外科洗手、手术区消毒和铺巾

3.流动水冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由手掌流 向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。
外科手消毒应遵循的原则（二）
4.用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂前1/3，严禁 来回擦手。
5.涂抹消毒剂时认真搓揉直至消毒剂干燥。消毒后双手 朝上举在胸前。禁止双手下垂。
6.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新 进行外科洗手和外科手消毒。
铺无菌巾注意事项（二）
4、铺切口周围小手术巾时，应将其折叠1／4，使近 切口部位有二层布。
5、铺中、大单时，手不得低于手术台平面，也不可 接触未消毒的物品以免污染。第一助手消毒铺巾后， 手、手臂应再次消毒后才能穿手术衣、戴手套继续手 术。
6、手术托盘及手术台的无菌单应下垂无菌平面30cm 以上。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重加 盖无菌巾单。
外科洗手、手术区消毒和铺巾
外 科 手 消 毒 的 定义：
• 外科手术前医务人员用肥皂（皂 液）和流动水洗手，再用手消毒 剂清除或杀灭手部暂居菌和减少 常居菌的过程。
外科手消毒的重要性
手上皮肤微生物可分两大类：常居菌和暂居菌。 常居菌可在皮肤上生长繁殖，并可重复分离，一般方法不
易杀灭。暂居菌是在工作中临时污染的微生物，只能在短 期内分离，很少在皮肤上繁殖。暂居菌的组成往往与从事 的工作有关，与医院感染关系密，一般来源于环境。所以 手术室护士更要严格执行外科手消毒，避免交叉感染事故 发生，确保手术顺利完成。
步骤三：最后再取2ml洗手消毒液。
（1）、掌心相对，进行搓揉。
(2)、手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作。
⑶、双手沿指缝进行搓揉。
⑷、弯曲指关节，双手相扣进行搓揉。
⑸、一手握另一手拇指旋转搓揉。
(6)、指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。
（7）、将剩余的消毒液均匀涂抹双手至腕部，不断揉搓 ，直至消毒液干燥。
穿、脱手术衣
一、准备工作
1.在穿无菌手术衣前，手术人员必须洗手 ，并经消毒液泡手和晾干。
2.无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无 菌手套亦由巡回护士备好。
手术衣物
手术衣
如何穿手术衣
穿无菌手术衣 穿衣前先洗手、消毒。一手 抓住最上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意 不要污染下面的手术衣。用双手分别提起手术 衣的衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的一 面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时 插入袖筒，手伸向前，巡回护士在后面协助穿 衣，使双手伸出袖口。身体略向前倾，使腰带 悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向 后递，由护士在身后接去后系紧。
外科手消毒的目的
1. 去除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。 2. 将长居菌减少到最低程度。 3. 抑制微生物的快速再生。
外科手消毒应遵循的原则（一）
1.先洗手、后消毒。洗手之前应先摘掉手部饰物，并修 剪指甲，长度应不超过指尖。
2.清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的 褶皱处。
⑴、取2ml洗手消毒液 于左手掌心。
⑵、右手指尖于左手掌内擦洗。
⑶、左手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹右手的手掌→ 指蹼→指缝→手背→手臂→肘上10cm。
步骤二：
⑴、取2ml洗手消毒液于右手掌心。
⑵、左手指尖于右手掌内擦洗。
⑶、右手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹左手的手掌→ 指蹼→指缝→手背→手臂→肘上10cm。
3，戴好无菌手套。 4，提起腰带，由器械护士接取或由巡回护士用无菌
持物钳接取。 5，将腰带由术者身后绕到前面。 6，术者将腰带系于腰部前方，带子要保持无菌，使
手术者背侧全部由无菌手术衣遮盖。
如何脱手术衣
手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后 脱手套。由护士解开腰带后将手术衣自背部向 前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手 上。
手插入手套内。 – 将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口. – 用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。
图示
注意事项
双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘 部内 收，靠近身体。
手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方 ，均是违反无菌原则，也不应来回走动或走出 手术间以外。
在经过未穿手术衣的人员面前时，应互相让 开，以免碰撞污染 。
消毒溶液、消毒钳、无菌棉球或纱布、弯盘
操作方法
1.助手从器械护士手中接过盛有浸蘸消毒纱球的 消毒碗及消毒钳。
2.第一遍消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无 遗漏的涂消毒液，注意消毒液不能浸蘸地多， 以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。
3.待第一遍消毒液晾干后，换消毒钳以同样的方 式涂抹消毒液作第二、三遍消毒。
注意事项
– 手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自 己或触碰到其他物品或地面。面对无菌台穿衣。
– 向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带中 下段向后递，由别人在身后将带收紧。
图示
(2) 全遮盖式手术衣穿法:
1，取手术衣,双手提起衣领两端向前上方抖开,双手 插入衣袖中。
2，双手前伸，伸出衣袖，巡回护士从身后协助提拉 并系好衣带。
连台脱手套
先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左 手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部 推下左手手套。全过程防止手部皮肤接触到手 套的外面。脱下的手套如未破，则不必重新刷 手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5分 钟，再穿无菌手术衣和戴手套。如前一次手术 为污染手术，不管手套是否已破，则接台手术 要重新洗手。
内 外 夹 攻（弓） 大 力（立） 丸（腕）
5、冲洗双侧手指、手掌、手背→手抬高→水顺 手、上臂向肘部流下，不可倒流。
6、干手、手臂：
取无菌毛巾→擦干双手→将毛巾擦对折成 三角形搭在一侧手臂上→另一只手握住两角顺 势向上至肘部擦干。取另一块无菌毛巾，同法 擦干另一侧。
7、消毒双手。
步骤一：
外科手消毒揉搓法时间要求
外科洗手消毒整个过程不少于5分钟。 其中清洗双手及前臂每个步骤不少于15秒，整个洗手过程
不少于2分钟。 消毒双手及前臂过程不少于3分钟。
一、仪表
1、着装整洁、规范 。
2、指甲平短、清洁 ，不涂指甲油。
3、不戴耳环、手镯 和戒指。
4、口罩、帽子佩戴 规范。
二、用物
注意事项
1.持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣 2.戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，
戴第一只手套时应特别注意。 3.戴好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住
袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手 指不可触及皮肤。
注意事项
4.若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用 无菌盐水冲净手套上的滑石粉。
消毒腹部皮肤时，先将消毒液滴入脐窝内，待皮肤消 毒完后，再用棉球擦拭脐窝。
消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口 或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。
第一遍消毒范围最大，后续消毒均不超过前面一遍的 消毒范围，消毒第三遍时应当更换卵圆钳。
铺巾的方法
手术区域消毒后，一般先铺手术巾(皮肤巾)再铺中单 ，最后铺剖腹单。
1、铺巾时，助手未带手套的手，不得碰撞器械士已 戴手套的手。
2、铺巾前，应先确定手术切口的部位，铺巾外露切 口部份的范围不可过大，也不可太窄小，行探查性手 术时需留有延长切口余地。
3、已经铺好的手术巾不得随意移位，如果必须移动 少许，只能够从切口部位向外移动，不能向切口部位
内移，否则更换手术巾，重新铺巾。
清毒范围
手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围 15cm的区域，如手术时有延长切口的可能， 则应适当扩大消毒范围。
不同部位的消毒范围
注意事项
涂擦时应方向一致，忌来回涂擦，每次涂擦应有1／3 ～1／4的区域重叠，不可留下未消毒的空白区，已经 接触污染部位的棉球或纱布，不可再擦已经消毒的部 位。
以“腹部手术”为例
先铺切口下缘，并逆时针方向铺好手术切位，箭头朝上，先向上展开，盖住托 盘，再向下展开至会阴部。
粘贴手术贴膜
将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对 侧拉开；将薄膜手术巾敷于手术切口部位。
铺无菌巾注意事项（一）
脱手套图示
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铺皮肤巾顺序为：由器械士将皮肤巾递给助手，传递 时注意皮肤巾折边方向。先铺相对不洁区(如会阴部、 下腹部)然后铺上方，再铺对侧，最后铺靠近操作者的 一侧。铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。 在上、下方各加盖一条中单。取剖腹单，其开口对准 切口部位，先展开上端(一般上端短，下端较长)遮住 麻醉架。再展开下端，遮住患者足端。
洗手的最终目的是 预防手术感染
洗手完毕保持拱手姿势 进入手术间
下一步进行 手术区域消毒铺巾
手术区消毒和铺巾的目的：
消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮 盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一 个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手 术中的污染。
物品准备
（8）、双手悬空置胸前。
外科手消毒揉搓法注意事项
1.认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染的部 位。
2.手指不得涂抹指甲油。 3.使用无菌纱布按要求擦干双手，纱布应一用一消毒
。 4.冲洗双手时避免溅湿衣裤，溅湿后立即更换。 5.冲洗时水由指尖流向肘部避免倒流。 6.洗手看时间，每步骤不得少于15秒。 7.消毒后双手不得触及有菌物品。
指甲剪、洗手液、消毒液、无菌毛巾或一次性消毒纸 巾。
三、操作步骤
1、洗手，戴帽子、口罩。取下手部 饰物，挽起衣袖。
2、修剪指甲，流动水下清除污垢。
3、清洗双手：流动水冲洗双手→腕部→前臂→ 肘→上臂下1/3段。
4、取3~5ml洗手液涂抹双手及前臂至肘上1/3处 ，彻底搓揉，顺序如下：
⑴、掌心相对，手指合拢，洗净掌心与指腹。
戴无菌手套
1 隔着衣袖取无菌手套放于另一手袖口处 ，将手套指端朝向手臂，拇指相对 2 放有手套的手隔着衣袖将手套的翻折边 抓住，另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边 将手套翻于袖口上，手迅速伸入手套内 3 同法戴另一侧 4 调整手套位置