ECMO在高危复杂冠脉介入治疗中的应用进展(完整版)
ECMO在危重症心脏疾病中的应用研究
ECMO在危重症心脏疾病中的应用研究ECMO具有强大的心肺替代功能，操作相对简单，近年来被逐渐广泛应用在临床治疗中，ECMO的出现使很多临床危重症的抢救成功率显著提高，如难治性心源性休克、血流动力学障碍、急性呼吸窘迫综合征、心跳呼吸骤停等。
本文着重对ECMO在危重症心脏疾病的临床应用作一综述。
Abstract：ECMO has a strong heart and lung function，the operation is relatively simple，in recent years has been widely used in clinical treatment，the appearance of ECMO makes the rescue many clinical critical disease success rate increased significantly，such as refractory cardiogenic shock，hemodynamic disorder，acute respiratory distress syndrome，respiratory and cardiac arrest.This article is a review of the clinical application of ECMO in critical heart disease.Key words：ECMO;Cardiac failure;Acute and critical;Acute Myocardial Infarction体外膜式氧合技术（extracorporeal membrane oxy-genation，ECMO）是一种短期呼吸替代兼有循环辅助功能的装置，也是代表一个医院，乃至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。
ECMO的组成包括：血管内插管、人工心脏（动力泵）、人工肺（氧合器）、以及连接管、供氧管、监测系统，临床上为提高应急抢救能力，将可抛弃部分组成套包装置，将不可抛弃部分绑定存放并设计为可移动装置。
心室辅助装置及其临床应用
心室辅助装置及其临床应用匡小虎;张抒扬【摘要】随着人们平均寿命的延长,心力衰竭(heart failure,HF)的患病率日渐增长,其中约5％的患者处于终末期,预后很差.虽然心脏移植仍作为终末期心衰患者的最佳选择,但供体短缺大大限制了其应用.另外,心源性休克(cardiacstroke,CS)的死亡率依然居高不下,泵衰竭仍然是死亡的主要原因.故心脏辅助治疗越来越多的引起关注.以心室辅助装置(ventricular assist devices,VAD)为形式的心脏机械支持诞生于上世纪60年代,随着技术的发展,VAD变得更小、更安全且更持久,新型的经皮心室辅助装置(percutaneous ventricular assist devices,pVAD)的应用也越来越普遍.【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2011(019)005【总页数】4页(P282-285)【作者】匡小虎;张抒扬【作者单位】100730中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院心内科;100730中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院心内科【正文语种】中文随着人们平均寿命的延长,心力衰竭(heart failure,HF)的患病率日渐增长,其中约5%的患者处于终末期,预后很差。
虽然心脏移植仍作为终末期心衰患者的最佳选择,但供体短缺大大限制了其应用。
另外,心源性休克(cardiac stroke,CS)的死亡率依然居高不下,泵衰竭仍然是死亡的主要原因。
故心脏辅助治疗越来越多的引起关注。
以心室辅助装置(ventricular assist devices,VAD)为形式的心脏机械支持诞生于上世纪60年代,随着技术的发展,VAD变得更小、更安全且更持久,新型的经皮心室辅助装置(percutaneous ventricular assist devices,pVAD)的应用也越来越普遍。
一、分类1.左室辅助装置、右室辅助装置和双室辅助装置:VAD最重要的结构是泵装置,泵通过流入管与左心室或右心室相连;通过流出管与主动脉或肺动脉相连。
成人体外膜氧合循环辅助专家共识(最全版)
成人体外膜氧合循环辅助专家共识（最全版）体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)，又称体外生命支持，作为一种可经皮置入的机械循环辅助技术，具有置入方便、不受地点限制、可同时提供双心室联合呼吸辅助和价格相对低廉等优点，近年来开始应用于常规生命支持无效的各种急性循环和(或)呼吸衰竭。
随着ECMO用于循环和(或)呼吸辅助临床经验的积累以及生物医学工程技术的进步，更加便携、性能更加稳定的ECMO设备进入临床，越来越多的危重症患者从中获益[1,2]。
据国际体外生命支持组织(Extracorporeal Life Support Organization, ELSO)统计，截至2017年7月，世界范围内共计16 561例成人循环衰竭患者接受了ECMO辅助治疗[3]。
近年来我国ECMO治疗例数增加迅猛，根据中国生物医学工程学会体外循环分会统计数据，2016年全国ECMO例数达到1 234例[4]。
尽管ECMO技术已相对成熟，但对于ECMO辅助时机选择、适应证以及辅助期间患者管理等相关问题，不同ECMO中心存在一定差异，影响了ECMO辅助效果的判定[5]。
已有的ECMO循环辅助研究主要以病例报道和回顾性队列研究为主[6,7,8,9]，尚缺乏高级别循证医学证据，其临床有效性和安全性有待进一步验证。
在我国，虽然越来越多的急性循环衰竭患者，如心源性休克(cardiogenic shock，CS)或心跳骤停(cardiac arrest，CA)患者，接受了ECMO辅助，但相关共识缺乏[10]。
鉴于此，在国际ECMO循环辅助应用指南以及循证医学研究进展的基础上，结合我国应用现状，由中国医师协会体外生命支持专业委员会牵头制定此版成人循环衰竭ECMO辅助的专家共识。
本共识涉及基础理论、ECMO建立、辅助期间管理和团队建设等内容，供国内ECMO从业人员参考。
本共识的制定遵循专家规定程序调查法(Delphi Method)，由中国医师协会体外生命支持专业委员会共识指导委员会、专家评审小组、调查评价小组和撰写小组共同完成。
ECMO研究进展
Ｅ Ｃ ＭＯ研 究 进 展
王 淑玲 郭 玉 岩
摘 要： Ｅ Ｃ ＭＯ在 新生儿和心血管外科领域是 比较成 熟的救 治手段 。当其他技 术 不能改善氧合 ， 以至 于威胁生命 时， Ｅ Ｃ ＭＯ作为一 种临 时性 支持 手段 ， 可用于辅助心肺功 能衰竭 的危 急重症患者维持 生命 体征 ， 为后续治疗赢得 时间。 关键 词 ： Ｅ Ｃ ＭＯ； 进展 ； 氧合 ； 危 急 重 症 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６—０ １ ２ ３— ０ ２ Ｅ Ｃ ＭＯ（ 体外 膜 肺 支持 疗 法 ， ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｃ ｏ ｒ ｐ ｏ ｒ ｅ ａ ｌ ｍ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ａ ｎ ｅ ｏ ｘ ｙ ． ｇ ｅ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ） 是体外循环 的方式 之一 ， 是指 通过 长 时 间 的体外 循 环， 对一些呼 吸或 循环 衰竭患 者进 行心肺 支持 疗法 治疗 ， 为 肺 功能 和心功能 的恢 复赢 得 时 间。Ｅ Ｃ ＭＯ进行 循环 功能 支持 的 原理 为 心脏 射血 被 体外 循环 机器 代替 ； 通 过机 器调 节静 脉 回 流， 降低 心脏前负 荷 ； 在 机器 支持下 适 当使用 血管扩 张药 可 改 善微循环灌 注 ， 降低心脏后 负荷 。前 后负荷改 善后心 肌获得 充 分休息 ， 结果 使能量储备增 加 。Ｅ Ｃ Ｍ Ｏ常采用 的循环途径 是 中 心静脉 一动脉转流。通过颈内静脉插 管至右房 ， 将血 液引流 至 氧合器 ， 氧合血经颈动脉插管至主动脉 弓输入体 内。
２ ０ １ ３ 年第 ｌ ６ 期
及 蛋白质含量 ， 增加 肠道细胞活性 ， 改善肠道 免疫功 能 ， 减少 肠 道 内毒素及细菌易位 ， 从 而减少 Ｎ Ｅ Ｃ的发生 。因此谷氨酰胺可 预 防早产儿喂养不耐受 。口服或鼻饲 ， ０ ． ３ ｇ ／ ｋ ｇ ， 分两次 。 ２ ． ５ 减少 禁食次数和持 续时 间 ， 帮助通 便 ： 禁食 ＞ ７ ２ ｈ可致 胃 肠发育延 缓 ， 胃黏膜萎缩 ， 酶活性降低 ， 吸收面积减 少 ｊ 。缩短 禁食 时间 ， 可减少 胃肠 功能 障碍 。开 塞露灌 肠通 便 ， 减少 粪 便 肠淤积 ， 能提高 喂养耐受性 。
ECMO在危重病人中的应用
• 按医嘱镇静镇痛治疗 • 每日口腔护理以及会阴护理，保持患者床单位整洁以及 患者合适体位。 • 患者花费高，安抚患者家属，心理康复治疗，加强医患 沟通
5、病例分享
• ECMO成功抢救心源性休克1例
入院拍照
病例介绍
• 患者：向××，男性，60岁 • 入院时间： 2017.09.03 21:30入住我科 • 病案号：895968 • 主诉：持续性胸痛9小时余，意识障碍10分钟。
（3）替代体外循环 （4）器官移植过渡期 （5）呼吸心跳骤停 关键是：要排除脑损伤引起的呼吸心跳骤停，进行有 效的心肺复苏，迅速启动ECMO，保护重要脏器；高级生 命支持治疗及时有效。
• 禁忌症 • 禁忌抗凝患者 • 心肺功能完全不可逆，没有救治希望的终末期患者 • 重度免疫抑制患者 • 中枢神经系统损伤患者
• 床边血气分析 • 床边心梗三项 • 床边PCT • 床边心电图 • 床边胸片 • 床边彩超 • ACT • 血液实验室检查 • ECMO系统监测 • 亚低温治疗仪 • 多学科协作
• 9.4（d2）心脏极少活动，下肢血流慢
• 9.5（d3）心脏开始活动，恢复自主心律，下肢血流尚可
新的挑战
• 9.5发现侧支循环管路堵塞
• 维持住生命体征后，争取开通冠脉，前往导管室行心脏 介入治疗。
• 急诊临时心脏起搏器+PTCA+血栓抽吸+支架置入术
• 术后专人管理，医生2人，护士2人，每天24小时分秒守护
术后监测以及管理
重症神经的管理 体温管理 镇静镇痛管理 呼吸机管理 抗生素以及感染预防管理 原发病的管理 抗凝管理 血流动力学管理 营养管理 内环境管理 液体管理 下肢血运管理 起搏器的管理 ECMO机器的管理
ECMO治疗冠脉手术
如溶血、血栓形成、肢体缺血等，应定期监测患者血常规、凝血功能 和肢体血运情况。
设备故障应急处理方案
设备故障预防
定期检查和维护ECMO设备，确保其正常运转。
备用设备准备
备有充足的备用设备和耗材，以应对可能的设备故障。
应急处理流程
制定详细的应急处理流程，包括设备故障的发现、报告、 处理和记录等步骤，确保在设备故障发生时能迅速有效地 处理。
病例选择与评估标准
病例选择
应优先选择年轻、无严重并发症、有较高生存预期的患者进行ECMO治疗。同 时，需要考虑患者的经济状况和心理承受能力等因素。
评估标准
在决定是否使用ECMO时，需要对患者的病情进行全面评估。包括评估患者的 心肺功能、肝肾功能、凝血功能以及感染风险等因素。同时，还需要考虑患者 的手术风险、预期寿命以及生活质量等因素。
04
ECMO在冠脉手术中应用策略
术前准备及患者评估
术前全面评估
包括心肺功能、凝血功能 、肝肾功能等，确定患者 是否适合接受ECMO治疗 。
团队组建与培训
组建专业的ECMO团队， 并进行相关培训，确保团 队成员熟练掌握ECMO操 作技巧。
设备与药品准备
准备ECMO机器、管道、 膜肺等必要设备，以及抗 凝剂、抗生素等相关药品 。
适应症分析
急性心肌梗死
对于药物治疗无效或无法进行介入手术的患者， ECMO可以提供循环支持，为心肌恢复创造条件 。
心脏骤停
在心肺复苏过程中，ECMO可以作为辅助治疗手 段，提高复苏成功率。
心源性休克
ECMO可以改善心源性休克患者的血流动力学， 提高生存率。
高危PCI或CABG手术
对于复杂、高危的冠状动脉旁路移植术（CABG ）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术，ECMO 可提供额外的循环支持，降低手术风险。
2024版ECMO介绍及应用PPT课件
智能化与自动化
人工智能和机器学习等技 术的应用将提高ECMO的 智能化和自动化水平，减 少人工操作失误。
生物相容性材料
研发更加生物相容性的材 料，降低患者并发症风险。
30
拓展应用领域前景20Biblioteka 4/1/29适应症范围扩大
01
随着临床经验的积累，ECMO的适应症范围将进一步扩大，涵
盖更多危重病症。
学员C 通过与其他学员的交流和讨论，我发现了自己在ECMO应 用方面的不足之处，今后将加强学习和实践，提高自己的 专业水平。
36
下一讲预告及准备工作
下一讲内容
将介绍ECMO的并发症预防与处理、撤机时机与策略等相关知 识。
2024/1/29
准备工作
请学员提前预习相关内容，准备好自己的问题和疑惑，以便在 课堂上与老师和同学进行深入交流和讨论。同时，建议学员多 阅读相关文献和资料，加深对ECMO的理解和应用能力。
参数调节
根据实时监测结果，灵活 调节各项参数以满足治疗 需求。
16
日常维护与保养要求
清洁消毒
定期对设备外壳、管路及附件进 行清洁和消毒。
更换耗材
按照使用说明及时更换氧合器、 血泵等易损件。 2024/1/29
功能检查
定期检查设备各项功能是否正常， 确保设备处于良好状态。
记录与报告
详细记录维护保养情况，发现异 常及时报告并处理。
的保护作用。
并发症发生率
记录患者在使用ECMO期间并发 症的发生情况，如出血、感染等，
可以评估ECMO的安全性。
2024/1/29
22
经验总结与改进建议
加强团队协作
完善操作流程
ECMO的治疗需要多学科团队协作，应加强 团队成员之间的沟通与协作能力培训。
ecmo支持下心脏急危重症救治
2例/18例
败血症2例
急性肾功能衰竭4例 下肢缺血1例
2例
胃肠道出血1例
471.17 18.52/2.23
死亡组 （8例）
76.8h
4例/8例
7例/8例
脑出血2例 败血症2例 多器官衰竭4例 下肢缺血2例
2例
739.58 16.91/14.32
ECMO辅助下FM转归分析
说明心肌损害的程度和范围、脑出血、 严重感染、多器官功能衰竭是影响ECMO 支持下的FM预后的重要危险因素。
停ECMO后的治疗
一：继续机械通气治疗，模式:ASB+PEEP。 二：逐渐减少镇静药的用量使病人清醒。 三：予抗凝、抗血小板、营养心肌治疗。 四：监测心电、维持水电解质平衡 。
停机械通气治疗
13/9 7:30Am患者停用所有镇静药后无烦躁不安。心电监护未见 有心律失常。监护仪示:SaO2 98%以上。予停止机械通气治疗，改为经 气管插管内吸氧，流量5L/分钟， SaO2 96%以上，患者无不适，一小 时后予拔除气管插管,患者呼吸平顺。
目录
ECMO发展历史 ECMO定义 ECMO原理及机制 ECMO国内外发展现状 ECMO在我院应用情况 ECMO支持下FM的救治 ECMO支持下ACS的救治 ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索
ECMO支持下ACS的救治
AMI并发致命性心律失常、心脏骤停，其死亡率 50-80％，虽经药物及IABP等辅助治疗，仍无急诊 冠脉介入的时机。
国外:ECMO主要用于治疗儿童或成人的呼吸衰竭 及心脏手术的术前、术后支持。
我院是国内应用ECMO三个第一
应用最早；
在FM和危重ACS支持方面数量最多成功率 高；
ECMO联合CRRT治疗护理进展
ECMO联合 CRRT治疗护理进展摘要：ECMO（体外膜肺氧合）是循环呼吸衰竭的有效心肺辅助技术。
CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种连续性血液净化治疗以替代受损肾脏功能。
ECMO 联合 CRRT 治疗，提高了危重病人的抢救成功率，也存在临床护理难度大的问题，因此护士要不断学习掌握此类治疗患者病情特点、维护好ECMO及CRRT管路、做好并发症的观察和护理，才能让此项技术有效开展，保证患者安全。
关键词：ECMO联合CRRT；治疗；护理进展ECMO（体外膜肺氧合）是指一种将部分静脉血从体内引流到体外，再经膜肺氧合后由驱动泵将动脉血液泵入体内的心肺辅助技术，根据膜肺氧合血回输的途径不同，ＥＣＭＯ可以分为静脉-静脉ＥＣＭＯ（Ｖ-ＶＥＣＭＯ）与静脉-动脉ＥＣＭＯ（Ｖ-ＡＥＣＭＯ）。
Ｖ-ＶＥＣＭＯ主要用于呼吸支持，Ｖ-ＡＥＣＭＯ既可用于呼吸支持也可用于心脏支持[1]。
ECMO支持的患者多存在缺氧、肾脏低灌注和炎性反应等，ECMO上机前已经合并AKI。
CRRT(连续性肾脏替代治疗)是指采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化治疗以替代受损肾脏功能。
ECMO 和CRRT联合使用能够发挥各自优势，有可能使需要生命支持的危重患者从中受益[2]。
更有学者觉得将ECMO与CRRT技术结合起来在抢救心肺肾器管功能衰竭中将起到不可替代的功效。
ECMO联合CRRT治疗，提高了危重病人的抢救成功率，也存在临床护理难度大的问题，护理人员要不断学习提高技术，才能让此项技术有效开展，保证患者安全。
本文具体就护理方法进行综述。
1.护理人员调配ECMO 联合 CRRT 治疗将 ECMO 与 CRRT 技术一体化，有利于实现对危重病人机体支持的新治疗模式。
该技术虽然提高了危重病人的抢救成功率，但也存在技术较新、专业性较强、并发症较多、临床护理难度大等问题，只有经验丰富的专业团队才能开展此项技术，护理人员在其中起桥梁和纽带的作用，保证了病人安全［4］。
ECMO,重症心血管病患者的“救星”
ECMO,重症心血管病患者的“救星”
高扬
【期刊名称】《家庭医药（就医选药）》
【年(卷),期】2024()4
【摘要】ECMO,本质是体外循环。
纵观心脏外科60余年的历史,体外循环的发明打破了外科领域的最后一个禁区--心脏外科,为了打破这一禁区,医学先驱们不惜“与天为敌”,冒着鲜血的代价踽踽前行。
今天,这一技术在救治心肺功能衰竭中用于部分或完全替代患者心肺功能发挥了重要的作用,并且在新型冠状病毒疫情期间,ECMO治疗得到进一步应用。
【总页数】2页(P72-73)
【作者】高扬
【作者单位】北京航天总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.ECMO应用于14例重症心脏病患者的监护
2.从1例多学科协作ECMO成功救治胎死宫内心脏骤停危重症孕产妇案例谈危重症孕产妇救治管理
3.社区重症精神疾病患者共病心血管疾病的现状及危险因素
4.舒适护理模式对重症监护室内心血管疾病患者负性情绪的影响
5.外科重症监护室心血管病患者并发ICU综合征的危险因素分析
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ECMO在心力衰竭治疗中的应用
520203962021402黄曼，主任医师，医学博士。
浙江大学医学院附属第二医院综合ICU 主任，重症住培、专培基地主任，博士生导师。
社会兼职：中国研究型医院学会重症医学常委，中国医师协会体外生命支持协会委员，中国病理生理危重症协会委员，中国心胸血管麻醉学会体外生命支持分会常委。
主持国家自然科学基金面上项目3项，主持多项省部级课题，发表SCI 文章30余篇，近年学术研究聚焦：重症感染、脓毒症、ECMO 技术及人工智能在重症领域的应用。
虽然目前针对心力衰竭（下称心衰）的药物治疗技术得到了很大的发展，但是心衰患者死亡率仍然很高，约50%的心衰患者在5年内死亡，90%的心衰患者在10年内死亡[1]。
近年来，体外膜肺氧合技术（extracorporeal membrane oxygenation ，ECMO ）快速发展，越来越多地应用于心衰的治疗。
目前已经成为难治性心源性休克的重要救治手段，以及心肺复苏的重要救治方法，并在越来越多的急救中开展[2-3]。
本文主要阐述ECMO 在心衰治疗中的应用。
1心衰和ECMO 使用的现状心衰是指由心脏结构或功能异常，导致心内压力增高以及射血减少，所引起的一系列症状和体征，包括气喘、疲劳、肺水肿、周围组织水肿等。
心衰按照病程可分为急性心衰和慢性心衰[4]。
截至2016年，全世界约有2600万人患有心衰，有30万人死于心衰[1]。
在我国，心衰的患病率高达0.9%（男性0.7%，女性1.0%），发病率0.7‰~0.9‰，现有心衰患DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2021.2.2021-4321作者单位：310051杭州，浙江大学医学院（陈欣怡），浙江大学医学院附属第二医院综合ICU （黄曼）通信作者：黄曼，E-mail ：ECMO 在心力衰竭治疗中的应用陈欣怡黄曼[摘要]心力衰竭仍是困扰世界的一个难题，全世界约有2600万心力衰竭患者，因心力衰竭住院和死亡的人数在不断增加。
ECMO技术临床应用
急性呼吸窘迫综合征
ECMO技术可用于治疗急性呼吸窘迫 综合征，通过改善氧合和通气，减轻 肺组织损伤，促进肺功能恢复。
ECMO技术在心脏疾病治疗中的应用
01
02
03
心力衰竭
ECMO技术可以为心力衰 竭患者提供循环支持，改 善心功能，为患者接受进 一步治疗争取时间。
心肌梗死
对于心肌梗死导致的心脏 骤停，ECMO技术可以作 为紧急抢救措施，为患者 恢复自主循环提供支持。
通过改进ECMO设备的材料、设计和制造工艺，提高设备的耐用 性和可靠性，减少故障率。
智能化控制
开发智能化的控制系统，能够自动监测和调整ECMO设备的运行状 态，提高设备的运行效率和安全性。
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对ECMO技术的掌握程度 和操作技能，确保患者得到安全有效的治疗。
05
结论
ECMO技术的重要性和影响
ECMO技术是危重患者救治中的重要 手段，能够显著提高患者的生存率。
ECMO技术在临床应用中具有广泛的应用前 景，尤其在急性呼吸窘迫综合征、急性心力 衰竭等危重疾病的治疗中具有显著优势。
ECMO技术能够为患者提供有效的呼 吸和循环支持，减轻患者的心肺负担， 改善患者的氧合状态。
康复速度和生活质量。
拓展ECMO技术的应用范围和领域
扩大适应症
研究拓展ECMO技术的应用范围，将其用于更多 类型和复杂程度的疾病和损伤治疗。
多器官支持
探索ECMO技术对多器官的支持作用，为多器官 功能衰竭的患者提供更全面的治疗。
重症监护
将ECMO技术应用于重症监护领域，为重症患者 提供更高级的生命支持和治疗手段。
总结词
ECMO技术通过离心式氧合器和血泵等设备，实现血液的氧合和循环，以支持患者的心肺功能。
(完整word版)体外膜肺氧合ECMO
ECMOECMO是体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。
1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。
这不但使心脏外科迅猛发展，同时也将为急救专科谱写新的篇章.在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺,而可以实施心内直视手术。
同时，在心脏手术室快速建立的体外循环后抢救成功率非常高。
学者们立即有了将此技术转化为一门支持抢救技术的想法。
但实施起来并不乐观，一系列问题难以解决。
（一)原理ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。
其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统,起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺)、供氧管、监测系统。
临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放,并设计为可移动，提高应急能力。
氧合器（人工肺）其功能是将非氧合血氧合成氧合血,又叫人工肺。
ECMO氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。
硅胶膜型膜肺相容性好,少有血浆渗漏,血液成分破坏小，适合长时间辅助。
例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。
其缺点是排气困难，价格昂贵。
中空纤维型膜肺易排气，2—3日可见血浆渗漏，血液成分破坏相对大，但由于安装简便仍首选为急救套包.如需要，稳定病情后可于一至两日内更换合适的氧合器。
动力泵（人工心脏）作用是形成动力驱使血液向管道的一方流动,类似心脏的功能.临床上主要有两种类型的动力泵：滚轴泵、离心泵。
由于滚轴泵不易移动，管理困难。
在急救专业首选离心泵作为动力泵。
其优势是安装移动方便，管理方便,血液破坏小；在合理的负压范围内有抽吸作用，可解决某些原因造成的低流量问题;新一代的离心泵对小儿低流量也易操控。
肝素涂抹表面（HCS）技术在管路内壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，这就是肝素涂抹表面（HCS）技术。
ecmo临床应用效果
ecmo临床应用效果ECMO，即体外膜肺氧合治疗，是一种通过将患者的血液引出体外，经过氧合和二氧化碳的排除后再输回体内，以维持病人的呼吸和循环功能的治疗方法。
ECMO广泛应用于心肺功能衰竭等重症患者的治疗中，具有显著的临床应用效果。
以下将从治疗效果、适应症和并发症等方面进行探讨。
首先，ECMO在各种心肺功能衰竭患者中表现出色，其显著的治疗效果备受医学界的认可。
在急性呼吸功能衰竭、严重肺部感染等疾病中，ECMO能够提供有效的呼吸支持，缓解病情恶化，为患者争取宝贵的救治时间。
此外，在心源性休克、心肌梗死等心脏疾病中，ECMO的血液循环支持作用也起到了至关重要的作用，帮助患者渡过危险期，保障了病人的生命安全。
总体来说，ECMO在心肺功能衰竭患者的治疗中发挥了积极的作用，为医生提供了更多的救治选择，提高了患者的生存率和生活质量。
其次，ECMO适用范围广泛，适应症明确，为临床医生提供了宝贵的治疗工具。
在急性呼吸功能衰竭中，如果经过正规治疗无效，患者需接受气管插管和呼吸机治疗，ECMO可以作为最后的救命稻草，为患者提供生命支持。
在心脏手术后并发症、心源性休克、肺栓塞等重症情况下，ECMO也可发挥独特的治疗效果，及时有效地支持患者的生命体循环。
因此，ECMO的广泛适应症为医生提供了更多的选择，拓宽了重症患者的救治路径，为医疗领域带来了更多的希望。
再者，虽然ECMO在治疗心肺功能衰竭中表现出色，但也不可避免地面临着一些并发症的风险。
ECMO治疗过程中可能发生出血、感染、机械性损伤等并发症，需要密切监测和及时干预。
此外，ECMO 的应用也需要高度专业化的医疗团队，设备和条件要求较高，对医院的设施和医护人员提出了挑战。
因此，在使用ECMO治疗患者时，医生需要全面评估患者的病情和生命体征，并根据具体情况制定个性化的治疗方案，确保治疗效果最大化，同时尽可能减少并发症的发生。
总之，ECMO作为一种体外膜肺氧合治疗方法，在临床应用中展现出了显著的效果和广泛的适应症。
ecmo联合iabp治疗对高危pci患者院内死亡率及长期预后的影响PPT演示课件
随访数据收集
02
记录患者在院期间及出院后的死亡率、再入院率、生活质量等
指标。
数据处理与分析
03
采用统计学方法对收集的数据进行处理和分析，比较两组患者
在院内死亡率及长期预后方面的差异。
05
研究结果
患者基线特征比较
年龄、性别分布
两组患者在年龄和性别分布上无显著差异，具有可比性。
病史情况
两组患者的高血压、糖尿病、高血脂等病史比例相似，无明显差 异。
01 02
改善氧合和循环
ECMO可以提供持续的体外呼吸与循环支持，改善患者的氧合和循环状 况；而IABP可以增加冠状动脉血流、降低心脏后负荷，进一步改善心 功能。
降低死亡率
对于高危PCI患者，ECMO联合IABP治疗可以降低院内死亡率，提高患 者的生存率。
03
改善长期预后
通过改善患者的氧合和循环状况，以及降低心脏后负荷等措施，ECMO
高危PCI患者治疗现状及挑战
治疗现状
针对高危PCI患者，目前主要采取药 物治疗、PCI及冠状动脉旁路移植术 （CABG）等治疗手段。然而，由于 患者病情的复杂性，单一治疗手段往 往难以达到理想效果。
面临的挑战
高危PCI患者的治疗面临诸多挑战， 如手术风险高、并发症多、死亡率高 等。此外，患者年龄大、合并症多等 因素也增加了治疗的难度。
ECMO与IABP的应用
体外膜肺氧合（ECMO）和主动脉内球囊反搏（IABP）是 两种常用的心血管辅助装置，已广泛应用于心血管危重症 患者的治疗。
联合治疗的提出
近年来，有研究表明ECMO联合IABP治疗能够改善高危 PCI患者的预后。然而，关于这种联合治疗方式对患者院 内死亡率及长期预后的影响尚不清楚。
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ECMO在高危复杂冠脉介入治疗中的应用进展（完整版）
随着我国进入老龄化社会，冠心病及其常见合并症如慢性肾脏病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、外周血管疾病等慢性疾病患病率呈明显上升趋势，使得冠心病变得更加复杂、高危。
与此同时，治疗理念不断更新、介入器械以及技术的提高，心血管医生能够挑战高危复杂的冠心病患者（Complex Higher-Risk Indicated Patients，CHIP）的介入治疗，这类人群也因此受到广泛关注。
CHIP概述
CHIP主要指复杂、高危、有血运重建指征且无法耐受外科治疗的冠心病患者。
从概念上主要囊括该类患者3个特征：1.复杂体现在两方面：其一，冠脉病变复杂如慢性闭塞性病变（CTO）、左主干病变、多支病变、弥漫性病变、严重钙化病变、分叉病变、扭曲病变等。
其二，合并因素及疾病复杂如高龄、糖尿病、肾功能不全、外周动脉疾病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死等。
2.高危体现在血流动力学不稳定，介入治疗过程常需采用机械循环辅助设备辅助下进行，以期减轻心脏负荷、提高心肌对缺血的耐受性、保证重要脏器血运。
3.有血运重建指征，但由于存在高危因素或者严重合并症而不能耐受外科手术，介入治疗可能唯一干预手段。
正因为CHIP高危、复杂、合并多种严重疾病，介入过程对术者技术要求高，多数临床RCT研究入选过程中予以排除此类人群，因此，CHIP
介入治疗缺乏循证医学依据，这些患者的治疗往往是经验性。
往往高风险人群治疗伴随着高获益，小样本的临床试验及观察性试验发现介入治疗能够纠正CHIP患者心肌缺血、改善心功能、提高生活质量及预后；但介入治疗过程也可能致命的心输出量减低或不可逆的恶性心律失常，比如冠脉开口、钙化、复杂分叉病变的导管介入治疗过程中重要分支的丢失、指引导管的嵌顿、冠脉穿孔、夹层；对比剂粘稠，加重微循环障碍；经球囊以及支架短暂性扩张阻断血流或者病变血管出现无复流、慢血流；一旦术中上述情况的发生，看似血流动力学稳定可能瞬间变得不稳定。
因此，保障围术期血流动力学的稳定，避免循环崩溃，成为了这类患者成功实施介入手术的必要条件。
对于已有血流动力学障碍、术前评估术中有出现血流动力学不稳定高风险及术中因并发症出现血流动力学障碍的高危患者，经皮机械循环辅助装置可减少围术期并发症及死亡风险。
目前应用于临床的经皮机械循环辅助装置主要包括经皮主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump，IABP）、轴流泵（Impella）、体外膜肺氧合器（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）及左心房－股动脉旁路泵（Tandem-Heart）。
现主要针对ECMO在CHIP介入治的应用进展进行概述。
ECMO概述
ECMO是一种有效的循环辅助、呼吸支持的技术，其原理将部分静脉血从体内引流至体外，经膜肺氧合后再由驱动泵装置将氧合的血液泵入人体内，可同时提供双心室联合呼吸功能辅助，达到代替部分心肺功能。
早
在20世纪70年代Hill第一次应用ECMO抢救外伤导致呼吸衰竭患者。
最初ECMO用于呼吸衰竭，尤其是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
近年来，随着技术的革新及其本身具备提供循环支持，ECMO在心血管急危重症治疗中的应用越来越广泛，尤其是在心源性休克、重症心肌炎、心脏骤停、高危复杂经皮冠状动脉介入治疗或心脏外科手术围术期循环辅助治疗等领域，为心脏功能改善争取时间。
根据血液回输方式不同，将ECMO 分为静脉至动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）和静脉至静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO），前者同时具有循环和呼吸辅助作用，而后者仅具有呼吸辅助作用，因此VA-ECMO是在心血管急危重症治疗中主要采用的工作模式。
ECMO在CHIP介入治疗中的循证医学依据
目前ECMO应用于CHIP介入治疗缺乏有力的临床证据，现有临床的证据来源于证据等级不高的病例报道和有限的单中心、观察或队列研究。
早在1989年Taub等人首先尝试ECMO应用于高危患者PCI，7例患者接受了ECMO辅助均完成PTCA，其中有1例死于术后肺部感染，1例术后因下肢缺血移除ECMO后心衰死亡，1例死于术后多脏器功能障碍。
国外多个回顾性研究显示ECMO较IABP更能降低复杂冠心病合并心源性休克患者PCI术后短期及远期死亡率。
国内在这一领域进行有益探索，大部分系观察性研究及病案报道，均显示ECMO支持下复杂冠心病患者PCI 术后存活率高，安全性好。
李发鹏等回顾20例高危PCI患者术中使用VA-ECMO辅助的临床资料，认为左主干病变合并右冠状动脉全闭塞或次
全闭塞的急性冠脉综合征患者无论是否出现心源性休克等并发症，应优先考虑ECMO辅助。
吴颖等回顾分析急性心肌梗塞伴有心脏骤停患者应用ECMO辅助急诊PCI术临床疗效，发现前降支、多支血管病变、更长的心肺复苏时间和发生心脏骤停至ECMO 植入时间可能加重患者死亡的风险，提示心肌梗塞患者心脏骤停尽早植入ECMO。
ECMO和IABP从理论上具有技术互补优势，两者联合使用具有以下优点：将非搏动性血流转变符合生理的搏动性血流，改善器官灌注；改善血流动力学状况，减少活性药物使用及ECMO辅助时间，减少并发症；为顿抑、水肿心肌细胞争取更多恢复时间。
多项研究进行相关探索，发现ECMO 联合IABP有助于完成高危冠心病的PCI血运重建，较单用IABP 或者ECMO更能降低短期全因死亡以及院内病死率；最新一篇关于经皮机械循环辅助装置在AMI合并心源性休克患者中作用的Meta分析，纳入的研究均为观察性研究，结果显示对比单用ECMO或IABP，ECMO联合IABP应用均可显著降低此类PCI患者在院的全因死亡率。
鉴于上述有限的研究，目前指南推荐等级不高。
2015年“经皮机械循环支持设备使用专家共识声明”指出：对于左主干、多支病变，尤其是不能进行外科手术或射血分数严重降低与心脏充盈压升高的患者，在PCI过程中应考虑包括ECMO在内的植入经皮机械循环辅助设备。
《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》建议：对于ECMO等辅助装置可降低危重复杂患者PCI病死率，有条件时可选用。
2018年ESC血运重建指南对
ECMO在内的循环辅助设备推荐级别为Ⅱb/C，用于急性冠脉综合征合并心源性休克的短期循环支持。
基于指南的推荐及临床实践，2019年10月江西省人民医院洪浪教授团队在VA-ECMO+IABP辅助下完成一例超高危冠心病患者介入治疗。
患者因急性胸痛6小时入院，入院诊断为急性广泛前壁心肌梗塞，急诊冠脉造影术提示LAD支急性闭塞，LCX、RCA CTO，D1严重狭窄。
心脏整体供血仅来源于严重狭窄的D1对角支。
植入IABP后先进行D1支架植入，保障患者“生命线”，然后对“罪犯血管”前降支行PTCA，血流恢复至TIMI3，达到第一阶段目的后结束手术。
鉴于患者心衰严重、预后情况严峻，术后植入ECMO。
住院第7天病情相对稳定后在VA-ECMO+IABP辅助下行前降支及回旋支血运重建，第二次术后第3天撤下IABP，术后第4天撤下ECMO并转入普通病房继续观察；逐步调整抗心衰药物病情稳定于第二次术后第6天出院。
由此可见，选择性的应用ECMO支持CHIP进行介入治疗可以使患者获益。
未来需要更多RCT研究明确ECMO支持对CHIP 进行介入治疗的疗效及远期预后，推动指南在此领域中的更新。