小学生信息健康登记表EXCEL模板
小学生身体健康记录表
小学生身体健康记录表学生信息- 姓名：_______________- 性别：_______________- 年龄：_______________- 就读班级：____________- 家庭住址：____________身体状况体格发育- 身高：_______________- 体重：_______________- 身体质量指数（BMI）：____________健康问题- 过敏史：_______________- 慢性疾病：_______________ - 特殊疾病史：_______________日常饮食- 早餐：_______________- 午餐：_______________- 晚餐：_______________- 饮食惯：____________运动与锻炼- 运动时间：_______________ - 运动项目：_______________ - 运动频率：_______________睡眠情况- 睡眠时间：_______________- 睡眠质量：_______________家庭医生信息- 姓名：_______________- 联系_______________家长签字________________________注意事项- 请填写真实准确的信息，以保障学生的健康安全。
- 如有需要，请及时更新表格中的信息。
- 家长需要对填写的信息进行确认并签字。
以上是小学生身体健康记录表的内容。
通过定期的填写和更新，我们可以更好地关注和照顾学生的健康状况，确保他们能够健康成长。
如有任何疑问或需要进一步的协助，请随时与我们联系。
谢谢！。
解放街小学学生14天健康登记表2021
班级
姓名性别姓名早中晚1
2021/8/182
2021/8/193
2021/8/204
2021/8/215
2021/8/226
2021/8/237
2021/8/248
2021/8/259
2021/8/2610
2021/8/2711
2021/8/2812
2021/8/2913
2021/8/3014
2021/8/31家庭详细住址
本人及共同生活的家庭成员健康状况
本人健康状况
家人
身体健康状况是否属于一线医务人员配偶
子女
其他
2.此表需如实记录开学前至少14天记录。
3.体温测试要真实、准确填写，如因不负责任数据不真实，造成疫情扩散的责任人要负法律责任。
4.“当天行程”填写学生当天外出到过的地方，没外出就填写“居家”。
5.“是否接触境外等人员”和“有无境外旅居史”没有就填写“无”，如果有则在背面填写详细情况。
假期是否到过中高风险区
离开中高风险区的日期（没去过的不填）假期是否接触过确诊或无症状感染者：接触日期（没有接触过的不用填）
体温监测（℃）签字承诺上述内容属实当天行程有无接触境外等人员有无境外旅
居史正定县解放街小学学生个人14天健康登记表
填写说明：1.此表可打印复印后手工填写，或填写后打印，也可以按格式自绘表格填写【统一用A4纸】。
本人签名：联系电话：
序号
日期。
学生健康登记表(一至三年级)
手机
工作单位（住址）
社区居委会 意见
家长意见
签字：（盖章）
年月日
签字：
年月日
手机
班主任签字
主管领导签字
年 月日
注：各单位教职工、学生一人一卡，最终由主管领导签字后该教职工、学生方可入校。
二七区辖区小学师生健康状况登记卡（一至三年级）
姓名 返校当日健康状况
家庭住址
身份证号
手机号
班级 返校当日体温
寒假期间何 时去何地
开学前两周 身体状况 （体温、症 状等情况）
日期 4月 29 日 4月 30 日 5月 1 日 5月 2 日 5月 3 日 5月 4 日 5月 5 日
本人是否疑 似或确诊患
者
健康状况
体温
本人是否有湖 北旅居史及情
况
日期 5月 6 5日月 72 日
健康状况
体温
本人是否有 国外旅居史
及情况
所接触的湖 北、国外等 疫情重点地 区人员情况
姓名
与本人关系
家庭成员是否 有湖北、国外 归来的人员及
详细情况
何时由湖北归 来
健康状况
小学学生健康监测记录表
班级
学生姓名
性别
出生年月
身份证号
家长
电话
父：
母：
登记日期
14日内体温监测情况
有无发热、咳嗽、乏力等症状。如有请说明具体情况。
有无接触情况，如接触确诊或疑似人员、中高风险地区人员等（如有请说明具体情况）。
有无共同生活的境外回国家庭成员或亲朋（如有请说明具体情况）。
是否有中高风险地区旅居史（如有请说明具体情况）。
上午
下午
8月18日
8月19日
8月20日
8月21日
8月22日
8月23日
8月24日
8月25日பைடு நூலகம்
8月26日
8月27日
8月28日
8月29日
8月30日
8月31日
家长签字：
学生健康监测日报表.xls
班级
一⑴ 一⑵ 一⑶ 一⑷ 一⑸ 一⑹ 一⑺ 一⑻ 一⑼ 二⑴ 二⑵ 二⑶ 二⑷ 二⑸ 二⑹ 二⑺ 二⑻ 三⑴ 三⑵ 三⑶ 三⑷ 三⑸
姓名
是否缺勤 缺勤原因
性年 别龄是 否
因 病
因 事
其 它
发热 （温 度）
咳 嗽
咽 痛
是否出现如下症状
腹 泻
呕 吐
眼结 膜充 血
皮 疹
黄 腮腺 伤 疸 肿大 害
是否出现如下症状
腹 泻
呕 吐
眼结 膜充 血
皮 疹
黄 腮腺 伤 疸 肿大 害
填报时间：
就诊情况 是否住院
其 它
是（诊 断结 否 果）
是 （房 号）
否
年月日
就诊情况 是否住院
其 它
是（诊 断结 否 果）
是 （房 号）
否
小学学生健康监测日报表
班级 三⑹
姓名
是否缺勤 缺勤原因
性年 别龄是 否
因 病
因 事
其 它
发热 （温 度）
咳 嗽
咽 痛
三⑺
四⑴
四⑵
四⑶
四⑷
四⑸
四⑹
五⑴
五⑵
五⑶
五⑷
五⑸
五⑹
六⑴
六⑵
六⑶
六⑷
六⑸
六⑹ 填报人：郭卓丽 注：此表每天上午10时前由各班正班主任负责上报填写
健康状况信息登记表(儿童版)
填报人是否是儿童的监护人?口是口否填报日期:
2.口近距离接触过新冠肺炎病人或疑似病人(日期: )
3.口近距离接触过观察期的新冠病人(日期: )
4.口近距离接触过从外地回来未满14天的人(日期: )
5.口无上述情形
儿童目前健康状况(可多选):
口发热口咳嗽口流涕口咽痛口咳痰口胸痛口肌肉酸痛关节痛口气促口腹泻口乏力口结膜充血口畏寒口无上述异常症状
本人承诺以上提供的资料真实准确。如有不实，本人愿承担由此引起的切后果及法律责任。
健康状况信息登记表(儿童版)姓ຫໍສະໝຸດ :性别:口男口女年龄:
班级:
监护人电话:
现居住(暂住)地址：
户籍地址:山西省稷山县清河镇南辛庄村第一居民组
返园前14天是否离并:口是口否
目的地:
是否隔离满14天:口是口否
返园前14天是否有发热:口是口否
最近2周是否有过以下情况:
1.口发热:口是口否，如有发热，请出示医院相关就诊证明。
小学学生健康信息登记卡
2020.8.30
2020.8.31
填表说明
1.假期学生如未离青填无。如有外出请如实填写。2.应核酸检测项目四类情况如无请填无。若有请告知班主任并填写情况类型，在备注说明情况。3.同住家庭成员情况：请如实填写。4.所在位置：测体温时所在地。
所在位置
应核酸检测情形（有无）
备注（有应核酸检测情况的请说明）
2020.8.14
2020.8.15
2020.8.16
2020.8.17
2020.8.18
2020.8.19
2020.8.20
2020.8.21
2020.8.22
2020.8.23
2020.8.24
2020.8.25
2020.8.26
2020.8.27
城阳区第实验小学学生健康信息登记卡学生姓名性别班级班主任家长姓名联系电话家庭住址假期离青外出目的地离青日期回青日期假期离青外出目的地离青日期回青日期假期离青外出目的地离青日期回青日期应核酸检测项目1
城阳区第 实验小学学生健康信息登记卡
学生姓名
性别
班级
班主任
家长姓名
联系电话
家庭住址
假期离青外出目的地
离青日期
回青日期
假期离青外出目的地
离青日期
回青日期
假期离青外出目的地
离青日期
回青日期
应核酸检测项目
1.有发热、咳嗽等可疑症状的。
2.本人或家庭成员为密切接触者
3.14天内本人及家庭成员有疫情中高风险等地区（境外)旅居史。接触史
4.21天内所居住的社区发生疫情的
健康信身体状况
同住家庭成员健康及其他情况
学生返校健康卡Excel模板
学生姓 名： 现时体 温：
性别：
其他不适症状（咳嗽、气促、咽痛等）：
年龄：
填表前7天内，是否有发热、呼吸道症状等病史：
是□
否□
家庭同住人员身体健康状况： 是□
否□
是否疫区户籍（含籍贯）：
是□
否□
假期期间学生（或同住人员)是否曾前往疫情中高风险地区：
是□
是否接触过疫情防控中高风险地区高康监测卡
日期 8月25日 8月26日 8月27日 8月28日 8月29日 8月30日 8月31日 体温 健康状况
家长签 名：
填卡日 期：
说明： 1、以上内容请家长亲自填写，信息是反映该生上学前7天的健康情况。 2、如有发热或身体有其他异常，请马上致电班主任请假并及时佩戴口罩到医院检查。 3、填卡日期为返校前一天，学生返校第一天将此卡交到学校。 4、请勿带病上学！谢谢配合！
学生健康登记表
别
□男 □ 女
年龄
身份证号：
联系电话：
籍贯
家庭住址： 期间有无外出： □有 □无 目的地：
出发时 间：
返临时 间：
乘坐交通工具：
中间停留地：
本人返校前14天内：
□有无近距离接触过新冠状疑似或确诊患者
（日期：
）
□有无近距离接触来自武汉市的发热伴有呼吸道症状患者 （日期：
）
□本人有无： □发热 □咳嗽 □流涕 □咽痛 □腹泻 □肌肉酸痛/关节痛
□无上述异常症状
（日期：
）
本人目前健康状况（返校时填写）：
□发热 □咳嗽 □无上述异常症状
□流涕
□咽痛 □腹泻 □肌肉酸痛/关节痛
本人承诺以上提供的资料真实准确，如有不实，本人愿承担由此引起的一切后果 及法律责任。
签名：
注：学生返校需带的物品有：口罩（足量）、水银体温计1个、橡胶手套1付（清 洁消毒用）、洗手液或肥皂（个人用）、抹布（清洁用）。
小学生个人健康登记卡
6.目前健康状况
正常பைடு நூலகம்
家长/学生签字
填报日期
4月3日
个人及家庭成员近期14天内以来是否与去过省外境外等高风险中风险地区的人员新冠肺炎确诊病例疑似病例有密切接触若有请简要说明情况无3
镇小学生个人健康登记卡（模板）
班级：五年级班主任：
学生
基
本
信
息
姓名
性别
民族
出生
年月
身份证
号码
籍贯
父亲
姓名
单位
联系
电话
母亲
姓名
单位
联系
电话
上学期间家庭住址
1.个人及家庭成员近期（14天内）是否去过省外、境外等高风险、中风险地区后返回永州（若有，请简要说明情况）
无
2.个人及家庭成员近期（14天内）以来是否与去过省外、境外等高风险、中风险地区的人员、新冠肺炎确诊病例、疑似病例有密切接触（若有，请简要说明情况）
无
3.个人及家庭成员目前是否属于新冠肺炎发病病例（若属于，请注明为确诊病例或疑似病例，并报告病史）
无
4.个人认为是否属于高危人群
无
5.寒假健康情况（有无咳嗽、胸闷、发热等不适症状）
学生健康状况排查登记表
学生健康状况排查登记表
个人信息
- 姓名：____________________
- 学号：____________________
- 班级：____________________
健康信息调查
1. 你的身体是否有不适或症状？请在括号内打勾选择。
- [ ] 无不适或症状
- [ ] 发热
- [ ] 咳嗽
- [ ] 呼吸困难
- [ ] 流鼻涕
- [ ] 喉咙痛
- [ ] 头痛
- [ ] 肌肉或关节疼痛
- [ ] 头晕或乏力
- [ ] 味觉或嗅觉丧失
- [ ] 腹泻或恶心
- [ ] 其他症状（请注明）：___________
2. 是否近期与疑似或确认感染COVID-19的人有接触？请在括号内打勾选择。
- [ ] 无接触
- [ ] 有接触
如果有接触，请提供接触者姓名及与之接触的时间和地点：___________
3. 是否近期到过疫情严重的地区？请在括号内打勾选择。
- [ ] 未到过
- [ ] 已到过
如果已到过，请提供具体地区及时间：___________
健康声明
以上填写的信息是真实和准确的。
我明白如果在接下来的时间有任何身体不适或接触到COVID-19感染者，我将立即报告并配合学校的防控措施。
签名：_____________________
日期：_____________________。
小学学生健康监测记录表
班 级
（原班级）
健 康
检 测
记 录
日期
体温
是否有感冒、乏力、腹泻等疑似症状
8月15日
8月16日
8月17日
8月18日
8月19日
8月20日
8月21日
8月22日
8月23日
8月24日
8月25日
8月26日
8月27日
8月28日
8月29日
8月30日
居家期间是否有跟中高风险地区返泰人员接触史（是/否）
满12周岁学生疫苗接种情况
（未满12周岁学生无需填写）
是否接种（是/否）
接种时间
接种地点
本人郑重承诺：本着对自己及他人负责的态度，以上所填信息真实无误，绝无虚假和瞒报。如有虚假和瞒报，一切责任自负。
学生签字：
家长ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ字：
说明
1.填表日期从2021年8月15日开始，填报至开学进校为止。
2.此表格由学校发送至所有学生，务必如实填写。
3.请妥善保管此表，进校报名时需上交班主任。
小学学生健康监测记录表
学生健康状况登记表
家长签名：
年月日
注明：1.一人一表，每日填写，至少登记14天健康状况。2.起始年级（一、七、十年级）的学 生填写此表，作为到校报到健康证明凭证之一。一年级由分配学校负责通知，七、十年级由原 毕业学校负责通知学生。
姓名 学生基 本信息 家长姓
名
日期பைடு நூலகம்
学生健康状况登记表
性别
身份证号
期间家庭成员是否被隔离医学观察 /是否确诊
联系电话
家庭住址
所在小区是否有确诊病例
体温情况
外出情况
是否有发热、咳嗽等症状（如有请 填写采取的处理措施）
每 日 健 康 信 息
本人对以上提供的健康信息的真实性负责，保证以上信息真实、准确、有效。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心 脾 医生签名 体重 颈部 脊柱 皮肤 医生签名
结膜炎 耳鼻喉 医生签名 牙周组织 医生签名
体检结果
主检医师签字：
日期：
备注
1、结核菌试验为小学、初中入学必须检查项目。 2、谷丙转氨酶**、胆红素**为寄宿制学生必要时到符合规定的医疗机构进行的检 验项目。 3、实验室检查须附检验报告单。
年月日 定的医疗机构进行的检
小学生健康体检表
填表日 期： 学校名班级
出生年月 检查日期
年月日
既往病史
内科 外科
五官科
口腔科 实验室
检查
血压 肝 肺 身高 头部 胸部 四肢 淋巴结
左： 裸眼视力
右： 左： 矫正视力 右： 沙眼 结膜炎 耳鼻喉 牙齿 其他 谷丙转氨酶 胆红素 结核菌素试验 医生签字