临床药师日常工作学习资料

药学查房
重点是用药监护、用药教育、用药咨询 提高临床药师的专业水平 提高临床药师的沟通能力及现场应变能力等
药学查房
– 初次查房
– 锻炼接诊能力，对患者进行入院药学评估 – 要求
自我介绍 了解药物治疗、嗜好、生活方式等有价值信息 语言通俗易懂、不用医学或难懂的术语提问 关注患者用药问题，提出有助于患者改善用药依从性的建议，或进行
临床药师日常工作介绍
药剂科 汤逸斐
临床药师日常工作介绍
日常查房 病例讨论 药历书写 处方点评 药物ADR的上报与分析 用药教育 药物咨询
日常查房
临床查房 药学查房
临床查房
加强临床药师对疾病的认识，建立临床思维 关注患者个体用药的情况，培养职业敏感性 对临床药师的学习进步产生督促作用
用药指导及建议 关心病人的心理和经济状况 ……
药学查房
– 再次查房
查房前的准备 通过与患者交流
– 了解疾病治疗前后的变化、治疗过程中是否出现不适症状 – 询问患者对用药物的了解情况，并针对性进行用药教育 – 健康教育 – 回答患者的用药问题
查房后对需要反馈问题及时与医生进行沟通
既往用药史： 填写本次入院以前患者所有药物使用的情况，包括药店购买的非处方药及偶尔使用的中草药制剂。 尽量包括用药的途径及用药剂量。
家族史： 记录与疾病及药物治疗相关的内容，包括：明确家族性的疾病的危险因素、职业和工作
环境有无毒物、粉尘、放射性物品接触史、生活习惯及嗜好：（烟、酒、麻醉毒品），使 用量及年限；婚史、配偶健康状况、性生活状况；月经史、生育史。
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伴发疾病与用药情况： 系指入院时仍需治疗的伴随疾病的症状、时间及演变过程，以及用药情况，
各伴随症状之间尤其是与主要症状之间关系
过敏史： 含药物、食物及其它物品过敏史
药物不良反应及处置史： 系指本次入院治疗中发生的药物不良反应与处置手段、结果。
入院诊断：
出院诊断：
初始治疗方案分析： 系指根据本次入院诊断所设计的初始治疗药物与治疗方案分析。
– 语言规范，描述准确，详略得当。
病例讨论
问题设计明确具体、具有代表性
– 每例提出3~5个供集中讨论的问题 – 针对与教学目的相对应的各类主题 – 应紧密结合特定病例，兼顾特殊与一般 – 通过讨论，明确同类问题及其分析解决思路
召开病例讨论会
病例讨论
药历书写
药历： – 患者一次住院治疗的全过程记载，强调其同步性和完整性 – 是由临床药师在参与临床查房过程中记录的关于发现、分 析和解决患者药物相关问题的药学资料 – 是为患者进行个体化药物治疗的重要依据 – 是开展药学服务工作的必备资料
（4）用药监护计划的执行情况与结果（包括药师参与情况与结果）。
（5）出院带药情况。
2、每次记录应有学员签名，并注明记录时间（年、月、日）危重病人要记录时刻。
3、药学带教老师每周不少于两次对药物治疗日志进行点评，并用红色笔填写点评意见。
4、临床带教老师每周不少于一次对药物治疗日志进行点评，并用红色笔填写点评意见。
带教老师评语
药学带教老师评语
对完整教学药历的评语
处方点评
2007年5月1日新的《处方管理办法》实 施，要求各级医院实行处方点评制度。
2010年卫生部文件再次下发《医院处方 点评管理规范（试行）》。
书写目的： – 培养临床资料进行采集、综合分析以及整理与归纳的能力
药历书写的基本内容
患者基本情况 病史摘要 用药记录 药物治疗干预措施 结果评价
建立日期： 年 月 日
建立人：________
姓首名 页-1
住院时间 籍贯
年月日
家庭电话 手机号
性别
民族 联系地址
出生日期 年 月 日 住院号
药物治疗日志
1、药物治疗日志记录内容应包括：
药物治疗日志
（1）入院后首次病程内容已经在首页各栏目中体现，日志部分需记录入院时间和入院诊断。
（2）患者住院期间病情变化与用药变更的情况记录（含治疗过程中出现的新Βιβλιοθήκη Baidu疾病诊断、治疗方案、 会诊情况）；
（3）对变更后的药物治疗方案的评价分析意见与药物治疗监护计划；
病例讨论
了解常见疾病相关知识 训练病例资料收集、整理、书面与口头表达能力 培养建立临床药学思维能力 提高对合理用药和药学服务技巧的认识和运用
病例讨论
资料整理详细规范
– 病例资料应包括适合进行相应讨论足够的内容和项目， 如患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、 家族史、过敏史、体格检查、实验室检查、影像学检 查、特殊检查、临床诊断、治疗过程、出院带药等。
药学问诊表
药学查房时应注意的问题
言之有据 注意沟通技巧 把握节奏 在患者交流中与医生的观点保持一致，避免
医疗纠纷 学员刚开始查房时，选择易沟通的患者交流
病例讨论
是综合应用临床与药学知识和技能，通过病例 资料收集、整理、陈述、讨论，发现、分析和 解决临床药物治疗实际问题，学习相关知识点， 总结认识规律，提高认识和技能的实践性的手 段
5、一般每3天书写记录1次，危重病人随时书写记录。
药物治疗总结
药物治疗总结
药物治疗总结应包括：
1.出院时对完整治疗过程的总结性分析意见；
2.药师在本次治疗中参与药物治疗工作的总结；
3.患者出院后继续治疗方案和用药指导；
4.治疗需要的随访计划和应自行检测的指标。
临床带教老师评语
对完整教学药历的评语
治疗过首程中页新-出3 现的临床诊断及治疗方案分析，在“药物治疗日志”中记录。
初始药物治疗监护计划： 系指根据初始治疗方案所制定的药物治疗监护计划。治疗过程中根据新出现的临床诊
断、治疗方案所制定的药物治疗监护计划，在“药物治疗日志”中记录。
其它主要治疗药物： 系指初始治疗方案外的主要治疗药物，随时填写
出院时间 工作单位
年月日
邮编
身高(cm)
体重(kg)
体重 指数
血型
血压 mmHg
体表 面积
不良嗜好（烟、酒、药物 依赖）
主诉和现病史： 主诉、起病情况、主要症状、病情的发展与演变、诊疗经过、一般情况、常规检查、特殊检查。
既往病史： 填写本次入院以前的内容，包括预防接种及传染病史、手术外伤史及输血史、过去健康状况及疾病 的系统回顾。