转移性乳腺癌(IV期乳腺癌)病例讨论汇报
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如何治疗？
CSCO乳腺癌诊疗指南（2017 版）
北京307医院吴世凯教授远程会诊：患者年轻女性 ，左下肢疼痛明显，查体左侧髋关节活动受限，“4” 字试验阳性，左下肢不能主动活动，应快速控制患者 症状，建议给予TX方案解救化疗6-8周期。
2017.04.14-2017.09.19给予TX（多西他赛 75mg/m2 d1，卡培他滨1.5g bid*2周）方案联合化疗 8周期。
3、采用何种术式？
4、是否可以放疗？
Baidu Nhomakorabea
CA153 159.1 U/L 碱性磷酸酶：110U/L
转入我科行右乳肿物穿刺活检，病理示：乳腺浸润性癌，非特殊类型，免疫组化： ER（+，98%强阳） PR（+，80%中阳）Her-2（1+） Ki-67（+，22%-25%）。分 子分型为LuminialB型(Her-2 阴性型)。
根据临床资料，诊断：1、乳腺癌（右侧，cT2N1M1）2、全身多处骨转移。 初诊即为转移性乳腺癌（IV期乳腺癌）。
病历汇报材料
患者曲**，女，38岁，因“腰痛伴左下肢疼痛5月 ，加重1月”于2017.04.05入院，查体：腰骶部左侧 有压痛，腰椎活动受限，左侧髋关节活动受限， “4”字实验阳性，左下肢不能主动活动，牳趾背伸 肌力正常，左侧膝腱反射活跃，左侧跟腱反射减弱 ，Babinski征阳性。
既往史：2009年因“子宫肌瘤”手术治疗。
影像学提示多发骨转移瘤 原发灶？
进一步检查
乳腺彩超：右乳2点探及30mm×30mm大小的低回声结 节，其内回声不均，未见明显散在钙化灶；边界欠清， 呈毛刺状。 CT：右侧乳腺内见类圆形致密影，大小约 2.19cm×2.53cm，右侧腋窝内见多发增大淋巴结。骨 窗示：胸5、8、9，腰3、4、5及骶1、2、3，右侧第九 肋骨，左侧髋臼、股骨颈均见骨质破坏。双肺未发现 明显转移灶。 颅脑MR未发现明显转移瘤表现。 乳腺肿瘤标记物：CEA 13.79U/L，CA125 201.7U/L，
个人史：无特殊。
月经、婚育史：初潮13岁（3-5/30）2017.03.09， 月经规律，26岁结婚，妊娠2次，流产2次。
CT示：腰骶椎及双侧髂骨、左侧股骨见多发斑片、片状溶骨性骨质破坏，周围见不 规则软组织密度影，CT值约30-51HU，边界不清，以左侧为甚。
全身骨显像：头颅骨、左侧胸锁关节、胸骨、T10椎体、左侧第3后肋、右侧第7、9 后肋、左侧骶髂关节、左侧髂骨、骶骨、左侧髋臼骨、左侧股骨近端放射性异常浓 聚。
全身骨扫描对比
评估化疗效果不明显 下一步治疗？
CT：右侧乳腺内见类圆形致密影，大小约 2.19cm×2.53cm，乳头周围皮肤略增厚。右侧腋 窝内见多发增大淋巴结。左侧肱骨、右侧肩胛骨 、右侧第9肋骨、胸腰椎、骶椎、骨盆及双侧股骨 均见多发斑片状、片状成骨性骨质破坏。
CT：右侧乳腺内见类圆形致密影，大小约2.19cm×2.53cm，右侧腋窝内 见多发增大淋巴结。骨窗示：胸5、8、9，腰3、4、5及骶1、2、3，右侧 第九肋骨，左侧髋臼、股骨颈均见骨质破坏。双肺未发现明显转移灶。
10.15第1周期化疗前 69*38mm
超声肿瘤原发灶变化
10.31第2周期化疗前 42*16mm
11.30第3周期化疗前 27*15mm
1.30第6周期化疗前 23*11mm
1.11第5周期化疗前 20*11mm
12.21第4周期化疗前 25*12mm
2.25第7次靶向治疗时 17*10mm
第1周期化疗以后每周期复查彩超皆提示锁骨上 及肝脏未见明显异常回声。
CT变化（化疗前与第7次靶向治疗时比较）
肿瘤标记物变化图
讨论：
局部治疗，如手术和放疗在初治为IV期乳腺癌 中的价值还不明确。只有当全身药物治疗取得较 好的疗效时，才可考虑姑息性的局部治疗，以巩 固全身治疗的效果。（中国抗癌协会乳腺癌诊疗 指南与规范（2018版）
1、是否需要手术治疗？
2、若需要手术，何时为佳？
4.10第1周期化疗前 30*30mm
超声肿瘤原发灶变化
6.8第4周期化疗前 30*26mm
10.9第8周期化疗后 29*18mm
7.31第6周期化疗前 28*21mm
4.10第1周期化疗前 9*9mm
超声腋窝淋巴结变化
6.8第4周期化疗前 19*10mm
10.9第8周期化疗后 6*5mm
7.31第6周期化疗前 7*7mm
CSCO乳腺癌诊疗指南（2017 版）
北京307医院吴世凯教授远程会诊：患者年轻女性 ，左下肢疼痛明显，查体左侧髋关节活动受限，“4” 字试验阳性，左下肢不能主动活动，应快速控制患者 症状，建议给予TX方案解救化疗6-8周期。
2017.04.14-2017.09.19给予TX（多西他赛 75mg/m2 d1，卡培他滨1.5g bid*2周）方案联合化疗 8周期。
3、采用何种术式？
4、是否可以放疗？
Baidu Nhomakorabea
CA153 159.1 U/L 碱性磷酸酶：110U/L
转入我科行右乳肿物穿刺活检，病理示：乳腺浸润性癌，非特殊类型，免疫组化： ER（+，98%强阳） PR（+，80%中阳）Her-2（1+） Ki-67（+，22%-25%）。分 子分型为LuminialB型(Her-2 阴性型)。
根据临床资料，诊断：1、乳腺癌（右侧，cT2N1M1）2、全身多处骨转移。 初诊即为转移性乳腺癌（IV期乳腺癌）。
病历汇报材料
患者曲**，女，38岁，因“腰痛伴左下肢疼痛5月 ，加重1月”于2017.04.05入院，查体：腰骶部左侧 有压痛，腰椎活动受限，左侧髋关节活动受限， “4”字实验阳性，左下肢不能主动活动，牳趾背伸 肌力正常，左侧膝腱反射活跃，左侧跟腱反射减弱 ，Babinski征阳性。
既往史：2009年因“子宫肌瘤”手术治疗。
影像学提示多发骨转移瘤 原发灶？
进一步检查
乳腺彩超：右乳2点探及30mm×30mm大小的低回声结 节，其内回声不均，未见明显散在钙化灶；边界欠清， 呈毛刺状。 CT：右侧乳腺内见类圆形致密影，大小约 2.19cm×2.53cm，右侧腋窝内见多发增大淋巴结。骨 窗示：胸5、8、9，腰3、4、5及骶1、2、3，右侧第九 肋骨，左侧髋臼、股骨颈均见骨质破坏。双肺未发现 明显转移灶。 颅脑MR未发现明显转移瘤表现。 乳腺肿瘤标记物：CEA 13.79U/L，CA125 201.7U/L，
个人史：无特殊。
月经、婚育史：初潮13岁（3-5/30）2017.03.09， 月经规律，26岁结婚，妊娠2次，流产2次。
CT示：腰骶椎及双侧髂骨、左侧股骨见多发斑片、片状溶骨性骨质破坏，周围见不 规则软组织密度影，CT值约30-51HU，边界不清，以左侧为甚。
全身骨显像：头颅骨、左侧胸锁关节、胸骨、T10椎体、左侧第3后肋、右侧第7、9 后肋、左侧骶髂关节、左侧髂骨、骶骨、左侧髋臼骨、左侧股骨近端放射性异常浓 聚。
全身骨扫描对比
评估化疗效果不明显 下一步治疗？
CT：右侧乳腺内见类圆形致密影，大小约 2.19cm×2.53cm，乳头周围皮肤略增厚。右侧腋 窝内见多发增大淋巴结。左侧肱骨、右侧肩胛骨 、右侧第9肋骨、胸腰椎、骶椎、骨盆及双侧股骨 均见多发斑片状、片状成骨性骨质破坏。
CT：右侧乳腺内见类圆形致密影，大小约2.19cm×2.53cm，右侧腋窝内 见多发增大淋巴结。骨窗示：胸5、8、9，腰3、4、5及骶1、2、3，右侧 第九肋骨，左侧髋臼、股骨颈均见骨质破坏。双肺未发现明显转移灶。
10.15第1周期化疗前 69*38mm
超声肿瘤原发灶变化
10.31第2周期化疗前 42*16mm
11.30第3周期化疗前 27*15mm
1.30第6周期化疗前 23*11mm
1.11第5周期化疗前 20*11mm
12.21第4周期化疗前 25*12mm
2.25第7次靶向治疗时 17*10mm
第1周期化疗以后每周期复查彩超皆提示锁骨上 及肝脏未见明显异常回声。
CT变化（化疗前与第7次靶向治疗时比较）
肿瘤标记物变化图
讨论：
局部治疗，如手术和放疗在初治为IV期乳腺癌 中的价值还不明确。只有当全身药物治疗取得较 好的疗效时，才可考虑姑息性的局部治疗，以巩 固全身治疗的效果。（中国抗癌协会乳腺癌诊疗 指南与规范（2018版）
1、是否需要手术治疗？
2、若需要手术，何时为佳？
4.10第1周期化疗前 30*30mm
超声肿瘤原发灶变化
6.8第4周期化疗前 30*26mm
10.9第8周期化疗后 29*18mm
7.31第6周期化疗前 28*21mm
4.10第1周期化疗前 9*9mm
超声腋窝淋巴结变化
6.8第4周期化疗前 19*10mm
10.9第8周期化疗后 6*5mm
7.31第6周期化疗前 7*7mm