《伤寒论》中的智慧(7)伤寒治水方之一：苓桂术甘汤

伤寒论》中的智慧（7 ）伤寒治水方之一：苓桂术甘汤

机体水液代谢平衡，人体生命活动才能正常，旦代谢

失衡，就易导致“水”病。

水液在体内运行的方式我们喝进去的水是如何在体内代谢运行的

呢？正常的

水液在体内运行必须以“气”的形式，也就是液态的水必须转变成气态的“气”才能运行到全身，而要将水变化为气，就需

种动力——火，生理的火就是人的阳气，阳气的温煦、蒸化作用促使水转变成气，这就像一锅凉水变成水蒸气就必须加火一样，这个过程中医称之为“气化”。

如果阳气不足，就会使体内水液不能转换成气，停聚在

身体的某一个部位，停聚在松软的皮肤组织下导致水肿，或是停聚在胸、腹腔导致胸水、腹水，也可能停聚在内脏，形成五脏水病。故水病的发生，很大程度上是由于阳气或者说

火”的不足，因此在治疗水肿这些疾病时，往往加些温阳的药物，以促使水尽快转为气运转全身。正如张仲景说：饮者，当以温药和之。”

水液代谢失常的病症若人体的水液代谢失常，会表现出许多病症，包括水、

湿、痰、饮引起的诸多病症，可导致各个系统出现问题。如有个老太太，从东北来，患眩晕症，诊为“梅里埃病”，已得

病半个月。发作时天旋地转，站立不稳，恶心呕吐，吐出物尽是白白的、

黏黏的涎沫，躺在床上连眼睛也不敢睁。就诊时须由两人搀扶，否则必坐

立不稳倒地，问话时两目紧闭，不敢出声作答，否则呕吐。舌苔白滑而

腻。这在中医看来，多属痰饮上犯清窍，属水液代谢失常的疾病。

水、湿、痰、饮等的滋生，统称为水液代谢失常病症，

般认为，湿聚为水，水聚为饮，饮聚为痰。稀者为饮，稠

者为痰。但临床上有时难以截然划分，所以有“水湿”、“水饮”、"痰饮”、“痰湿”等不同名称，突出显示中医的整体观念特色。

《伤寒论》是如何治水液病的

《伤寒论》治水病可谓层次分明，基本上分为三个层次:

化水（饮）、利水、逐水。

当水湿不甚，可采用温阳化气的方法治疗，就是通过用

温阳药或芳香药将水湿或水饮蒸化掉，犹如天下小雨，刚湿地皮或地之小凹处积水，太阳一照，贝y即刻蒸发一样，这叫做化湿法、化饮法，《伤寒论》中的茯苓甘草汤、苓桂甘枣汤基本属于这类方剂。

当水停渐多，比如有一小坑水，只靠温化难以速去、尽

去，这时便要燥湿、渗湿，燥湿就是用干燥的药物祛湿。渗湿就是用土填坑，使水渗到土内的过程，所以渗湿就是用补

土的药，脾属于土，补脾就是补土，就是使用健脾的药去达到渗湿的目

的，甚至有的药就是要用黄土来炒，如土炒白术等，《伤寒论》中的苓桂

术甘汤、理中汤等属于这类方剂。

但通常情况下是化湿、燥湿、渗湿联合使用，也不可太绝对划分。

如果体内水湿较多，用上述方法难以祛除，比如有一大

坑水，用土渗的方法就有些费时、费事了，这时最好是疏通

排泄，也就是挖沟排水，这就是利水的方法，《伤寒论》里的五苓散、真武汤、猪苓汤属于这类方剂。

但如果水湿太重，甚至泛滥成洪水，或排泄道路堵塞严

重，那就要强力疏导泄洪了，这就是中医的逐水方法了，具有逐水作用的药物有强烈的泻下作用，服用后不仅小便明显增多，而且大便也往往一泄如注，使用时应特别小心，中即止。《伤寒论》中的十枣汤、大陷胸汤、牡蛎泽泻散属于这类方剂。

苓桂术甘汤的组成及功效苓桂术甘汤就是由茯苓、桂枝、白术、甘草这四味药组

成，是化湿、渗湿、利水的结合。

茯苓是菌类的一种，味淡性平，具有渗湿、利水的效果，

它的利水作用可通过增加小便量将体内多余的水分排出；它的渗湿作用将水液的残留物、人体组织的渗出物吸收掉；同时，茯苓还有健脾宁心的作用。

桂枝是辛甘温的药物，具有温阳化气的作用，它属于樟

科植物，有特异的芳香味道，能够开胃健脾，扩张血管，从而将多余的水分“化”掉，比如阳光一照，水分即蒸发。

白术是一个苦温的药物，能够补益脾气，干燥湿邪，与

茯苓配合吸收组织渗出的水分。

甘草，一方面补益脾气，能够修补组织，另一方面调和

其他药物，使各个药物更加协调工作。

苓桂术甘汤治眩晕上述那个梅里埃病眩晕病例就适合用茯苓桂枝白术甘

草汤（简称为苓桂术甘汤）治疗，此方是《伤寒论》里的重要方剂，张仲景用它来治疗因脾虚导致的水饮内停。

讲的“脾”，是一个功能单位，包括整个消化系统的功能。人出生后，即赖摄取饮食消化成气血以生存，故中医把脾叫做

“气血生化之源”、“后天之本”我们的饮食，先经过胃的初步

消化，其中的营养成分由脾运转到全身，中医称为“脾运化水

湿”相当于西医所讲的小肠的吸收功能。如果由于疲劳过度，

或作息不规律，起居失宜，或思虑过度伤脾，或饮食不节等，都会导致脾气虚弱，脾气虚就不能很好地运化体内的水湿，于是水湿就会停聚下来，形成水饮、痰湿等，就会导致很多疾病，这时就用苓桂术甘汤治疗。

《伤寒论》苓桂术甘汤条下讲脾虚水停可导致许多种病

症，如“心下逆满，气上冲胸，起则头眩……身为振振摇”，包括有消化系统、心脑血管系统、神经、内分泌系统的疾病。

如“心下逆满”就是讲的消化系统的疾病，胃在心脏的下面，古人常称

胃为“心下”，意思是胃脘胀满、恶心、呕吐、呃逆等。“气上冲胸”，胸是心脏的位置，脾虚所生水饮可以上行

冲于心胸，往往导致心悸、胸闷、气短的心脏病，苓桂术甘

汤是治疗水气上冲型心脏病不可多得的方剂。“起则头眩

身为振振摇”就是站立时头目眩晕，使之身体摇动，站立不稳，

这种眩晕发作多伴有恶心呕吐的症状，相当于我们现在所说

的梅里埃病，中医认为由中焦水饮上泛于清窍所致，可以说

苓桂术甘汤是治疗这种疾病的王牌药物。前面说的梅里埃病的病例就属于张仲景讲的“起则头眩……身为振振摇”的情况，即开苓桂术甘汤，合上张仲景《金匮要略》里的另一个方子泽泻汤（泽泻、白术），只服一周，就基本上痊愈了。

苓桂术甘汤治“水心病”

我的老师、已故著名伤寒学家刘渡舟先生把这个方子用

得非常神奇，根据“气上冲胸”的记载，治愈了许多水气凌心