干货临床医师常见急诊处理

干货临床医师常见急诊处理

常见急诊处理

一、输液发热反应：

（一）诊断：

输液中或输完液后，突起发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

（二）抢救：

1、停止输液，不拨掉静脉针头，换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体；

2、吸氧；

3、静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；

4、肌注非那根25mg（小儿05-1mg/kg.次）或苯海拉明20--40 mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；

5、肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；

6、如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 10mg(小儿0.1--

0.5mg/kg.次)。

二、过敏性休克

（一）诊断：

1、有过敏接触史

2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；

3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；

4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。

（二）抢救：

1、立即：0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;

2、必要时肾上腺素1毫克溶于250毫升溶液中1-4ug/min静滴；

3、地塞米松10~20毫克静脉推注，氢化可的松200mg加5%葡

萄糖250毫升静滴；

4、非那根25~50毫克肌注；

5、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；

6、吸氧，及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；

7、平衡晶水：500~1000毫升静滴；

三、心跳骤停

（一）诊断要点

1．意识丧失。

2．心音、大动脉搏动消失。

3．呼吸断续，随后消失。

4．瞳孔散大。

（二）抢救

1、心肺复苏：胸外按压→A开放气道→B人工呼吸

2、药物

（1）室颤：

①有细颤时静注肾上腺素1mg使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择200J、300J、360J。

②对除颤、CPR无反应的VF或无脉VT患者的治疗，首选胺碘酮，用法：首剂300mg溶入20~30ml葡萄糖内快速推注，3~5min后再推注150mg。次选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3～5min可重复。

（2）心电停顿或心电机械分离时：

①肾上腺素1mg静注；可每5分钟一次。

②阿托品1mg静注，可重复至3mg；

③碳酸氢钠125～250ml静滴，心跳出现后依血气分析结果补碱；

3、高级生命支持

（1）冰帽降温或全身亚低温；

（2）循环恢复后给予脱水药物；

（3）地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物；

（4）尽早高压氧治疗。

四、急性左心衰竭

（一）诊断

1、有引起急性左心衰竭的心脏病基础，如患者既往有冠心病，急性心肌梗死，高血压病，老年瓣膜病等病史。

2、突然发生严重呼吸困难，端坐呼吸;咳嗽及咳大量白色或粉红色泡沫痰，心率增快，有奔马律，两肺满布水泡音及喘鸣音。

3、X线检查显示支气管和血管影增粗，可见kerleyB线，肺泡水肿时有两侧肺门附近云雾状蝶翼状阴影。

（二）抢救

1、原则减轻心脏负荷，增中心肌收缩力，减少水钠潴留。减少静脉回流量，取坐位或半卧位，两腿下垂。

2、吸氧面罩给氧，4～6L/min，氧气流经20%～50%乙醇1%二甲基硅油，去除肺内泡沫。

3、镇静吗啡5～10mg或哌替啶（度冷丁）50～100mg肌注，严重发绀、COPD及老年慎用。

4、利尿呋塞米（速尿）20～40mg静注，必要时重复。

5、硝酸甘油片0.5mg 舌下含服，继5%GS 250ml+硝酸甘油10 -15mg 静脉滴注（10-200ug/min）

或5%GS 250ml+硝普钠25-50mg 避光静脉滴注（10-100ug/m in）

或5%GS 40ml+米力农2.5mg 缓慢静脉注射，接5%GS 500ml +米力农25mg 静脉滴注（50ug/kg .min） 24小时维持。

或5%GS 250ml+多巴胺20mg+多巴酚丁胺20mg 静脉滴注（5 -10ug/kg .min）,

6、5%GS 100ml+氨茶碱0.25 缓慢静脉注射或滴注。

7、5%GS 20ml+西地兰0.4mg 缓慢静脉注射 st!

8、地塞米松10mg 静脉注射。

9、积极治疗原发病，应用抗生素预防肺部感染。

五、急性心肌梗死

（一）诊断

1、疼痛的部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长。休息或含服硝酸酸甘油片无效。

2、全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛发作24～28h出现。

3、各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多。

4、可出现休克和心力衰竭。

5、心电图病变部位对应导联出现病理性Q波，S—T段弓背向上抬高。

6、心肌酶谱变化，肌酸磷酸激酶（CPK）6h内升高，48～72h 恢复正常；谷草转氨酶（GOT）6～12h后升高，24～48h达高峰，3～6d降至正常；孚酸脱氢酶（LDH）8～10h升高2～3d达高峰，持续1～2周恢复正常。

7、心肌损伤：心肌肌钙蛋白I、CK－MB、肌红蛋白增高。

8、冠状动脉造影显示有血管狭窄或阻塞。

（二）抢救

1、一般治疗：绝对卧床，吸氧（3~6L／min），心电监护（心电、血压、血氧监护），并做18导心电图。

2、吗啡3㎎静脉注射，5min后可重复使用。

3、阿司匹林300㎎，氯吡格雷300㎎负荷量口服或嚼服。

4、硝酸甘油片 0.5mg 口服 st! 接5%GS 250ml+硝酸甘油10m

g 静脉滴注。

5、低分子肝素钙注射液 4000-5000IU 皮下注射 q12h. 用于非S T抬高型心肌梗塞或溶栓后。

6、 0.9%NS 100ml+尿激酶 150万U 静脉滴注（30分钟内）用于ST抬高型心肌梗塞。

7、5%GS 250ml+血塞通干粉 0.4 静脉滴注

8、10%GS 500ml+胰岛素8U+10%氯化钾 10ml+门冬酸甲镁 2 0ml 静脉滴注

9、美托洛尔片 12.5-25mg 口服 bid-tid

阿托伐他汀钙胶囊 20mg 口服 qn.