • 四肢上运动神经元性瘫痪， • 病灶水平以下全部感觉丧失， • 大小便障碍， • 三叉神经脊束核：同侧面外侧痛温觉丧失 • 副神经核：同侧胸锁乳突肌、斜方肌瘫痪，伴肌萎缩 • 可能出现膈肌麻痹或刺激症状（呼吸困难或呃逆）， • 神经根刺激征：后颈部向枕部放散的神经根性疼痛。