交通事故协议书简单版

交通事故协议书

甲方：____________________________________ 乙方：____________________________________

签订日期：_________ 年_______ 月______ 日

甲方：男，1989年出生，汉族，身份证号：

住址：联系方式：

委托代理人：单位：

乙方：男，1979年出生，汉族，身份证号：

住址：联系方式：

委托代理人：单位：

年月日，在地段发生

交通事故造成受伤，交通事故发生后，乙方被送到医

院治疗，经诊断：•在此期间共花费医疗费万元人民币（大写）乙方在

医院住院天进行康复休养•目前伤势已经基本痊愈，根据

医院的主治医师的意见可以回家进行调养•乙方病情基本痊愈后，多次找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理•甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的请求•为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：

一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可.

二、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方元人民币整（大写人民币）

、甲方已替乙方支付的医疗费元人民币，（大写）人民币由甲方承担.

四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利.

五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次

事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。（此款分两期付清）

六、甲方与乙方签订此协议后，应当立即给付乙方元人民币（大写

）

人民币的第一期款额。

七、甲方要求乙方配合甲方保险报销的所有单据证明请求，乙方给予同意并且将住院

期间的医疗票据全部给付甲方的配合•如果找不到原件票据应当出具书面说明之后甲方付清余款元人民币（大写）人民币。（第二期款额）

八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。

九、本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据V中华人民共

和国合同法〉的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金元（

般不超过金钱数额的20%）。

十、本协议一式三份，甲乙双方各执一份•交警部门存档一份•双方对未尽事宜协商解决，协商解决不成时，交由人民法院裁决.

协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔.

我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任甲方：

乙方:

协调地址: