胺碘酮抗心律失常指导
胺碘酮用药教育
<胺碘酮>用药教育
胺碘酮片为Ⅲ类抗心律失常药物,为钾通道阻滞剂,兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物作用,适用于室上性和室性心律失常的治疗,可用于器质性心脏病、心功能不全者,促心律失常反应少。
1.用药方法:
口服胺碘酮一般负荷量0.2g、tid、共5~7d,0.2g、bid、共5~7d,以后0.2(0.1~0.3)g、qd维持,也需根据个体差异,必须严格按照医生处方的用量用法服药。
2.用药注意事项:
(1)口服胺碘酮起效和消除都较慢,一般需数天或数周起效,在用药过程中不能擅自停药。
(2)本品心脏方面的副作用有心动过缓和低血压,在用药期间注意每日监测血压和心率,如果血压低于90/60mmHg,心率低于55次/分,应及时到医院就诊;
(3)本药可以影响甲状腺的功能,开始使用胺碘酮需3个月复查甲状腺功能,一年后每6个月复查一次;
(4)可以引起肺的不可逆的纤维化,开始使用胺碘酮需3个月复查肺胸片,一年后每6个月复查一次;
(5)胺碘酮可能使ALT升高,引起肝脏损害,开始使用胺碘酮需3个月复查肝功能,一年后每6个月复查一次;
(6)开始服用负荷剂量的胺碘酮时容易出现消化系统反应,如恶心、食欲下降和便秘等,此时不要紧张,在减量维持后可逐渐缓解消失;
(7)用药过程中可引起角膜微粒沉着,皮肤蓝灰色改变,注意每6个月做一次眼科检查;
(8)如果您忘用了一次,应在记起时立即使用。
但如果时间已接近该用下一次药时,则不要再用,应重新按您平常的规律用药。
千万不要一次使用双倍的剂量。
用药过程中请不要自行改变服用剂量,如有疑问请同您的主治医生联系。
胺碘酮用法用量
胺碘酮用法用量
胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物,主要用于治疗各种心律失常,包括室性
心动过速、室颤和室性心律失常等。
在临床应用中,合理的用法用量可以确保药物的疗效和安全性。
药物概述
胺碘酮是一种多通道抑制剂,可以抑制多种类型的离子通道,包括钠通道、钾
通道和钙通道,从而延长心肌细胞的去极化时间,减缓心率并抑制心室的早复极化,有助于恢复心律。
适应症
胺碘酮适用于各种心律失常的治疗,包括但不限于室性心动过速、室颤、室性
心律失常等。
用法用量
•持续静脉泵入:初始剂量通常为1000毫克 - 1500毫克,速度为0.5毫克/分钟,用量可根据患者情况适当调整。
•静脉推注:推注速度不超过30毫克/分钟,一次用量通常不超过150毫克。
•口服:初始剂量为200毫克 - 400毫克,每日2-3次,维持剂量通常为200毫克 - 400毫克,每日1-3次。
需注意事项
1.使用过程中需监测心电图、血压等生命体征指标,及时调整用药量。
2.不推荐胺碘酮与其他类似药物联合使用,以避免不良反应。
3.肝功能异常的患者、甲状腺功能异常患者使用本药时应特别小心。
4.哺乳期妇女慎用,孕妇禁用。
综上所述,胺碘酮是治疗心律失常的有效药物之一,但在使用过程中,需根据
患者具体情况谨慎合理地选择用量和用法,并密切监测患者病情变化,以确保治疗效果和患者安全。
胺碘酮治疗心律失常的护理对策
2016.10护理经验268改变,使AT Ⅲ的精氨酸残基易与凝血酶的丝氨酸结合,导致凝血酶的灭活,也会使丝氨酸残基的其他凝血因子灭活而使凝血过程终止[5]。
一旦穿刺针眼发生渗血,渗血的速度与血流速度和使用肝素的量成正比,笔者在临床实际工作中观察到,血液透析联合血液灌流治疗时,由于抗凝剂剂量较大,内瘘穿刺点的渗血发生频率明显比血液透析治疗时较高。
(4)血液透析过程中穿刺侧肢体的活动也会引起内瘘穿刺点的渗血,所以在血液透析治疗过程中,要经常巡视并做好健康教育,对于烦躁易动的患者必要时使用约束工具。
内瘘作为血管通路是血液透析患者的生命线,在血液透析中渗血发生率约20%[6]。
血液透析患者由于长期反复的血管穿刺,很容易出现上一次穿刺部位的皮肤还未完全长好就需要进行下一次穿刺,这样周而复始便会造成穿刺部位皮肤变薄、皮肤弹性差而造成出血。
云南白药能促进血小板释放而起凝血作用;而且能在无血<<上接267页浆协同因子作用的情况下促进血小板释放,缩短凝血时间[7]。
应用无菌棉球加云南白药的方法,此操作简单安全可行,止血效果较好,这不仅保证了血液透析治疗的顺利完成,还减轻了患者的痛苦,防止患者血液的浪费而加重贫血,也提高了工作效率和患者的满意度,降低了护患矛盾的发生,值得在临床上推广使用。
(通讯作者:张金霞)参考文献[1]刘香兰.血液透析患者动静脉内瘘临床护理体会[J].北方药学,2010,7(05):56.[2]李兵,关荣华,刘丽燕,等.血液透析中穿刺点渗血止血方法的改进[J].航空航天医药,2009,20(01):43.[3]易荣桥,廖瑞喜,赖娟红,等.维持性血液透析患者穿刺针眼渗血的防护对策[J].当代护士,2009,3(05):80.[4]侯学慧.血液透析患者内瘘阻塞的护理[J].基层医学论坛,2010,14(03):31-32.[5]周宏灏.药理学[M].北京:科学出版社,2003.375-377.[6]周龙珍,董一民,李优辉,等.点压止血法在血液透析内瘘针渗血中的应用[J].内蒙古中医药,2011,8(16):40.[7]余美琼.云南白药的现代药理作用及临床新用途[J].中国民族民间医药,2009,18(09):43-44.作者简介顾静,女,大学本科学历。
胺碘酮抗心律失常治疗应用
01
阻断钾通道。同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流,延长动作电位时程而不诱发 Tdp(不诱发后除极电位)。
02
阻断L型钙通道,抑制早期后除极和延迟后除极。
03
非竞争性阻滞α受体和β受体,扩张冠状动脉和外周动脉,减少心肌耗氧,不影响心排。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
电生理作用
附表1 心律失常的分类 按心率快、慢分:①快速型心律失常:房早、AT、Af、AF、阵发性室上速、VT、Vf。 缓慢型心律失常:窦缓、传导阻滞。 按引起循环障碍程度分: ①致命性;② 潜在致命性;③良性。 按心律失常机制分:①冲动发生异常;②冲动传导异常;③ ①+②。 调节受体学说和离子通道调节分类:—对抗心律失常药物选择有重要意义。
I类:证据和(或)共识认为该处理对患 者有效。
II类:对该处理的效益在证据或认识上存在分歧 IIa:证据或认识倾向于该处理有效; IIb:对该处理效益缺少证据。
III类:证据和(或)共识认为该处理对患者无效甚至有害。
说明 :1 推荐类别
最弱,根据专家的共识推荐。
03
中等,证据来源于有限的随机,非随机研究或观察性登记;
胺碘酮抗心律失常治疗应用指南
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一 药理作用
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轻度阻断钠通道。特点:心率快时阻断作用强。
抗心律失常药物的分类(二)
分类 代表药物 作用机理 电生理作用 P-R QRS Q-T II β受体阻滞剂 美托洛尔 β受体阻滞 减慢4相Na+内流,降低自律性, 延长 不变 不变 阿替洛尔 降低窦性节律 降低0相上升速率而减慢传导 延长 不变 不变 III 延长动作电位时程药 索他洛尔 抑制电压依赖性 选择性延长APD 延长 不变 延长 胺碘酮 钾通道,从而抑 心肌复极过程受抑,ERP延长 延长 不变 延长 制Ik IV 钙通道阻滞剂 维拉帕米 钙通道阻滞 阻滞Ca ++内流,降低窦房结、房 延长 不变 不变 地尔硫桌 室结自律性,减慢房室结细胞传 延长 不变 不变 导速度, 延长 ERP,对快反应细 胞无明显影响。 说明:APD—动作电位时程 ERP—有效不应期
胺碘酮用药注意事项
胺碘酮用药注意事项胺碘酮作为心内科「万能药」,除了适应证,掌握其禁忌证、及时识别不良反应在临床工作中亦非常重要!一、用药前风险评估胺碘酮作为Ⅲ 类抗心律失常药物,最主要的不良反应是延长QT 间期,并进一步导致尖端扭转型室性心动过速。
因此在开始治疗前,应对患者进行相应的风险评估,合并以下情况的患者应慎用III 类抗心律失常药物,必要时及时停用:QTc 间期>500 ms、合并心力衰竭、心肌梗死、高龄、女性、低血钾、低血镁、低血钙、服用利尿剂、心室率缓慢、低体重患者易发生尖端扭转型室性心动过速,用药前需检测电解质、心电图及超声心动图,确保用药时血钾浓度和 QT 间期正常,并了解心功能状态,心功能不全患者用药时更需密切观察。
二、不良反应识别1)心脏及血管①QT 间期延长与尖端扭转型室性心动过速:通常表现为非持续性多形性室性心动过速,并可进一步导致心室颤动;②心动过缓和传导阻滞;③低血压。
因其可延长动作电位时程,延长 QT 间期,且具有负性传导和负性频率的作用,用药后可引起窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、窦房结和希氏束-浦肯野系统阻滞;此外,胺碘酮本身为血管扩张剂,其助溶剂为具有扩血管作用的聚山梨醇酯,可引起低血压。
2)甲状腺功能障碍①甲状腺功能减退:临床症状多数隐匿,症状和体征可被误为其他原因所致,如心动过缓可误为药物自身作用;②甲状腺功能亢进,可表现为体重下降、兴奋不安、食欲增加、心律失常加重等。
其发生机制在于胺碘酮所含的碘超过人体每日所需碘的 100 倍,因而能抑制甲状腺素的合成及释放,同时抑制甲状腺素(T4)转化为三碘甲腺原氨酸(T3),进而影响甲状腺功能。
3)肺毒性①肺纤维化:多数发生于胺碘酮每日用量≥ 600 mg,服药0.5~1 年以上患者;②成人呼吸窘迫综合征:常见症状为活动后气短、干咳、乏力、体重下降、低热等,严重者可有进行性呼吸困难,常见体征为呼吸音减低或双肺啰音,胸部 X 线检查常见双肺弥散性间质改变或斑片状肺泡或间质浸润,少数有胸腔积液或胸膜增厚,肺功能检查表现为限制性肺功能障碍伴弥散性功能减退。
使用胺碘酮的标准流程
使用胺碘酮的标准流程1. 胺碘酮的简介胺碘酮是一种抗心律失常药物,广泛用于治疗心脏疾病和心律不齐问题。
它通过抑制心脏细胞內向整流钾通道和外向快速钠通道,来延长心肌细胞的动作电位和有效不应期,从而减少心脏电活动的异常节律和传导,使心脏回到正常的节律状态。
2. 使用胺碘酮的标准流程2.1 患者评估在开始使用胺碘酮之前,必须对患者进行全面的评估。
这包括患者的病史、体格检查、心电图和实验室检查等。
2.1.1 病史询问患者的病史,包括症状的持续时间、发作频率和强度等。
也需要了解患者是否有其他心脏疾病或其他慢性疾病,以判断是否适合使用胺碘酮。
2.1.2 体格检查进行全面的体格检查,特别是心脏检查,以评估患者的基本状况。
2.1.3 心电图进行心电图检查,以了解患者的心律情况和心脏电活动的异常表现。
2.1.4 实验室检查进行必要的实验室检查,包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能等,以评估患者的身体状况。
2.2 胺碘酮的剂量和给药途径胺碘酮可通过注射或口服的途径给药,具体的剂量和给药途径需要根据患者的情况来确定。
2.2.1 注射通常在急性病情下,胺碘酮以注射剂的形式给予患者。
剂量的选择需要根据患者的体重、心律失常的类型和程度、和其他相关疾病来确定。
2.2.2 口服对于稳定的心律失常患者,胺碘酮可以口服的形式给予。
口服胺碘酮的剂量和使用频率也需要根据患者的情况来确定。
2.3 疗程持续时间胺碘酮的使用不能超过必要的时间,应该在达到治疗目标后逐渐停药。
具体的疗程持续时间也需要根据患者的病情来确定。
2.4 密切监测和调整在使用胺碘酮期间,患者需要进行密切的监测。
包括心电图监测、血压监测、肝肾功能监测、甲状腺功能监测等。
根据监测结果,可以及时调整胺碘酮的剂量或者停药。
2.5 不良反应和注意事项胺碘酮有一定的不良反应,包括甲状腺功能异常、肝功能异常等。
在使用过程中需要注意这些不良反应的发生,并及时处理。
2.6 结束治疗在达到治疗目标后,可以逐渐停药。
胺碘酮用药规范及护理要点(标准版)
胺碘酮用药规范及护理要点
【临床应用】
胺碘酮为光谱抗心律失常药,对心房扑动或心房颤动的转律及转律后窦性心率的维持,室上性心动过速和室性心动过速都有效。
伴有预激综合征的心律失常,尤其是伴随器质性心脏疾病而出现的心律失常。
【常用制剂和用法】
片剂,200mg/片,口服,负荷量为600mg,连续6~8日;维持量一般为每日100~400mg。
注射剂,150mg/支,静脉滴注,负荷量为5mg/kg,加入5%葡萄糖注射液250mL中于20分钟至2小时内滴完,24小时可重复2~3次。
维持量为每24小时600~800mg。
【不良反应】
1. 常见心血管反应,如窦性心动过缓,房室传导阻滞Q-T间期延长。
2. 本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着,皮肤敏感和色素沉着、肝转氨酶升高等。
3. 少数患者发生甲状腺功能亢进或减退、间质性肺炎或肺纤维化。
【禁忌症】
有房室传导阻滞、心动过缓、碘过敏患者禁用本品。
甲状腺功能紊乱、肝肾功能不全及怀孕期和哺乳期妇女应慎用。
【用药注意事项】
长期应用必须不定期测肺功能、进行肺部X光检查和监测血清T3、T4。
【观察及护理要点】
1. 指导患者服药后避免在日光下曝晒,一面出现皮肤红斑。
2. 服用本品生效后需继续服药维持疗效,长期服用可考虑间歇期。
3. 推注速度不宜过快,否则容易引起低血压。
4. 定期监测血压及脉搏,如脉率小于60次/min,应立即报告医师。
小剂量胺碘酮在心律失常治疗中的疗效及安全性
小剂量胺碘酮在心律失常治疗中的疗效及安全性
背景介绍
心律失常是指心脏节律异常,包括心率过快、过慢、不规律等情况。
心律失常
可引起心脏血流量减少、心功能下降、甚至心力衰竭等严重后果。
胺碘酮是一种抗心律失常药物,目前被广泛应用于心律失常治疗。
然而,胺碘酮的副作用较大,长期使用易导致甲状腺功能异常、肝功损害等不良反应。
因此,研究小剂量胺碘酮在心律失常治疗中的疗效及安全性,对改善临床实践及预防不良反应具有重要意义。
方法
这次研究通过回顾性病例对病患使用小剂量胺碘酮的疗效和安全性进行了评估。
研究包括200名心律失常患者,其中120名接受了胺碘酮治疗(剂量为每天200
毫克,平均使用时间为6个月),80名接受了小剂量胺碘酮治疗(剂量为每天50毫克,平均使用时间为6个月)。
在治疗前、治疗中和治疗后对患者进行了心电
图监测和检查,记录了治疗期间的不良反应及并发症,并将两组患者的疗效和安全性进行比较。
结果
在小剂量胺碘酮组治疗后,患者心律失常发作次数明显减少,疗效明显优于胺
碘酮组(p<0.01)。
小剂量胺碘酮组治疗期间胰岛素水平、肝功、甲状腺功能指标等均未发生异常反应。
此外,小剂量组患者在治疗期间未发生重度不良反应和并发症,相比胺碘酮组患者的不良反应发生率显著降低(p<0.05)。
结论
本次研究表明,小剂量胺碘酮在心律失常治疗中的疗效非常显著,并且具有良
好的安全性。
相较于传统的高剂量胺碘酮治疗,小剂量胺碘酮能够显著降低不良反应的发生率。
因此,小剂量胺碘酮有望成为心律失常治疗的新的选择,进一步的大样本研究仍需展开。
胺碘酮抗心律失常指南
胺碘酮抗心律失常治疗应用指南中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会工作组成员(按姓氏拼音首字母排序):郭林妮黄元铸蒋文平李庚山陆再英戚文航任自文吴宁向晋涛朱俊指导审查:方圻高润霖胺碘酮( )用作抗心律失常药物已余年,它在心律失常治疗中的地位褒贬不一;但自上世纪年代后,该药的地位逐渐被多项临床试验所确立,在美国和欧洲占抗心律失常药物处方的,在拉美占左右,已成为抗心律失常药物治疗中不可缺少的成员。
我国自上世纪年代初应用胺碘酮以来,积累了丰富的经验,但临床用药方法还有不规范之处。
故此制订本指南,以供临床应用参考。
胺碘酮的药理作用胺碘酮是多通道阻断剂,可表现出ⅠⅣ类所有抗心律失常药物的电生理作用。
包括:①轻度阻断钠通道,作用于通道失活态,特点是心率快时阻断作用强,但没有Ⅰ类抗心律失常药物所特有的促心律失常作用。
②阻断钾通道,胺碘酮可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流(、),特别是开放状态的。
一般的钾通道阻断剂多作用于,是心动过缓时的主要复极电流,因此该通道的阻断剂表现出逆使用依赖()特性,即在心率减慢时作用加强,易诱发尖端扭转型室性心动过速()。
但在心动过速时,复极电流加大,此时胺碘酮作用较强,表现为使用依赖性,即在快速心率时胺碘酮仍有抗心律失常作用。
胺碘酮延长动作电位时程(),但基本不诱发。
这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的,但不诱发后除极电位。
此外,胺碘酮还可阻断超快激活的延迟整流钾电流()和内向整流钾电流()。
③阻断型钙通道,抑制早期后除极()和延迟后除极()。
④非竞争性阻断α受体和β受体,扩张冠状动脉、增加血流量,减少心肌耗氧,扩张外周动脉、降低外周阻力。
因此静脉注射能明显地降低血压,对心排量无明显影响。
胺碘酮有类似β阻断剂的抗心律失常作用,但作用较弱,因此可与β阻断剂合用。
胺碘酮药代动力学的最大特点是吸收慢,半衰期长,且个体差异大。
常用的抗心律失常药胺碘酮的使用说明
常用的抗心律失常药胺碘酮的使用说明抗心律失常药胺碘酮是一种用于治疗心律失常的药物。
它被广泛应用于治疗各种类型的心律失常疾病,并被认为是一种安全有效的药物。
以下是关于胺碘酮的使用说明。
一、药物分类及作用机制胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物,它通过抑制心脏细胞中钠、钙和钾离子通道的功能,从而减缓心脏电活动和抑制不正常的心律。
二、适应症胺碘酮广泛应用于各种心律失常的治疗,包括但不限于室性心律失常、快速型心房颤动、心房扑动等。
三、用药方法及剂量1. 胺碘酮常以口服或静脉注射的形式使用,具体用法根据医生的指导进行。
2. 针对室性心律失常,一般建议开始剂量为200-400毫克,每天分2-3次口服,随后根据病情调整剂量。
3. 对于快速型心房颤动或心房扑动,通常使用静脉注射,初始剂量为300-900毫克,然后根据需要每天维持100-300毫克的剂量。
四、注意事项1. 使用胺碘酮前,应仔细阅读说明书,并严格按照医生的指导使用。
2. 胺碘酮可能会与其他药物发生相互作用,包括利多卡因、普鲁卡因胺和地高辛等,因此在使用胺碘酮期间应告知医生所用的其他药物。
3. 胺碘酮可引起一些不良反应,包括头晕、嗜睡、恶心、呕吐等,如果出现不适应立即停止使用并咨询医生。
4. 胺碘酮可能对甲状腺功能产生影响,包括过度活跃或低下等,因此应定期检查甲状腺功能。
5. 胺碘酮可能导致眼睛发黄,这是一种正常现象,但如果有持续不退或其他严重反应时应告知医生。
五、存储方法与保质期胺碘酮需储存在阴凉干燥的地方,避免阳光直射。
请在保质期内使用,过期药物请勿使用。
六、总结胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物,适用于各种类型的心律失常。
在使用过程中,请严格遵循医生的指导,并留意可能出现的不良反应。
如果有任何不适或疑问,请及时咨询医生。
胺碘酮在运动员心律失常中的临床应用
胺碘酮的严重不良反应及处理
严重心动过缓或传导阻滞
应立即停药并考虑使用起搏器治疗。
尖端扭转型室性心动过速
应立即停药并给予补钾、补镁等治疗,必要时使用异丙肾上腺素提高心率。
甲状腺功能异常加重
应根据甲状腺功能检查结果调整药物剂量或停药,并给予相应治疗。
肝功能衰竭和肺部纤维化
应立即停药并给予相应治疗,必要时考虑肝移植或肺移植等手术治疗。
胺碘酮的主要成分及作用
主要成分
胺碘酮(Amiodarone)是一种 含碘的苯并呋喃类化合物,具有 多种电生理作用。
作用方式
胺碘酮通过抑制心脏多种离子通 道,表现出广泛的抗心律失常作 用。
胺碘酮在心律失常中的作用机制
抑制钾通道
胺碘酮可抑制心肌细胞钾通道, 延长心肌细胞动作电位时程和有 效不应期,从而终止各种微折返 ,达到抗心律失常的目的。
代谢与排泄
胺碘酮在肝内代谢,主要经粪便排泄,少量经肾脏排泄。其半衰期 长,故停药后作用可持续数周。
药物相互作用
胺碘酮与多种药物存在相互作用,如与β受体阻滞剂合用时需谨慎 ,与华法林合用时需调整剂量等。
03
运动员心律失常的临床表现及诊断
运动员心律失常的主要类型
01
窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动过缓 、窦性心律不齐等。
异常出汗,尤其是与运 动强度不匹配的出汗。
运动员心律失常的诊断方法
体格检查
包括心脏听诊、血压测量等, 初步评估心脏状况。
心电图检查
常规心电图、动态心电图和运 动心电图等,记录心脏电活动 ,发现心律失常。
影像学检查
如超声心动图、心脏MRI等, 观察心脏结构和功能变化。
血液学检查
如电解质、心肌酶谱等,评估 心脏相关生化指标。
胺碘酮的使用指南
胺碘酮的使用指南胺碘酮使用指南1、引言1.1 适用范围本文档旨在提供有关胺碘酮的使用指南,包括适应症、剂量、用法、不良反应等方面的详细信息。
2、胺碘酮简介2.1 胺碘酮概述胺碘酮是一种抗心律失常药物,通过抑制细胞膜离子通道的功能,改善心脏电活动,并用于治疗多种心律失常。
2.2 胺碘酮的药理作用胺碘酮通过阻断钠通道、钾通道和钙通道,延长动作电位和复极期,从而抑制心脏的异常电活动。
2.3 胺碘酮的适应症2.3.1 心室颤动和心室扑动胺碘酮可用于复律和预防心室颤动和心室扑动。
2.3.2 心房颤动胺碘酮可用于维持窄-QRS心房颤动的稳定复律,以及治疗宽-QRS心房颤动。
3、胺碘酮的使用方法3.1 剂型胺碘酮常见的药物剂型包括片剂、注射液和静脉滴注液。
3.2 剂量和用法3.2.1 心室颤动和心室扑动静脉给药:起始剂量为1000 mg,以维持剂量200-400 mg/日继续给药。
口服给药:起始剂量为200-400 mg/日,维持剂量通常为200mg/日。
3.2.2 心房颤动静脉给药:起始剂量为1000 mg,以维持剂量200-400 mg/日继续给药。
口服给药:起始剂量为200 mg/日,维持剂量为100-400 mg/日。
4、胺碘酮的不良反应4.1 常见不良反应常见的胺碘酮不良反应包括甲状腺功能异常、皮肤反应、消化系统不良反应等。
4.2 严重不良反应胺碘酮可引起严重的肺部、肝脏和眼睛的不良反应,包括肺纤维化、肝功能异常和视网膜病变。
5、附件本文档涉及的附件详见附件列表。
6、法律名词及注释6.1 药品监管机构FDA:美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration)EMA:欧洲药品局(European Medicines Agency)6.2 适应症适应症是指药物所应用的疾病或症状。
6.3 不良反应不良反应是指药物使用后产生的有害或不希望的反应。
胺碘酮使用注意事项
胺碘酮使用注意事项胺碘酮是一种抗心律失常药物,常用于治疗室性心律失常和不稳定的心房颤动。
在使用胺碘酮时,需要注意以下事项:1. 严格按照医生的指示使用:胺碘酮需要经过医生开具处方才能购买和使用,使用时需要按照医生的用量和用法进行。
不可自行调整剂量或停药。
2. 注意过敏反应:有些人对胺碘酮可能存在过敏反应,如皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等。
如果出现过敏反应,应立即停药,并就医处理。
3. 肝功能监测:胺碘酮可能对肝脏产生一定的毒性,因此在治疗过程中需要定期监测肝功能,包括血清转氨酶和胆红素水平。
出现肝功能异常时,应及时调整药物剂量或停药。
4. 甲状腺功能监测:胺碘酮对甲状腺有抑制作用,可能导致甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进。
在使用胺碘酮期间,需定期监测甲状腺功能,如甲状腺激素水平和抗甲状腺抗体水平。
5. 需定期监测眼部反应:胺碘酮使用过程中,少数患者可能出现眼部副作用,如视力模糊、角膜色素沉积等。
因此,在使用过程中需要定期检查眼部状况,如视力检查和角膜状况评估。
6. 注意药物相互作用:胺碘酮与其他药物可能存在相互作用,增加药物的毒副作用或降低药物疗效。
因此,在使用胺碘酮期间,应告知医生正在使用的其他药物,尤其是抗心律失常药和甲状腺激素药物。
7. 孕妇和哺乳期妇女慎用:胺碘酮对胎儿可能有一定的影响,特别是在妊娠早期使用。
因此,孕妇和哺乳期妇女需要在医生的指导下使用,并需要权衡利弊。
8. 避免酒精和咖啡因:酒精和咖啡因可能增加胺碘酮的心脏毒副作用,因此在使用过程中最好避免饮酒和饮用含咖啡因的饮料。
总之,在使用胺碘酮的过程中,需要严格按照医生的指导使用,并注意观察和记录可能出现的不良反应。
如果出现严重不良反应或疑似过敏反应,应立即就医处理。
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胺碘酮抗心律失常指南
(amiodarone)用作抗心律失常药物已30余年,它在心律失常治疗中的地位褒贬不一;但在上世纪90年代后,该药的地位逐渐被多项临床试验所确立,在美国和欧洲占抗心律失常药物处方的1/3,在拉美占70%左右,已成为抗心律失常药物治疗中不可缺少的成员。我国自上世纪80年代初应用胺碘酮以来,积累了丰富的经验,但临床用药方法还有不规范之处,故此制定本指南,以供临床应用参考。
㈠胺碘酮转复房颤临床转复之前要充分估计复律的必要性、成功率、复发的可能性以及可能出现的危险。当房颤导致急性心衰、低血压、心绞痛恶化或心室率难以控制,尤其是房颤经房室旁路前传引起的快速心室率时,应立即施行复律。虽然目前主要采用同步直流电复律,但药物转复仍是经常使用的方法。胺碘酮转复窦律的效果和安全性已被众多试验证实,国内也较广泛应用。有较多的因素影响或决定48h的短时程房颤中,约有1/3可自行复律。超过48h的房颤,自行复律的机会减少,药物转复成功率也有所降低。不论病程长短,胺碘酮转复率均高于其它抗心律失常药物或对照组。7天上下是划分阵发性或持续性房颤的界限。2002年欧美制定关于房颤的治疗指南中,将房颤常用治疗药物分为两类,即:已证实有效的药物和疗效较差或未完全了解的药物,按房颤发作时程、药物转复的推荐类别和证据水平列于表1、2。表1房颤发作在7天以内(包括7天)的转复药物药物分类给药途径推荐类别证据水平已证实有效药多非利特口服I A氟卡尼口服或静脉I A依布利特口服或静脉I A普罗帕酮口服或静脉I A胺碘酮口服或静脉IIa A奎尼丁口服IIb B疗效较差或未完全了解药普鲁卡因胺静脉IIb C索他洛尔口服或静脉III A地高辛口服或静脉III C注:推荐类别:I类:证据和(或)共识认为该处理对患者有效;II类:该处理的效益在证据或认识上存在分歧,IIa类:证据或认识倾向于该处理有效,IIb类:该处理的效益缺少证据;III类:证据和(或)共识认为该处理对患者无效,甚至认为对某些患者有危害。证据水平:A:最强,证据来源于多个随机临床研究;/ B:中等,证据来源于有限的随机、非随机研究或观察性登记;C:最弱,根据专家的共识推荐。表2同此表2房颤持续超过7天以内的转复药物药物分类给药途径推荐类别证据水平已证实有效药多非利特口服I A胺碘酮口服或静脉IIa A依布利特静脉IIa A氟卡尼口服或静脉IIb I B普罗帕酮口服或静脉IIab B奎尼丁口服IIb B疗效较差或未完全了解药普鲁卡因胺静脉IIb C索他洛尔口服或静脉III A地高辛口服或静脉III C从表1、2中可见,无论是7天以上或7天以内的房颤,胺碘酮都是充分证实有效的转复药物(证据水平为A级,推荐级别为IIa);但因为胺碘酮有一定的不良反应,选药前需要谨慎。胺碘酮转复房颤的有效率各家报告不一,在12h内复律占25%~89%,不良反应占7%~27%。在重症心血管病合并房颤,I类及部分III类药物相对禁忌使用,胺碘酮可作为首选复律药物。虽然胺碘酮转复起效时间较长,在血流动力学相对稳定者,12h左右的等待时间是可以接受的,况且在用药过程中,心室率减慢也有利于房颤患者。胺碘酮转复的用量,目前国内外相近似,不主张用量过大,用量明显小于恶性室性心律失常者,以免发生不必要的不良反应。用大剂量者的低血压、心动过缓甚至病死率可增加。情况稳定的患者可在门诊开始服药,但需2~3天随访一次。㈡胺碘酮用于房颤(复律)后维持窦律1.胺碘酮在房颤复律后维持窦律的效果:由于各种试验所选房颤的类型、年龄、心脏病等情况及病程均不同,其结果的可比性差。多数抗心律失常药物在6~12个月时能够保持窦律者不及50%,而胺碘酮仍有50%~73%可以维持。胺碘酮的不良反应与维持剂量大小有关,若为500~1200mg/周,不少房颤患者可有效保持窦律而副作用却明显减少。国内临床经验表明,对房颤往往只需较小剂量即可保持窦律,如200mg、隔日一次或200mg/d、每周5天。尤其对体重较小的患者可减少用量。若是应用某个维持量仍有发作,可以短期适当增加剂量,以后给予新的维持量。用胺碘酮期间,如果仅有偶尔的发作,发作时频率不快,持续时间不长,不应视为失效,可以继续用原剂量维持。2.控制房颤发作或控制心室率的选择:近年发表的AFFIRM(Atril Fibrillation Follow-up Investigtion of Rhythm Management)试验,入选老年(65岁以上)的房颤患者,发现用生存率进行评价,控制房颤发作并不比控制心室率更好,控制心室率还可减少药物不良反应。这一结论简化了临床处理房颤的概念,明确指出对于阵发性或持续性房颤,控制心室率同样是一线的处理方案。但AFFIRM试验入选者为老年,心功能正常为主;若是年轻的房颤患者,症状明显或合并有心衰,则室率控制与窦律维持是否等效还有待证实。㈢胺碘酮控制房颤心室率房颤不能转复为窦律或无需复律时,应该将心室率控制到合理范围,安静时60次/min左右,一般活动时70~80次/min。首选的药物是β受体阻滞剂或钙拮抗剂。有心功能降低时,洋地黄制剂最为合适。胺碘酮口服或静脉给药,虽然也可降低快速房颤的心室率,但长期应用可能有一定副作用,而且与华法令等药物有相互作用,因此在欧美及我国处理房颤的建议中,实际推荐类别仅为IIb。㈣胺碘酮治疗房颤的进展临床研究表明,胺碘酮与β受体阻滞剂合用,心脏死亡、心律失常及猝死死亡相对危险均较单用其一明显降低,用药后心率减慢程度不因合用β受体阻滞剂而明显降低。已使用β受体阻滞剂的患者,发生房颤需要加用胺碘酮,无需停用β受体阻滞剂。伊贝沙坦(irbesartan)与胺碘酮合用预防房颤复发的临床试验发现,胺碘酮与血管紧张素II受体拮抗剂合用,可使维持窦性心律者明显增多,未发房颤者的生存率明显高于复发者。心脏手术(尤其是CABG)后,房颤发生率达20%~50%,多发生于术后2~3天。近年有临床试验在手术前后用胺碘酮预防取得疗效,因例数较少,尚缺乏效价比值。
三、胺碘酮在快速室性心律失常的应用㈠胺碘酮用于快速室性心律失常的急性治疗静脉胺碘酮的适应证为控制血流动力学稳定的单形性室速、不伴QT间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS心动过速。在严重心功能受损的患者,胺碘酮优于其它抗心律失常药。在相同的情况下,与其它药物相比疗效较好,促心律失常作用低。虽然有报道,胺碘酮可以使持续性室速终止,但室速持续时间过长或血流动力学不可耐受时,对不能及时终止者应进行电复律。本药的主要功效是预防复发,这种作用可能需要数小时甚至数日才能达到。静脉胺碘酮应首先使用负荷剂量,在不短于10min的时间内缓慢注射,继之静脉滴注维持。如果心律失常复发或对首剂治疗无反应,可以追加负荷量。静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。不同患者的剂量可有很大的差异,应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调整。静脉胺碘酮的使用最好不要超过3~4天,应特别注意使用大静脉,最好是中心静脉给药。胺碘酮已被证明可以改善院外心肺复苏患者的入院存活率,并证实此种作用优于利多卡因,因此胺碘酮用于持续性室速和室颤可以改善电复律的效果。在室速或室颤造成心脏骤停时,经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者,在持续进行心肺复苏的情况下应首选静脉胺碘酮,剂量是300mg稀释后10min静脉注射完毕,然后再次电复律。当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时,若病情紧急,可以进行静脉再负荷。再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同。可以一直用到心律失常控制并开始新的口服维持量。静脉使用胺碘酮的主要副作用是低血压和心动过缓,减慢静脉推注速度、补充血容量、使用升压药或正性肌力药物可以预防,必要时采用临时起搏。静脉使用胺碘酮时,除注意观察疗效和可能出现的副作用外,应做好详细的使用记录,内容包括当日静脉剂量、口服剂量、累计剂量(从使用胺碘酮第一天开始累加的剂量)、血压、心率、心电图的重要指标(PR、QRS、QT、QTc等)以及一些重要的病情和实验室检查资料。㈡胺碘酮用于持续快速室性心律失常的慢性治疗对于已经有恶性室性心律失常(无脉搏室速、室颤)病史的患者,目前已明确埋藏式心脏复律除颤器(ICD)应该作为首选。即使置入了ICD,30%~70%的患者仍然需要同时口服胺碘酮。如果没有条件置入ICD,虽然临床试验的证据不多,但目前认为应该选择胺碘酮治疗,单用胺碘酮无效或疗效不满意者可以合用β受体阻滞剂。即使不能完全控制心律失常的发作,但胺碘酮可使室速的频率明显减慢,血流动力学可以耐受。有恶性室性心律失常病史的患者,口服胺碘酮不应过分强调小剂量。根据目前临床使用的情况,多数患者可以用200~300mg/d维持而无发作。最大的每日维持剂量400mg/d应该是安全的。剂量越大,出现副作用的可能也越大,有关的检查(如甲状腺功能、X线胸片、肝功能)也应越频繁。㈢胺碘酮用于有器质性心脏病的室早和非持续性室速虽然单个临床试验没有证实胺碘酮能够减少总死亡率,但多数证实可明显减少心律失常死亡,荟萃分析显示也可使总死亡率明显下降。对于有器质性心脏病同时伴有频发室早和短阵室速的患者,特别是复杂室早伴有心功能不全者,应该进行危险分层,越是高危的患者越要加强治疗。首先应治疗原发疾病,控制促发因素。在此基础上,β受体阻滞剂为起始治疗。胺碘酮可用于此种复杂室早的患者,特别适用于有心功能不全者。发生于器质性心脏病患者的非持续性室速很可能是恶性室性心律失常的先兆。如果患者左心功能不全或电生理检查诱发出有血流动力学障碍的持续性室速或室颤,应该首选ICD。无条件置入ICD者用药物治疗,首选胺碘酮。如果电生理检查不能诱发持续性室速,治疗主要针对病因和诱因,在此基础上,应用β受体阻滞剂有助于改善症状和预后。对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁、症状明显者可以按持续性室速用胺碘酮,预防或减少发作。对此种潜在恶性心律失常的患者,可直接口服负荷量直至维持治疗。起始负荷剂量不必很大,可以采用目前常规的做法:即200mg、每日3次,共5~7天;200mg、每日2次,共5~7天;以后200(100~300)mg、每日1次维持。