通过PDCA循环提高痰培养正确留取率
FOCUS-PDCA在感染科提高住院患者痰标本留取合格率中的应用
[4]陈慧娟.手术室侧俯卧位患者压疮影响因素分析[J].医学理论与实践,2020,33(8):1344-1345.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2020.08.074.[5]杨莎.手术室强迫侧俯卧位患者压疮发生风险因素及预防效果研究[D].济南:山东大学,2017:7.[6]高兴莲,熊璨,杨英,等.术中压力性损伤患者围手术期特征的回顾性分析[J].护理学杂志,2020,35(3):42-45.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2020.03.042.[7]刘芳莲.手术室强迫侧俯卧位患者术中急性压疮发生风险因素的探讨[J].中国当代医药,2019,26(16):220-222.DOI:10.3969/j.issn.1674-4721.2019.16.067.[8]Sen O,Bakan M,Umutoglu T,et al.Effects ofpressure-controlled and volume-controlled ventilation on respiratory mechanics and systemic stress response during prone position[J].SpringerPlus,2016,5(1):1761.DOI:10.1186/s40064-016-3435-3.[9]饶智明,刘乐森,徐明国.改良体位摆放在先心病介入治疗中防范臂丛神经损伤的应用[J].国际护理学杂志,2020,39(1):89-91.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2020.01.027.[10]洪瑛,姜马娇,刘浩,等.颈椎合并颅骨损伤患者术中使用Mayfield头架的方法及护理对策[J].护士进修杂志,2016,31(16):1526-1528.DOI:10.16821/ki.hsjx.2016.16.034.[11]Mastronardi L,Di Scipio E,Cacciotti G,et al.Hearingpreservation after removal of small vestibularschwannomas by retrosigmoid approach:comparison oftwo different ABR neuromonitoring techniques[J].ActaNeurochir(Wien),2019,161(1):69-78.DOI:10.1007/s00701-018-3740-4.FOCUS-PDCA在感染科提高住院患者痰标本留取合格率中的应用刘宏飞陈丽萍林丽燕成桂丹邓丽萍连州市人民医院513404通信作者：刘宏飞，Email：【摘要】目的探讨FOCUS-PDCA在感染科提高住院患者痰标本留取合格率中的应用。
针对送检痰培养标本质量管理中实施PDCA循环法干预的应用价值
针对送检痰培养标本质量管理中实施PDCA循环法干预的应用价值发表时间：2017-08-29T15:58:09.490Z 来源：《中国蒙医药》2017年第9期作者：龙莹[导读] 对于送检痰培养标本质量管理中渗透PDCA循环法干预具有重要价值，有助于降低不合格标本概率，减少医疗资源的浪费现象，提高检测结果的准确性。
湖南省人民医院湖南长沙 410000【摘要】目的：探究PDCA循环法干预用于送检痰培养标本质量管理中的价值。
方法：我院自2017年1月开始在送检痰培养标本质量管理中实施PDCA循环法干预，在2016年3月-4月的送检痰培养标本中选出500份作为实施前，采用常规的质量管理方法；在2017年3月-4月的送检痰培养标本中选出500份作为实施后，采用PDCA循环法干预，对比实施前后的痰培养标本合格率。
结果：实施PDCA循环法干预后，样本水样或唾液样、样本污染、样本量不足、送检时间错误这几种不合格概率明显更低，P＜0.05。
结论：对送检痰培养标本质量管理中渗透PDCA循环法干预有助于提高标本的合格率，利于提高痰培养标本检测结果的准确性，从而准确指导临床诊疗，值得推广应用。
【关键词】痰培养标本；合格率；PDCA循环法干预近些年来，抗生素在临床上的大量使用导致耐药菌株也逐渐增多，而痰培养是呼吸系统疾病诊断的重要方法，有利于临床医师合理选择抗生素[1]。
而痰培养标本的送检管理质量直接对检查结果造成影响，进而会影响到临床诊断和治疗。
我院自2017年1月开始在送检痰培养标本质量管理中采用PDCA循环法干预有效提高了标本的合格率，现报道如下。
1 资料与方法1.1 基础资料在2016年3月-4月的送检痰培养标本中选出500份为实施前，在2017年3月-4月的送检痰培养标本中选出500份为实施后，于2017年1月开始实施PDCA循环法干预。
实施前500份标本中男364例，女136例，年龄在1-3岁，平均（1.35±0.23）岁；实施后的500份标本中男358例，女142例，年龄在1-3岁，平均（1.35±0.21）岁。
PDCA循环对呼吸内科患者痰标本留取及时率的应用
PDCA循环对呼吸内科患者痰标本留取及时率的应用摘要】目的：探讨呼吸内科住院患者痰标本未能在三天内及时留取，2小时内及时送检的原因，利用PDCA循环，提高住院患者痰标本留取的及时率。
方法：2016年3月—5月315例患者408例痰标本作为对照组，2016年6月—8月283例患者372例痰标本作为实验组，运用PDCA循环，评价效果。
结果：实施PDCA循环以后，提高了呼吸内科住院患者痰标本留取的及时率，从之前的57.5%上升至81.2%，达到了预期目标。
结论：PDCA循环有利于提高呼吸内科住院患者痰标本留取的及时率。
【关键词】PDCA循环；呼吸内科；痰标本；及时率【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0338-02痰标本是呼吸内科最常用，也是最重要的辅助检查之一，不及时留取痰标本，不及时送检，可能延误了医生对疾病的诊疗，延长了住院日，加重了住院患者的经济负担等[1]。
痰标本在我院呼吸内科一般分为痰培养、痰找脱落细胞、痰找结核杆菌，而痰培养采集后需尽快（小于2小时）送至实验室，送达延误可导致肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等细菌由于不适应外界环境和自溶现象而死亡。
我院呼吸内科通过PDCA循环方法，提高了住院患者痰标本留取的及时率，现将临床结果总结如下：1.资料与方法1.1 一般资料2016年3月—5月315例患者408例痰标本作为对照组，2016年6月—8月283例患者372例痰标本作为实验组（应用PDCA循环），2组患者的性别、年龄比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 PDCA循环1.2.1计划（P）发现问题是计划实施的起点，更是解决问题的动力，问题是客观存在的，要及时找出问题的所在。
在日常工作中，责任护士对3天内未及时留取痰标本的住院患者进行访谈、交流，主班护士根据住院患者留取痰标本后后勤人员收取痰标本时间进行观察，发现存在的问题主要有：①轮转护士较多，护理人员自身对留取痰标本的相关知识掌握不全面。
PDCA 对提高呼吸内科痰标本送检质量的效果
PDCA 对提高呼吸内科痰标本送检质量的效果杨春侠【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】2页(P146-147)【关键词】PDCA循环管理;痰标本;质量【作者】杨春侠【作者单位】064200 河北省遵化市第二医院护理部【正文语种】中文【中图分类】R473.5痰标本是呼吸内科最常见的辅助检查之一，通过痰涂片、痰细菌培养检查出相应的致病菌，能使临床医生为患者提供最合理的治疗计划。
如果痰标本留取不及时、方法不正确，不但直接影响到痰培养的阳性率、医院的病历质量水平，同时还会延误医生对临床疾病的诊断和治疗，有时会加重患者的经济损失甚至是生命危险。
为提高痰培养的留取质量，我们于2009年开始导入PDCA(计划、实施、检查、处理四个阶段)管理循环，加强对痰培养的科学管理。
其特点是大环套小环，互相促进且呈螺旋式上升。
把痰标本送检质量作为大循环系统，留取痰标本的指导、留取标本的容器使用、护士、患者、家属是大循环中的一个个小循环系统，各个流程环环紧扣，人人把关，把整个计划工作有机地联系起来，相互协调，使上级循环成为下级循环的依据，下级循环成为上级循环的保证［1］。
1 资料与方法1.1 一般资料将2009年7月至2010年6月入院患者为对照组，共230例;2010年7月至2011年6月入院患者为观察组(应用PDCA模式)，共245例。
选入患者年龄20～65岁。
2组患者的年龄、性别比差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 PDCA循环管理法1.2.1 计划阶段:发现问题是实施循环管理的基础性工作，也是每一次循环的起点。
在护理工作中，采取护理部不定期下科室督导、护士长日常科室督察及全科护士自查，针对出现的问题每周在护士长例会上分析、制定计划，设立目标，下周循环督察落实情况，存在问题主要有:①护理人员对留取痰标本知识缺乏，未能认识到留取痰标本的重要性;②医护人员力度不足;③护士宣教指导流行于形式，患者及家属未能真正理解痰标本的留取方法、时间注意事项，造成未能正确留取痰标本;④护士责任心不强，对痰液黏稠不易咳出的患者未能协助排出;⑤痰培养价格较高，患者因经济困难不愿意留取;⑥痰标本未能及时送检影响了检查结果;⑦痰标本留取不合格，阳性率低。
健康教育联合PDCA循环法在痰标本送检效果分析
健康教育联合PDCA循环法在痰标本送检效果分析目的：研究分析健康教育联合PDCA循环法对痰标本送检效果的影响。
方法：随机选取2017年9月-2017年10月于笔者所在医院呼吸科留取痰标本的住院患者38例作为对照组，随机选取2017年11月-2017年12月于笔者所在医院呼吸科留取痰标本的住院患者38例作为观察组，观察组为健康教育联合PDCA 循环法实施阶段，对照组为实施前阶段，对比两组痰标本送检效果。
结果：观察组咳痰前漱口率、宣教知识掌握度、痰标本留取率、痰标本合格率均显著高于对照组，送检时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组痰标本不合格因素发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：健康教育联合PDCA循环法的应用能够显著提高痰标本合格率，从而提高痰标本送检质量，有利于为临床诊断、治疗提供及时、准确的信息。
标签：痰标本；PDCA循环法；健康教育；送检效果痰液是支气管肺泡的分泌物，痰液检查是一种呼吸科常用的检查项目，具有操作简单、便宜、患者痛苦少等优点，能够指导肺癌、肺部感染等疾病的诊断及治疗[1]。
但痰标本的采集到检验之间的环节较多，如果任何环节出错都会降低痰标本合格率，影响痰液检验结果[2]。
有相关研究显示呼吸科住院患者的痰标合格率仅为23.7%，这严重降低了医疗质量[3]。
本研究将健康教育联合PDCA 循环法应用痰标本采集、送检过程中，以期寻找到满意的痰标本采集、送检干预方法，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料隨机选取2017年9月-2017年10月于笔者所在医院呼吸科留取痰标本的住院患者38例作为对照组，随机选取2017年11月-2017年12月于笔者所在医院呼吸科留取痰标本的住院患者38例作为观察组。
纳入标准：（1）无精神障碍；（2）可自行咳嗽、咳痰；（3）配合度高；（4）首次留取痰标本。
排除标准：（1）意识不清；（2）无力咳嗽；（3）痰量较少。
PDCA循环在提高结核科患者痰标本留取率中的应用
提 高 ，有统计学意义 （Ｐ＜０．０１）。结论 ＰＤＣＡ循环理论应 用于结核科 住 院患者疾标 本 留取 送检 的质量 管理 ，有 效地提 高 了患者痰
标 本 留取率 ，及时为临床提供 了诊 疗信 息 ，促进 了患者的疾病 康复 ，是控制 结核病 流行 的重要 举措 。
关 键 词 ：ＰＤＣＡ循 环 ；痰标 本 留 取 ；护 理 管理
２１１２．
（本 文 编 辑 ：张 强 张 莉 ）
－ １１４ ·
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ，Ｍ ａｙ，２０１７，Ｎｏ．５
年龄 、病 情 、知 识水 平情 况差 异无 统计 学 意义 ，有 可 比性 （Ｐ＞ 的留痰情况 ，并在科 室早会上 进行 交班 ，医护合作及时提醒 和指
提高痰留取成功率PDCAPPT课件
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2
图1： 集体讨论
护士长组织全科护理人员积极探讨如何采用PDCA管理模式来提 高痰标本留取率
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3
step-2：了解现状
对2016年12月，对在我院呼吸科住院的185例患者患 者痰标本留取率进行统计分析，采用统一的临床观察表和 专人书面记录的方法，围绕患者痰标本留取率建立量化的 临床观察指标进行调查。临床观察指标包括患者留痰标本 类型及结果、标本不合格原因和追踪结果时间。留取痰培 养医嘱共168例，标本未留出院这6例，应留取标本数162 份，实际留痰标本数130份，其中未留取21例，不合格11 例，合格痰标本报告结果130份，留取合格率80.5%。这 样不利于对患者病情的了解，在病情诊断和用药方面存在 很大的安全隐患。
如何提高痰标本留取成功率
呼吸内二科 朱莎莎
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1
step-1：确立主题
痰培养是呼吸道感染患者最常见，也是非常重要的 检查项目之一，及时留取标本，对下呼吸道感染的诊断和 抗生素的合理应用，防止抗生素的滥用均有重要临床意义 。近年来，多重耐药菌感染病例呈上升趋势，及时诊断对 加强控制措施、预防感染爆发，鉴别多重耐药菌是否为院 内感染，减少医疗纠纷方面，也有重要意义。因此，及早 留取高质量的痰标本至关重要，留取率低将影响其诊断的 准确性及治疗效果。针对住院患者痰培养标本留取不及时 及合格的情况，我科对留取标本的流程进行了优化，现总 结如下：
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1.2.5要因分析：通过调查表、自制痰标本留取登记本
，从医生、护士、患者、其他等方面分析，观察并分 析未留取痰培养标本的原因，制作鱼骨图，见图3。 1.2.6对策拟定：全体圈员根据要因制定对策： 1.2.7对策实施：自2016年12月起正式实施，将相关对策 制定成具体方案，在护士例会上进行培训， 全科护士按照制定的方案进行实施， 记录痰标本留取登记本，由圈内负责人再 次调查统计痰标本留取率。 1.2.2拟定活动计划表：计划表的制定以 PDCA程序为标准 [2]，分3个阶段，2016年11月20日确定主题； 2017年12月1日实施阶段；2017年1月13号之 前讨论与改进及成果展示阶段。
PDCA循环在提高肺结核患者痰标本留取中的作用评价
PDCA循环在提高肺结核患者痰标本留取中的作用评价作者：于英杰来源：《中国实用医药》2015年第02期【摘要】目的评价PDCA循环在提高肺结核患者痰液标本留取中的作用。
方法随机选取2012年6月～2013年5月的156例肺结核患者作为对照组，并采用同样方式选取2013年6月～2014年5月的182例肺结核患者作为研究组。
研究组为PDCA循环实施阶段，对照组为PDCA实施前阶段。
对比两组按时留取痰标本的发生率。
结果研究组按时留取痰标本率93.41%高于对照组85.25%，组间比较差异有统计学意义（P【关键词】 PDCA循环；肺结核；痰标本留取DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.02.059肺结核是由于结核杆菌侵袭肺部导致的慢性传染性消耗性疾病，痰涂片抗酸杆菌检查是目前对其诊断和治疗的重要指标[1， 2]。
而痰标本留取是否正确与检测结果具有密切关系，若留取方式不正确可给诊断和治疗效果带来严重影响。
作者将PDCA循环用于肺结核痰标本留取工作中，并将实施阶段与未实施阶段进行比较，旨在提高肺结核患者痰标本的留取质量，具体情况如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料随机选取2012年6月～2013年5月的156例肺结核患者作为对照组，并采用同样方式选取2013年6月～2014年5月的182例肺结核患者作为研究组。
研究组中男106例，女76例；年龄26～73岁，平均年龄（48.72±9.65）岁；初治164例，复治18例；病程3个月～5年，平均病程（3.05±0.98）年；文化程度：小学及初中33例，中专及高中48例，大专及以上101例。
对照组中男95例，女61例；年龄25～75岁，平均年龄（48.16±9.83）岁；初治143例，复治13例；病程2个月～6年，平均病程（3.12±0.95）年；文化程度：小学及初中33例，中专及高中42例，大专及以上81例。
健康教育联合PDCA循环法在痰标本送检效果分析
健康教育联合PDCA循环法在痰标本送检效果分析作者：王燕来源：《中外医学研究》2018年第22期【摘要】目的：研究分析健康教育联合PDCA循环法对痰标本送检效果的影响。
方法：随机选取2017年9月-2017年10月于笔者所在医院呼吸科留取痰标本的住院患者38例作为对照组，随机选取2017年11月-2017年12月于笔者所在医院呼吸科留取痰标本的住院患者38例作为观察组，观察组为健康教育联合PDCA循环法实施阶段，对照组为实施前阶段，对比两组痰标本送检效果。
结果：观察组咳痰前漱口率、宣教知识掌握度、痰标本留取率、痰标本合格率均显著高于对照组，送检时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P【关键词】痰标本； PDCA循环法；健康教育；送检效果doi：10.14033/ki.cfmr.2018.22.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）22-0-02痰液是支气管肺泡的分泌物，痰液检查是一种呼吸科常用的检查项目，具有操作简单、便宜、患者痛苦少等优点，能够指导肺癌、肺部感染等疾病的诊断及治疗[1]。
但痰标本的采集到检验之间的环节较多，如果任何环节出错都会降低痰标本合格率，影响痰液检验结果[2]。
有相关研究显示呼吸科住院患者的痰标合格率仅为23.7%，这严重降低了医疗质量[3]。
本研究将健康教育联合PDCA循环法应用痰标本采集、送检过程中，以期寻找到满意的痰标本采集、送检干预方法，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2017年9月-2017年10月于笔者所在医院呼吸科留取痰标本的住院患者38例作为对照组，随机选取2017年11月-2017年12月于笔者所在医院呼吸科留取痰标本的住院患者38例作为观察组。
纳入标准：（1）无精神障碍；（2）可自行咳嗽、咳痰；（3）配合度高；（4）首次留取痰标本。
排除标准：（1）意识不清；（2）无力咳嗽；（3）痰量较少。
观察组：男21例，女17例，年龄38～78岁，平均（58.61±9.47）岁；文化程度：小学及以下18例，初中17例，高中2例，本科及以上1例。
PDCA在痰标本留取中的应用
采用实时监控技术，对痰标本留取过 程进行全程跟踪，及时发现和纠正操 作中的问题。
收集反馈
效果评估
通过收集反馈信息，对改进措施的效 果进行评估，了解改进措施是否达到 预期目标。
问题反馈
鼓励护士和其他相关人员提供问题反 馈，以便及时发现和解决改进措施中 存在的问题，进一步完善痰标本留取 流程。
03
C（Check）检查阶段
检查改进效果
总结词
通过对比改进前后的痰标本留取合格率 ，可以评估改进措施的有效性。
VS
详细描述
在检查阶段，首先需要收集改进前后的痰 标本留取数据，并计算合格率。通过对比 这些数据，可以直观地看出改进措施是否 提高了痰标本留取的合格率。
分析关键因素是找 出问题根源的重要步骤。
持续改进
将未解决的问题和挑战放入下一个PDCA循环中，持续关 注并改进痰标本留取过程。
鼓励团队成员提出改进意见和建议，激发团队的创新和改 进动力，促进持续改进的实现。
感谢您的观看
THANKS
02
D（Do）执行阶段
实施改进措施
培训护士
对负责痰标本留取的护士进行专 业培训，确保他们掌握正确的留 取方法和注意事项。
优化流程
对痰标本留取的流程进行优化， 例如简化操作步骤、明确责任分 工等，以提高工作效率和准确性 。
监控执行情况
定期检查
制定定期检查计划，对痰标本留取的 合格率进行统计和分析，以便及时发 现问题。
pdca在痰标本留取中的应用
目录
• P（Plan）计划阶段 • D（Do）执行阶段 • C（Check）检查阶段 • A（Act）处理阶段
01
P（Plan）计划阶段
确定目标：提高痰标本留取的合格率
提高痰留取成功率PDCA
精品课件
9
1.2.5要因分析：通过调查表、自制痰标本留取登记 本，从医生、护士、患者、其他等方面分析，观察并 分析未留取痰培养标本的原因，制作鱼骨图，见图3。 1.2.6对策拟定：全体圈员根据要因制定对策： 1.2.7对策实施：自2016年12月起正式实施，将相关对策 制定成具体方案，在护士例会上进行培训， 全科护士按照制定的方案进行实施， 记录痰标本留取登记本，由圈内负责人再 次调查统计痰标本留取率。 1.2.2拟定活动计划表：计划表的制定以 PDCA程序为标准 [2]，分3个阶段，2016年11月20日确定主题； 2017年12月1日实施阶段；2017年1月13号之 前讨论与改进及成果展示阶段。
对雾化诱导排痰等方法不能很好的掌握，造
成不能及时留取标本。
精品课件
13
图2：痰液留取管控计划推进时间表（ 2016.11.20-
2017.1.13）
注：以3步0骤天为统2计1 2周3 2期5 2、7 N29 -31001为3计划5 时7 间9 ：10 1N1 +131133 为15 检17 查19分20析21时23间25 27 29 30 1 3 5 7 9 10 13 负责人
执行要点
1、患者新入院，责任护士为住院患者留痰，并讲解痰检结
果对整个病情分析的重要性。
2、护士在落实各项护理操作时、交接班时、查看留痰人数， 并做好记录，落实查对制度，保证患者按标准规定合格留痰。
3、护士长、责任组长在工作中
加强监督，对于未落实的及时
查找原因，逐步改进。
精品课件
24
三、检查
精品课件
3.7.2加强管理监督，提高标本留取及时率 科内采用“护士长-责任组长-责任护士” 三级管理的模式，形成患者痰标本留取人人有责、 全科参与的氛围，并与绩效挂钩，每月考核， 提高医护人员的重视程度，加强标本留取及时
提高患者痰标本留取规范率--护理部PDCA改善项目 (模板)
护理部（质量重点）持续改进项目执行书PLAN（计划）一、现况把握：1、为了了解患者痰标本留取规范率现况， 2018年3 月1 日~ 3月31 日，对我科痰标本留取情况进行现状调查。
方法是建立痰标本送检登记本，每日对痰标本医嘱数和痰标本留取数进行登记，登记内容包括（床号、姓名、住院号、痰标本医嘱数、痰标本送检数, 痰标本规范例数,痰标本不规范例数）。
统计出痰标本医嘱数为180例，痰标本送检合格数106例，痰标本送检合格率为58.9%。
并对痰标本不规范进行统计分析2、为了了解患者痰标本留取不规范率管具体原因，制定了痰标本留取流程图（图1、）、绘制查检表，（表1），对74例痰标本留取不规范进行了汇总分析，并制定了汇总表（表2）、绘制柏拉图（图2）。
根据80/20法则得出，将不知晓留取方法，无痰或咳痰无力列为本次主题改善重点。
图1 痰标本留取流程图表1痰标本留取不规范查检表表2痰标本留取不规范查检统计分析汇总表图2痰标本留取不规范的柏拉图分析二、解析与真因验证运用经验回想、头脑风暴的方式，绘制了鱼骨图（图3）。
通过鱼骨图分析，根据重要性和可行性进行打分评价（表3），依据80/20法则获得要因7项。
根据关联图分析（图4.表4）以及真因验证查检表（表5）进行真因验证，绘制真因验证柏拉图（图5），最终确定了7大真因，即：经圈员讨论认为护士相关知识缺乏、健康宣教不到位、痰液粘稠、使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态为其主要因素，其中使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态无法解决，所以放弃，其他均纳入改进内容。
图3 鱼骨图分析表3 要因分析表图4 原因分析关联图项目影响因素射线数分数现象送检不及时+7 -0+7留取方法不当+5 -2+3痰不易咳出+3 -1+2患者不知晓留取方法+4 -2+2痰标本污染+3 -1+2标本留取不合格+3 -1+2患者无力咳痰+3 -1+2中间因素患者拒绝留取+1 -1+0关键中间因素患者流程不熟悉+1-2-1 患者重要性认识不够+1 -2-1要因担心费用+0 -1-1患者转科、出院+0 -1-1痰液粘稠+0 -2-2使用辅助通气+0 -2-2 患者意识状态+0 -3-3护士相关知识缺乏+0 -4-4健康宣教不到位+1 -6-5注：经圈员讨论认为使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态无法解决，所以放弃，其他均纳入改进内容图5真因验证柏拉图DO（实施）三、对策拟定与实施探讨针对真因，运用头脑风暴法寻求所有可能的解决方案和改善对策，所得备选对策再利用评价法，对其可行性、效益性、经济性等方面逐一打分，并按80/20法则计算理论分值，最终拟定3项对策（表6、表7），即：（1）指导促进患者正确有效的排痰。
应用PDCA循环提高老年患者痰标本留取率的研究
应用PDCA循环提高老年患者痰标本留取率的研究发表时间：2017-09-30T17:11:25.347Z 来源：《航空军医》2017年第15期作者：杨海霞王琼黄燕芳[导读] 采用PDCA循环应用于老年患者，可有效提高痰标本留取率，同时对改进护理工作、完善科室制度有积极意义，值得临床推广与应用。
（广东省惠州市第一人民医院老年病科 516003）摘要：目的分析应用PDCA循环提高老年患者痰标本留取率的效果。
方法研究阶段为2016年4月-2016年7月，共入选研究对象138例，将4、5月份纳入研究的76例作为对照组，将6、7月份纳入研究的62例作为试验组，两组均进行痰标本留取，对照组总结痰标本留取失败经验、提出改进措施，在此基础上试验组结合改善措施应用PDCA循环，对比应用效果。
结果对照组114例留取失败的原因包括患者痰少或不易咳出（45.0%），护士未告知患者留痰的意义及方法（30.0%）、患者转科或出院（19.0%）、患者拒绝留痰（4.0%）、患者经常外出无法留取（2.0%）。
对照组医护人员掌握情况、患者及照护者掌握情况与试验组两者之间差异显著（P＜0.05），对照组痰标本留取成功64.49%与实验组留取成功82.12%差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
结论应用PDCA循环可提高老年患者痰标本留取率，值得临床推广与应用。
关键词：PDCA循环；老年患者；痰标本留取率PDCA循环包括4个阶段，P代表PLAN（计划），D代表DO（执行），C代表CHECK（检查），A代表ACTION（处理）[1]，通过这种有计划、有目的的方式，能够总结临床工作经验、对有效改进临床工作质量有着积极意义。
本文纳入200例研究对象分析PDCA循环在临床中的价值，现具体报道如下：1.资料与方法1.1一般资料收集分析2016年4月-2016年7月进入我科的需留取痰标本的老年患者共138例，男66例，女性72例，年龄56-92岁之间，平均年龄（71.81±8.77）岁。
提高痰留取成功率PDCA
组员
蔡 婷 毛美蕾 李 靖
step-10：Байду номын сангаас
姓名 刘毓英
责任分工
原因分析讨论
（，从医生、护士、患者、其它等方面分析）
①加强学习与交流：组织学习正确痰标本的留取等知识，制定留取痰标 本留取标准流程图，由护士长对所有护士进行痰标本相关知识的考核 ②加强宣教，告知患者及其家属正确留取痰标本的相关知：召开护士会 议，增强责任感，使护理人员充分认识正确留取痰标本的重要性；制作 痰标本留取告知书，同时向患者做好口头宣教。 ③加强相关质量督导：建立痰标本留取登记本，做好交接班，每日责任 护士根据登记情况督促患者留痰。
查，使全科护士熟练掌握了痰标本留取常见护
理问题的处理原则。
step-14：
执行要点
1、患者新入院，责任护士为住院患者留痰，并讲解痰检结
果对整个病情分析的重要性。
2、护士在落实各项护理操作时、交接班时、查看留痰人数， 并做好记录，落实查对制度，保证患者按标准规定合格留痰。 3、护士长、责任组长在工作中 加强监督，对于未落实的及时 查找原因，逐步改进。
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
178
162 130 161
32 17 应留人数 实留人数 未留人数
12月份人数
1月份人数
12月留取率占47%
47.0%
1月份留取率占53%
53.0%
100.0% 12月份痰标本留取率 1月份痰标本留取率
至2017年1月30止共调查痰标本数共 178 个，留 取率为90.4%，超过目标值 0.4%。同时团队责任感 增强，解决问题能力、团队精神均得到显著提 高。 实施PDCA后，患者痰标本留取率从 80％ 提高至 90.4 ％。 结论：对呼吸内科患者痰培养标本送检进行PDCA 管理手法，可缩短标本留取时间，提高标本送检 合格率。
运用FOCUS—PDCA循环提高肺结核患者痰标本留取率
运用FOCUS—PDCA循环提高肺结核患者痰标本留取率肺结核是由结核杆菌引起的呼吸道传染病。
痰涂片查结核杆菌，痰培养药物敏感性试验，是诊断结核病、制定治疗方案及疗效考核的可靠指标[1]。
排菌的开放性肺结核是主要传染源。
经正规化疗后，随着痰菌排量减少而传染性降低[2]。
因此，及早留取高质量的痰标本至关重要，留取率低将影响其诊断的准确性及治疗效果。
2 现状及原因对2015年9月至12月，对在我院感染性疾病科住院的92例肺结核患者患者痰标本留取率进行统计分析，采用统一的临床观察表和专人书面记录的方法，围绕患者痰标本留取率建立量化的临床观察指标进行调查。
临床观察指标包括患者留痰标本类型及结果、标本不合格原因和追踪结果时间。
92例肺结核患者留痰标本数263份，合格痰标本报告结果185份，留取率70.3%。
3 FOCUS—PDCA程序管理方法3.1 发现（Find）：确立主题将提高肺结核患者痰标本留取率作为全科诊疗护理品质改进指标，持续贯穿于风险防范和质量管理活动中。
3.2 组织（Organize）：成立持续质量改进（QC）小组由科室护士长担任总负责人，2名医生、4名护理骨干为负责人，全科医护人员均为责任人。
3.3 澄清（Clarify）：明确现行流程和规范，找出问题QC小组主要负责人对临床肺结核患者痰标本留取和护理情况进行全面调查。
发现护士对痰标本留取流程和标准不明确、对留痰结果未追踪、导致患者对留痰重要性认识不足问题，如患者年龄大，记忆力差，忘记留取、患者痰量少/不易咳出等。
3.4 理解（Understand）：查找原因经过上述调查，QC小组认为肺结核患者痰标本留取率低与患者痰量少/不易咳出、对留痰重要性认识不足、医护人员缺乏系统培训、对患者留痰结果未追踪有关。
还发现留取痰检验标本的标准规程和健康教育资料内容陈旧，未细化实施步骤，缺乏实际指导意义。
影响肺结核患者痰标本留取率的具体因素分析见如下鱼骨图。
3.5 选择（Select）：选择流程改进的方案针对患者痰标本留取的环节，突出关键有效措施，制定了一套患者痰标本留取的改进方案。
品管圈-提高痰培养标本留取率
对策实施时间较短，个别对策存在 局限性。
持续完善对策，保证各项对策有 效实施。
通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感。 对策实施时间较短，长期效果有待 进一步确认。
巩固现有效果，并持续
标准化模式运用到实际工作中
执行力度尚待考证
严格执行所制定的标准
大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨 活动形式较少 论愉快
20
10
0 例数 百分比
80%
84.00%
95.00%
100% 100.0% 90.0% 80.0%
67.00%
70.0% 60.0%
8 45.00%
50.0% 40.0%
无痰
8 45.00%
30.0%
4 3
20.0%
2
1
10.0%
0.0% 不知道留取方法 不知道痰培养意义 标本容器错装 不知道送检途径
38 3.2 50 4.2
31 2.6 32 2.7
49 4.1 49 4.1
26 2.2 50 4.2
37 3.1 26 2.2
50 4.2 48 4.0
标准化 （2019.10.8-10.15）
痰培养标本标准化流程
评估需要留取痰培养标本患者
有痰病人指导、协助留取标本
无痰病人实施诱导排痰留取标本
提高住院病人入院宣教知晓率 提高护理人员手卫生执行率 提高毒麻药品管理规范率
降低住院病人跌倒率
总分
28 24 20 16 18 26
顺序
1 3 4 6 5 2
选定
☻
注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，选票分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺序为本次 活动主题。
PDCA循环法在提高肺结核痰标本留取合格率中的应用
PDCA循环法在提高肺结核痰标本留取合格率中的应用许金微; 陈晓娜; 郑庆蓉【期刊名称】《《中国医药科学》》【年(卷),期】2019(009)021【总页数】3页(P162-164)【关键词】PDCA循环法; 肺结核; 痰标本; 留取合格率【作者】许金微; 陈晓娜; 郑庆蓉【作者单位】广东省揭阳市人民医院感染科广东揭阳 522000【正文语种】中文【中图分类】R472.9肺结核属于传染性消耗性慢性病种，痰涂片抗酸杆菌检查是现阶段对肺结核施以诊断与治疗之重要参考指标，故而该类痰标本的留取质量至关重要，能否足量、少混杂质地正确留取患者的痰标本，与最终所获取检测结果的精准性存在不可分割的内在联系，如因标本留取方法的失误而导致检测结果有失精准，必然会严重影响肺结核患者的及时诊断与有效治疗进程[1-2]。
深度发掘肺结核痰标本留取护理中所存在的缺陷性问题，并不断地施行护理缺陷堵漏纠错措施，对于解决肺结核痰标本留取合格率低下问题十分重要[3]，为此本研究尝试在肺结核痰标本留取护理活动中引入PDCA 循环法，以期实现提高肺结核痰标本留取质量的护理目标，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象分为对照组与试验组，对照组选取2016 年4 ～8 月收住于我院的127 例患者，男94例、女33 例，年龄7 ～89 岁，平均病程（2.15±1.09）年，初治者107 例，复治者20 例，上述患者合计留取451 次痰标本，试验组选取2017 年4 ～8 月收住于我院的115 例患者，男88 例、女27 例，年龄16 ～94 岁，初治者100 例，复治者15 例，平均病程（2.25±1.02）年，上述患者合计留取448 次痰标本，两组肺结核病例在年龄、性别、病程等的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
具有可比性。
1.2 方法对照组肺结核患者痰标本留取护理活动为PDCA 实施前阶段，试验组肺结核患者的痰标本留取护理活动为PDCA 实施阶段，第一步：计划（P）。
PDCA循环管理在小儿痰标本采集中的应用
PDCA循环管理在小儿痰标本采集中的应用摘要目的：探讨PDCA循环管理在小儿痰标本采集中的应用。
方法：选取本院呼吸科于2022年1~6月留取痰培养标本的87例患儿作为对照组，采用常规法留取痰标本；将2022年7~12月留取痰标本的89例患儿作为观察组，观察组实施PDCA循环管理方，对比两组痰培养标本采集合格率、阳性率。
结果：观察组痰培养标本采集合格率、阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：PDCA循环管理能有效提高痰培养标本采集质量和痰培养结果准确性，提高护理质量，是实现护理质量持续改进有效的管理方法。
关键词 PDCA循环管理；小儿；痰标本；采集由于小儿年幼，呼吸系统尚未发育完善，机体免疫力较差，上呼吸道感染发生率较高，且极易发展为肺炎。
肺炎指各类病原微生物感染肺部，造成肺间质、肺泡发生炎性病变，如不加以科学、有效的治疗，可进展为重症肺炎，甚至出现心肺功能衰竭，危及患儿生命。
痰标本检查是肺炎诊断的重要方式，可明确致病菌，帮助医生选择相应的抗菌药物进行治疗，同时也是肺炎治疗效果的重要评价指标。
然而临床上肺炎患儿痰标本留取率及留取质量均较差，由于小儿年幼，配合度较差，留取痰标本较为困难，常出现标本留取量不足，标本中混有唾液，标本被污染等，为不合格标本，影响了痰中致病菌的检出，甚至可能误导临床医生的判断及后续治疗方案的制定。
同时，部分患儿及其家长对痰标本留取的重要性缺乏正确、全面的认识，遗忘或故意不留取痰标本，影响了痰标本的采集工作[1]。
提高肺炎患儿痰标本留取及时率和合格率，是小儿肺炎诊断及治疗的重要保证，也是优质护理内涵的体现和深化。
PDCA循环管理模式分为计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（act）共4个步骤，各个循环相互制约，不断延续循环中的管理过程，最终达到改进目的，是一种程序化、标准化的质量管理工具[2]。
本文将PDCA循环管理模式应用于小儿痰标本留取中，有效提高了痰标本留取率。
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96.00% 94.00% 92.00% 90.00% 88.00% 86.00% 84.00% 82.00% 80.00% 78.00% 76.00% 74.00%
正确率
81.00%
改善前
93.48%
目标值
04-对策拟定
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
why 原因
what 措施
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
姓名 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
职称 副主任护师
主管护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护士
科室 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 检验科
HCRY-HL-HXYWZZYXKⅠ-2019
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
运用PDCA循环提高
痰培养留取正确率
呼吸与危重症医学科Ⅰ
选题背景
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
痰培养标本质量是影响培养结果的重要因素，但目 前临床上痰标本合格率较低，有调查显示，呼吸科住院 患者常规留取痰标本合格率仅为 24.19%，[1]，另有国内 报道：有50％收集的痰培养标本为污染标本，国外有报 道：约76％为污染标本，导致痰细菌培养的结果毫无意 义，且检验结果还可能给临床医生以误导，影响与延误 疾病的诊断和治疗[2] 。因此，痰培养标本的正确留取与 送检是保证用药安全的关键，对防止抗生素的滥用有着 重要临床意义。
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
累计百分比 26.75% 50.76% 70.21% 87.23% 96.96% 100.00%
03-主因分析
痰培养留取正确率低的根因分析柏拉图
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
影响频次
累计百分比
96.96%
100.00%
100.00%
300
87.23%
80.00%
C 检查结果
总结经验 制定标准
A 进入下个循
环
活动计划
活动实施
负责人
XX XX XX XX XX XXXX XX XX
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
01-分析现状，找出问题
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
2018年7月-2018年12月根据专科敏感指标数据收集表显示：我科痰培养留取率均不合格。严重影响医 生用药依据。如下所示：
参考文献： [1]陈旭,杨晓芸,刘淑敏,雍佳辉.医护合作模式在呼吸科痰标本采集中的应用研究[J].卫生职业教育,2018,36(17):139-141. [2]郑军,王艳,杨爱春,向红.影响呼吸科患者痰培养标本质量的原因分析及对策[J].实用临床医药杂志,2018,19(12):32-34.
成立CQI小组
2018年7月-2018年12月呼吸与危重症医学科Ⅰ痰培养留取情况查检表
时间
2018.07 2018.08 2018.09 2018.10 2018.11 2018.12 合计
24小时实际留取数 266 297 255 180 225 211 1434
24小时应留取数 306 355 285 287 280 250 1763
how 如何执行
where 执行地点
when 执行时间
标本送检不及时
规范患者痰标本留取 和送检流程
1. 制定痰标本留取及送检流程 2. 建立《痰标本留取送检登记本》记
录患者基本信息及留取情况
百分比
87% 84% 89% 63% 80% 84% 81%
改善前：痰培养留取正确率= 1434÷1763＝81%
02-原因分析
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
留取时间不合理
方法
未协助患者留取
痰标本
标本送检不及时
人员
患者年纪大，依 留取痰标本意识
从性差
薄弱
痰标本留取流程
清水漱口后未立即咳出痰液
标本送检前未进行检查
呼吸内科护士
护患沟通障碍
患者
痰
痰标本留取经 宣教不足 医护沟通缺乏，
培
验不足
沟通
医嘱重复
患者病重根本不 痰液粘稠不易咳出
养
使用抗生素不规范 能自行咳痰
留
取
与检验科沟通缺乏
临床医生
率
低
无醒目宣教标识
原
因
病区
分
无相关考核、培训制度
析
标本采集器使用不当
标本留取后放置时间过长
可发放宣教资料不足
考核培训
物品
环境
03-主因分析
查检项目 标本送检不及时 留取痰标本意识薄弱 标本送检前未进行检查
宣教不足 与检验科沟通缺乏 无相关考核、培训制度
合计
痰培养留取正确率低的主因查检表
项目数 88 79 64 56 32 10 329
百分比 26.75% 24.01% 19.45% 17.02% 9.73% 3.04% 100.00%
2019-9
2019-10
201911
第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第第
三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二
周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周
找出问题因 找出主因
制定计划
D
执行。实施 计划
250
70.21%
200
50.76%
150
100
50
0
0
88
26.75%
79
标本送检不及时
留取痰标本意识薄弱
64
标本送检前未进行检查
56
宣教不足
60.00%
40.00%
32
与检验科沟通缺乏
20.00%
10
无相关考核、培训制度
0.00%
根据柏拉图分析可见：标本送检不及时、留取痰标本意识薄弱、标本送检前未进行检查、宣教不足四个原因累计 87.23%，是迫切需要解决的主要问题。
04-对策拟定
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
设定痰培养留取正确率目标值为：93.48%
现状值： 81%
改善重点： 87.23%
改善能力： 414÷550=75.27% (满分550，小组成员
自我评价合计414)
设定理由
目标值=现状值+改善值 =现状值+(1-现状值）×改善重点×改善能力 =81%+19%×87.23% ×75.27%
组内分工 全面督导，协调
收集，实施 收集，实施 收集，实施
实施 实施 实施 实施 实施 实施 收集，督导
2019年3月，成立痰培养留取管理 质量改进小组。
活动计划拟定-甘特图
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
P
D
C
A
事项
2019-
时间 3
2019-4
2019-5
2019-6
2019-7
2019-8