通过PDCA循环提高痰培养正确留取率

汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
累计百分比 26.75% 50.76% 70.21% 87.23% 96.96% 100.00%
03-主因分析
痰培养留取正确率低的根因分析柏拉图
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影响频次
累计百分比
96.96%
100.00%
100.00%
300
87.23%
80.00%
HCRY-HL-HXYWZZYXKⅠ-2019
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运用PDCA循环提高
痰培养留取正确率
呼吸与危重症医学科Ⅰ
选题背景
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痰培养标本质量是影响培养结果的重要因素，但目 前临床上痰标本合格率较低，有调查显示，呼吸科住院 患者常规留取痰标本合格率仅为 24.19%，[1]，另有国内 报道：有50％收集的痰培养标本为污染标本，国外有报 道：约76％为污染标本，导致痰细菌培养的结果毫无意 义，且检验结果还可能给临床医生以误导，影响与延误 疾病的诊断和治疗[2] 。因此，痰培养标本的正确留取与 送检是保证用药安全的关键，对防止抗生素的滥用有着 重要临床意义。
参考文献： [1]陈旭,杨晓芸,刘淑敏,雍佳辉.医护合作模式在呼吸科痰标本采集中的应用研究[J].卫生职业教育,2018,36(17):139-141. [2]郑军,王艳,杨爱春,向红.影响呼吸科患者痰培养标本质量的原因分析及对策[J].实用临床医药杂志,2018,19(12):32-34.
成立CQI小组
250
70.21%
200
50.76%
150
100
50
0
0
88
26.75%
79
标本送检不及时
留取痰标本意识薄弱
64
标本送检前未进行检查
56
宣教不足
60.00%
40.00%
32
与检验科沟通缺乏
20.00%
10
无相关考核、培训制度
0.00%
根据柏拉图分析可见：标本送检不及时、留取痰标本意识薄弱、标本送检前未进行检查、宣教不足四个原因累计 87.23%，是迫切需要解决的主要问题。
组内分工 全面督导，协调
收集，实施 收集，实施 收集，实施
实施 实施 实施 实施 实施 实施 收集，督导
2019年3月，成立痰培养留取管理 质量改进小组。
活动计划拟定-甘特图
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P
D
C
A
事项
2019-
时间 3
2019-4
2019-5
2019-6
2019-7
2019-8
≈93.48%
96.00% 94.00% 92.00% 90.00% 88.00% 86.00% 84.00% 82.00% 80.00% 78.00% 76.00% 74.00%
正确率
81.00%
改善前
93.48%
目标值
04-对策拟定
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why 原因
what 措施
04-对策拟定
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设定痰培养留取正确率目标值为：93.48%
现状值： 81%
改善重点： 87.23%
改善能力： 414÷550=75.27% (满分550，小组成员
自我评价合计414)
设定理由
目标值=现状值+改善值 =现状值+(1-现状值）×改善重点×改善能力 =81%+19%×87.23% ×75.27%
百分比
87% 84% 89% 63% 80% 84% 81%
改善前：痰培养留取正确率= 1434÷1763＝81%
02-原因分析
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留取时间不合理
方法
未协助患者留取
痰标本
标本送检不及时
人员
患者年纪大，依 留取痰标本意识
从性差
薄弱
痰标本留取流程
清水漱口后未立即咳出痰液
how 如何执行
where 执行地点
when 执行时间
标本送检不及时
规范患者痰标本留取 和送检流程
1. 制定痰标本留取及送检流程 2. 建立《痰标本留取送检登记本》记
录患者基本信息及留取情况
2018年7月-2018年12月呼吸与危重症医学科Ⅰ痰培养留取情况查检表
时间
2018.07 2018.08 2018.09 2018.10 2018.11 2018.12 合计
24小时实际留取数 266 297 255 180 225 211 1434
24小时应留取数 306 355 285 287 280 250 1763
标本送检前未进行检查
呼吸内科护士
护患沟通障碍
患者
痰
痰标本留取经 宣教不足 医护沟通缺乏，
培
验不足
沟通
医嘱重复
患者病重根本不 痰液粘稠不易咳出
养
使用抗生素不规范 能自行咳痰
留
取
与检验科沟通缺乏
临床医生
率
低
无Βιβλιοθήκη Baidu目宣教标识
原
因
病区
分
无相关考核、培训制度
析
标本采集器使用不当
标本留取后放置时间过长
可发放宣教资料不足
C 检查结果
总结经验 制定标准
A 进入下个循
环
活动计划
活动实施
负责人
XX XX XX XX XX XXXX XX XX
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01-分析现状，找出问题
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2018年7月-2018年12月根据专科敏感指标数据收集表显示：我科痰培养留取率均不合格。严重影响医 生用药依据。如下所示：
2019-9
2019-10
201911
第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第
三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二
周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周
找出问题 确立主题
现状调查
p
分析原因 找出主因
制定计划
D
执行。实施 计划
考核培训
物品
环境
03-主因分析
查检项目 标本送检不及时 留取痰标本意识薄弱 标本送检前未进行检查
宣教不足 与检验科沟通缺乏 无相关考核、培训制度
合计
痰培养留取正确率低的主因查检表
项目数 88 79 64 56 32 10 329
百分比 26.75% 24.01% 19.45% 17.02% 9.73% 3.04% 100.00%
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序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
姓名 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
职称 副主任护师
主管护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护士
科室 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 检验科