病理病例讨论-1
病理报告术后诊断追踪与讨论1
病理报告术后诊断追踪与讨论
1、病理科科主任组织科内相关人员进行相关病例的讨论（2周内），分析两者诊断报告不一致的原因和存在问题，主要从以下几方面查找原因并准确记录：
（1）病理取材是否规范，有无遗漏病变；
（2）病理技术员制片是否优良，有无影响切片诊断的因素；
（3）诊断中是否存在假阴性或假阳性；
（4）有无请高级职称病理医师复诊；
（5）术中病理医师与临床手术医师是否进行信息交流沟通等。
2、明确存在的问题后，对发生的原因进行讨论分析，提出针性的改进措施，同时针对相同科室、送检相同部位术中冰冻切片诊断的病例进行复查、追踪，落实改进措施，避免类似情况再次发生。
3、病理科应与临床科室进行交流，讨论出现诊断结果不一致的原因以及今后需要改进的地方。
4、出现术中快速冰冻切片检查病理报告与术后病理报告诊断不一致的病例必须每月及时上报到院质控科，有原因分析和整改措施，追踪落实。
医务科。
病例讨论
病例讨论病例1：患者女，56岁，反复头晕、记忆力减退8年，从未诊治过。
1天前突然左眼视物不清而来院。
体格检查：体温36℃，脉搏100次/分，呼吸16次/分，血压200/130mmHg。
发育正常，体质肥胖，神志清楚，查体合作。
无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，甲状腺不大，气管居中，双肺未见异常。
心界向左下扩大，心率100次/分，心律规整，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，无传导，A2亢进呈金属音，无心包摩檫音。
全腹软，肝脾未触及，无移动性浊音，双下肢无水肿。
病理反射未引出。
辅助检查：血常规WBC10.1×109/L,N0.72,L0.28,RBC3.5×1012/L。
尿常规蛋白（±）。
血肌酐120μmol/L（正常男60~120μmol/L，女50~105μmol/L）,尿素氮8mmol/L（正常3.6~7.1 mmol/L）。
眼底检查动脉变细，反光增强，可见交叉压迫征，左侧眼底可见视网膜出血。
心电图示窦性心律，心电轴轻度左偏，V AT V5＞0.05s，R V53.6mV,R V5+S V1=5.2mV。
分析思考：1.本病例的完整诊断及诊断依据。
2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则。
病例2：患者男，50岁。
一周前因劳累而发生胸骨后闷痛，经休息约10分钟缓解，近2天发作频繁，稍劳累即可发作，含服硝酸甘油5分钟内可缓解，入院当天早晨又发作，疼痛部位、性质同前，服用硝酸甘油无明显效果，持续约20分钟才缓解。
既往无类似情况发生。
体格检查：体温36℃，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压120/90mmHg。
痛苦表情，神清，自动体位，双肺无异常。
心音纯，心律规整，心率90次/分。
腹软，肝脾未触及，四肢及脊柱无异常。
辅助检查：血清酶AST25U/L（正常7~25U/L），CK130U/L（正常15~130U/L），CK-MB6U/L（正常16U/L），LDH120U/L（正常110~450U/L）。
病例讨论-1
1．引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪 些工种的工人接触该毒物？
2．为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采取 哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不采取这 些步骤进行病因学诊断？
第二部分 5月9日举行追悼会，与会同车间工人联想到自己也有类 似现象。其中两名女工于5月10日至县中心医院就诊分 别诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生 障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。
案例一
第一部分 上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，21岁，因月
经过多，于1985年4月17日至卫生院门诊，诊治无效。 4月19日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4月21日
又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。 骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。
5月8日因大出血死亡。
住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业 病有关。但未进一步确诊。
案例讨论
案例讨论要求
1.按小组讨论，回答相应问题。各小组派代表总结发言。
2. 第一小组讨论 第二小组讨论 第三小组讨论
案例一 案例二 案例三
案例一
问题
1．引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工 人接触该毒物？
2．怀疑该病员疾病与职业有关应采取哪些步骤证实？
3 ．如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性 贫血病例，你有何想法？如何证实你的想法？ 4.该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？
入院时有谵妄和摸空，面色苍白，体温39.5℃，瞳孔双侧散大，对光反应 好，口、鼻无分泌物，呼吸音正常，心率124次/分。
病理学临床病例讨论
病例讨论（四）
病史摘要： 女性，25岁，足月妊娠，于1998年2月16日10时，自然破膜，约10分钟后， 出现寒战及呼吸困难。 立即 给予高流量氧吸入， 地塞米松、 阿托 品和速尿等。 因病情恶化， 继续给予 阿托品、654-2、氨茶碱、西地兰。 出现呼吸改变后，给予“呼吸三联” 药物静脉推注， 行人工呼吸， 心脏按 摩，并给予 “心脏三联” 药物行心内 注射，于2月17日清晨0时40分因 抢救无效而死亡。
病理诊断：①双肺羊水栓塞，肺水肿； ②足月妊娠，死胎。
讨论题： 羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因。
病例讨论（五）
病史摘要：
王XX,男性，32岁，农民，因右 小腿肿胀疼痛两天就诊。 两天前右小 腿轻微擦伤出现疼痛， 自己在家拔火 罐，贴伤湿止痛膏未奏效， 小腿部出 现明显红肿，继而蔓延到右侧大腿， 随到医院诊治。体检：T：38.40C，P88次/分 ，R26次/分 ，16/10（120/75）。神志清楚，急性病容， 皮肤巩膜无黄染。 腹部平软。 右侧腰 部轻度红肿， 右侧大腿、 小腿明显肿 胀，颜色暗红， 皮温稍高， 膝关节活 动受限。实验实检查：18X109，N0.90，尿和大便常规检查未见异常。 治疗经过：入院后积极抗感染治疗， 采用大剂量抗生素静脉滴注。 入院当 晚，病情恶化，病人出现烦躁不安， 面色苍白， 出冷汗， 四肢冰凉， 脉搏 细弱，血压8/4（60/30），随既心跳 停止，抢救无效而死亡。 尸检所见： 青年男尸， 发育正常， 营养良好。 右 侧腋窝下可触及肿大淋巴结3枚，右 侧腰部大片红肿， 右侧大腿及小腿明 显肿胀， 暗红色， 张力增高， 周径比 左侧分别增大5.4和3.8，足部出现 轻度肿胀。切面可见血性液体渗出。 腹腔内可见少量淡黄色液体， 腹腔各 脏器外观未见异常。 镜检：心肌细胞 轻度肿胀， 横纹消失，胞浆内可见少 量红染颗粒。 肝细胞轻度肿胀， 可见 多量粉染颗粒，部分肝细胞内可见圆 形空泡。肾近曲小管上皮细胞肿胀， 刷状缘消失。右侧腋窝下淋巴结内可 见充血水肿以及大量中性粒细胞浸 润。各器官组织均可见明显的血管扩 张充血。右侧大腿及小腿皮下组织和 肌肉组织高度水肿， 血管高度扩张充 血，肌纤维之间空隙增大， 在肌纤维 和脂肪组织中可见大量中性粒细胞 弥漫浸润，部分皮下脂肪组织和肌肉 组织坏死，阴囊和腰部病变基本同 上。
病生病历讨论
病历讨论[ 病例一]患者，男，58岁，工人。
主诉：心慌气短三年，近一周因劳累症状加重，夜间不能平卧，尿少而入院。
既往史：高血压病13年。
体检：体温37。
C，脉搏104次/分，呼吸30次/分，血压20.0/13.3kPa。
急性重症病容，神志清楚，半卧位，呼吸急促，口唇青紫，颈静脉怒张。
右肺闻少量湿罗音，心率124次/分，未闻杂音，心界向左下方扩大。
腹软，肝在肋下4cm可触及，质软有压痛，两下肢呈中度凹陷性水肿。
实验室检查：LDH 620IU/L (60~133IU/l)CPK 540 IU/L (0~200 IU/l)GOT 62 IU/L (<25 IU/l)总胆固醇480 mg/dl ( 110~230 mg/dl )甘油三酯260 mg/dl ( 110~230 mg/dl )LDL800 mg/dl ( <700 mg/dl )心电图诊断：1．房颤2．左室肥厚诊断：1．高血压2．冠心病3．房颤4．充血性心力衰竭讨论：1．本病例的诊断依据是什么？如何治疗？2．洋地黄类药物为什么能治疗充血性心力衰竭？该药的给药方法有哪几种？[ 病例二]患者，女，34岁，教师。
主诉：青霉素皮试后心悸，呼吸困难。
病史：咳嗽、咯痰3天，发烧1天，临床诊断为急性支气管炎，在门诊注射室做青霉素皮试后突然出现心悸、呼吸困难，面色苍白，口唇青紫，旋即晕倒，昏迷。
曾用过青霉素，无过敏反应。
体检：体温38．4。
C，脉搏细弱，呼吸36次/分，血压.0。
心率150次/分，律齐，未闻杂音。
瞳孔对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，未闻罗音，腹软，肝脾未触及，病理反射未引出。
诊断：青霉素引起的过敏性休克讨论：1．过敏性休克的抢救措施有哪些？2．青霉素过敏性休克的首选抢救药物是什么？该药用于过敏性休克的药理学依据为何？3．该病人还可辅助使用何药治疗？[ 病例三]患者，女，25岁，职员。
主诉：寒战、发热、咳嗽、胸痛5天，咯铁锈色痰1天，经急诊入院。
病理学实习课病例讨论
病理：脾明显增大，伴有梗死灶 临床：脾于左肋下可触及，有触痛（能触到脾脏提
示脾脏肿胀至两倍以上）
3.肺 病理：两侧肺淤血水肿 临床：双侧肺底部湿啰音：心跳气促，呼吸28次/分， 心率140次/分，口唇稍呈紫绀，不能平卧。
4、肾
病理：肾贫血性梗死 临床：因其同时存在肾小球肾炎，小便检出蛋白(+)，红细胞(+)，
Why血细菌 培养阴性？
微小血管壁受损， 漏出性出血
皮肤黏膜等 出血点
长期发热，脾大， 白细胞增多，贫 血（脾功能亢进 和草绿色链球菌 的溶血作用）
病理改变&临床表现
1.心脏
病理：主动脉瓣增厚，多个灰黄色、菜花样的赘生物 左心室腔明显扩大，心室壁稍有增厚，其他心腔不易观察
临床：主动脉瓣区有舒张期和收缩期杂音，心跳气促， 心界扩大
三、实验室检查：
拔牙 草绿色链球菌入血
四、体格检查：
口唇紫绀，不能平卧，呼吸心跳快 缺氧、左心功能不全
主动脉瓣区闻及收缩期和舒张期杂音 主动脉瓣狭窄伴关闭不全
心界叩诊向左右侧明显扩大 心脏变大。
其他体征：
右侧上下肢瘫痪，肌张力增强 左侧上运动神经元麻痹 肺底闻湿性啰音、气促 可能肺淤血 肝脾可扪及 肝脾变大，可能存在淤血 腹部叩诊有移动性浊音 存在较多量腹水
病例讨论(一)
By 第一小组
主要病症：亚急性感染性心内膜炎
诊断依据：
一、症状：心跳气促明显发作十余天
二、病史：
1、年幼时经常咽痛、发热，并伴膝关节肿痛史 风湿热反复发作并累及关节。
2、近三四年来劳动偶觉心跳、气促，休息后即好转， 风湿病累及心脏，。
3、1个多月前因龋牙行拔牙术，术后有发热 存在细菌感染 。
病理病例讨论-1(1)
临床病理讨论病例1男，23岁，右趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。
入院当天被同事发现有高热，神志不清，急诊入院。
体检：体温39.5℃，脉搏130次/min，血压10.7/6.7kPa，急性病容，神志模糊；心率快、心律齐；双肺有较多湿性音；腹软，肝未扪及；全身皮肤多数淤斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。
实验室检查：红细胞2.5×1012/L，白细胞25.0×109/L，其中中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。
入院后即使用大量激素、抗生素、输血2次，局部切开引流。
入院后12小时血压下降，休克，病情持续恶化，于入院后第3日死亡。
尸体解剖发现：躯干上半部有多数皮下淤斑散在，双膝关节有大片淤斑，从右足底向24cm皮肤呈弥漫性红肿，趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖，皮下组织出血。
双肺体积增大，重量增加，普遍充血，有多数大小不等的出血区及多数灰黄色米粒大小的脓肿，肺切面普遍充血，有多数出血性梗死灶及小脓肿形成；支气管粘膜明显充血，管腔内充满粉红色泡沫状液体。
全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。
心包脏层、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。
在肺及大静脉血管内均查见革兰阳性链球菌及葡萄球菌。
请回答：（1）死者生前患有哪些疾病（病变）（根据病史及病理解剖资料作出诊断）？（2）这些疾病（病变）是如何发生、发展的？答案：病例2患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳粘液脓痰5天，痰中带血2天入院。
既往患者有吸烟、饮酒史。
曾于五年前被诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窝”、腹上区（上腹部）经常性疼痛，近来咳嗽时加重。
体格检查：体温38.3℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压17.3/10kPa(130/76mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，质稍硬，动度差。
实验室检查：外周围白细胞0.85×109/L，血红蛋白90g/L。
肺癌疑难病例讨论1
肺癌疑难病例讨论1
病例概述
患者，男性，64岁。
体检发现右肺下叶占位，CT表现为肺癌。
经手术治疗后，病理诊断为腺癌，期IIb。
术后接受化疗、放疗，
但近期出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。
病例讨论
经过反复检查和分析，我们认为患者出现上述症状的原因可能
有以下几种情况：
1. 肺癌复发。
根据症状和病史，患者可能已经出现肺癌复发的
可能性。
建议进一步进行影像学检查（如PET-CT等）以明确诊断。
2. 化疗或放疗副作用。
由于患者曾接受化疗和放疗治疗，因此
出现上述症状也有可能是由于治疗副作用。
如果是这种情况，建议
口服或静脉注射相应的药物以缓解症状。
3. 其他原因。
另外，患者也有可能同时存在其他疾病（如支气
管炎、心脏病等）或因其他原因导致症状，需要进一步检查和诊断。
结论
由于患者出现的症状比较严重，需要尽快做出明确的诊断并制
定相应的治疗方案，以缓解症状并延长患者生命。
建议进一步进行
影像学检查、血液学和肿瘤标志物等检查，评估肺癌复发的可能性，并依据具体情况制定相应的治疗方案。
乳腺癌典型病例讨论例-V1
乳腺癌典型病例讨论例-V1乳腺癌典型病例讨论1. 病例简介患者：女性，45岁。
就诊时间：2018年5月。
主诉：左乳肿块。
2. 临床检查及诊断2.1 体格检查左乳 6点钟方向可触及约2.5cm左右质地坚硬结节，不易推动，表面光滑，皮肤未见明显异常。
2.2 影像学检查乳腺超声：左乳6点钟方向见1个约2.5×1.5×1.5 cm大小的乳头下纤维腺瘤，形态规则，边界清晰，内部回声均匀，周围未见异常回声。
乳腺X线摄影：左侧乳房中下象限可见结节，形态不规则，边缘模糊，密度不均匀，浸润型肿瘤可能性大。
2.3 病理检查乳腺活检：左乳结节病理检查提示浸润性导管癌。
2.4 诊断浸润性导管癌，左侧，乳腺癌分期为T2N0M0，ER（雌激素受体）阳性，PR（孕激素受体）阳性。
3. 治疗方案手术：左乳乳腺全切除+腋窝淋巴结活检。
化疗：4个疗程的TC（紫杉醇+环磷酰胺）方案，间隔3周。
内分泌治疗：术后服用阿那曲唑（化疗方案结束后）。
4. 随访情况4.1 术后1个月复查术后病理学检查示：【1】侵袭性导管癌（II级，G2），尺寸2.2×1.5×1.2 cm，累及肿块周围乳腺组织，肿瘤边缘未见涉及，未见合并肝脏、肺、骨等远处器官转移；【2】左侧乳腺浸润性导管内癌病室清扫，11枚左腋窝淋巴结检查全部阴性，术后病理分期为pT2N0M0。
4.2 术后3个月复查化疗方案结束后期间仍然存在恶心呕吐，两次化疗药物剂量适当减少，中下段肝脏出现卜结节形成，做CT检查排除放射性肿瘤，给予支持性治疗，半年后肝脏病变缩小。
4.3 术后半年复查病理学检查示：左侧乳腺不光整，密度增高，结构紊乱；右侧无明显异常；肝脏CT复查示：左叶内段卜结节大小和数量与前次相比略减少，考虑血管性结节或杂质。
5. 结论乳腺癌早期检出、早期治疗可以降低死亡率、改善预后。
随着技术不断提高、治疗方法的不断完善，乳腺癌的治愈率不断提高。
对于像上述病例这类患者，应该积极治疗，情况不太好的患者还应加强调理，综合提高身体抵抗力，帮助患者早日康复。
病例讨论 (1)
既往史
既往史：平素身体健康。
身体评估
体格检查：体温37.8°C，脉搏110次/ 分，呼吸30次/分，血压16.6/10kpa。全身 消瘦，双眼球突出，眼裂增宽，双眼闪闪 有光。甲状腺呈弥漫性肿大，两侧不对称， 可随吞咽上下移动，局部触诊有震颤及听 到血管杂音。颈软。胸部对称，心率110次 /分，心律齐。腹软，肝脾未触及。神经系 统阴性。
辅助检查
实验室检查：白细胞数（11×109）/L， 嗜中性粒细胞80%，淋巴细胞19%，嗜酸 粒细胞1%。 血沉20毫米？依据是 什么？ 2.写出本病例的主要护理诊断，制定 相应的护理措施。 3.说出本病例的健康指导。
病例讨论6
主诉
患者刘××，男，33岁，已婚，工人。 因周期性上腹痛5年，呕血3天，黑便6小时， 于2003年2月12日入院。
身体评估
体格检查：体温37.8°C，脉搏110次/ 分，呼吸30次/分，血压16.6/10kpa。全身 消瘦，双眼球突出，眼裂增宽，双眼闪闪 有光。甲状腺呈弥漫性肿大，两侧不对称， 可随吞咽上下移动，局部触诊有震颤及听 到血管杂音。颈软。胸部对称，心率110次 /分，心律齐。腹软，肝脾未触及。神经系 统阴性。
既往史
既往史：平素体健，无特殊。
身体评估
T39.5°C，P125次/分。R35次/分， Bp11.3/8Kpa，全身皮肤，粘膜未见出血点，表 情淡漠，面色苍白，神志模糊，呈急性病容，口 唇发绀，鼻翼煽动，四肢冰冷，全身冷汗，颈软。 胸部透视：右侧呼吸运动减弱，扪诊右胸及右腋 下语颤增强，叩诊：右前胸第五肋间下，背部右 侧自第六胸椎水平线呈浊音，听诊：叩诊浊音区 呼吸减弱及少许干，湿罗音，左肺阴性。心率 125次/分，心音弱，无杂音。腹软无压痛，肝脾 肋下未触及，四肢及神经系统均阴性。
病理病例讨论-1(1)
临床病理讨论病例1男，23岁，右趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。
入院当天被同事发现有高热，神志不清，急诊入院。
体检：体温39.5℃，脉搏130次/min，血压10.7/6.7kPa，急性病容，神志模糊；心率快、心律齐；双肺有较多湿性音；腹软，肝未扪及；全身皮肤多数淤斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。
实验室检查：红细胞2.5×1012/L，白细胞25.0×109/L，其中中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。
入院后即使用大量激素、抗生素、输血2次，局部切开引流。
入院后12小时血压下降，休克，病情持续恶化，于入院后第3日死亡。
尸体解剖发现：躯干上半部有多数皮下淤斑散在，双膝关节有大片淤斑，从右足底向24cm皮肤呈弥漫性红肿，趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖，皮下组织出血。
双肺体积增大，重量增加，普遍充血，有多数大小不等的出血区及多数灰黄色米粒大小的脓肿，肺切面普遍充血，有多数出血性梗死灶及小脓肿形成；支气管粘膜明显充血，管腔内充满粉红色泡沫状液体。
全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。
心包脏层、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。
在肺及大静脉血管内均查见革兰阳性链球菌及葡萄球菌。
请回答：（1）死者生前患有哪些疾病（病变）（根据病史及病理解剖资料作出诊断）？（2）这些疾病（病变）是如何发生、发展的？答案：病例2患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳粘液脓痰5天，痰中带血2天入院。
既往患者有吸烟、饮酒史。
曾于五年前被诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窝”、腹上区（上腹部）经常性疼痛，近来咳嗽时加重。
体格检查：体温38.3℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压17.3/10kPa(130/76mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，质稍硬，动度差。
实验室检查：外周围白细胞0.85×109/L，血红蛋白90g/L。
病例讨论一ppt课件
分析患者出现心跳不规则，心音变化大和脉搏 少于心率的机制。
心率不规则，脉率小于心率，又称脉搏短绌是因为二尖 瓣狭窄引起的左心房增大、心房内心电结构改变导致的 心房纤颤引起的。
患者服用洋地黄和利尿剂的目的是什么？ 服用洋地黄是为了增加心肌收缩力，增加右心的 泵功能，降低右心室压力，缓解右心衰症状 。利尿剂是为了减少右心的后负荷，一方面缓解 右心衰，另一方面可以缓解水肿、腹水症状。
试用生理学知识分析患者出现脚踝、胫骨前、骶骨 浮肿和颈静脉扩张、肝肿大、腹胀、移动性浊音（+ ）的机制。
下肢水肿、颈静脉曲张、肝肿大、腹胀都是右心衰引起的。 右心功能不全导致右心室泵血功能减弱，右心室压力增大， 上腔静脉、下腔静脉回流受阻，属支静脉内压力增大，导致 颈静脉扩张，肝肿大；静脉内压力增大，血液静水压增大有 效滤过压增大，导致水肿、腹胀。 移动性浊音阳性，是由于肝肿大，导致腹水所引起的
什么是风湿性心脏病
定义
风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造
成的心脏瓣膜病变
病因 风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反
应的部分表现，属于自身免疫性疾病。心脏部位的病理变 化主要发生在心脏瓣膜部位。二尖瓣为最常见受累部位。 分类 1.二尖瓣关闭不全 2.主动脉瓣狭窄 3 .三尖瓣狭窄 4 三尖瓣关闭不全 5.联合瓣膜病变(多种瓣膜)
病 例 讨 论 一
病例一
案例分析
患者女性,55岁,因严重的呼吸困难、腹胀和 疲乏就诊。患者有风湿热病史，且自述从幼 年起有心脏杂音。患者因进展性呼吸困难和 脚踝水肿服用洋地黄和利尿剂治疗已有3年 ，但效果差同时症状有加重迹象。 体格检查发现，病人呼吸困难，轻度紫绀 ，脚踝、胫骨前、骶骨浮肿和颈静脉扩张。 肝肋下可触及，移动性浊音（+），心跳不 规则，且心音变化大。心尖部听诊，心率为 100次/min，桡动脉脉搏70次/min，血压为 100/65mmHg。心尖部有响亮的舒张期隆隆样 杂音。双侧肺 底部啰音。
乳腺癌典型病例讨论例(1)
乳腺癌典型病例讨论例(1)乳腺癌典型病例讨论例乳腺癌是一种常见的肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一。
以下是一位患者的病例讨论。
病历：XX，女，54岁。
右侧乳房触及肿物，伴乳头渗液，活检诊断为乳腺癌。
1.病例分析乳腺癌的发病率随着年龄的增加而增加，大多数病例发生在50岁以上的女性。
本例患者就属于这一年龄段，符合乳腺癌的发病规律。
肿瘤位于右侧乳房，乳头渗液是乳腺癌的一种常见表现。
此外，疼痛和乳头内陷也是乳腺癌的症状。
2.治疗方案对于乳腺癌的治疗，一般采取手术、放疗、化疗等多种综合手段。
本例患者已经行了活检诊断为乳腺癌，因此需要考虑手术治疗的方案。
手术的目的是将癌细胞完整地切除，防止其扩散到周围组织和器官。
对于早期乳腺癌，手术方式主要包括乳腺保留手术和乳房切除手术两种。
乳腺保留手术可以保留部分正常组织，保留患者的乳腺，从而保持外观美观和部分功能。
而乳房切除手术则是将患者的整个乳房切除。
3.生活护理乳房癌手术后的护理也很关键。
手术后的患者可能出现术后疼痛、流液、肿胀等情况，需要适当的药物治疗和护理。
此外，患者需要积极的营养支持，保持良好的营养状态。
锻炼也是乳腺癌康复的重要环节，可以帮助增强体质和恢复身体功能。
4.预后乳腺癌的预后与许多因素有关，其中包括病理类型、肿瘤大小、是否存在淋巴结转移等等。
本例患者是不是还需要化疗、放疗等进一步治疗需要根据实际情况决定。
综上所述，针对乳腺癌的提高意识和进行积极的防治至关重要。
通过病例分析，我们可以更清晰的认识到乳腺癌的症状、治疗和预后等方面的情况，从而更好地预防和治疗乳腺癌等恶性肿瘤。
病理生理学病例讨论
病理生理学病例讨论病例讨论（一）某男性患者，因呕吐、腹泻伴发热4天住院，患者自述虽口渴厉害但饮水即吐。
检查发现：体温38.2℃，呼吸、脉搏正常，血压14.7/10.7kPa(110/80mmHg)，有烦躁不安，口唇干裂。
血清钠150mmol/L，尿钠25mmol/L，尿量约700ml/d。
立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液(3000ml/d)和抗生素等。
2天后，情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，尿量较前更少，血压9.6/6.7kPa(72/50mmHg)，血清钠122mmol/L，尿钠8mmol/L。
试分析：1.该病人治疗前发生了哪型脱水?阐述其发生的原因和机制。
2.为什么该病人治疗后不见好转?说明其理由。
应如何补液？3.阐述该病人治疗前后临床表现与检查结果变化的发生机制。
病例讨论（二）某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症。
实验室检查：pH7.23，PaCO2 3.2kPa (24 mmHg)，BB36.1mmol/L，BE-13.9mmol/L，SB13.6mmol/L，AB9.7mmol/L。
试分析：1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？3.他可能有哪些机能代谢的变化？病例讨论（三）某患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病史，近1个月经常呕吐，钡餐检查发现幽门梗阻。
实验室检查：pH7.52，PaCO2 6.7kPa(50mmHg)，BB63mmol/L，BE+13mmol/L，SB36mmol/L。
试分析：1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？3.他可能有哪些机能代谢的变化？病例讨论（四）某慢性肺心病患者，实验室检查：pH7.40，PaCO28.9kPa(67mmHg)，AB40mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-90mmol/L。
病理病例讨论
病变及诊断
• 右大腿肿胀：
1、下腔静脉回流受阻及化脓性细菌感染; 2、淋巴水肿 • 脾肿大：
淋巴细胞增生、癌细胞浸润、
局势细胞增加，血液淤积等机制有关。
• 肾浊肿： 表现为出现水肿，细胞体积增大， 大量炎症细胞浸润，微循环障碍明显。 • 肝淤血： 肝静脉及其分支形成血栓。
肝淤血
• 肝淤血指的是，血液经过后腔静脉从肝脏回流到心脏，因 某些原因使这种回流受阻，导致血液在肝静脉内淤滞的状
态。淤血从肝小叶的中心静脉开始一直扩展到肝血窦，周
围肝细胞因压力、营养不良及供氧不足而发生萎缩、变性 及坏死。血液进入这些部位中，使肝 小叶的中心呈暗红色，而周边呈淡粉 红色，形成所谓豆蔻肝。肝淤血引起 门脉及流入门脉的腹腔静脉的淤血， 导致腹水的产生。
mmHg,或按年龄下降>2个标准差);
②混合静脉血氧饱和度>70%;心排指数>3.5 L/(min·m2)O2/FiO2)<300];
② 急性少尿[尿量<0.5 ml/(kg·h)]；③ 肌酐增加≥0.5 mg/dl; ④ 凝血异常(国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间>60秒); ⑤ 腹胀(肠鸣音消失)；⑥ 血小板减少(<10万/mm2); ⑦ 高胆红素血症(总胆红素>4 mg/L)。 5. 组织灌流参数:： ① 高乳酸血症(>3 mmol/L);② 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。
列临床症状。指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。
• 疾病分类：按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症和脓毒
病例讨论范文
病例讨论范文病例一，急性胃炎。
患者，女性，45岁，主诉腹痛、恶心、呕吐。
患者于一周前开始出现上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，食欲不振。
患者平时饮食规律，无过度饮酒、吸烟等不良生活习惯。
体格检查，患者上腹部压痛明显，无腹胀、肝脾肿大等体征。
实验室检查，白细胞计数正常，C-反应蛋白轻度升高，胃镜检查显示胃黏膜充血、水肿，活检结果提示急性胃炎。
讨论，急性胃炎是指胃黏膜急性炎症，临床上常见的原因包括感染、药物、酒精、应激等。
患者的主要症状为上腹部疼痛、恶心、呕吐，严重者可出现消化道出血等并发症。
诊断主要依据病史、体格检查和胃镜检查。
治疗上，首先要消除病因，如避免刺激性食物、药物，控制酒精摄入等。
同时，对症治疗，如口服质子泵抑制剂、抗酸药物，必要时可静脉补液、胃肠道镇痛等。
病例二，糖尿病。
患者，男性，55岁，主诉口干、多饮、多尿。
患者于半年前开始出现口干、多饮、多尿的症状，平时饮食控制，无明显饮食过量。
家族中有糖尿病史。
体格检查，患者无明显体重减轻，血压正常，无视网膜病变等并发症。
实验室检查，空腹血糖明显升高，糖化血红蛋白水平升高，尿糖阳性。
讨论，糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，常见的类型包括1型糖尿病和2型糖尿病。
患者的主要症状为口干、多饮、多尿，严重者可出现视力模糊、四肢麻木等并发症。
诊断主要依据空腹血糖、糖化血红蛋白和尿糖等检查。
治疗上，首先要进行饮食控制、运动和药物治疗，如口服降糖药物或胰岛素治疗。
同时，要定期监测血糖、血压、血脂等指标，预防并发症的发生。
病例三，冠心病。
患者，男性，60岁，主诉胸闷、气短。
患者于数月前开始出现胸闷、气短的症状，伴有活动后加重，休息后缓解。
患者有高血压、高血脂病史，平时饮食不规律，有吸烟史。
体格检查，患者心率正常，心音低钝，无杂音，血压偏高。
实验室检查，心肌标志物（肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白等）升高，心电图示ST段改变。
讨论，冠心病是一种以冠状动脉粥样硬化为主要病理基础的心血管疾病，包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和心肌梗死等类型。
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临床病理讨论病例一男，23岁，右趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。
入院当天被同事发现有高热，神志不清，急诊入院。
体检：体温39.5℃，脉搏130次/min，血压10.7/6.7kPa，急性病容，神志模糊；心率快、心律齐；双肺有较多湿性音；腹软，肝未扪及；全身皮肤多数淤斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。
实验室检查：红细胞2.5×1012/L，白细胞25.0×109/L，其中中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。
入院后即使用大量激素、抗生素、输血2次，局部切开引流。
入院后12小时血压下降，休克，病情持续恶化，于入院后第3日死亡。
尸体解剖发现：躯干上半部有多数皮下淤斑散在，双膝关节有大片淤斑，从右足底向24cm皮肤呈弥漫性红肿，趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖，皮下组织出血。
双肺体积增大，重量增加，普遍充血，有多数大小不等的出血区及多数灰黄色米粒大小的脓肿，肺切面普遍充血，有多数出血性梗死灶及小脓肿形成；支气管粘膜明显充血，管腔内充满粉红色泡沫状液体。
全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。
心包脏层、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。
在肺及大静脉血管内均查见革兰阳性链球菌及葡萄球菌。
请回答：（1）死者生前患有哪些疾病（病变）（根据病史及病理解剖资料作出诊断）？（2）这些疾病（病变）是如何发生、发展的？答案：病例二患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳粘液脓痰5天，痰中带血2天入院。
既往患者有吸烟、饮酒史。
曾于五年前被诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窝”、腹上区（上腹部）经常性疼痛，近来咳嗽时加重。
体格检查：体温38.3℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压17.3/10kPa(130/76mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，质稍硬，动度差。
实验室检查：外周围白细胞0.85×109/L，血红蛋白90g/L。
X线胸片：质稍硬，动度差。
见一3cm×2.5cm边缘不整之阴影。
纤维胃镜：胃窦小弯侧有2cm×1.8cm的糜烂面伴灶性出血，余无特殊。
1、请拟定诊断的步骤和方法；2、作出可能的诊断。
答题：病例三患者女，41岁，右乳腺乳头外上方皮下有肿块。
你准备采取哪些方法来确定肿块的性质（包括采集病史、物理检查和病理检查）？答题：病例四患者女，37岁，腹上区不适伴明显消瘦3个月，大便次数增多2周，食欲缺乏，最近10天内3次大便检查潜血阳性。
3天前突感耻区（下腹部）不适、腹胀。
B型超声波检查发现盆腔左侧有约7cm×4cm×4cm之实性肿块，肿块与卵巢界限不清，肿块周边广泛粘连，诊断为左卵巢黏液腺癌。
请结合病史进一步明确诊断。
答题：病例五病员女性，59岁，因反复咳嗽，咳痰11年，伴气急、心季3年，下肢水肿2年，腹胀3月入院。
11年前感冒发热、咳嗽、咳脓痰，以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时呈脓痰，反复加重。
近3年来，在劳动或爬坡后常感心轻、呼吸困难。
2年前开始反复出现双侧下肢凹陷性水肿。
3月前受凉后发热、咳嗽加重，咳脓痰，心季、气急加剧，并出现腹胀，不能平卧，急诊入院。
体格检查：体温37.4℃，7脉搏98次/分，呼吸28次/分，血压14.7/11.3kPa(110/85mmHg)。
慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，呼吸动度降低，叩诊呈过清音，双肺散干、湿鸣。
心率98次/分，心律齐，心浊音界缩小。
腹膨隆，液波震颤（+），肝在肋下7.5cm，较硬，双侧下肢凹陷性水肿。
实验室检查：血红蛋白98g/L，白细胞6.7×109/L，其中中性粒细胞占0.89％，淋巴细胞0.11％。
入院后病人突然抽畜，极度烦躁不安，继之神志不清，心率增到156/分，抢救无效死亡。
尸解主要发现：左、右胸腔积液各200 ml，腹腔积液2000 ml，呈淡黄色，透明，密度1.012。
双肺各重750 g，体积增大，极度充气膨胀，切面见双肺散在灶性实变，呈灰白色，部分呈灰白与暗红相间，且以双肺下叶为甚；镜下：双肺末梢肺组织过度充气、扩张、肺泡壁变薄、部分断裂，灶性实变区见肺泡内及细支气管腔内有浆液、中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落，支气管粘膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见粘液性渗出物形成的栓子，管壁粘液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润，肺细小动脉中膜增厚，无肌型肺动脉肌化。
心脏重300 g，右心室壁厚2.3 cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗，肺动脉圆锥膨隆左心及各瓣膜未见明显病变。
肝脏体积增大，淤血，呈心源性肝硬化。
其他脏器有变性、淤血。
请讨论：（1）死者生前患有哪些疾病：其诊断依据是什么？（2）其死亡原因是什么？（3）该死者的疾病是如何发生发展的？发生机制是什么？病例五答案：病例六男性，50岁。
肝区隐痛2年多，双下肢反复水肿8月，复发加重伴乏力，腹胀20天入院。
2年多前开始不明原因出现肝区疼痛，为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。
体格检查：左颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣。
右侧腹上区膨隆叩痛，肝肋下未扪及，剑下4cm。
质韧。
脾大，腹腔积液征阳性，双下肢凹陷性水肿。
入院后经保肝、利尿、支持等对症治疗。
于入院后2周突发呕血，抢救无效死亡。
尸体解剖发现：口、鼻腔内有血性液体，胃及空肠内约2000ml咖啡色液体，胃底食管下段静脉曲张，并见一破口，长约1cm。
肝：体积小、质硬、表面为0.1—0.5cm 不等的细小均匀的结节。
镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶，假小叶间纤维结缔组织内慢性炎明显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。
脾：大、重450g、暗红色，切面有较多血液流出。
腹腔：各脏器无粘连，腹腔内有淡黄色液体1000ml。
其余各脏器除双肺胸膜广泛陈旧性粘连外，未见明显异常。
（1）请写出病理诊断和分析死亡原因。
（2）用脏器病变解释临床表现：鼻和牙龈出血、呕血、腹腔积液。
病例六答案：慢性肝炎、门脉性肝硬化、诊断依据：蜘蛛痣、腹水、脾肿大死亡原因：凝血功能发生障碍、血小板减少1.门脉高压症（1）产生的机制：①假小叶压迫小叶下静脉（窦后压迫）；②中央静脉及肝窦周围纤维化，使中央静脉及肝窦阻塞；③肝动脉与门静脉之间吻合支开放，压力高的动脉血直接流入门静脉，使后者压力升高（窦前吻合）；④肝内血管网破坏、减少。
（2）主要表现①脾大。
脾慢性淤血所致。
临床上常有贫血，白细胞和血小板减少等脾功能亢进表现。
②胃肠淤血。
胃肠静脉回流受阻所致，患者可出现食欲不振、消化不良等表现。
③腹水。
为漏出液，形成机制有：a.门静脉系统淤血，使肠壁、肠系膜毛细血管内压增高，淤血造成的缺氧又使管壁通透性升高，水分和血浆蛋白漏出；b.肝细胞受损，白蛋白合成减少，以及食物消化吸收障碍而引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低；c.由于血流受阻而使肝窦内压力升高，淋巴液生成增多，回流障碍，可经肝表面漏入腹腔；d.腹水的形成使有效循环血量减少，引起醛固酮和抗利尿激素分泌增多，加上肝灭活作用减弱，使这些激素在血中水平升高而导致钠水潴留。
④侧支循环形成。
门脉压升高后，门静脉与腔静脉间吻合支代偿性扩张，使部分门静脉血液经这些吻合支绕过肝脏直接流至右心。
主要侧支有：a.门静脉血经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉入上腔静脉，常引起食管下段静脉丛曲张，破裂后可引起致命性大出血。
b.门静脉血经肠系膜下静脉、直肠静脉丛、髂内静脉入下腔静脉，常引起直肠静脉丛曲张出现"海蛇头"，以及形成痔疮，破裂时可引起便血。
c.门静脉血经附脐静脉、脐周静脉网、胸腹壁静脉进入上、下腔静脉，表现为脐周及腹壁浅静脉曲张，是门静脉高压的重要体征之一。
2.肝功能不全（1）血浆蛋白变化。
白蛋白因肝细胞受损而合成减少；损伤的肝细胞作为抗原，刺激机体免疫考试，大收集整理系统产生γ球蛋白，使球蛋白增多，白/球比例下降或倒置。
（2）出血倾向。
肝合成凝血酶原、纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ等减少及脾功能亢进引起血小板破坏增多所致。
（3）对雌激素的灭活作用减弱。
由于血中雌激素增多，引起皮肤小血管扩张，形成蜘蛛痣，蜘蛛痣好发部位是颈、面部、前臂及手掌。
尚可有男性乳腺发育、睾丸萎缩，女性月经失调等。
（4）黄疸。
主要因肝细胞坏死及毛细胆管胆栓形成所致。
（5）肝性脑病。
晚期肝功能特别是解毒功能严重障碍，可发生肝性脑病。
病例七患者，女45岁。
因“间断性眼睑浮肿5年，血压持续增高2年，多尿、夜尿1+年，尿量明显减少伴呕吐5天”入院。
自述10岁时曾患过“肾炎”，经住院治疗痊愈。
体格检查：血压25.6/18.0kPa(192/135mmHg)。
实验室检查：血红蛋白70g/L.尿：密度1.008，蛋白（+++），颗粒管型（+），脓细胞（一）。
血非蛋白氮（NPN）214mmol/L。
入院后经抢救治疗，于第5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第8天死亡。
尸体解剖主要所见：左肾重37g,，右肾重34g；两肾体积明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变薄，皮髓分界不清，肾盂黏膜稍增厚但不粗糙。
镜下见多数肾小球萎缩，纤维化、硬化，肾小管萎缩，间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；残留肾小球体积增大，肾小管扩大；间质小动脉壁硬化，管腔狭小。
心重450g，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍扩张。
脑重1600g，脑回增宽，脑沟变浅。
请讨论：1请作出本例病理诊断并给出诊断依据。
2结合病理解剖所见解释临床表现。
3请讨论本例死因。
病例七答案：病例八病史摘要：患者，女性，30岁。
7月前曾患葡萄胎（病理确诊），经刮宫后阴道流血停止，妊娠试验转为阴性。
半朋前咳嗽、咯血，1周前出现阴道不规则出备用。
妇科检查：子宫约3月妊娠大，形状不规则。
妊娠试验阳性。
X线胸片：右肺下叶二个圆形占位病变。
诊断：恶性葡萄胎。
行子宫及双侧附件切除。
病理资料：子宫及双侧附件。
子宫有13cm×6cm×5cm大，剖开子宫见右侧壁有一2cm大息肉状暗红色结节，突入子宫腔，其深部子宫肌壁有出血、坏死，经多个切面未见绒毛结构。
光镜见息肉状结构为有明显异型性的两种细胞构成，一种细胞胞质丰富、淡染，单核或多核，核大呈泡状，大小不一；另一种细胞胞质亦丰富，深红色，多数为多核，少数为单核，核深染。
细胞间有大量红细胞及坏死组织，未见间质和血管。
肿瘤向子宫肌层浸润。
经连续切片见少量绒毛。
请讨论：（1）诊断及诊断依据？（2）此次发病与葡萄胎有无关系？（3）肺部病变的性质及其发生机制，咳嗽、咯血的病变基础？答案病例九解剖号A67-57，女性，19岁。