医保培训14种骗保行为课件

哪些行为属于骗保？在这里，有 必要和大家强调，下列14种行为
都属于骗保行为。
1. 允许或诱导非参保个人以参保人 名义住院的。
2. 将应当由参保个人自付、自 费的医疗费用申报医疗保险基 金支付的。
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3. 挂床住院或将可门诊治疗的 参保个人收治住院的。
4. 采用为参保个人重复挂号、重 复或者无指征治疗、分解住院等 方式过渡医疗或者提供不必要的 医疗服务的。
10. 为非定点药品经营单位 销售药品，代刷社保卡的。
11. 将医疗保险支付范围外的药品、 诊疗项目、医用材料、医疗服务设施 或生活用品、保健滋补品等费用串换 为医疗保险政策范围内费用，申请医 疗保险结算，套取基金支付的。
12. 伪造或者使用虚假病历、 处方、检查化验报告单、疾病 诊断证明等医疗文书骗取医疗 保险基金的。
14种骗保行为
医保科2019年1月17日
国家医保局重拳出击，严厉打击骗保行为，涉及所有医疗 机构和医务人员以及参保人，一定要重视！
近日，国家医保局印发《关于当前加强医保协议管理确保 基金安全有关工作的通知》，要求各地医保经办机构加强 对定点医药机构的协议管理，确保医保基金安全。
通知明确以下三类群体，只要涉及骗保行为，无论是机构 还是个人，都将受到严厉的处罚：
13. 使用虚假医疗费票据报销的。
14. 其他违反社会保险相关规定， 造成医疗保险基金损失的行为。
5. 违反医疗保险用药范围或者用 药品种规定，以超量用药、重复 用药、违规使用有特殊限制的药 品，或者以分解、更改处方等方 式为参保个人配药的。
6. 将非定点医疗机构发生的费 用合并到定点医疗机构费用与 医疗保险经办机构进行结算的。
7. 协助参保个人套取医疗保险 个人账户基金或者统筹基金的。
8. 擅自提高收费标准、增加收费项 目、分解收费、重复收费、扩大范 围收费等违规收费行为的。
第一， 定点医药机构发生欺诈骗保等违约行为的，一律解 除服务协议，被解除服务协议的定点医药机构，3年内不 得申请医保定点；
第二， 对查实具有骗取医保基金等违规行为的医师，给予 停止1-5年医保结算资格的处理；
第三， 对具有骗取医保基金或倒卖药品等违规行为的参保 人，可给予暂停医保直接结算等处理。