疾病诊断证明书模板

疾病诊断证明书模板

精品文档

疾病诊断证明书模板

小编语:疾病诊断证明书是临床医生出具给病人用以证明其所患疾病的具有法律效力的证明文书，开具诊断书的医师应对所作出的诊断负法律责任。以下是疾病诊断证明书模板，仅供参考。

疾病诊断证明书模板(一)

姓名_________ 性别_____ 年龄_____ 人员类别_____ 医保证号__________ 单位名称____________________

主要病史及治疗经过:__________________

医师签字:_________

_____年_____月_____日

诊断部门意见:__________________

医师签字:_________

_____年_____月_____日

县医保专委会意见:__________________

(章)

_____年_____月_____日

县医保中心审批意见:__________________

审核签字:_________

_____年_____月_____日

负责人签字:_________

1 / 4

精品文档

_____年_____月_____日

注:1.此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。

.“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗经过。

.“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。

疾病诊断证明书模板(二)

单位:___________________ 门诊号或住院号:__________

地址:___________________________________

病情摘要:______________________________

诊断:______________________________

医生及建议:

________________________________________

医师:__________

_____年_____月_____日

注:1、未盖本医院医疗章无效。

、涂改无效。

、只作疾病证明，不得作其它证明使用。

疾病诊断证明书模板(三)

姓名:_____性别:___年龄:___岁身份证号码:

2 / 4

精品文档

________工作单位/家庭住址:________

检查结果:________

诊断意见:________

处理建议:________

医生签名: ________

签发时间:20___年___月___日

备注:

1、本证明仅反映患者就诊时(或就诊期间)的情况

、涂改或者未盖病情证明章无效。

(病情证明章)

1、每位医生都要以科学、严谨、求实的态度，亲自诊察病人，认真开具疾病诊断证明书，每项诊断都应具备科学、客观的诊断依据。

、诊断证明书须由主治医师以上职称的医师签字，由门诊部或医务科盖章后方能生效。开具诊断书的医师应对所作出的诊断负法律责任。

、病休证明的时限:原则上急诊一般不超过三天，门诊不超过一周，慢性病不超过一个月，特殊情况不超过三个月。

、诊断证明书的内容应有病历记载，并与门诊病历或出院小结相符。医生不得开具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的诊断证明书。

、诊断证明书(病休证明)日期应填写就诊当日，且当日

3 / 4

精品文档

盖章有效。

、对学术上有争议的诊断，应由医院组织专家会诊后，慎重开具疾病诊断证明书。

、凡涉及司法办案、病退、评残、保险索赔、生育第二胎等特殊情况，须持有关部门的介绍信，方可开具疾病诊断证明书，并由医务科审核盖章。

4 / 4