关节镜下膝前后交叉韧带重建术 PPT课件
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关节镜技术ppt课件
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
• 关节镜是一种观察关节内部结构的直径 5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治 关节疾患的内窥镜。
• 该器械从1970配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
凸
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
为，在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一 样不能活动，并伴有明显的疼痛。 这是由于半月板损伤撕裂后， 在膝关节屈伸过程中，特别是屈伸又伴有膝部扭转时，破裂的半 月板卡在股骨髁间窝内或股胫关节间，导致膝部活动受限无法屈 伸。 交锁较轻时，可通过患者自己小范围摇晃、扭转膝关节解 锁；但如果半月板桶柄状撕裂，卡于髁间窝内，可发生无法解锁， 甚至有医生手法整复也不能解锁，只有进行手术。 • 打软腿 Giving way • 响声 Click
撕裂类型
• 斜裂 • 纵裂 • 层裂 • 桶柄样裂 • 横裂
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
症状
• 疼痛 Pain • 关节积液 Swelling • 交锁 Locking 膝关节交锁是膝半月板损伤的最典型表现，表现
• 慢性期：症状不明显的，不影响训练的 保守治疗；症状明显的，交锁的手术治 疗。
关节镜下前交叉韧带重建术护理查房32页PPT
关节镜下前交叉韧带重建术护理查房
6、法律的基础有两个，而且只有两个……节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
6、法律的基础有两个，而且只有两个……节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
膝关节前交叉韧带损伤精品PPT课件
肢处于伸直位。 • 7.观察肢具固定是否稳妥，松紧是否合适，指导正确使用。 • 8.指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。
康复计划
• 术后2周：被动屈曲至90100°，单拐行走 。
• 术后4周：被动屈曲达 110-120°，脱拐行走 。
• 术后10周—3个月：主动 屈伸膝角度基本与健侧相 同，可进行各项功能测试。
病史1
• 患者，苏鹏，男，46岁，回族。 入院日期：2012-02-13
• 现病史：患者自述1996年打篮 球时不慎扭伤左膝关节，导致 左膝关节肿痛，活动受限，就 诊于乌鲁木齐县医院，行X线检 查示骨质未见异常，未予以特 殊治疗。后打篮球时反复扭伤， 行走时可出现绞索解锁症状， 于2012年2月9日在我院行膝关 节MRI检查，提示：左膝前交 叉韧带损伤，以“左膝前交叉 韧带损伤”收住我科。
• 掌握：前叉韧带损伤膝关节镜术后护理。
• 熟悉：前叉韧带的生理作用及前叉韧带损 伤的临床表现。
• 了解：前叉韧带解剖结构，前叉韧带损伤 的分类、治疗方法。
认识前交叉韧带
• 在膝关节腔内前后各有一条韧 带，它们有方向上的交叉，分 别为前交叉韧带（ACL）和后 交叉韧带（PCL），其主要功 能就是防止胫骨的前后错动及 膝关节在旋转时的不稳。它们 在维持膝关节的稳定性方面的 作用至关重要。
坐位垂腿：坐床边，膝关节以下自然下垂于床外。用健腿在下面保 护，放松大腿肌肉，逐渐下至极限处保持5~10分钟。之后用健腿压 在患腿上，帮助达到更大角度。
Hale Waihona Puke 中立位左倾位负重：就是下地时患腿踩地负担身
体重量。保护下双脚分开站立，左 右移动重心，让两腿轮流负重，5 分/次，3次/日。
正面
侧面
单腿站立：健腿抬高，患腿站 立。当患腿单腿可站立1分钟时， 即可脱拐行走。
康复计划
• 术后2周：被动屈曲至90100°，单拐行走 。
• 术后4周：被动屈曲达 110-120°，脱拐行走 。
• 术后10周—3个月：主动 屈伸膝角度基本与健侧相 同，可进行各项功能测试。
病史1
• 患者，苏鹏，男，46岁，回族。 入院日期：2012-02-13
• 现病史：患者自述1996年打篮 球时不慎扭伤左膝关节，导致 左膝关节肿痛，活动受限，就 诊于乌鲁木齐县医院，行X线检 查示骨质未见异常，未予以特 殊治疗。后打篮球时反复扭伤， 行走时可出现绞索解锁症状， 于2012年2月9日在我院行膝关 节MRI检查，提示：左膝前交 叉韧带损伤，以“左膝前交叉 韧带损伤”收住我科。
• 掌握：前叉韧带损伤膝关节镜术后护理。
• 熟悉：前叉韧带的生理作用及前叉韧带损 伤的临床表现。
• 了解：前叉韧带解剖结构，前叉韧带损伤 的分类、治疗方法。
认识前交叉韧带
• 在膝关节腔内前后各有一条韧 带，它们有方向上的交叉，分 别为前交叉韧带（ACL）和后 交叉韧带（PCL），其主要功 能就是防止胫骨的前后错动及 膝关节在旋转时的不稳。它们 在维持膝关节的稳定性方面的 作用至关重要。
坐位垂腿：坐床边，膝关节以下自然下垂于床外。用健腿在下面保 护，放松大腿肌肉，逐渐下至极限处保持5~10分钟。之后用健腿压 在患腿上，帮助达到更大角度。
Hale Waihona Puke 中立位左倾位负重：就是下地时患腿踩地负担身
体重量。保护下双脚分开站立，左 右移动重心，让两腿轮流负重，5 分/次，3次/日。
正面
侧面
单腿站立：健腿抬高，患腿站 立。当患腿单腿可站立1分钟时， 即可脱拐行走。
《关节镜手术护理》PPT课件
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12
康复护理的目的
促进血肿和渗出物尽快吸收。 防止关节粘连僵硬，恢复关节活动。 防止肌肉萎缩，恢复肌力。 防止制动综合征
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13
功能锻炼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
关节镜术后早期功能锻炼可以促进静脉回流， 防止血栓形成以及肢体的废用性萎缩，对尽 早恢复关节功能及本体感觉有着积极的意义。 功能锻炼是一个循序渐进的过程，需要较长 时间，并且每一个阶段都不同程度伴随着疼 痛等不适，要求患者有一定的心理准备和毅 力，要耐心讲解功能训练功能恢复的关键性 作用，热心示教，细心指导。后期还可指导 患者参加力所能及的活动。
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3
禁忌症
关节周围或全身有明显的感染病灶者 严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节间
隙明显变窄者 关节僵硬（绝对禁忌症）
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4
手术适应症
诊断性关节镜检查术； 膝关节半月板损伤和退变的全切除，次全切
部分切除；
各种滑膜炎； 化脓性关节炎和关节结核的冲洗、引流及病
灶清除；
手术晨遵医嘱给予术前用药。
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7
膝关节镜手术后的护理
一般护理：术后去枕平卧6小时，定期观察
并记录生命体征；抬高患肢15~20°，呈外 展中立位，膝后垫软枕，膝关节屈曲5°。
患肢观察及护理：严密观察伤口有无渗血，
膝关节有无肿痛，若敷料渗血较多，关节肿
痛明显，应及时报告医生更换敷料并注意观
引流管的护理：关节镜手术一般不放引 流，如膝关节滑膜切除、韧带重建等手 术，注意保持引流管通畅，防止扭曲， 受压、堵塞，并要妥善固定，密切观察 引流液的量及性质。
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9
饮食护理：根据患者情况给予合理
后交叉韧带重建术
感谢观看
04
手术效果和可能的风险
04
手术效果和可能的风险
手术效果评估
01 恢复关节稳定性
后交叉韧带重建术的目的是恢复膝关节的稳定性， 减少因韧带损伤导致的疼痛和关节不稳定。
02 改善关节功能
通过手术，患者能够逐渐恢复关节的正常功能， 提高生活质量。
03 降低再次损伤风险
重建韧带的存在降低了患者再次遭受韧带损伤的 风险，保护膝关节免受进一步伤害。
如何预防和处理并发症
01
02
03
04
预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期 换药，使用抗生素预防感染。
预防血栓形成
术后早期进行下肢被动活动， 穿弹力袜，使用抗凝药物预防
血栓形成。
早期康复训练
手术后早期开始进行康复训练 ，包括关节活动度训练、肌力 训练等，以预防关节僵硬。
定期复查
手术后定期进行复查，以便及 时发现和处理并发症，如重建
03 心理准备
手术前，医生会与患者进行充分的沟通，让患者 了解手术的必要性、过程和预期效果，帮助患者 减轻焦虑和恐惧。
手术过程详解
麻醉
手术通常在全麻或腰麻下进行，患者 不会感到手术过程中的疼痛。
重建韧带
医生会从患者自体的腘绳肌或髂胫束 中取出一段韧带，将其移植到后交叉 韧带的解剖位置，并用螺钉和钢丝固
韧带松弛或断裂等情况。
如何预防和处理并发症
01
02
03
04
预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期 换药，使用抗生素预防感染。
预防血栓形成
术后早期进行下肢被动活动， 穿弹力袜，使用抗凝药物预防
血栓形成。
早期康复训练
手术后早期开始进行康复训练 ，包括关节活动度训练、肌力 训练等，以预防关节僵硬。
04
手术效果和可能的风险
04
手术效果和可能的风险
手术效果评估
01 恢复关节稳定性
后交叉韧带重建术的目的是恢复膝关节的稳定性， 减少因韧带损伤导致的疼痛和关节不稳定。
02 改善关节功能
通过手术，患者能够逐渐恢复关节的正常功能， 提高生活质量。
03 降低再次损伤风险
重建韧带的存在降低了患者再次遭受韧带损伤的 风险，保护膝关节免受进一步伤害。
如何预防和处理并发症
01
02
03
04
预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期 换药，使用抗生素预防感染。
预防血栓形成
术后早期进行下肢被动活动， 穿弹力袜，使用抗凝药物预防
血栓形成。
早期康复训练
手术后早期开始进行康复训练 ，包括关节活动度训练、肌力 训练等，以预防关节僵硬。
定期复查
手术后定期进行复查，以便及 时发现和处理并发症，如重建
03 心理准备
手术前，医生会与患者进行充分的沟通，让患者 了解手术的必要性、过程和预期效果，帮助患者 减轻焦虑和恐惧。
手术过程详解
麻醉
手术通常在全麻或腰麻下进行，患者 不会感到手术过程中的疼痛。
重建韧带
医生会从患者自体的腘绳肌或髂胫束 中取出一段韧带，将其移植到后交叉 韧带的解剖位置，并用螺钉和钢丝固
韧带松弛或断裂等情况。
如何预防和处理并发症
01
02
03
04
预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期 换药，使用抗生素预防感染。
预防血栓形成
术后早期进行下肢被动活动， 穿弹力袜，使用抗凝药物预防
血栓形成。
早期康复训练
手术后早期开始进行康复训练 ，包括关节活动度训练、肌力 训练等，以预防关节僵硬。
关节镜下前交叉韧带重建术ppt课件
前交叉韧带损伤后形 成的疤痕组织
Injured ACL 12
重建材料 graft
（1）自体组织 autograft : 骨－髌腱－骨复合体 B-P-B： 腘绳肌腱 hamstring 跟腱 Achilles's tendon
（2）同种异体材料 allograft：
（3）人工材料 Synthetic material： 有Leeds-Keio人工韧带，Kennedy LAD等
49
术后可出现的并发症
1. 关节肿胀或血性关节炎； 2. 下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞； 3. 感染； 4. 髌骨骨折、股骨髁骨折，髌腱断裂、
髌腱挛缩、髌尖疼痛、髌骨关节症 状； 5. 膝关节粘连。
50
前交叉韧带双股重建
51
解剖基础
胎儿膝关节 显示：两个 功能束（AM， PL） LFC为股骨外 髁
活动支架 目的： 防止早期重建韧带损伤、断裂 伸直固定3周
46
手术中可能出现的问题
1. 切取骨—腱—骨复合体时可出现骨 折、髌腱损伤、髌腱附着部损伤；
2. 术中要注意切取髌骨骨块的长度和 深度；切取髌腱时要注意其走行方 向，防止附着部的损伤；
3. 修整骨块时要防止其破损或坠落到 地上。
47
制作骨道注意问题
25
AB/AC平均为44％
AB/AC平均为45％26
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌
腱标本直径
27
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
the hole is inspected
关节镜下微创重建膝前交叉韧带术
吸收。
１２ 手术方法 ． １２ １ 自体髌韧带法 ．． 如术 前不 能 明确 为 Ａ Ｌ损伤 ， Ｃ 先作 关节镜检查以明确诊断 。如术前 已确定 Ａ Ｌ损 伤 ， 直接作 Ｃ 则 皮肤切 口以使关节镜进 口和取髌韧带手术共用一个切 口。取 髌前正 中切 口 ， 自髌骨下 极 ， 上 纵行略 偏 向内侧 ， 向下 至胫骨 结节下缘 ， 长约 ５ｃ ｍ。分 离髌 前深 筋膜 ， 充分 暴露 髌韧 带及 两端 的胫 骨 结 节 和 髌 骨 。取 下 中 １３髌 韧 带 ， 韧 带 宽 ／ 髌
片 ｃ
２ ．术后侧 位片 ｄ
Ｓ ｄｃ ｕｅｋ骨萎缩 、 肩肘综合征 、 管综合征 （ ｃ ） 、 腕 Ａ ｔ ｊ伸拇肌 腱 ｓ 磨损断裂 、 关节粘连僵直 、 创伤性关 节炎等。 牵引式夹板治疗桡骨 远端粉碎 性骨折 ， 目的在于通 过 其 指骨牵 引， 在小夹板 外固定 同时 ， 有一种 力量维持 牵引 ， 仍 克
１０ｃ 连带 两端 胫 骨 和 髌 骨 骨 块 。取 骨 块 时 宜 用 微 型 电 锯 ． ｍ，
韧带或半腱肌重建膝前交叉 韧带 ， 手术操作 方便 ， 固定 牢 固 ，
术后膝关节功能恢复 良好。 １ 临床资料 １ １ 一般 资料 ． ９例中男 ６例 ， ３例 ； 女 年龄 ２ ６ ２～ Ｏ岁 ， 平均 ３ ． 。左膝 ５例 ， ５ ７岁 右膝 ４例 。损伤原 因： ６例为交通伤 ， ３例 为不慎扭 伤。治疗 时间 ： 伤后 ３周 ～９个 月 ， 均 ６个月 。 损 平 本组术前 均有 膝关节 无力 、 疼痛感 ， 受伤 后关节均 有肿 胀史 ， 查体前抽屉试验 、ａｃｍ ｎ试验和轴移试验 阳性 分别为 ６ ９ Ｌｒ ａ ｈ 、、 ８例。麻醉下 Ｌｒｈ ａ ａｃ ｍ ｎ试验 和轴 移试验均 为阳性 。术前 ９膝 均做 了 ＭＲ检查 ， 提示 Ａ Ｌ有部 分损 伤 、 全损 伤 以及韧 带 Ｃ 完
左膝关节镜检,后交叉韧带重建术
医院手术记录单手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 腰硬膜外联合麻醉麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：左膝后交叉韧带损伤Pre-operative Diagnosis：术后诊断：左膝前交叉韧带损伤Post-operative Diagnosis：手术名称：左膝关节镜检，后交叉韧带重建术Procedure Performed：术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：左后交叉韧带断裂，后叉部分损伤，半月板无明显损伤。
手术经过Description of Operative Procedure:1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，左下肢处于可屈膝90°位，常规消毒、铺巾。
左下肢充气止血带充至0.07mp a。
2.自左膝关节间隙水平髌韧带外侧开一0.8cm入口，直达关节腔。
自外侧入口处置入关节镜，大量生理盐水冲洗关节腔，依一定次序检查左膝关节腔。
明确诊断。
3.自左膝关节间隙水平髌韧带内侧开一0.8cm入口，直达关节腔。
清除部分滑膜、髌下脂肪垫。
再次冲洗关节腔。
4.于胫骨外侧髁和股骨内侧髁各打一隧道。
将人工韧带引入骨隧道，在适当张力下用螺钉固定。
查膝关节稳定。
5.伤口冲洗后缝合切口，左下肢弹力绷带绑扎，松开止血带。
6. 术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无手术标本Specimens Removed:无失血量Blood Loss:20ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC —FFP —Plates —手术切口分级Surgical Site Classification：II □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：Signature of Operating Surgeon Date & Time。
后交叉韧带重建康复治疗 PPT
（3）静蹲练习（图解12）：下蹲至无痛角度，调整脚离墙的距离，使膝一 直垂直于足尖下蹲角度小于90°。在无11痛及可控12制的最大角度保持二 分钟1次。2分钟/次，间隔5秒，5-10次/组，2组/日。
（4）力求达到正常步态行走。
8. 术后8-10周：
（1）被动屈曲角度达120-130°。 （2）开始单膝蹲起练习（图解13）：
（3）负重及平衡练习（图解9、图解10）：在保护下双腿肌肉绷劲控制动 作及身体平衡，逐渐增加患侧下肢的负重及用9力程度，逐渐达到患侧 单腿完全负重站立。5分/次，2次/组，2-3组/日。练习至术后6周可 患侧单腿站稳1分钟，即可脱拐行走。
（4）逐渐调整夹板至0-50°范围屈伸。每4—5天加大角度，术后满6周时
此期训练旨在强化肌力及关节稳定性，全面恢复日常生活各项活 动，逐渐恢复运动。
（1）主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。同时增加俯卧 牵伸（图解16）以强化膝关节活动度。
（2）每日俯卧位屈曲使足跟至臀部距离与健腿相同，持续牵伸10分钟 / 次。
（3）台阶前向下练习（图解17）： 20次/组，组间间隔30秒，2-4组连
（1）继续并加强以上练习。
（2）下地行走后可进行“抗重力踝泵练习”，以促进肢体远端血液回流。动 作与上面所述踝泵相同，只是自己用手或由他人帮助，将腿举到与床面 垂直练习。可以在重力作用的帮助下更好地促进肢体远端的血液回流。
（3）侧抬腿练习（图解4）：力量增强后可在踝关节处加沙袋为负荷以强化 练习。30次/组，组间休息30秒，2—4组连续练习，1-2次练习/日。
谢谢
（4）尝试直抬腿练习（图解5）：力量增强后可在踝关节处加54沙袋为负荷以 强化练习。30次/组，组间休息30秒，2—4组连续练习，1-2次练习/日。
（4）力求达到正常步态行走。
8. 术后8-10周：
（1）被动屈曲角度达120-130°。 （2）开始单膝蹲起练习（图解13）：
（3）负重及平衡练习（图解9、图解10）：在保护下双腿肌肉绷劲控制动 作及身体平衡，逐渐增加患侧下肢的负重及用9力程度，逐渐达到患侧 单腿完全负重站立。5分/次，2次/组，2-3组/日。练习至术后6周可 患侧单腿站稳1分钟，即可脱拐行走。
（4）逐渐调整夹板至0-50°范围屈伸。每4—5天加大角度，术后满6周时
此期训练旨在强化肌力及关节稳定性，全面恢复日常生活各项活 动，逐渐恢复运动。
（1）主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。同时增加俯卧 牵伸（图解16）以强化膝关节活动度。
（2）每日俯卧位屈曲使足跟至臀部距离与健腿相同，持续牵伸10分钟 / 次。
（3）台阶前向下练习（图解17）： 20次/组，组间间隔30秒，2-4组连
（1）继续并加强以上练习。
（2）下地行走后可进行“抗重力踝泵练习”，以促进肢体远端血液回流。动 作与上面所述踝泵相同，只是自己用手或由他人帮助，将腿举到与床面 垂直练习。可以在重力作用的帮助下更好地促进肢体远端的血液回流。
（3）侧抬腿练习（图解4）：力量增强后可在踝关节处加沙袋为负荷以强化 练习。30次/组，组间休息30秒，2—4组连续练习，1-2次练习/日。
谢谢
（4）尝试直抬腿练习（图解5）：力量增强后可在踝关节处加54沙袋为负荷以 强化练习。30次/组，组间休息30秒，2—4组连续练习，1-2次练习/日。
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